橈骨莖突腱鞘炎

橈骨莖突腱鞘炎以狹窄性腱鞘炎多見(jiàn)，是拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌等通過(guò)橈骨莖突的肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦或損傷后，引起的腱鞘慢性無(wú)菌性炎癥。

患者多為 30~50 歲女性，以手腕橈側(cè)（拇指?jìng)?cè)）和拇指根部的疼痛和不適為主要表現(xiàn)。

基本病因

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的常見(jiàn)病因是長(zhǎng)期頻繁使用拇指和手腕，外傷也是導(dǎo)致本病的一種因素。

以下日?；顒?dòng)需要手腕和拇指的參與，可能導(dǎo)致本病的發(fā)生：

• 提舉重物、掂鍋、抱起或放下嬰兒等活動(dòng)。
• 使用球拍的體育活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等。
• 擰干濕衣物、捶打、編織、滑雪。

危險(xiǎn)因素

• 懷孕：孕期激素改變可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)升高。
• 女性：發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性。
• 年齡：任何年齡均可患病，但多數(shù)患者為 30~50 歲女性。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要癥狀為拇指根部或手腕橈側(cè)的疼痛，在手腕或拇指活動(dòng)時(shí)疼痛可能加重。

常見(jiàn)癥狀

• 拇指根部或手腕橈側(cè)疼痛。
• 轉(zhuǎn)動(dòng)手腕、抓取物品或握拳時(shí)疼痛可能加重。
• 活動(dòng)手腕或拇指時(shí)可能發(fā)出輕微的響聲。
• 拇指或手腕活動(dòng)困難。
• 拇指和食指背面可能感覺(jué)麻木。
• 拇指根部腫脹。
• 手腕橈側(cè)可能出現(xiàn)黃豆或豌豆大小的結(jié)節(jié)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥為腱鞘破裂。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的最佳預(yù)防措施，是避免手腕和拇指的頻繁活動(dòng)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、Finkelstein 試驗(yàn)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：檢查拇指根部周圍有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、腫脹或麻木，活動(dòng)拇指時(shí)有無(wú)彈響聲。
• Finkelstein 試驗(yàn)（握拇尺偏試驗(yàn)）：幫助診斷，患者拇指屈曲后握拳，使其余 4 指握住拇指，然后將手腕向尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）彎曲，如手腕橈側(cè)出現(xiàn)疼痛，則為 Finkelstein 試驗(yàn)陽(yáng)性，提示很可能患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

治療目的是緩解拇指和手腕的疼痛與腫脹、恢復(fù)正常功能。多數(shù)患者家庭治療數(shù)周可緩解癥狀，少數(shù)患者需要局部注射皮質(zhì)類固醇，甚至手術(shù)治療。

家庭治療

通常在家中治療 4-6 周后，癥狀能夠緩解，可以采取下列家庭治療措施：

• 避免所有引起疼痛的活動(dòng)：尤其是重復(fù)使用手腕和拇指的活動(dòng)。
• 使用護(hù)具（或夾板）固定拇指和手腕。
• 冷敷：對(duì)疼痛或腫脹部位進(jìn)行冷敷或熱敷，每 4-6 小時(shí) 1 次，每次 15 分鐘，冷敷時(shí)在冰塊和皮膚之間墊一層薄布。
• 熱敷：每天 2-3 次，每次 20-30 分鐘，可以使用加熱墊或熱水浴。
• 非甾體抗炎藥（如布洛芬和萘普生）：控制疼痛和炎癥。對(duì)乙酰氨基酚也有助于緩解疼痛。注意安全用藥，閱讀并遵循說(shuō)明書(shū)上所有內(nèi)容，局部涂抹藥膏比口服藥更有效。
• 癥狀消失后患者可以適量進(jìn)行伸展訓(xùn)練。

皮質(zhì)類固醇治療

如果家庭治療后疼痛仍未緩解，可以考慮局部注射皮質(zhì)類固醇。

注射皮質(zhì)類固醇后 3 周內(nèi)，多數(shù)患者癥狀可得到緩解，并能夠使用手腕和拇指開(kāi)展日?；顒?dòng)。如果手腕和拇指仍然疼痛，可以在 4-6 周后再次注射，但最多不超過(guò) 3 次。

手術(shù)治療

經(jīng)家庭治療和 3 次皮質(zhì)類固醇注射后，如果手腕和拇指癥狀仍未緩解，可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)后，患者通常需要數(shù)月才能完全康復(fù)，并且需要在理療師指導(dǎo)下加強(qiáng)手腕力量，調(diào)整活動(dòng)方式，以盡早恢復(fù)拇指或者手腕的正?；顒?dòng)。

• 避免長(zhǎng)期過(guò)度使用拇指和手腕的活動(dòng)。
• 調(diào)整手腕活動(dòng)方式，減輕日常活動(dòng)對(duì)手腕的壓力，必要時(shí)使用護(hù)具。
• 加強(qiáng)手腕、手和前臂的肌肉力量。