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程波主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 口腔科 顴骨顴弓骨折是指在發(fā)生在顴骨和顴弓（在眼眶的下外側至耳屏以前）的骨折，交通事故、運動、工傷等都可能引起顴骨顴弓骨折。骨折發(fā)生后常見的臨床癥狀包括面部不對稱、顴骨凹陷、局部疼痛皮下淤青等。除此之外，部分患者還會出現(xiàn)口張不開的癥狀。有患者提出疑問：顴故顴弓距離下頜較遠，為什么顴骨顴弓的骨折會引起下頜運動障礙呢？要解答這個問題，我們首先要了解下頜骨在張口時是如何運動的。下頜的后緣有兩個解剖結構與張口運動密切相關，它們分別是“髁突”（將手指放于耳前，張口時感覺在旋轉的部位即是髁突）和“喙突”（在髁突的前方，位置靠內側，在體表很難觸及）。在張口運動時髁突是下頜骨的轉動中心，而喙突由顴弓內側向下方運動。當發(fā)生顴骨顴弓骨折時，骨折片可能想顴弓內側移位，限制了喙突的運動。此時患者會表現(xiàn)出張口受限的癥狀。如果顴骨顴弓骨折部即是復位，可能發(fā)生骨折錯位愈合或喙突與周圍組織瘢痕性粘連導致難以糾正的張口受限。所以在此要特別提醒患者不要認為骨折后面型改變可以“忍一忍算了”或者認為“丑一點無所謂”。如果骨折不及時在正規(guī)醫(yī)院治療可能出現(xiàn)嚴重的張口受限，治療難度也隨之增加。2013年07月29日
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安金剛主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨折簡介顴骨、顴弓位于面中部的側方，其外形具有重要的美學意義。由于其位置比較突出，是面中部容易發(fā)生骨折的部位之一，多因側方或側前方直接暴力而發(fā)生骨折，其骨折被稱為顴骨、顴弓骨折。如果顴骨、顴弓同時發(fā)生骨折，稱為顴骨復合體骨折。顴骨骨折常與上頜骨骨折聯(lián)合發(fā)生，稱為顴上頜復合體骨折。顴骨參與眶外下壁構成，骨折常波及骨性眼眶和眶內容物，稱為顴眶復合體骨折。外科解剖顴骨外形為不規(guī)則的四棱形，存在四個突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，分別和額骨、顳骨、上頜骨以及蝶骨相連接。顴骨復合體骨折以下四個骨縫均裂開：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫，并波及周圍骨骼。顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構成。顴骨的感覺神經是三叉神經第二支。其顴支、面支和顳支從顴骨體表面的小孔穿出，支配頰部和顳前區(qū)的感覺?？粝律窠浗涍^眶底前出眶下孔，支配前頰、鼻側、上唇和上頜前部牙齒的感覺。外眥韌帶附著于眶外緣后方的顴結節(jié)，顴骨復合體骨折由于顴骨的移位，常出現(xiàn)外眥角向下移位。骨折分類 根據骨折的范圍可以分為單純顴骨骨折、單純的顴弓骨折和顴骨、顴弓聯(lián)合骨折。骨折原因目前來說，大部分顴骨、顴弓骨折是由機動車輛交通事故造成。另外，暴力、摔倒或體育運動也是骨折的原因。骨折診斷初步檢查項目包括：全身損傷的情況，視力、眼球以及視網膜受傷的情況，如果可疑眼部損傷，應請眼科醫(yī)生會診。1、 病史向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向，是否存在傷后昏迷史等。結合臨床檢查和影像學檢查即可進行診斷2、臨床表現(xiàn) （1）面部畸形 骨折塊受外力作用，通常向后內移位，造成面部塌陷畸形。少數情況下，骨折向外移位，出現(xiàn)面?zhèn)嚷⊥换?。?）張口受限 骨折塊移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，可導致張口疼痛和張口受限。（3）眼眶癥狀和體征 骨折早期，眶周腫脹，眼瞼和結膜下出血、瘀斑。顴骨移位或眶壁骨折導致眶腔擴大，可繼發(fā)眼球內陷畸形。如果骨折損傷眼外肌或眼外肌及眶內容物嵌在骨折裂隙內，出現(xiàn)眼球運動障礙，可出現(xiàn)復視。（4）眶下神經損傷癥狀 眶下神經損傷，可造成神經支配區(qū)麻木。3、影像學檢查影像學檢查有助于明確骨折診斷，并作為法醫(yī)學的證據，還可明確骨折的范圍。（1）平片 華氏位是平片中單獨評價顴骨復合體骨折最理想的片位。單純顴弓骨折可以通過顴弓軸位或改良顱底位進行檢查。（2）CT CT掃描是顴骨骨折影像學檢查的金標準。軸位和冠狀位CT影像可以顯示顴骨各骨縫移位骨折情況，并可以觀察眶壁骨折以及眼眶軟組織損傷的情況。CT的三維重建影像可以從整體上觀察骨折的特點，確定骨折的類型、移位和粉碎的程度。骨折治療顴骨骨折不致命，常在伴發(fā)的嚴重創(chuàng)傷穩(wěn)定，傷后4-5天軟組織腫脹緩解后進行治療。1、顴弓骨折的治療 顴弓骨折無移位無需特別治療；如骨折移位造成面部畸形和/或張口受限，則應盡早手術復位。常用的復位方法有以下幾種：（1）單齒鉤復位法 由骨折凹陷的顴弓下緣處經皮插入單齒鉤，鉤尖達到“M”形骨折最凹點。一手放在骨折表面感知復位程度，另一手用力提拉單齒鉤，復位骨折。（2）經喙突外側復位法 于下頜升支前緣做縱行小切口，插入復位器械，經喙突外側和顳肌淺面伸至顴弓下方，向外用力抬起骨折片。（3）顳部切開復位法 于顳部發(fā)際內作長約2cm的切口，切開皮膚、皮下組織和顳筋膜，在顳筋膜與顳肌之間插入復位器械，達顴弓深面，用力將骨折片向外方復位。術后即刻拍片檢查復位效果。顴弓一旦恢復其自然拱形結構，自身具有良好的穩(wěn)定性，無需特別固定。但術后應予以保護，避免重新受力，避免過早大張口。2、顴骨骨折的治療 顴骨骨折移位繼發(fā)面部畸形、張口受限和眼球內陷時，需行切開復位。手術一般采用口內切口和面部小切口入路，面部小切口一般包括眉弓外、下瞼緣下或瞼結膜切口。骨折復位要在骨折斷面充分暴露，骨折塊充分松解的情況下，進行多點協(xié)同復位。最終根據骨折移位類型用鈦板鈦釘進行堅固內固定，一般在顴牙槽嵴、顴額縫和眶下緣這三個部位進行固定。如果同時存在顴弓骨折移位，且為多段或粉碎骨折時，必須進行顴弓固定。顴骨骨折復位固定后，要根據CT提示進一步探查眶底。骨折復位過程中，如果外眥韌帶被剝脫，要用不可吸收的絲線縫合懸吊于顴額縫下方的顴結節(jié)上。3、顴骨陳舊性骨折的治療（1）截骨矯治術 適用于顴骨體完整、骨折移位后發(fā)生錯位愈合，并繼發(fā)面?zhèn)然蔚年惻f性骨折。以往，該類型骨折醫(yī)生往往憑經驗進行截骨、然后移動骨折塊來矯治畸形，帶有很大的不確定性?，F(xiàn)在，通過術前設計，在計算機上模擬手術，術中采用計算機導航技術精確引導骨折復位，大大提高了骨折畸形矯治的手術效果。（2）植骨矯治術 適用于顴骨體粉碎、外形輪廓破壞、面頰部塌陷，但沒有明顯功能障礙的陳舊性骨折。手術主要通過在塌陷區(qū)植骨或植入人工材料進行外形重建。同樣，在計算機手術導航技術的輔助下，手術效果穩(wěn)定可靠。術后注意事項術后建議應用抗生素3天?？股乜蛇x擇青霉素類、頭孢類抗生素或克林霉素。術后觀察傷口是否有感染的跡象，還應檢查記錄視力情況。如果術后存在由于肌肉損傷原因導致的張口受限，建議及早進行張口訓練，以改善張口度。術后CT檢查明確骨折復位的情況。術后建議3個月復查，進行CT檢查，觀察骨折愈合情況，并觀察上頜竇是否有炎癥。2012年08月18日13516
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