顴骨顴弓骨折

治療前患者車禍外傷，致顴弓骨折張口受限，肇事方經(jīng)濟(jì)困難賠償有限，若常規(guī)手術(shù)，患者還需要自身再掏錢，經(jīng)與患者及家屬商量，先嘗試局麻下復(fù)位，首先解決張口問題，不強(qiáng)求骨折精準(zhǔn)復(fù)位，若張口改善則無需全麻手術(shù)，若效果欠佳再全麻。治療后治療后即刻給予局麻下，面部小切口復(fù)位，術(shù)后骨折精準(zhǔn)對合，看不出骨折跡象，張口恢復(fù)正常，患者滿意而歸！

患者因交通事故致傷，左側(cè)顴面部塌陷，CT曾經(jīng)典M型骨折，塌陷明顯，壓迫冠突及顳肌，張口受限明顯，給與改良冠狀切口下切開，精準(zhǔn)解剖復(fù)位，可吸收板堅固內(nèi)固定，美觀及功能均得到極佳的手術(shù)效果！術(shù)后對比，復(fù)位達(dá)到了99%。

口腔頜面外科疾病術(shù)后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術(shù)后注意事項】拔牙后應(yīng)按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術(shù)后2小時后可以進(jìn)食水，應(yīng)進(jìn)軟食，食物不宜過熱，避免患側(cè)咀嚼食物。3.術(shù)后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復(fù)吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)較大，術(shù)后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術(shù)后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復(fù)雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術(shù)后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認(rèn)為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時需行骨尖修整術(shù)。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復(fù)或種植牙。這樣做的目的是保護(hù)對拔牙創(chuàng)愈合至關(guān)重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術(shù)后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦。【2.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術(shù)后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：小范圍術(shù)區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術(shù)后7天拆線；中等范圍術(shù)區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術(shù)后10天拆線；大范圍術(shù)區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術(shù)后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。8.建議出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術(shù)后注意事項】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。g(shù)后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。4.術(shù)后7天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術(shù)后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術(shù)后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術(shù)后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重。【4.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術(shù)后注意事項】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術(shù)后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染。2.術(shù)后1-2周流食半流食，以后普食。3.術(shù)后7天或10天或14天門診復(fù)查拆線，查看病理結(jié)果，具體如下：面頸部傷口：術(shù)后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后10天拆線；口內(nèi)大范圍術(shù)區(qū)傷口：術(shù)后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術(shù)后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術(shù)后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術(shù)后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術(shù)后2個月門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復(fù)查，終生定期復(fù)查，不適隨診。9.惡性腫瘤術(shù)后終生定期復(fù)查時間：術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，術(shù)后第3-5年內(nèi)：每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上：每1年復(fù)查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復(fù)視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進(jìn)行性加重。【6.頜骨顴骨顴弓等骨折術(shù)后注意事項】1.保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預(yù)防感染；2.術(shù)后1周流食半流食，以后普食；3.術(shù)后頜間牽引2-3周；4.術(shù)后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復(fù)查拆線；5.顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突骨折術(shù)后2周開始行開口訓(xùn)練；6.術(shù)后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術(shù)后3個月勿用患側(cè)咬硬物；8.術(shù)后3個月門診復(fù)查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術(shù)后6個月手術(shù)拆除鈦板鈦釘。

面部受到外力撞擊時，有可能出現(xiàn)面部塌陷、增寬、腫脹、瘀斑、感覺麻木、眼球移位、張口受限等問題，這些都與顴骨顴弓骨折有關(guān)。拍片子就會發(fā)現(xiàn)顴骨顴弓骨折，如下： 顴骨顴弓是我們面中部重要的支撐結(jié)構(gòu)，它連接著周圍眾多的骨頭，支撐起面部的寬度，承托眼內(nèi)容物，為下頜運動提供空間，受傷時發(fā)生骨折便有可能出現(xiàn)上面的一系列情況 。那要怎么辦呢？這時候便可以通過手術(shù)，讓移位的骨頭復(fù)位，并把它固定在應(yīng)有的位置，等待愈合便可基本恢復(fù)至與術(shù)前大致相同的狀態(tài)。專業(yè)名稱叫切開復(fù)位內(nèi)固定，下面簡單介紹幾種常見的手術(shù)方式，具體每個人情況不一樣會有不同的變化。1、 對于只有顴弓塌陷的簡單骨折，可以在受傷早期，在頭皮、皮膚上或者嘴巴里開個小口，“挑”一下塌陷的骨折塊，讓其能有自然的支撐，避免局部受壓自然愈合即可，但因為整個過程無法直視，有時復(fù)位不佳，則需要切開，保證在看見骨折的情況下操作。2. 對于情況比較復(fù)雜或者受傷時間超過一個星期的患者，則需要切開在直視下操作。切口選擇都會比較隱匿，在口內(nèi)、頭皮或皮膚自然褶皺處。3. 骨折塊少，移位不明顯，眼眶塌陷不明顯時，可以只在口內(nèi)切開。4. 對于骨折移位明顯時，需要口內(nèi)+結(jié)膜內(nèi)/外眼角/上瞼/眉弓 小切口微創(chuàng)切開，皮膚切口與魚尾紋等自然皮紋方向一致，術(shù)后愈合良好時瘢痕相對輕微。5. 對于骨折破壞明顯、移位顯著、粉碎性骨折、陳舊性骨折，有時則需要切開耳朵前緣一小部分和頭皮（冠狀瓣），更好的暴露術(shù)野。 以上為最常用的幾種手術(shù)方式，僅供介紹了解，不作為實際手術(shù)指導(dǎo)，需要結(jié)合患者的實際情況進(jìn)一步判斷。

顴骨顴弓骨折是指在發(fā)生在顴骨和顴弓（在眼眶的下外側(cè)至耳屏以前）的骨折，交通事故、運動、工傷等都可能引起顴骨顴弓骨折。骨折發(fā)生后常見的臨床癥狀包括面部不對稱、顴骨凹陷、局部疼痛皮下淤青等。除此之外，部分患者還會出現(xiàn)口張不開的癥狀。有患者提出疑問：顴故顴弓距離下頜較遠(yuǎn)，為什么顴骨顴弓的骨折會引起下頜運動障礙呢？要解答這個問題，我們首先要了解下頜骨在張口時是如何運動的。下頜的后緣有兩個解剖結(jié)構(gòu)與張口運動密切相關(guān)，它們分別是“髁突”（將手指放于耳前，張口時感覺在旋轉(zhuǎn)的部位即是髁突）和“喙突”（在髁突的前方，位置靠內(nèi)側(cè)，在體表很難觸及）。在張口運動時髁突是下頜骨的轉(zhuǎn)動中心，而喙突由顴弓內(nèi)側(cè)向下方運動。當(dāng)發(fā)生顴骨顴弓骨折時，骨折片可能想顴弓內(nèi)側(cè)移位，限制了喙突的運動。此時患者會表現(xiàn)出張口受限的癥狀。如果顴骨顴弓骨折部即是復(fù)位，可能發(fā)生骨折錯位愈合或喙突與周圍組織瘢痕性粘連導(dǎo)致難以糾正的張口受限。所以在此要特別提醒患者不要認(rèn)為骨折后面型改變可以“忍一忍算了”或者認(rèn)為“丑一點無所謂”。如果骨折不及時在正規(guī)醫(yī)院治療可能出現(xiàn)嚴(yán)重的張口受限，治療難度也隨之增加。

骨折簡介顴骨、顴弓位于面中部的側(cè)方，其外形具有重要的美學(xué)意義。由于其位置比較突出，是面中部容易發(fā)生骨折的部位之一，多因側(cè)方或側(cè)前方直接暴力而發(fā)生骨折，其骨折被稱為顴骨、顴弓骨折。如果顴骨、顴弓同時發(fā)生骨折，稱為顴骨復(fù)合體骨折。顴骨骨折常與上頜骨骨折聯(lián)合發(fā)生，稱為顴上頜復(fù)合體骨折。顴骨參與眶外下壁構(gòu)成，骨折常波及骨性眼眶和眶內(nèi)容物，稱為顴眶復(fù)合體骨折。外科解剖顴骨外形為不規(guī)則的四棱形，存在四個突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，分別和額骨、顳骨、上頜骨以及蝶骨相連接。顴骨復(fù)合體骨折以下四個骨縫均裂開：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫，并波及周圍骨骼。顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成。顴骨的感覺神經(jīng)是三叉神經(jīng)第二支。其顴支、面支和顳支從顴骨體表面的小孔穿出，支配頰部和顳前區(qū)的感覺?？粝律窠?jīng)經(jīng)過眶底前出眶下孔，支配前頰、鼻側(cè)、上唇和上頜前部牙齒的感覺。外眥韌帶附著于眶外緣后方的顴結(jié)節(jié)，顴骨復(fù)合體骨折由于顴骨的移位，常出現(xiàn)外眥角向下移位。骨折分類 根據(jù)骨折的范圍可以分為單純顴骨骨折、單純的顴弓骨折和顴骨、顴弓聯(lián)合骨折。骨折原因目前來說，大部分顴骨、顴弓骨折是由機(jī)動車輛交通事故造成。另外，暴力、摔倒或體育運動也是骨折的原因。骨折診斷初步檢查項目包括：全身損傷的情況，視力、眼球以及視網(wǎng)膜受傷的情況，如果可疑眼部損傷，應(yīng)請眼科醫(yī)生會診。1、 病史向病人或其他目擊者了解致傷力的性質(zhì)、大小和方向，是否存在傷后昏迷史等。結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)檢查即可進(jìn)行診斷2、臨床表現(xiàn) （1）面部畸形 骨折塊受外力作用，通常向后內(nèi)移位，造成面部塌陷畸形。少數(shù)情況下，骨折向外移位，出現(xiàn)面?zhèn)嚷⊥换巍＃?）張口受限 骨折塊移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，可導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。（3）眼眶癥狀和體征 骨折早期，眶周腫脹，眼瞼和結(jié)膜下出血、瘀斑。顴骨移位或眶壁骨折導(dǎo)致眶腔擴(kuò)大，可繼發(fā)眼球內(nèi)陷畸形。如果骨折損傷眼外肌或眼外肌及眶內(nèi)容物嵌在骨折裂隙內(nèi)，出現(xiàn)眼球運動障礙，可出現(xiàn)復(fù)視。（4）眶下神經(jīng)損傷癥狀 眶下神經(jīng)損傷，可造成神經(jīng)支配區(qū)麻木。3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查有助于明確骨折診斷，并作為法醫(yī)學(xué)的證據(jù)，還可明確骨折的范圍。（1）平片 華氏位是平片中單獨評價顴骨復(fù)合體骨折最理想的片位。單純顴弓骨折可以通過顴弓軸位或改良顱底位進(jìn)行檢查。（2）CT CT掃描是顴骨骨折影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。軸位和冠狀位CT影像可以顯示顴骨各骨縫移位骨折情況，并可以觀察眶壁骨折以及眼眶軟組織損傷的情況。CT的三維重建影像可以從整體上觀察骨折的特點，確定骨折的類型、移位和粉碎的程度。骨折治療顴骨骨折不致命，常在伴發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷穩(wěn)定，傷后4-5天軟組織腫脹緩解后進(jìn)行治療。1、顴弓骨折的治療 顴弓骨折無移位無需特別治療；如骨折移位造成面部畸形和/或張口受限，則應(yīng)盡早手術(shù)復(fù)位。常用的復(fù)位方法有以下幾種：（1）單齒鉤復(fù)位法 由骨折凹陷的顴弓下緣處經(jīng)皮插入單齒鉤，鉤尖達(dá)到“M”形骨折最凹點。一手放在骨折表面感知復(fù)位程度，另一手用力提拉單齒鉤，復(fù)位骨折。（2）經(jīng)喙突外側(cè)復(fù)位法 于下頜升支前緣做縱行小切口，插入復(fù)位器械，經(jīng)喙突外側(cè)和顳肌淺面伸至顴弓下方，向外用力抬起骨折片。（3）顳部切開復(fù)位法 于顳部發(fā)際內(nèi)作長約2cm的切口，切開皮膚、皮下組織和顳筋膜，在顳筋膜與顳肌之間插入復(fù)位器械，達(dá)顴弓深面，用力將骨折片向外方復(fù)位。術(shù)后即刻拍片檢查復(fù)位效果。顴弓一旦恢復(fù)其自然拱形結(jié)構(gòu)，自身具有良好的穩(wěn)定性，無需特別固定。但術(shù)后應(yīng)予以保護(hù)，避免重新受力，避免過早大張口。2、顴骨骨折的治療 顴骨骨折移位繼發(fā)面部畸形、張口受限和眼球內(nèi)陷時，需行切開復(fù)位。手術(shù)一般采用口內(nèi)切口和面部小切口入路，面部小切口一般包括眉弓外、下瞼緣下或瞼結(jié)膜切口。骨折復(fù)位要在骨折斷面充分暴露，骨折塊充分松解的情況下，進(jìn)行多點協(xié)同復(fù)位。最終根據(jù)骨折移位類型用鈦板鈦釘進(jìn)行堅固內(nèi)固定，一般在顴牙槽嵴、顴額縫和眶下緣這三個部位進(jìn)行固定。如果同時存在顴弓骨折移位，且為多段或粉碎骨折時，必須進(jìn)行顴弓固定。顴骨骨折復(fù)位固定后，要根據(jù)CT提示進(jìn)一步探查眶底。骨折復(fù)位過程中，如果外眥韌帶被剝脫，要用不可吸收的絲線縫合懸吊于顴額縫下方的顴結(jié)節(jié)上。3、顴骨陳舊性骨折的治療（1）截骨矯治術(shù) 適用于顴骨體完整、骨折移位后發(fā)生錯位愈合，并繼發(fā)面?zhèn)然蔚年惻f性骨折。以往，該類型骨折醫(yī)生往往憑經(jīng)驗進(jìn)行截骨、然后移動骨折塊來矯治畸形，帶有很大的不確定性?，F(xiàn)在，通過術(shù)前設(shè)計，在計算機(jī)上模擬手術(shù)，術(shù)中采用計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)精確引導(dǎo)骨折復(fù)位，大大提高了骨折畸形矯治的手術(shù)效果。（2）植骨矯治術(shù) 適用于顴骨體粉碎、外形輪廓破壞、面頰部塌陷，但沒有明顯功能障礙的陳舊性骨折。手術(shù)主要通過在塌陷區(qū)植骨或植入人工材料進(jìn)行外形重建。同樣，在計算機(jī)手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)的輔助下，手術(shù)效果穩(wěn)定可靠。術(shù)后注意事項術(shù)后建議應(yīng)用抗生素3天?？股乜蛇x擇青霉素類、頭孢類抗生素或克林霉素。術(shù)后觀察傷口是否有感染的跡象，還應(yīng)檢查記錄視力情況。如果術(shù)后存在由于肌肉損傷原因?qū)е碌膹埧谑芟蓿ㄗh及早進(jìn)行張口訓(xùn)練，以改善張口度。術(shù)后CT檢查明確骨折復(fù)位的情況。術(shù)后建議3個月復(fù)查，進(jìn)行CT檢查，觀察骨折愈合情況，并觀察上頜竇是否有炎癥。