人格障礙

人格障礙是指從童年或青春期開始，逐漸形成的穩(wěn)定、持久、顯著偏離常態(tài)的行為方式。主要表現(xiàn)出情感和行為異常，其思想和智力無缺陷。

基本病因

遺傳因素及大腦發(fā)育異常： 有學者認為，難以適應(yīng)環(huán)境的人格障礙，是由于患者大腦皮質(zhì)喚醒不足所致。反社會型人格障礙的患者存在大腦前額葉、小腦等多個腦結(jié)構(gòu)異常。

童年經(jīng)歷：

• 童年期虐待（特別是性虐待）經(jīng)歷是人格障礙的一個重要病因。邊緣型人格障礙患者，在童年期遭受虐待和忽視的經(jīng)歷非常普遍。
• 父母的不良教養(yǎng)行為，如母親缺少關(guān)愛、過度保護、縱容放任、嚴厲懲罰、過度干涉、拒絕否認等，與人格障礙關(guān)系密切。
• 混亂的、不安全的早期親子依戀模式，會讓受虐兒童焦慮，最終表現(xiàn)出極端的情緒癥狀或行為問題。

錯誤認知： 錯誤的或不良的認知，是人格障礙的內(nèi)在原因。這些錯誤想法通常來自不幸的早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，又進一步導致人格障礙癥狀的發(fā)展。

社會性模仿、學習：

• 有心理學家認為，人格障礙患者是在童年成長過程中，通過觀察、模仿、學習到了不良的情緒和行為模式，通過強化而鞏固了下來。
• 人格障礙患者多來自“病態(tài)”家庭。由于父母不懂得關(guān)心孩子的心理感受，所以這些孩子無法從父母那里，學會正常的處理情緒問題的技巧，長大就可能出現(xiàn)極端冷漠、退縮或情緒失控等人格異常行為。

其他病因：人格障礙也可由一些腦部疾病導致，如腦炎、腦外傷、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等。

危險因素

• 家族成員中有人格障礙患者。
• 童年受過虐待。
• 父母不良的教養(yǎng)方式。

人格障礙的異常表現(xiàn)主要體現(xiàn)在情感和行為，其思想和智力無異常。人格障礙有多種類型，比較常見的是邊緣型、依賴型、反社會型、分裂型、強迫型，不同類型的人格障礙，其癥狀表現(xiàn)也有所差異。

典型癥狀

邊緣型人格障礙：

• 以情緒不穩(wěn)定、易怒、頻繁的自殺企圖、反復的蓄意自傷為主要特征，且常與其他心理或精神疾病共存。
• 患者常有極端思維，以極端負面的語句來評價自己、他人和環(huán)境，并且這種固執(zhí)的信念很難改變。這種信念會使患者產(chǎn)生暴怒情緒、沖動行為或突然焦慮、抑郁。
• 患者的世界觀中有三個核心信念：世界是危險而邪惡的、自己是無力而脆弱的、自己生來就是不受歡迎的。

依賴型人格障礙：

• 多見于女性。
• 患者表現(xiàn)為缺乏自信，不能獨立活動，感到自己孤獨無助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定。
• 依賴行為很難消除，形成習慣后，患者會發(fā)現(xiàn)自己難以下決定，不知不覺又開始依賴他人。

反社會人格障礙：

• 容易動怒、有攻擊性、危害別人時無內(nèi)疚感。
• 行為通常沒有計劃性。
• 常發(fā)生于童年期，并持續(xù)發(fā)展，影響個人生活的所有方面。

分裂型人格障礙：

• 患者常常有奇特的思維或行為，但無明顯的幻覺和妄想。
• 缺乏人際交往能力。

強迫型人格障礙：

• 過于追求細節(jié)和完美，喜歡對精神和人際關(guān)系進行控制。
• 被迫陷入某種想法或行為，而產(chǎn)生強烈的焦慮。

并發(fā)癥

人格障礙一般不會直接導致生理上的疾病，但患者由于難以適應(yīng)社會環(huán)境，有可能與他人發(fā)生沖突，給自己和社會帶來嚴重的后果。

人格障礙一旦形成不易矯正，短時間內(nèi)無特殊治療方法，因此，從致病原因著手，采取一定措施預防至關(guān)重要。

• 親生父母有人格障礙的，盡量讓孩子與父母分開住。
• 避免對孩子有言語和情緒上的“虐待”。
• 對于孩子，父母應(yīng)采取恰當?shù)墓芙谭绞?，比如：適當關(guān)愛、不要過度保護、不要縱容放任、禁嚴厲懲罰、不要過度干涉、適當鼓勵等。
• 讓孩子慢慢學會獨立，不要事事都幫孩子處理，以防其產(chǎn)生過度依賴。
• 強化青少年的道德、法制和情感教育。注重道德情感教育、關(guān)懷教育，尤其要進行責任感和義務(wù)感的教育。
• 建立和諧的家庭關(guān)系，父母要多關(guān)心孩子，與孩子多交流，培養(yǎng)孩子優(yōu)良的心理素質(zhì)。
• 讓孩子從小養(yǎng)成良好的生活習慣，建立良好的社交模式。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、精神心理評估量表測定及其他輔助檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查：讓患者做一些動作，或者使用一些醫(yī)療專用小工具，對患者進行體檢，觀察肢體等有沒有異常的表現(xiàn)，以幫助判斷是否存在腦部疾病。
• 精神心理評估量表測定：使用一定的檢查程序，通過科學、客觀、標準的測量手段，對患者的特定心理素質(zhì)進行測量、分析、評價。
• 腦部 CT 檢查、核磁共振檢查（MRI）、腦電圖：可了解有無腦部病變。

本病以心理治療為主，幫助患者矯正不良習慣，建立良好的行為模式。同時，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，給予相應(yīng)的藥物治療，以改善癥狀。

藥物治療

• 抗精神病藥物：主要針對人格障礙患者的精神癥狀。
• 抗抑郁藥物：主要針對患者的情感不穩(wěn)定和焦慮癥狀。比如苯二氮卓類藥物。
• 心境穩(wěn)定劑和抗驚厥藥物：針對患者的沖動和攻擊行為。比如碳酸鋰、丙戊酸鹽等。

心理治療

深入接觸患者，與其建立良好的關(guān)系，幫助患者認識個性缺陷，鼓勵患者改善自己的行為模式。常見的心理療法有：

• 分析性治療：通過幫助患者了解、分析、認知自己的不良情緒和行為的根源，達到領(lǐng)悟并改善癥狀。
• 認知治療：通過認知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認知。
• 行為治療：直接糾正患者的不良行為。
• 家庭治療：以整個家庭為對象，消除家庭成員間的異常關(guān)系，恢復健康的家庭功能。

人格障礙患者對家庭和社會有嚴重的危害，除了藥物治療和心理治療外，還需要家庭成員的配合：

• 營造良好的生活環(huán)境，保持良好的家庭氛圍。
• 對于不合理行為，家人可適當提醒，不可以用訓斥、厭惡的態(tài)度對待。
• 要寬容、有耐心，避免體罰或虐待。
• 建立良好的關(guān)系，避免激怒患者，防止其依賴和糾纏，幫助他們控制自己的情緒，認識個性缺陷，用積極的態(tài)度對待社會、他人，讓其逐漸學會被社會接受的行為方式。
• 通過觀看短片、圖片、電視等方法，向患者宣傳法律知識，讓其了解道德規(guī)范和社會規(guī)則，鼓勵其對不良行為進行矯正。
• 引導、鼓勵患者積極參與社交活動，對人際交往中不符合規(guī)律的事情進行反思，讓患者認識到自己行為的不合理。

人格障礙患者由于缺乏行之有效的治療方法，通常預后較差，人格障礙往往會伴隨終生，患者常需要教育管理。