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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁使肌腱在橈骨莖突腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，引起無菌性炎癥反應(yīng)，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的疼痛癥狀。（一）橈骨莖突在哪？橈骨莖突是橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)一個骨性突起，位于拇指根部與腕關(guān)節(jié)的結(jié)合處。（二）該病是哪條肌腱出了問題？?在橈骨莖突外側(cè)的纖維鞘管內(nèi)有兩根肌腱，分別是拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。?正常時，這兩條肌腱只能緊密相貼地通過這一腱鞘內(nèi)，它們出鞘管后呈一定折角走行。?當(dāng)重復(fù)、過度使用手腕時，會造成兩條肌腱與肌腱鞘摩擦，從而導(dǎo)致無菌性炎癥，從而限制肌腱在腱鞘內(nèi)滑動。?上述因素是導(dǎo)致該病的主要原因。（三）癥狀?急性期有局部腫脹，拇指外展、背伸活動時引發(fā)疼痛。?拇指活動時可伴有有摩擦感或彈響。?疼痛可放射至手指或前臂。?病程長者，因拇指廢用可引起大魚際肌肉萎縮。（四）如何確診？尺偏試驗(yàn)（Finkelstein試驗(yàn)）：該試驗(yàn)可用于患者自檢，將拇指屈曲置于掌心，握拳后腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處疼痛加劇。（五）非手術(shù)治療?口服非甾體消炎藥物；?前臂拇指支具固定；?以上治療無效，可選擇局部封閉；?局部封閉效果不佳，需考慮手術(shù)治療；（六）手術(shù)治療手術(shù)時切開拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱的鞘管，進(jìn)行徹底松解。2024年10月24日
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 起病多比較緩慢，有時可突然發(fā)病，橈骨莖突處疼痛和壓痛。有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及拇指屈曲時加重。個別患者拇指伸展活動受限。Finkelstein征陽性即拇指置于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。（如圖）治療非手術(shù)治療病程較短，癥狀輕的，可局部制動，封閉治療，每周一次，2～3次為一療程。手術(shù)治療病程較長，橈骨莖突處結(jié)節(jié)隆起明顯，或非手術(shù)治療不緩解，或反復(fù)發(fā)作者，可行腱鞘切開松解術(shù)，療效肯定。術(shù)后24小時開始主動活動。2022年06月13日377
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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)專科 作為關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生，每次出關(guān)節(jié)?？崎T診都要接診眾多手腕或胳膊疼痛患者，很多患者嚴(yán)重到端碗或擰毛巾都可以引起劇烈疼痛。有些患者歷經(jīng)口服藥物，外用膏藥，沖擊波，小針刀以及封閉治療，但是病情仍反復(fù)發(fā)作，難以根治，給工作和生活帶來顯著影響。其實(shí)具體來說手腕和胳膊慢性疼痛常由4種疾病引起：第一種： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱媽媽手、保姆手）該疾病疼痛部位在手腕背部外側(cè)（如下圖），主要是由于拇長伸肌、拇短伸肌勞損引起無菌炎癥所致：第二種： 手機(jī)手 該疾病疼痛部位在手腕掌面內(nèi)側(cè)（如下圖），主要是由于長期仰臥位玩手機(jī)等動作造成腕骨間韌帶勞損引起無菌炎癥所致：第三種：網(wǎng)球肘該疾病疼部位在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，可向前臂外側(cè)放射（如下圖），主要是由于前臂長期重復(fù)進(jìn)行反手動作（如廚師，網(wǎng)球運(yùn)動員等），造成前臂伸肌群止點(diǎn)勞損引起無菌炎癥所致：第四種：高爾夫球肘 該疾病疼部位在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（如下圖），主要是由于前臂長期重復(fù)進(jìn)行屈曲動作（如高爾夫球愛好者），造成前臂屈肌群止點(diǎn)勞損引起無菌炎癥所致：上述四種疾病該如何治療呢？其實(shí)這四種疾病有一個普遍共性，那就是“勞損引起無菌炎癥”！多年來，筆者根據(jù)這一共性總結(jié)了一整套系統(tǒng)治療方案，現(xiàn)在與大家分享：第一條治療原則：學(xué)會休息！牢記下面三句話：“凡是引起疼痛的姿勢，能免則免”；“凡是引起疼痛的動作，能免則免”；“日常生活中注意用其它無痛動作替代疼痛動作，不要反復(fù)嘗試做疼痛動作”！總之就是讓疼痛部位盡量休息！這條原則是下面一切原則的前提，不能堅持這一原則，下面一切治療方案都是空談，就不必再往下看了！第二條治療原則（藥物治療）：A.對于疼痛嚴(yán)重的患者，可以予以少量非甾體消炎藥口服治療；B.對于慢性疼痛患者，以外用藥物為主（我院有兩種特色藥物，已經(jīng)有幾十年臨床使用經(jīng)驗(yàn)，同時外用效果更佳）。第三條治療原則（運(yùn)動療法）：（1）甩臂運(yùn)動（如圖5）：A.作用原理：該運(yùn)動可以解除勞損組織痙攣，改善炎癥部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退及勞損組織修復(fù)；B.動作要領(lǐng)：在進(jìn)行該動作時，上臂，肘關(guān)節(jié)，前臂，腕關(guān)節(jié)盡量放松，肩部發(fā)力，甩動整個上肢！C.注意事項：每甩動15次，休息30秒；循序漸進(jìn)，早中晚各甩動30-45次；剛甩動結(jié)束會有局部脹痛現(xiàn)象，只要能夠在1分鐘內(nèi)緩解就是屬于正常范圍。（2）慢跑鍛煉：跑步治療胳膊痛，聽著荒誕，其實(shí)有著深刻的治療機(jī)理！首先跑步時自然甩動上肢可以發(fā)揮上述甩臂運(yùn)動治療作用，再次是通過跑步改善全身健康狀態(tài)，增強(qiáng)全身各部位血液循環(huán)，有利于炎癥消退及勞損組織修復(fù)！跑步要堅持“無痛慢跑”原則，詳見我的另外一篇文章《學(xué)會無痛慢跑，把握精彩人生》。（3）上述4種疾病還分別有一些特定的鍛煉技巧，堅持上述原則治療一段時間，疼痛癥狀大部分緩解后，可以與我聯(lián)系進(jìn)一步學(xué)習(xí)！2019年08月05日20858
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付記樂主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者可采用手術(shù)治療。拇長展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點(diǎn)于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個療程。但是封閉治療也存在一定的問題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門診已經(jīng)見到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長約1.5-2cm的縱行切口，切開淺筋膜，暴露并保護(hù)頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術(shù)中切開卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時可主動功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過度活動。2周后縫線可自行脫落。參考文獻(xiàn)：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日20263
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 何為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎？ 是腕部拇長展肌和拇短伸肌的腱鞘炎，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))作屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈伸時，會發(fā)生響聲。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有何臨床表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)是腕橈側(cè)疼痛，可向手及前臂放射。拇指活動無力。倒熱水瓶時疼痛明顯?？捎袕楉懞烷]鎖。局部可見有小的隆起，并能觸及到小的硬結(jié)，有壓痛。Finkelstein試驗(yàn)即握拳尺偏實(shí)驗(yàn)：拇指握于掌心，然后握拳，輕輕尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突出現(xiàn)劇痛者為陽性。2011年09月06日2944
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