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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁使肌腱在橈骨莖突腱鞘內長期相互反復摩擦，引起無菌性炎癥反應，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，導致肌腱在腱鞘內的滑動受阻而引起的疼痛癥狀。（一）橈骨莖突在哪？橈骨莖突是橈骨遠端外側一個骨性突起，位于拇指根部與腕關節(jié)的結合處。（二）該病是哪條肌腱出了問題？?在橈骨莖突外側的纖維鞘管內有兩根肌腱，分別是拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。?正常時，這兩條肌腱只能緊密相貼地通過這一腱鞘內，它們出鞘管后呈一定折角走行。?當重復、過度使用手腕時，會造成兩條肌腱與肌腱鞘摩擦，從而導致無菌性炎癥，從而限制肌腱在腱鞘內滑動。?上述因素是導致該病的主要原因。（三）癥狀?急性期有局部腫脹，拇指外展、背伸活動時引發(fā)疼痛。?拇指活動時可伴有有摩擦感或彈響。?疼痛可放射至手指或前臂。?病程長者，因拇指廢用可引起大魚際肌肉萎縮。（四）如何確診？尺偏試驗（Finkelstein試驗）：該試驗可用于患者自檢，將拇指屈曲置于掌心，握拳后腕關節(jié)尺偏時橈骨莖突處疼痛加劇。（五）非手術治療?口服非甾體消炎藥物；?前臂拇指支具固定；?以上治療無效，可選擇局部封閉；?局部封閉效果不佳，需考慮手術治療；（六）手術治療手術時切開拇長展肌肌腱和拇短伸肌肌腱的鞘管，進行徹底松解。2024年10月24日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活和工作中，其拇指及腕關節(jié)屈伸旋轉繁多，長期勞損或外力損傷導致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，易發(fā)于從事頻繁的腕和掌指活動者。又稱“媽媽手”，得抱孩子，做家務，累出來的，該病是疼痛科門診常見病、多發(fā)病，常給患者的工作和生活帶來一定的困擾。解剖腱鞘通俗點說就是肌腱的隧道，它能夠分泌少量的滑液，以保證肌腱在隧道內的正常滑動。狹窄性腱鞘炎是由于肌腱與腱鞘反復摩擦產生無菌性炎癥，使肌腱增粗腫大，腱鞘變窄，阻礙了肌腱在腱鞘內滑動而引起的卡壓、疼痛等癥狀。手部比較常見的是拇指狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突處的狹窄腱鞘炎。累及的肌腱為拇長展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺橈骨背面、骨間膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外側，作用使拇指外展、協(xié)助伸直和旋轉拇指、使手橈偏及屈腕，支配神經為骨間后神經，后者起自橈骨背側面、骨間膜及前臂筋膜；止于拇指第一節(jié)指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕關節(jié)橈偏；支配神經相同。2條肌腱經過橈骨莖突淺的骨溝，上有韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分別止于拇指及第一掌骨，當拇指活動時，此折角增大，加大肌腱與管壁的摩擦，久之可發(fā)生肌腱滑膜炎，肌腱局部變粗，管壁變厚，逐漸產生癥狀；用拇指用力捏持操作的工種，為了穩(wěn)定拇指，拇長展肌腱基礎處于緊張狀態(tài)，增加其與鞘管的摩擦，造成炎性變。照顧嬰幼兒的婦女多見此病，原因是女性此2條肌腱從腕到手上的折角較男性大。病因媽媽手的發(fā)病原因是肌腱在橈骨莖突部腱鞘內被卡壓了。當拇長展、拇短伸肌腱在腱鞘內過度來回移動， 肌腱因浮腫、炎性因子析出而變粗， 而腱鞘增粗所導致的摩擦力增加， 即出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀。這個橈骨莖突在哪兒呢？中醫(yī)稱肌腱為筋。中老年婦女大多處于絕經時期， 天癸空虛， 常致氣血虧虛， 血不能滋養(yǎng)筋脈，筋不榮則疼痛由之而生； 或因平時室外運動較少，局部氣血通行受阻， 繼而產生疼痛； 又或家務細活的反復勞損和外傷而導致氣滯血瘀， 瘀血積聚， 氣血津液通行受阻， 繼而引起筋脈活動功能的失常。癥狀主要有疼痛、腕部拇指活動痛等；橈骨莖突部疼痛、腫脹以及壓痛，嚴重的時候還會活動受限， 查體可發(fā)現(xiàn)局部壓痛明顯， 可觸摸到硬塊， 握拳尺偏試驗（+）等。診斷1.腕部用力或提物時疼痛。2.橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結節(jié)。3.Finkelstein征陽性治療。預防1旋轉手腕：手腕關節(jié)做360度的旋轉。2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。治療1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制動是「強制休假」，保證休息時間，達到病情緩解的目的。由于本病在哺乳期婦女中發(fā)病率較高，在糖尿病、腫瘤及骨質疏松患者中也有發(fā)生，所以對此類患者不適合用藥物封閉進行治療，佩戴支具是其首選方法。采用支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以限制肌腱與鞘管壁的摩擦，使炎癥容易吸收，有利于腫脹的消除，緩解肌腱與腱鞘之間的粘連。2局部封閉：當休息和吃藥都無法緩解癥狀時，建議局部的封閉注射治療。封閉治療的藥物劑量和次數有著嚴格的要求，相對安全，所以大家一定要去正規(guī)醫(yī)院，請經驗豐富的醫(yī)生建議進行治療。局部封閉被公認為是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的一種行之有效的方法，是首選方法?，F(xiàn)多使用曲安奈德配合利多卡因治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消腫，利多卡因可以鎮(zhèn)痛及抑制神經末梢的興奮，兩者混合應用可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，既可以促進水腫消退、炎癥吸收，局部還可以軟化增生的結締組織，減輕肌腱在腱鞘內活動的阻力，從而達到止痛的目的。據文獻報道治愈率高達80%以上，操作要迅速， 以減少患者恐懼心理； 藥液要準確注射進鞘管內； 藥量要足夠， 以保持藥效濃度； 同時需制動， 避免過早過度活動而造成進一步損傷。該法操作簡單， 見效快， 微創(chuàng)傷， 無特殊副作用； 雖然存在一定的復發(fā)率， 但仍值得推廣。曲安奈德注射液為中效激素類懸濁液， 局部注射能起到持續(xù)抑炎及抑腫作用， 對無菌炎性、免疫類反應療效良好。由于解剖變異，特別是在腕外側伸肌腱骨性纖維鞘管內纖維間隔的存在，阻止了封閉藥液的擴散，造成少數患者局部封閉療效不佳，甚至失敗。3針刀療法：改善血液循環(huán)、促進炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經卡壓，達到消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復功能的目的。4中醫(yī)在治療上， 采取行氣養(yǎng)血、活血散寒、通瘀通脈為主要治療原則。5沖擊波治療：ESWT 是利用經過聚集后的沖擊波進入人體組織，其能量不易被表淺組織吸收，可以直接到達病灶深部 。生物學效應主要有：機械效應，壓電效應，空化效應。當沖擊波進入人體后，不同的機械應力效應在不同組織的交界面處產生能量梯度差及扭拉力，引起組織間的松解，促進粘連的分離，使攣縮伸展 。同時，ESWT 利用能量轉換及傳遞原理，進入人體后，在不同密度組織的界面處產生不同的機械應力效應，引起組織間的松解，促進微循環(huán)，促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而起到松解軟組織粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用 。ESWT 在人體組織中傳導時，會使組織中含有的大量微小氣泡急速膨脹，使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，增加細胞吸氧功能，改善局部組織微循環(huán)。同時，沖擊波也引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛的物質；或由于過度刺激而降低了神經的敏感性等而達到鎮(zhèn)痛的作用，對疼痛起緩解作用。以患者局部壓痛點進行沖擊，能量2 ～ 4 級，強度2000 ～ 3000壓力脈沖／次，每個壓力脈沖相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治療完成后進行硬紙板外固定術，硬紙板長為10～ 15cm ，寬為5 ～7cm ，厚為0.2 ～ 0.3cm ，并剪成馬鞍形狀，稍對折夾于患者患側肢體腕關節(jié)橈側部，并用繃帶纏繞固定，限制患者腕關節(jié)自由活動。手術治療適應證是：①肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確，并隨肌腱在鞘內活動而加重；②局部有壓痛或可觸及皮下硬結；③肌腱在鞘內活動時有明顯的摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；④癥狀反復發(fā)作持續(xù)超過1個月；⑤骨纖維管無外傷史；⑥無先天性畸形及風濕類疾病史；⑦無局部皮膚破損及感染。以往采用手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時將拇長展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其間分隔完全切除，以防止術后復發(fā)。但近來有學者提出，該病主要由拇短伸肌腱鞘卡壓所致，手術時只需切開此鞘即可，無須處理拇長展肌腱鞘。2021年02月13日2296
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 概述： 瑞士醫(yī)生1895年首次報道了第一背側間室拇長展與拇短伸肌腱的狹窄腱鞘炎；腕橈骨莖突部窄淺骨溝，表面復腕背韌帶，形成纖維鞘管。拇長展肌腱與拇短伸肌腱通過，勞損形成腱鞘炎，多發(fā)生于30-50歲的女性。 解剖： 診斷： 橈骨莖突疼痛壓痛，F(xiàn)inkelstein試驗陽性（握拇指 快速向尺側外展，于橈骨莖突尖出現(xiàn)劇痛）。 治療： 一、首選保守治療，理療、腕部支具、封閉治療。 1、封閉治療注意不要注入肌腱內，否則可發(fā)生肌腱自發(fā)斷裂；不要注入皮內皮下，否則可形成皮膚色素白斑。 2、得寶松0.2me ～0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25號針頭封閉 ； 或地米1me（4mg）1%利多卡因2me封閉； 3、封閉后休息觀察10-15分鐘，無菌貼封閉針眼3天不要見水，可封閉2～3次。 4、封閉可以在彩超引導下，自橈骨莖突腱鞘的近側與遠側45度穿入鞘管，從鞘管遠近兩側封閉，以提高封閉治療效果。 針尖刺入鞘管后，拇指掌指關節(jié)屈曲對掌，使肌腱向遠側移動，針尖會退出肌腱并停留在腱鞘內，然后注射藥物，如果注射時阻力較大，提示注入了肌腱，需稍微退出針尖再注射。 二、手術治療： 1、切口橈骨莖突處橫形切口，分離保護頭靜脈、前臂外側皮神經和橈神經淺支。 2、顯露鞘管顯露第一間室肌腱上方支持帶，在其背尺側縱形切開，松解間室內肌腱。 注意維持切開的背側支持帶位于間室內肌腱表面，用部分伸肌支持帶制成 U 形懸?guī)?，維持拇短伸肌腱和拇長展肌腱解剖位置，防止半脫位。但是U形懸?guī)б欢ㄒ獙捤桑苊獬霈F(xiàn)新的卡壓。 3、解剖變異拇長展肌腱與拇短伸肌腱之間存在間隔，鞘管松解時要注意切開隔膜，松解拇長展肌腱，然后從第一背側間室分離出拇短伸肌腱，用0/5可吸收縫線修復覆蓋拇展長肌腱的鞘膜。而將拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收縫線皮內美容縫合；手術后24小時拇指掌指與指間關節(jié)主動屈伸活動，3回/天 20次/回，關節(jié)支具制動2-3周。2020年5月1日于太原市2020年05月02日11573
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 橈骨莖突腱鞘炎的手術治療，呃，一般情況下來講我們在臨床上很少會有碰到橈骨莖突腱鞘炎需要做手術的一個啊，這樣的一個程度，大部分的患者通過保守治療啊，包括了藥物治療理療或者是封閉治療等等都可以達到治愈的目的啊，不再復發(fā)，這個是在臨床上這個治療結果治療預后是非常好的，但是如果說這個位置反復的這種炎癥發(fā)作啊，比如說這個這里的這個鍵鞘啊，出現(xiàn)明顯的一個狹窄，造成這個呃，拇指的活動障礙，這種情況下呢，可能需要做一個手術或者是局部發(fā)生明顯的粘連，那這種疼痛非常劇烈，那么這個其實手術很很容易做的這個位置，因為比較表淺啊，通過皮膚皮下進去以后找到腱鞘將腱鞘做一個這個徹底的松解，那么橈骨勁突這個位置的肌腱的滑動就會得到一個這個解脫，那么整個癥狀會得到明顯的改善。2019年05月09日3776
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生呢，呃，主要是由于勞損所形成的那對于他的治療來講，我們要針對它原有的一些這個病因啊，規(guī)避它可能發(fā)生的一些高危因素，那減少局部的一些活動就可以使得急性期的橈骨莖突腱鞘炎得以緩解，當然了，也必須要配合口服藥和局部用藥才能夠達到比較好的一個滿意效果那這份用藥呢，我們比較比較的推薦是非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥也是臨床上一直在使用的一些常用藥物，那么還有其他的一些治療方式包括理療啊，都是一些改善啊，局部炎癥啊，改善癥狀促進她活動的一個非常好的方法，那需要提醒大家的是在急性期的時候，口服藥和外用藥是非常必要的，但是到了慢性期以后呢，那么癥狀不是非常明顯的情況下，那口服藥啊，就沒有太大的必要，那么長期使用外用藥物就顯得非常重要，可以使得局部的炎癥控制在比較好的一個狀態(tài)。2019年05月09日3658
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劉金偉副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 手足外科 發(fā)病原因：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個骨纖維性鞘管。里面有拇長展肌腱和拇短伸肌腱從前臂發(fā)出后通過，并在此折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動時產生較大的摩擦力，當拇指和腕部活動時，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎。①因為女性的肌腱折角大，所以發(fā)病率較男性高。②另外，有時鞘管內有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產生狹窄性腱鞘炎的癥狀。③某些靜止期或亞臨床型結締組織?。ㄈ顼L濕，類風濕）的后果。病理改變：早期為充血，水腫，滲出等無菌性炎性反應，反復刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結締組織增生，肥厚，粘連等變化，腱鞘厚度可由正常時的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性，變形。癥狀：1.一般癥狀本病常見于家務勞動及手工操作者，初產婦、中老年婦女多見，女與男比例約為6∶1。主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動時產生疼痛，可放射至手，肘，肩等處。2.局部癥狀檢查時橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯，有時可在局部觸及一硬結，或在拇指外展時有摩擦感和摩擦音，少數可有彈響。芬氏（Finkelstein）征陽性，即拇指內收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時將腕關節(jié)向尺側偏傾，橈骨莖突處產生劇烈疼痛即屬陽性，為本病的特有體征。診斷：根據病史，臨床癥狀，體征及特有體征——Finkelstein征陽性，能成立診斷。治療：1.非手術療法：一般非手術療法有效，如減少手腕活動、腕托保護、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥?？诜晴摅w消炎藥（NSAID），和行物理治療等。必要時可做局部封閉治療，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部嚴密皮膚消毒下注射于腱鞘內，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手術療法：經非手術療法治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術【術中注意探查拇短伸肌腱與拇長伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內。若是分別在兩個腱鞘中，則必須把兩個腱鞘都切開。如有迷走肌腱，必須切除。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無異常，如有骨刺則需切除】。術后早期練習拇指活動。術中需注意勿損傷在局部走行的橈神經淺支和頭靜脈。預防：該病與勞累損傷有關。驟然增加手及腕部的勞動強度會誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見誘發(fā)因素。初產婦及中老年人勞動量要適當，避免勞動量及強度的突然增加。2019年04月10日3257
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