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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 放療僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。由于超高壓治療機(jī)的使用，輔助工具的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，治療效果得到顯著提高。放療幾乎可用于所有的癌癥治療，對(duì)許多癌癥患者而言，放療是唯一治療方法。眾所周知，放射治療是癌癥的常用治療方法，特別是在前列腺癌治療領(lǐng)域，一直有著無(wú)法撼動(dòng)的地位，貫穿前列腺癌整個(gè)治療過(guò)程。尤其對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，放射治療就能達(dá)到根治性的治療效果，與根治性手術(shù)相當(dāng)。同時(shí)，放射治療也是輔助治療或挽救性治療的重要手段。前列腺癌根治性跟放療療效跟根治性手術(shù)相當(dāng)；歐美發(fā)達(dá)國(guó)家根治性放療比例跟手術(shù)差不多（約占50%）。那么目前中國(guó)前列腺癌放療現(xiàn)狀如何？前列腺腺癌放射治療效果如何？鐘博士給朋友們簡(jiǎn)單介紹一下。中國(guó)大部分前列腺癌均行手術(shù)治療，根治性放療僅用于不能手術(shù)或不愿手術(shù)者；其適應(yīng)癥：預(yù)期生存期≤10年，不推薦手術(shù)者。一般前列腺癌需要放療幾次與放療模式相關(guān)。傳統(tǒng)的放療一般需要照射35-40次，即放療需要7-8周。另外，研究表明，增大每次使用的劑量(一般不超過(guò)3Gy)，減少照射次數(shù)，同樣也可以達(dá)到傳統(tǒng)放療的治療效果。此外，還有一種放療模式，每次使用的劑量超過(guò)6.5Gy，照射5次完成放療，但治療風(fēng)險(xiǎn)較大，可造成直腸的放射性損傷，患者長(zhǎng)期存在膿血便、肛門下墜感，給患者的生活帶來(lái)不便，一般僅適用于早期患者。我國(guó)的中晚期患者較多，不建議患者使用大劑量照射。放療期間副反應(yīng)及注意事項(xiàng)；1、腸道反應(yīng):治療中后期可能出現(xiàn)肛門下墜感、大便次數(shù)增多、排不凈感等，建議每日38-40℃溫水坐浴，直腸內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏等。嚴(yán)重者需及時(shí)就診。飲食：放療期間忌辛辣、生冷、刺激性食物。建議高蛋白飲食，多食水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)。避免過(guò)多的腸內(nèi)積氣的建議：避免食用易引起脹氣的食物，如冰牛奶、大豆、白蘿卜等。2、泌尿系統(tǒng)反應(yīng):治療中后期患者可能出現(xiàn)尿頻、尿痛甚至少量尿血等放療反應(yīng)，如有不適請(qǐng)及時(shí)與放療科醫(yī)生咨詢，必要時(shí)對(duì)癥藥物治療。每次治療時(shí)保持膀胱充盈及直腸排空狀態(tài)可以降低治療副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間和程度，并促進(jìn)治療后副反應(yīng)減輕。3、放療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)改變每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查生化，每周攜帶血結(jié)果找主管醫(yī)生處理。前列腺癌的總體生存期較長(zhǎng)，與肝癌、肺癌、胃癌等腫瘤相比較特殊。早期、中期的前列腺癌，通過(guò)手術(shù)、放療等可達(dá)到治愈或長(zhǎng)期生存；晚期前列腺癌的生存期主要跟生活方式、PSA值、患者自身的免疫狀態(tài)、年齡等密切相關(guān)，若積極治療，預(yù)后也較理想，多數(shù)患者通過(guò)積極治療可生存5年以上。前列腺癌放療臨床常用于局部晚期患者的治療。放療后需結(jié)合內(nèi)分泌治療，患者預(yù)后較佳，5年生存率可達(dá)80%。放療效果亦與Gleason評(píng)分，即前列腺癌細(xì)胞惡化程度有關(guān)。如評(píng)分為2-6分，5年生存率可達(dá)70%-80%。評(píng)分>8分，則預(yù)后不佳，5年生存率約50%。評(píng)分為8-10分，5年生存率20%-30%。前列腺癌局部放療效果較佳。如癌細(xì)胞惡性程度較高，常伴癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或其他風(fēng)險(xiǎn)。2024年12月19日
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2024年12月17日57
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徐姜南醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是全球男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)且增長(zhǎng)迅速。在我國(guó)，約20%~35%的初診患者處于高危局部進(jìn)展期，即便接受根治性治療后仍易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于極高危局部進(jìn)展性前列腺癌，術(shù)后3年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%。因此，根治性治療聯(lián)合新輔助治療或輔助治療成為改善局部晚期前列腺癌患者預(yù)后的重要探索方向。中國(guó)高?；颊?0%進(jìn)行手術(shù)根治，主要原因決策權(quán)在外科，同等療效下醫(yī)生更傾向進(jìn)行機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)。但是，前列腺癌切緣陽(yáng)性率是所有實(shí)體腫瘤中最高的，且隨著T分期顯著增加，切緣陽(yáng)性患者5年生化復(fù)發(fā)率也不斷升高。高?；颊吒涡g(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占30%，患者4年生化復(fù)發(fā)率可達(dá)67%，10年生化復(fù)發(fā)率可高達(dá)72%。新輔助內(nèi)分泌治療是一種在根治性前列腺切除術(shù)前進(jìn)行的內(nèi)分泌治療，通常持續(xù)3至6個(gè)月。這種治療可以縮小腫瘤和前列腺的體積，使后續(xù)手術(shù)更加容易進(jìn)行，提高治療的成功率。對(duì)于高危局部進(jìn)展期前列腺癌患者，術(shù)前使用系統(tǒng)化內(nèi)分泌治療方案，進(jìn)行3-6個(gè)月的新輔助治療，可以實(shí)現(xiàn)縮瘤降期，能夠?qū)崿F(xiàn)根治性手術(shù)的目的：“切的順利，切得干凈”，改善患者得圍術(shù)期以及整體結(jié)局。2024年12月16日223
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 局部進(jìn)展的前列腺癌患者，例如前列腺周圍脂肪有侵犯，盆腔淋巴結(jié)有侵犯，甚至直腸前壁或膀胱頸部存在侵犯，這類患者究竟是否需要手術(shù)？手術(shù)效果如何，手術(shù)是否為一勞永逸？如果不進(jìn)行手術(shù)又可以選擇哪些治療？針對(duì)局部進(jìn)展性前列腺癌患者，首先明確的是手術(shù)治療是必要的，如果周圍脂肪或組織侵犯較少，膀胱、直腸、盆底肌肉等通過(guò)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估無(wú)明確轉(zhuǎn)移的患者，確診后可直接行腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療，如果周圍脂肪或組織侵犯較多，影像學(xué)評(píng)估周圍粘連嚴(yán)重則建議先行3-5個(gè)月新輔助內(nèi)分泌治療，常用的治療方案為去勢(shì)藥物聯(lián)合抗雄藥物，可選用包括恩雜魯胺、阿比特龍?jiān)趦?nèi)的二代內(nèi)分泌治療藥物，治療后可有效減少前列腺的體積，減少前列腺組織周圍的粘連減少手術(shù)難度，之后再行手術(shù)切除前列腺?；颊吲笥研枰私獾氖?，與早期低危前列腺癌治療不同，針對(duì)局部進(jìn)展性前列腺癌，手術(shù)治療很難達(dá)到根治效果，術(shù)后很多情況下會(huì)存在切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)切除并不是一勞永逸的，手術(shù)治療只是多系統(tǒng)治療的一部分，術(shù)后需根據(jù)病理情況配合放療、內(nèi)分泌治療、化療等。術(shù)后最常用的內(nèi)分泌治療藥物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄藥物包括恩雜魯胺、阿比特龍、比卡魯胺等，其能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，延長(zhǎng)患者的總生存時(shí)間。因此，如果發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，并且局部存在腫瘤進(jìn)展，切不可放棄治療，一定要到醫(yī)院及時(shí)就診，根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行最為有效的治療，積極與病魔進(jìn)行對(duì)抗。????2024年12月10日346
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?近期，鐘博士在門診時(shí)碰到一位患者老朋友，他焦急的咨詢:鐘博士，我做過(guò)前列腺癌的根治手術(shù)，但是最近發(fā)現(xiàn)我的PSA值又有上升，這是否意味著癌癥復(fù)發(fā)了呢？我還有治愈的希望嗎？我深感惶恐，不知所措！???前列腺癌是一個(gè)較為惰性的癌癥，但患者的內(nèi)心依然充滿了擔(dān)憂。前列腺癌的根治手術(shù)后定期監(jiān)測(cè)PSA值依然很重要。如果發(fā)現(xiàn)PSA值呈進(jìn)行性升高，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml，這是一個(gè)非常令人擔(dān)憂的信號(hào)。如何面對(duì)這種情況？治療手段和藥物的選擇又是哪些呢？鐘博士將為您解開(kāi)困惑，簡(jiǎn)述前列腺癌根治術(shù)后PSA上升的原因，以及面臨PSA上升時(shí)三種對(duì)策。前列腺癌根治術(shù)后PSA上升，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml？一句話，考慮復(fù)發(fā)可能！早期的前列腺癌雖然通過(guò)根治手術(shù)，能夠達(dá)到治愈的效果。但是做完手術(shù)并不就是萬(wàn)事大吉了，這是因?yàn)橛行┡R床診斷的患者，在手術(shù)時(shí)可能血液，淋巴系統(tǒng)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞了，只是還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)（多見(jiàn)于PSA高、Gleason評(píng)分高）而已。有一項(xiàng)十年的臨床研究證明，患者在前列腺癌根治性手術(shù)治療后，還是有發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，所以在前列腺癌根治術(shù)后，需要定期復(fù)查PSA（3-6個(gè)月查一次）。如果復(fù)查過(guò)程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml，則定義為生化復(fù)發(fā)。（另外還有一種臨床復(fù)發(fā)就是前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或者骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶。）如果PSA上升了要如何應(yīng)對(duì)？首先要完善檢查，明確診斷！對(duì)復(fù)查過(guò)程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml的生化復(fù)發(fā)患者應(yīng)該進(jìn)行骨掃描、CT或者核磁檢查，現(xiàn)在還有一種PSMAPETCT檢查，可以看全身轉(zhuǎn)移情況，很不錯(cuò)！必要時(shí)需要進(jìn)行前列腺腫物穿刺活檢來(lái)判斷患者是否已經(jīng)臨床復(fù)發(fā)。（臨床復(fù)發(fā)定義：前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶）。其次要根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該根據(jù)臨床全面評(píng)估的結(jié)果，選擇合適的治療對(duì)策。分三種情況：第一種情況：如果是一個(gè)前列腺癌根治術(shù)前PSA較低，PSA小于10ng/ml，并且切除的前列腺病理結(jié)果證明腫瘤很局限，腫瘤的惡性程度（Gleason評(píng)分）比較低的患者，屬于生化復(fù)發(fā)的早期，可以先給予觀察等待治療或者先打針進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)分泌治療（ADT），然后監(jiān)測(cè)PSA；第二種情況：前列腺癌根治術(shù)后同時(shí)有生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)，但還沒(méi)有腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，這時(shí)候可以采取局部外放射治療；第三種情況：前列腺癌根治術(shù)后已經(jīng)發(fā)生了生化復(fù)發(fā)并伴隨著臨床轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該盡快給與內(nèi)分泌治療或加化療（打針吃藥）。?2024年12月09日316
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)患者往往需要更積極的治療，因此，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪些患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)群體？對(duì)于治療至關(guān)重要。前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要多方面的綜合判斷，單一的標(biāo)志物或方法可能不足以全面預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展。鐘博士向朋友們介紹有關(guān)知識(shí)，便于大家加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。臨床上，常常結(jié)合PSA水平、Gleason評(píng)分、臨床分期、影像學(xué)檢查和基因組學(xué)分析等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)做出高風(fēng)險(xiǎn)患者的判斷，從而制定個(gè)體化的治療方案。臨床TNM分期，T分期（腫瘤大小和局部擴(kuò)展）：如果腫瘤侵犯到前列腺外的其他組織或器官（如膀胱或直腸），患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)。N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：如果腫瘤已擴(kuò)散到淋巴結(jié)，風(fēng)險(xiǎn)較高。M分期（遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移）：如果存在遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等），則為高風(fēng)險(xiǎn)。Gleason評(píng)分，Gleason評(píng)分是評(píng)估前列腺癌分化程度的重要指標(biāo)，7分（3+4或4+3）為中等風(fēng)險(xiǎn)。8-10分為高風(fēng)險(xiǎn)。前列腺特異性抗原（PSA）水平，PSA是前列腺癌的一個(gè)重要血清標(biāo)志物。較高的PSA水平可能與高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌相關(guān)。近年基因組評(píng)估（基因突變和遺傳易感性）是一新的進(jìn)步，基因表達(dá)特征：如OncotypeDX、Prolaris等基因組評(píng)估測(cè)試可以根據(jù)癌細(xì)胞的基因表達(dá)譜評(píng)估腫瘤的侵襲性。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，中華泌尿外科治療指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合管理。同時(shí)指出高風(fēng)險(xiǎn)PCa患者在初始分期時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行全面的評(píng)估，包括使用PSMAPET/CT成像，這有助于識(shí)別許多患有轉(zhuǎn)移性疾病的男性。在決定是否進(jìn)行篩查、診斷和局部治療時(shí)，評(píng)估患者的生命預(yù)期和健康狀況是非常重要的。治療方式推薦：①根治性前列腺切除術(shù)（RP）。對(duì)于選定的高風(fēng)險(xiǎn)患者，RP可以作為潛在的多模式治療的一部分。在多模式治療中，RP結(jié)合其他治療方法（如放療和激素治療）可以提高癌癥特異性生存率（CSS）。②低劑量率（LDR）近距離放射治療，可以與外照射放射治療（EBRT）聯(lián)合使用，作為劑量遞增的方法，適用于不利的中高風(fēng)險(xiǎn)患者，并結(jié)合12個(gè)月的雄激素剝奪療法（ADT）。這種方法可以改善10年的PSA無(wú)進(jìn)展生存率（PFS），盡管對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移生存率或總生存率（OS）沒(méi)有影響。③淋巴結(jié)清掃。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，擴(kuò)展的骨盆淋巴結(jié)清掃可以幫助更準(zhǔn)確地分期并可能改善預(yù)后。④術(shù)后管理推薦輔助放療。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的患者，高風(fēng)險(xiǎn)患者在接受根治性前列腺切除術(shù)后，可能會(huì)受益于進(jìn)一步的治療，如放療和長(zhǎng)期雄激素抑制。⑤同時(shí)強(qiáng)調(diào)綜合管理，高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的管理通常需要一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括泌尿科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生和其他相關(guān)專家。根據(jù)患者的具體情況（如ISUP分級(jí)、cT分類、PSA水平等）制定個(gè)體化的治療方案。??2024年12月05日139
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 摘要前列腺癌作為男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其治療方法多樣，包括手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)治療等。本文基于中國(guó)腫瘤學(xué)界泰斗之一羅樾之教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)歸納了前列腺癌中醫(yī)治療的八種證候類型、治法及方藥，旨在為前列腺癌的中醫(yī)治療提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)瘀血凝滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、腎陰不足型、腎陽(yáng)虛衰型、氣血虧虛型、肝郁氣滯證、腎氣虧虛證及脾腎虧虛證等八種類型的詳細(xì)分析，本文展示了中醫(yī)在前列腺癌治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和個(gè)性化治療策略。關(guān)鍵詞前列腺癌；中醫(yī)治療；瘀血凝滯；濕熱蘊(yùn)結(jié)；腎陰不足；腎陽(yáng)虛衰；氣血虧虛；肝郁氣滯；腎氣虧虛；脾腎虧虛引言前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在前列腺癌的治療上取得了顯著進(jìn)展，但中醫(yī)治療作為一種輔助治療手段，在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。羅樾之教授作為中國(guó)腫瘤學(xué)界的權(quán)威專家，對(duì)前列腺癌的中醫(yī)治療有著深入研究。本文基于羅教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)了前列腺癌中醫(yī)治療的八種方法，以期為臨床實(shí)踐提供參考。1.瘀血凝滯型1.1證候前列腺堅(jiān)硬如石，結(jié)節(jié)明顯，尿頻、尿急、排尿困難，少腹脹痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈象澀滯。1.2治法活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。1.3方藥桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行、水蛭、土鱉蟲等）。該方通過(guò)活血化瘀藥物的應(yīng)用，旨在消散前列腺內(nèi)的瘀血凝滯，改善局部血液循環(huán)。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)型2.1證候尿頻、尿急、尿痛，小便短赤、淋漓不暢，口苦煩躁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)。2.2治法清熱利濕，通淋散結(jié)。2.3方藥八正散加減（車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、木通、龍葵、犁頭草、梔子、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草梢、燈芯草等）。該方以清熱利濕為主，旨在消除濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的尿路癥狀。3.腎陰不足型3.1證候小便滴瀝不暢，或伴血尿，潮熱盜汗，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，前列腺結(jié)節(jié)或腫塊，舌質(zhì)紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。3.2治法滋陰補(bǔ)腎，清熱散結(jié)。3.3方藥知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、羊奶參、豬苓、阿膠、土茯苓、丹皮等）。該方通過(guò)滋陰補(bǔ)腎藥物的應(yīng)用，旨在改善腎陰不足所致的尿路癥狀及全身癥狀。4.腎陽(yáng)虛衰型4.1證候小便不能或滴瀝不爽，尿頻，排出無(wú)力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形寒肢冷，前列腺腫大，舌質(zhì)淡苔薄白，邊緣有齒痕，脈象細(xì)弱無(wú)力。4.2治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣利尿。4.3方藥金匱腎氣丸加減（熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、菟絲子、繡花針、五加皮、肉桂等）。該方以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，旨在改善腎陽(yáng)虛衰所致的尿路癥狀及全身癥狀。5.氣血虧虛型5.1證候尿閉不通，精神疲憊，乏力，面色蒼白，食欲減退，下肢浮腫，前列腺腫大堅(jiān)硬，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象細(xì)弱無(wú)力。5.2治法益氣養(yǎng)血，通淋利尿。5.3方藥歸脾湯合五苓散加減（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、生姜、豬苓、澤瀉、鹿銜草、白術(shù)、鬼箭羽、桂枝等）。該方通過(guò)益氣養(yǎng)血藥物的應(yīng)用，旨在改善氣血虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。6.肝郁氣滯證6.1證候排尿不暢，會(huì)陰不適，脅腹脹痛，心煩易怒，前列腺包塊質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，舌淡紅苔薄白，脈弦。6.2治法疏肝解郁，行氣散結(jié)。6.3方藥逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、八月扎、鐵樹(shù)葉、鐵掃帚、甘草、薄荷、生姜等）。該方以疏肝解郁為主，旨在改善肝郁氣滯所致的尿路癥狀及全身癥狀。7.腎氣虧虛證7.1證候夜尿增多，尿頻，尿流稍細(xì)，腰膝酸軟，體力差，有時(shí)怕冷喜溫，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅或淡紫苔少，脈沉或細(xì)。7.2治法滋陰補(bǔ)腎，益氣健脾。7.3方藥濟(jì)生腎氣丸合六味地黃湯和四君子湯（熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞、女貞子、麥冬、益智仁、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黃精、黨參、鹿銜草、蜈蚣、白術(shù)、甘草、黃芪等）。該方通過(guò)滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾藥物的應(yīng)用，旨在改善腎氣虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。8.脾腎虧虛證8.1證候尿頻，排尿無(wú)力，尿線變細(xì)，小便淋漓不暢，嚴(yán)重者尿閉不通；精神疲乏無(wú)力，面色無(wú)華，胃納差，大便溏瀉；舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。8.2治法補(bǔ)益脾腎，解毒化瘀。8.3方藥補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、椰冬、陳皮、升麻、柴胡、白花蛇舌草、半枝蓮等）。該方通過(guò)補(bǔ)益脾腎、解毒化瘀藥物的應(yīng)用，旨在改善脾腎虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。結(jié)論前列腺癌的中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和個(gè)性化治療策略。羅樾之教授根據(jù)前列腺癌患者的不同證候類型，提出了瘀血凝滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、腎陰不足型、腎陽(yáng)虛衰型、氣血虧虛型、肝郁氣滯證、腎氣虧虛證及脾腎虧虛證等八種治療方法。這些治療方法不僅針對(duì)患者的局部癥狀進(jìn)行干預(yù)，還注重調(diào)節(jié)患者的全身狀況，從而提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。本文的歸納和總結(jié)為前列腺癌的中醫(yī)治療提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具有重要的臨床價(jià)值。2024年11月09日133
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時(shí)間是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，取決于多種因素，包括患者的病理分期、治療反應(yīng)、PSA（前列腺特異抗原）水平變化以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。以下是對(duì)停藥時(shí)間的一些具體分析：一、基于病理分期和治療反應(yīng)的停藥時(shí)間早期前列腺癌：對(duì)于早期前列腺癌患者，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時(shí)間通常較短。如果放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，一般在2年左右，病情趨于穩(wěn)定后可以考慮停藥。此時(shí)，并不需要特別在意PSA的變化，只要病情穩(wěn)定，內(nèi)分泌治療即可逐漸減量并最終停藥。中晚期前列腺癌：對(duì)于中晚期前列腺癌患者，特別是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌治療的時(shí)間可能更長(zhǎng)。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，內(nèi)分泌治療可能需要長(zhǎng)期進(jìn)行，一般不會(huì)因?yàn)镻SA值長(zhǎng)期穩(wěn)定或波動(dòng)而停止治療。二、基于PSA水平變化的停藥時(shí)間內(nèi)分泌治療期間，需要定期復(fù)查PSA水平以評(píng)估治療效果。如果PSA水平持續(xù)下降并保持在較低水平，說(shuō)明治療有效，可以考慮逐漸減量并最終停藥。然而，如果PSA水平出現(xiàn)反彈或持續(xù)升高，可能意味著病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展，此時(shí)需要繼續(xù)或加強(qiáng)內(nèi)分泌治療。三、個(gè)性化停藥時(shí)間每個(gè)患者的具體情況不同，因此停藥時(shí)間也需要個(gè)性化制定?；颊邞?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)治療反應(yīng)、身體狀況以及醫(yī)生的建議來(lái)確定停藥時(shí)間。四、停藥后的注意事項(xiàng)停藥后，患者需要繼續(xù)進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，以監(jiān)測(cè)病情變化。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療。綜上所述，前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時(shí)間是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)確定?；颊邞?yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和建議，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。2024年11月05日838
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（prostatecancer，PC）是男性中最常見(jiàn)的癌癥之一，它就像是一個(gè)無(wú)聲無(wú)息殺手，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)的疾病癥狀，最終可能發(fā)展為危及生命的癌癥。屆時(shí)，前列腺癌會(huì)變得十分棘手，所有可用的治療方案對(duì)其都不起作用。常言道，治病靠“三分藥，七分養(yǎng)”，這個(gè)“養(yǎng)”大多數(shù)時(shí)候指的正是食補(bǔ)。前列腺癌作為一種長(zhǎng)期的進(jìn)行性疾病，如果能在疾病的早期采取合適的干預(yù)方式，例如合理的生活方式和飲食，或許可以有效延緩前列腺癌的疾病進(jìn)展，改善患者的治療預(yù)后。2024年10月25日，美國(guó)冷泉港實(shí)驗(yàn)室LloydTrotman教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊Science上發(fā)表了題為：Dietarypro-oxidanttherapybyavitaminKprecursortargetsPI3-kinaseVPS34function?的研究論文。該研究發(fā)現(xiàn)，一種促氧化劑補(bǔ)充劑——甲萘醌（維生素K3）可以減緩前列腺癌的進(jìn)展。而甲萘醌是維生素K的水溶性前體，維生素K常見(jiàn)于綠葉蔬菜中，其生理功能主要是促進(jìn)凝血和參與骨骼代謝。機(jī)制研究表明，磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）VPS34是發(fā)揮作用的關(guān)鍵靶標(biāo)，甲萘醌可以抑制VPS34的活性，降低PI3P的產(chǎn)生，提高氧化應(yīng)激而導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞死亡。相比之下，正常細(xì)胞生長(zhǎng)速度慢，因此有足夠的能量?jī)?chǔ)備來(lái)抵御這種損傷。此外，研究團(tuán)隊(duì)還證明了甲萘醌在一種致命的遺傳性疾病——X連鎖肌管肌?。╔LMTM）也有治療作用。這些發(fā)現(xiàn)揭示了一種簡(jiǎn)單但有效的癌癥干預(yù)方式，并且對(duì)其他因激酶活性失調(diào)引發(fā)的遺傳性疾病的治療有全新啟發(fā)。前列腺癌是男性癌癥死亡的第二大原因（僅次于肺癌）。更可怕的是，轉(zhuǎn)移性前列腺癌是一種無(wú)法治愈的疾病，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的抗雄激素治療隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致無(wú)法治愈的疾病復(fù)發(fā)。因此，人們對(duì)生活方式和飲食如何影響這種緩慢生長(zhǎng)的癌癥很感興趣。SELECT試驗(yàn)（硒和維生素E癌癥預(yù)防試驗(yàn)）在長(zhǎng)達(dá)12年的時(shí)間里跟蹤了大約35000名男性，以測(cè)試膳食抗氧化劑補(bǔ)充劑對(duì)前列腺癌診斷風(fēng)險(xiǎn)的益處。該試驗(yàn)明確地揭示了抗氧化劑對(duì)前列腺癌的促腫瘤作用，而不是抑制腫瘤。然而，目前尚不清楚的是，這一結(jié)論反過(guò)來(lái)是否同樣成立，即促氧化劑補(bǔ)充劑可以抑制前列腺癌的疾病進(jìn)展。在這項(xiàng)最新研究中，研究團(tuán)隊(duì)測(cè)試了促氧化治療是否可以阻止前列腺癌的疾病進(jìn)展。研究團(tuán)隊(duì)使用了前列腺癌的基因工程小鼠——RapidCaP模型，該模型能夠確定前列腺癌是否進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性癌癥以及進(jìn)展速度有多快。團(tuán)隊(duì)用促氧化劑補(bǔ)充劑——亞硫酸甲萘醌鈉（MSB）治療RapidCaP小鼠模型，該化合物是哺乳動(dòng)物的維生素K的前體。他們發(fā)現(xiàn)，每天在飲用水中補(bǔ)充MSB可以抑制前列腺癌的進(jìn)展，并產(chǎn)生持久的抑制效應(yīng)。細(xì)胞死亡通路的系統(tǒng)分析表明，MSB通過(guò)一種獨(dú)特的氧化細(xì)胞死亡機(jī)制殺死癌細(xì)胞，這與凋亡、程序性壞死及鐵死亡都有所不同，研究團(tuán)隊(duì)將其稱為——triaptosis。接下來(lái)，研究團(tuán)隊(duì)使用全基因組CRISPR篩選來(lái)了解這一現(xiàn)象背后的生物學(xué)原理，并發(fā)現(xiàn)MSB會(huì)消耗早期內(nèi)體（EE）膜脂質(zhì)磷脂酰肌醇3-磷酸（PI3P）。PI3P定義了EE隔室，允許將產(chǎn)生的囊泡分選回質(zhì)膜或溶酶體降解系統(tǒng)。顯微視頻顯示，triaptosis的顯著特征是大量PI3P陰性的核內(nèi)體的聚集，并伴有細(xì)胞囊泡形成和質(zhì)膜破裂。研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，MSB直接氧化PI3K激酶VPS34所必需的半胱氨酸，從而使產(chǎn)生PI3P的酶失活。與此相印證，補(bǔ)充額外的還原劑完全消除了MSB這一促氧化劑所誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡。不僅如此，MSB抑制PI3P生成的能力促使研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步測(cè)試它是否可以抑制一種致命的遺傳性疾病——X連鎖肌管肌?。╔LMTM）。這種不治之癥是由MTM1基因突變引起的，而MTM1是直接拮抗VPS34的磷酸酶。因此，攜帶有這一基因突變的遺傳病患者（多為男性）無(wú)法抑制VPS34的過(guò)度活性而導(dǎo)致肌肉發(fā)育失調(diào)。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在Mtm1基因敲除小鼠的飲用水中添加MSB，可以使得這些基因缺陷小鼠的壽命延長(zhǎng)一倍，并且這種簡(jiǎn)單的治療方式還顯著改善了基因缺陷小鼠的體重增加和肌肉組織?？偟膩?lái)說(shuō)，這項(xiàng)發(fā)表于Science的研究表明，在膳食中添加促氧化劑補(bǔ)充MSB可以有效延緩前列腺癌的疾病進(jìn)程。這是因?yàn)镸SB可以抑制PI3K激酶VPS34的活性，降低PI3P的產(chǎn)生，提高氧化應(yīng)激而導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞死亡。此外，在X連鎖肌管肌?。╔LMTM）中，MSB可以抑制VPS34的激酶活性，使PI3P恢復(fù)到可以改善肌肉發(fā)育的水平。這些發(fā)現(xiàn)有助于對(duì)促氧化劑選擇性的新興理解，并表明如何定義它們所影響的通路可以產(chǎn)生意想不到的治療機(jī)會(huì)。論文鏈接：https://www.science.org/doi/10.1126/science.adk9167原文轉(zhuǎn)自：腫瘤醫(yī)學(xué)https://mp.weixin.qq.com/s/wnXvriRJ-Lr4pi-FldvCMw2024年10月29日240
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。并非所有前列腺癌手術(shù)都相同。根據(jù)前列腺腫瘤的位置和大小，外科醫(yī)生可能會(huì)推薦不同的切除方法。在保留性神經(jīng)的前列腺癌手術(shù)中，醫(yī)生不會(huì)切斷前列腺附近的神經(jīng)。這讓您在康復(fù)后有更好的機(jī)會(huì)保持正常的勃起和排尿功能。什么是保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)？前列腺兩側(cè)的細(xì)小神經(jīng)束控制著勃起。如果腫瘤纏繞在這些神經(jīng)上，醫(yī)生可能無(wú)法在不切斷神經(jīng)的情況下切除腫瘤。但如果您的癌癥全部位于前列腺內(nèi)或遠(yuǎn)離這些神經(jīng)，您的外科醫(yī)生可能能夠保持神經(jīng)完好無(wú)損。手術(shù)是如何進(jìn)行的？在機(jī)器人輔助神經(jīng)保留前列腺癌手術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)在你的腹部開(kāi)一個(gè)小口，并將機(jī)器人工具放入小口中。他們通過(guò)計(jì)算機(jī)控制這些工具進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后我能期待什么？住院時(shí)間取決于您接受的是哪種保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)以及癌癥擴(kuò)散的程度。但您可能只住院一晚。您的醫(yī)生可能會(huì)建議您至少一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和舉重。即使你進(jìn)行了保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)，也可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才能知道你的勃起和排尿功能是否會(huì)恢復(fù)正常。手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，你的神經(jīng)可能無(wú)法正常工作。保留神經(jīng)的前列腺手術(shù)效果如何？研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤尚未擴(kuò)散到前列腺以外的患者，神經(jīng)保留手術(shù)的效果與非神經(jīng)保留手術(shù)一樣好。但是，保留神經(jīng)的手術(shù)在預(yù)防一些副作用和并發(fā)癥方面比非保留神經(jīng)的手術(shù)要好，因?yàn)槟愕纳窠?jīng)不會(huì)被切斷。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與未接受神經(jīng)保留手術(shù)的男性相比，接受保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)的男性在手術(shù)后完全控制排尿的可能性幾乎是前者的兩倍。另一項(xiàng)研究顯示，接受非神經(jīng)保留機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)的男性中，60.8%的人在康復(fù)后可以獲得性高潮。但接受神經(jīng)保留手術(shù)的男性中，90.7%的人在康復(fù)后可以獲得性高潮。2024年10月26日27
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
謝群醫(yī)生的科普號(hào)
謝群 主任醫(yī)師
香洲區(qū)人民醫(yī)院
泌尿男科診治中心
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王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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