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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 在選擇正規(guī)精準(zhǔn)治療之前，重要的是要了解疾病并研究所有可用的治療方案。 前列腺是人體儲(chǔ)尿器-膀胱??底部的一個(gè)器官，用于排尿的尿道穿過(guò)前列腺。如果前列腺得不到不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙、膀胱排尿失控和排尿疼痛等癥狀。也可能轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到身體的其他部位。? 美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì) (AUA) 不建議對(duì) 40 歲以下的男性進(jìn)行篩查。對(duì) 40 至 54 歲之間具有平均患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的男性也不建議進(jìn)行常規(guī)篩查。 55 至 69 歲的男性應(yīng)該權(quán)衡篩查的潛在危害和益處：因?yàn)槊?1,000 名接受10年前列腺篩查的男性中就有 1 人能夠成功預(yù)防因前列腺癌導(dǎo)致的死亡。對(duì)于決定接受篩查的男性，根據(jù)他們的意見(jiàn)和偏好，建議定期間隔兩年或更長(zhǎng)時(shí)間篩查。不建議對(duì) 70 歲以上的男性或預(yù)期壽命低于 10 至 15 年的任何男性進(jìn)行常規(guī) PSA 篩查。 ? 根據(jù)國(guó)內(nèi)外前列腺癌診療指南制定以下篩查方案：40歲以上、預(yù)期壽命超過(guò) 10 至 15 歲的男性應(yīng)進(jìn)行前列腺篩查。醫(yī)生應(yīng)幫助患者使用以下風(fēng)險(xiǎn)類別評(píng)估做出臨床決策：有一個(gè)以上一級(jí)親屬被診斷前列腺癌的極高危男性應(yīng)在 40 歲時(shí)開(kāi)始篩查。一名一級(jí)親屬在 65 歲之前被診斷患有前列腺癌的高危男性應(yīng)45 歲開(kāi)始篩查。中等風(fēng)險(xiǎn)的男性應(yīng)在 50 歲開(kāi)始篩查。預(yù)期壽命低于 10 至 15 歲的男性不應(yīng)接受篩查。 篩查應(yīng)包括 PSA 檢測(cè)和直腸指檢，專業(yè)醫(yī)師會(huì)告知這些檢測(cè)的間隔時(shí)間。 ? 如果 PSA 升高或直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查并對(duì)前列腺進(jìn)行超聲活檢。 活檢是證明前列腺中是否存在癌癥的唯一方法。 如果發(fā)現(xiàn)前列腺癌，則根據(jù)所發(fā)現(xiàn)癌癥的侵襲性確定病理上Gleason評(píng)分。 連同實(shí)驗(yàn)室檢查、PSA 結(jié)果和診斷出的癌癥分期，這些有助于醫(yī)生提出治療建議。2021年12月06日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞 說(shuō)起男性健康，絕大部分人的反應(yīng)一定會(huì)指向前列腺。前列腺是男性獨(dú)有的器官，也成為了男性獨(dú)有的負(fù)擔(dān)。 一、什么是前列腺？在男性體內(nèi)是干什么的？ 前列腺是男性的性腺器官。前列腺形如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面貼恥骨聯(lián)合，后面靠直腸。所以做直腸指診能觸及前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，所以前列腺疾病排尿首先受影響。前列腺具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成前列腺主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱前列腺素。 前列腺表面有一層被膜。其內(nèi)有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實(shí)質(zhì)由30～50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共有15～30條導(dǎo)管開(kāi)口于尿道精阜的兩側(cè)，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。 二、前列腺的生理功能主要可概括為四個(gè)方面： 1. 第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。 2. 第二，具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。 3. 第三，具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。 4. 第四，具有運(yùn)輸功能。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過(guò)，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。綜上所述，前列腺有四項(xiàng)重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用。 三、前列腺液的生理功能： 1. 促進(jìn)受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過(guò)重重屏障-子宮頸內(nèi)的黏液屏障和卵細(xì)胞的透明帶，使得精子和卵細(xì)胞能夠順利結(jié)合。 2. 激發(fā)精子的活力：前列腺液中含有一種特殊的成分，能夠使精子從中獲取營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)精子的活力。 3. 促進(jìn)精子的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促進(jìn)精子液化。 4. 提高精子的成活率：前列腺液略偏堿性，可中和女性陰道中的酸性分泌物，減少酸性物質(zhì)對(duì)精子的侵蝕，提高精子的成活率。 5. 維持生殖泌尿系的防御機(jī)制：前列腺位于膀胱的前方、直腸的下方，環(huán)繞著尿道，而且前列腺液中的鋅離子具有殺菌的功效，使得前列腺發(fā)揮了抵御外界病菌的作用，從而對(duì)維護(hù)生殖泌尿系統(tǒng)的健康有一定的幫助。 6. 提高性生活的質(zhì)量：前列腺內(nèi)布滿大量的神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)末梢，因此提是一個(gè)性敏感部位，能夠激發(fā)性沖動(dòng)和性興奮，從而有利于性生活的和諧。 前列腺的一個(gè)重要功能就是分泌前列腺液，通過(guò)直腸前列腺按摩的方法取得。正常的前列腺液為淡乳白色，每日分泌量約0.5—2ml。前列腺液是精液的組成成分，約占**的15%一30%；偏酸性；有保護(hù)、增強(qiáng)精子活動(dòng)等作用。在顯微鏡下檢查可見(jiàn)以下幾種成分： 1．卵磷脂小體 在前列腺液中分布均勻，為圓球形小體。正常前列腺液內(nèi)總含脂280mg/dl，磷脂占65%，以卵磷脂為主。卵磷脂小體幾乎布滿視野，卵磷脂小體的多少，在一定程度上反映前列腺炎的輕重， 隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，卵磷脂數(shù)目也可增加。 2．血細(xì)胞 包括白細(xì)胞和紅細(xì)胞。正常情況下紅細(xì)胞偶見(jiàn)，在炎癥時(shí)才出現(xiàn)，如按摩過(guò)重可引起紅細(xì)胞數(shù)增加，甚至出現(xiàn)可見(jiàn)的出血現(xiàn)象。正常前列腺液內(nèi)白細(xì)胞散在，每高倍視野不超過(guò)10個(gè)，且分散。 3．前列腺液中還可見(jiàn)到淀粉顆粒、結(jié)石或精子。前列腺液的生物化學(xué)成分很豐富，對(duì)前列腺疾病診斷有意義的包括pH值、鋅、酸性磷酸酶、枸櫞酸和亮氨酸氨肽酶等。 4．蛋白質(zhì) 前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶有促進(jìn)前列腺液化的作用。 四、前列腺炎與前列腺增生在臨床上非常普遍。 前者發(fā)病年齡低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀多變且治療困難，不論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)生，都是個(gè)棘手的大難題。后者被認(rèn)為是只要活得夠長(zhǎng)就一定會(huì)有的疾病。 而近年來(lái)前列腺癌的發(fā)病率也不斷升高，且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，30歲上下的青壯年患病的情況屢見(jiàn)不鮮。 前列腺容易出問(wèn)題的原因，根源于其內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)。雖然前列腺的腺管很多，但干道少，導(dǎo)致前列腺一旦發(fā)生炎癥等問(wèn)題，其內(nèi)部的炎性腺液難以被徹底引流出。 殘存在腺體內(nèi)的炎性腺液導(dǎo)致前列腺內(nèi)的炎癥總是遷延不愈，即使是口服藥物之后在短期內(nèi)有效果，也會(huì)在停藥之后復(fù)發(fā)，從而成為隱藏在腺體中的定時(shí)炸彈。 “毒發(fā)”時(shí)，可能出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿不盡等排尿不適癥狀，也可能出現(xiàn)陰囊疼痛、she精痛等癥狀。 而在大部分情況下，并沒(méi)有任何主觀上的感覺(jué)，偶爾可能有些會(huì)陰部的不舒服感覺(jué)，偶爾的蛋疼和陰囊潮濕感，但通常比較輕微，不刻意關(guān)注難以覺(jué)察。 難以徹底排出的炎性腺液使得炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腺體組織在“破壞-修復(fù)-再生”的循環(huán)中循環(huán)往復(fù)，一旦修復(fù)失當(dāng)則可能導(dǎo)致增生甚至是腫瘤的發(fā)生。 男人的生命腺，怎么保養(yǎng)才靠譜？ 先提醒一句 這里說(shuō)的保養(yǎng) 是指日常生活的養(yǎng)護(hù) 如果你的前列腺已經(jīng)生病了 一定要先去醫(yī)院治療 （出現(xiàn)下面這些癥狀，一般都是前列腺出了問(wèn)題） 那么，對(duì)于前列“腺”，平時(shí)應(yīng)該怎樣保養(yǎng)“它”？ 1.多跑步 跑步時(shí)盆底肌肉規(guī)律而有節(jié)奏地張弛，仿佛把前列腺放在“蹦床”上，讓它在上面 “彈跳”。 2.多飲水。 多飲水就會(huì)多排尿，濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生一些刺激，長(zhǎng)期不良的刺激對(duì)前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。 3.不憋尿。 一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕Ｔ诔碎L(zhǎng)途汽車之前，應(yīng)先排空小便再坐車，途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼，下車排尿，千萬(wàn)不要硬憋。 4.洗溫水澡。 洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無(wú)疑對(duì)前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部1―2次(溫水坐浴方法：（1）首選：取一屁股能坐的下的盆，倒入手摸起來(lái)微燙手的溫水，以可耐受其為準(zhǔn)，屁股坐入盆中，用手扶起陰囊，不要讓陰囊沒(méi)在水中。溫度在40攝氏度左右，過(guò)程中持續(xù)加熱水維持溫度，爭(zhēng)取早晚一次，時(shí)間10-15分鐘。（2）次選：一些暖寶寶熱敷小肚子；直接洗澡的時(shí)候熱水噴淋小腹及肛門(mén)部，時(shí)間10-15分鐘。)，同樣可以收到良好效果。 5. 保持清潔。 男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的。 6.節(jié)制性生活。 預(yù)防前列腺肥大，需要從青壯年起開(kāi)始注意，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期，注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間。當(dāng)然，過(guò)分禁欲會(huì)引起脹滿不適感，同樣對(duì)前列腺也不利。 7.多放松。 生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)。臨床顯示，當(dāng)生活壓力減緩時(shí)，前列腺癥狀會(huì)得到舒緩，因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。 8. 防止受寒。 不要久坐在涼石上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。 9.盡量不要久坐。 避免長(zhǎng)時(shí)間打游戲、玩撲克、看電視等，伏案工作者或需長(zhǎng)途乘車者注意每隔一段時(shí)間要起身活動(dòng)活動(dòng)筋骨。另外，騎自行車等騎跨動(dòng)作，會(huì)對(duì)前列腺造成壓迫，導(dǎo)致前列腺充血，因此應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。 10.避免磨擦。 會(huì)陰部磨擦?xí)又厍傲邢俚牟睿尰颊呙黠@不適，為了防止局部有害的磨擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離地騎自行車或摩托車。 11.前列腺排毒 中醫(yī)有云，通則不痛，痛則不通。可以說(shuō)，炎性腺液就是前列腺內(nèi)的“毒”，而“排毒”則正是保護(hù)前列腺健康的最重要環(huán)節(jié)。 有些醫(yī)學(xué)常識(shí)的朋友們都知道，炎癥的治療中，引流是非常重要的環(huán)節(jié)，引流的過(guò)程，即排毒的過(guò)程。 由于前列腺液是精液的主要液體成分，因此最簡(jiǎn)單的排出前列腺液的方法，就是“射精”。事實(shí)上早已有研究人員表示，定期規(guī)律“射精”對(duì)前列腺的健康有所幫助。 然而，當(dāng)發(fā)生前列腺炎時(shí)，炎性腺液在腺管上沉積，殘留的腺液并不能隨著單純的“射精”行為被清除干凈，經(jīng)常“打飛機(jī)”這種瞎排毒的方法，反而會(huì)使前列腺的負(fù)荷進(jìn)一步加重，加重前列腺的水腫。 那么怎么才能將“毒”徹底排出呢？ 目前中醫(yī)中藥在慢性前列腺炎的治療中已經(jīng)越來(lái)越受到廣大患者及醫(yī)生的認(rèn)可。 已有治療前列腺炎專用的中藥組合配方，能夠通過(guò)強(qiáng)大的活血、抗炎能力，將前列腺內(nèi)的炎癥從腺體深處分泌出來(lái)，使其難以遁形。 由于前列腺與直腸有著直接的毗鄰關(guān)系，通過(guò)灌腸的方式，能夠?qū)⑺幬锔鼮槌浞值淖饔糜谇傲邢倬植浚鼮橹苯佑行А?在中藥活血化瘀的作用下，通過(guò)傳統(tǒng)的穴位推拿，能夠不斷刺激腺體分泌，并最終將大量的炎性腺液徹底排出。 在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)陰部按摩就像是啟動(dòng)了發(fā)動(dòng)機(jī)，給了前列腺液源源不斷的動(dòng)力。而中藥灌腸能夠有效地將前列腺腺管上積攢的炎性腺液洗刷下來(lái)，最終排出體外。 汽車需要保養(yǎng)來(lái)提高使用壽命，前列腺也需要保養(yǎng)來(lái)保證健康。臨床實(shí)踐證明，定期保養(yǎng)前列腺，能夠預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)，延緩前列腺增生，預(yù)防惡變發(fā)生。 前列腺排毒，大不簡(jiǎn)單。中醫(yī)中藥排毒，醫(yī)學(xué)保養(yǎng)前列腺，您了解了嗎？2021年11月20日2453
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說(shuō)的前列腺癌就是指前列腺腺癌。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。 前列腺癌的病因 前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無(wú)患前列腺癌者的相對(duì)危險(xiǎn)度為1，絕對(duì)危險(xiǎn)度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為5，絕對(duì)危險(xiǎn)度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。 前列腺癌的臨床表現(xiàn) 前列腺癌早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類： 1.壓迫癥狀 逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增 多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。 2.轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。 前列腺癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 前列腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，超過(guò)80%的前列腺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌晚期轉(zhuǎn)移的路徑： 1、直接蔓延 腺癌穿過(guò)被膜向周圍擴(kuò)散，浸潤(rùn)?quán)徑鞴?，精囊、輸精管?膀胱及盆腔內(nèi)器官都可受到累及。 2、淋巴轉(zhuǎn)移 前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早發(fā)生在閉孔及腹下淋巴結(jié)區(qū)，經(jīng)髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可延及下腔靜脈、縱隔及鎖骨下淋巴結(jié)。癌分化越低則淋巴轉(zhuǎn)移率越高。 3、血行轉(zhuǎn)移 前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，癌細(xì)胞隨血運(yùn)行到骨骼、 肺、肝、腎及腎上腺，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大，呼吸困難，咳血;腦轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。 4、骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，僅次于淋巴結(jié)。骨骼轉(zhuǎn)移依次為骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨。胸腰椎轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起脊髓壓迫。癌分化愈差，骨骼轉(zhuǎn)移愈多。骨轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為成骨性改變，但也有溶骨性或混合型改變者。 前列腺癌的預(yù)防 前列腺癌嚴(yán)重威脅男性健康，前列腺癌有以下方法預(yù)防： 1、要多吃富含蛋白質(zhì)的豆類制品，可明顯降低前列腺癌的發(fā)病率。在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%-20%比較理想。 2、要少吃辛辣和刺激性食物，要多吃清淡，易消化的食物，多吃新鮮蔬菜，禁煙、禁酒，并保持大便的暢通。 3、平時(shí)要多飲水，多排尿，排尿有沖洗尿道的作用，可幫助前列腺排出過(guò)多的分泌物，可預(yù)防前列腺感染。 4、要保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。保持充足的睡眠，有節(jié)制的性生活和樂(lè)觀向上的心態(tài)很重要，堅(jiān)持熱水洗浴，盡量不要穿牛仔褲或過(guò)緊的褲子。 5、要避免對(duì)前列腺進(jìn)行壓迫，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，要適當(dāng)休息并及時(shí)變換體位，避免前列腺的局部充血的現(xiàn)象。 6、要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)身體的免疫力和抗病能力。經(jīng)常鍛煉腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力并減少前列腺癌的發(fā)病率。2021年10月12日822
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李永紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 這一突變讓朱莉切乳防癌，廣州男子卻因此篩出前列腺早癌南方都市報(bào)APP 南都健康聯(lián)盟原創(chuàng)2021-09-13 17:44在惡性腫瘤防治領(lǐng)域，BRCA1、2基因作為乳腺癌發(fā)生的驅(qū)動(dòng)基因廣為人知，好萊塢明星安吉麗娜朱莉就因?yàn)榧易暹z傳攜帶該基因進(jìn)行了預(yù)防似切乳。殊不知，有上述基因突變的男性也會(huì)有罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。今年49歲的陳先生，就因?yàn)槔细赣H罹患前列腺癌后進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)BRCA2基因（乳腺癌2號(hào)基因）胚系突變。經(jīng)中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科李永紅副主任醫(yī)師提示每年排查前列腺特異性抗原，并成功篩出早期前列腺癌，不僅極早手術(shù)治療，也最大限度保護(hù)了泌尿、生殖功能。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科李永紅副主任醫(yī)師在門(mén)診為患者提供診療服務(wù)。老父親罹患前列腺癌兒子篩查出了高危突變陳先生今年49歲，其父親在兩年前確診為晚期前列腺癌。通過(guò)基因檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其同樣攜帶前列腺癌高危因素，其BRCA2基因（乳腺癌2號(hào)基因）出現(xiàn)胚系突變。這種突變是可以遺傳的，提示有血緣關(guān)系的親屬乳腺癌、前列腺癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。為此，李永紅提醒陳先生：需要定期進(jìn)行相關(guān)腫瘤篩查。李永紅表示，“前列腺癌篩查最重要的是抽血檢查PSA（前列腺特異性抗原），每年一次PSA檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)早期前列腺癌，取得很好的治療效果。”陳先生接受了建議，定期做PSA檢查。2020年4月，陳先生的PSA檢查結(jié)果為3.7ng/ml（正常值范圍0-4ng/ml），2021年5月為5.9ng/ml，隨后陳先生根據(jù)醫(yī)生的建議做了前列腺磁共振檢查，考慮前列腺癌可能。經(jīng)過(guò)門(mén)診面診、閱片、直腸指診后，他很快被安排到中腫黃埔院區(qū)泌尿三區(qū)前列腺腫瘤入院治療。隨后的穿刺、病理確診其罹患了前列腺癌，惡性程度高但沒(méi)發(fā)現(xiàn)前列腺外轉(zhuǎn)移。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，其靈巧的機(jī)械臂能讓外科手術(shù)更為微創(chuàng)、精準(zhǔn)。按照國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)，陳先生為極高危組前列腺癌。另外，陳先生的排尿功能和性功能評(píng)估基本正常。接下來(lái)的治療，有手術(shù)和放療兩種方案，陳先生在聽(tīng)取了兩種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，了解到機(jī)器人輔助手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)后，陳先生選擇了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。李永紅團(tuán)隊(duì)為其制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，手術(shù)非常順利，術(shù)后第一天，陳先生就下床活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第12天拔除尿管，當(dāng)天就可以完成控尿，沒(méi)有尿失禁！手術(shù)后的病理結(jié)果顯示前列腺癌Gleason評(píng)分9分，腫瘤沒(méi)有侵犯到前列腺外，淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，切緣為陰性，提示腫瘤切除干凈。2021年8月，陳先生如期到李醫(yī)生門(mén)診進(jìn)行術(shù)后6周復(fù)查，陳先生排尿控尿理想，抽血查PSA降至測(cè)不出的水平。李醫(yī)生叮囑陳先生：進(jìn)行性功能康復(fù)治療，前列腺康復(fù)門(mén)診為陳先生提供具體的輔導(dǎo)；有血緣關(guān)系的親屬做基因檢測(cè)，評(píng)估腫瘤遺傳的風(fēng)險(xiǎn)；定期隨訪復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。至此，陳先生夫妻焦慮的心情終于踏實(shí)下來(lái)，回到正常的生活狀態(tài)。有家族病史男性年過(guò)四旬就應(yīng)定期篩查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在歐美國(guó)家前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。在我國(guó)男性罹患的腫瘤中，前列腺癌雖然僅僅排列第六位，但是其發(fā)病率正以每年10%的速度上升，可以說(shuō)是發(fā)病率上升速度最快的腫瘤之一。李永紅提醒，早期前列腺癌幾乎沒(méi)有癥狀，只能靠體檢發(fā)現(xiàn)，他建議：有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)從40歲開(kāi)始定期檢查。另外，50歲以上男性在體檢套餐中增加直腸指檢和前列腺特異性抗原(PSA)，兩項(xiàng)檢查不足200元，但可以篩查前列腺癌，早發(fā)現(xiàn)早治療。不少男性讀者有這樣的疑問(wèn)，如果做了前列腺癌篩查沒(méi)有問(wèn)題，那么需要多久再做篩查？李永紅解答說(shuō)，篩查的間隔因人而異，與前列腺特異性抗原（PSA）檢查的結(jié)果有密切關(guān)系。PSA反映的是患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)程度，其正常值在0ng/ml-4ng/ml之間。如果檢查結(jié)果<1.0 ng/ml，那么3到5年后再做篩查即可。如果檢查結(jié)果是>1.0 ng/ml，則建議每一到兩年篩查一次。李永紅介紹，篩查前列腺癌可以通過(guò)直腸指檢等手段進(jìn)行排查。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，直腸指檢對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。醫(yī)生通過(guò)直腸指檢可了解前列腺的大小、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)以及壓痛感等重要信息。直腸指檢是無(wú)創(chuàng)的，費(fèi)用約5元，除了早期篩查前列腺癌外，還有助于直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，可以說(shuō)是個(gè)性價(jià)比非常高的檢查。此外，前列腺特異性抗原（PSA）診斷更為清晰、準(zhǔn)確。該抗原是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是前列腺的特異性標(biāo)志物?！敖ㄗh50歲以上男性常規(guī)進(jìn)行PSA檢查；有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)從40歲開(kāi)始定期檢查。有些男性查出PSA是正常值的幾倍，但是他們認(rèn)為自己不痛不癢，沒(méi)有任何不舒服就不做進(jìn)一步檢查，有時(shí)兩三年后再來(lái)，病情就可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期了?！崩钣兰t表示，還有一些男性查出PSA有點(diǎn)偏高，反復(fù)檢查排除了前列腺癌仍非常緊張，其實(shí)PSA升高并不意味著患上了前列腺癌，如血尿、前列腺炎癥、直腸指檢、導(dǎo)尿、相關(guān)藥物等均可以影響PSA的檢測(cè)結(jié)果。所以對(duì)于PSA檢查結(jié)果，既不能忽視，也沒(méi)必要過(guò)度焦慮。大多數(shù)醫(yī)院PSA檢查價(jià)格為180元左右，抽血檢查即可。為應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化和前列腺癌發(fā)病率快速上升的嚴(yán)峻形勢(shì)，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在黃埔院區(qū)設(shè)立了泌尿三區(qū)（前列腺腫瘤病區(qū)），在泌尿外科主任、前列腺癌單病種首席專家周芳堅(jiān)教授的帶領(lǐng)下，著力打造“水平高、有溫度”的病區(qū)，開(kāi)展一個(gè)中心（前列腺腫瘤診療康復(fù)一體化）、四個(gè)示范基地（早診早治、規(guī)范化手術(shù)、多學(xué)科診療、?？谱o(hù)理）建設(shè)，為廣大前列腺腫瘤病友提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，已成為我國(guó)前列腺癌診療的重要力量。采寫(xiě)：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生葉影 通訊員 陳鋆 文朝陽(yáng)編輯：王道斌2021年09月15日2093
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)達(dá)，一些腫瘤疾病，早期可以手術(shù)切除的話，患者千萬(wàn)不能錯(cuò)過(guò)，這樣才可能治愈腫瘤。對(duì)于男性前列腺癌，早期的時(shí)候也是可以通過(guò)手術(shù)根治方法治療的，可是，很多患者在選擇這種方法治療的時(shí)候，總是擔(dān)心復(fù)發(fā)。那么，前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率多高呢？應(yīng)該怎么預(yù)防？華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性占比30%，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)還要更高一些，需要在手術(shù)中使用全新的治療方案，同時(shí)讓醫(yī)生對(duì)前列腺發(fā)生癌變的組織做好護(hù)理，防止下一次發(fā)病和轉(zhuǎn)移。前列腺癌的發(fā)病會(huì)隨著患者年齡的增加而出現(xiàn)多發(fā)的趨勢(shì)，對(duì)于男性患者正常的新陳代謝角度來(lái)說(shuō)，要注意對(duì)前列腺細(xì)胞進(jìn)行鞏固性消滅，防止其出現(xiàn)再生的特質(zhì)，另外還要堅(jiān)持按時(shí)治療。前列腺疾病是男性健康的殺手，同時(shí)對(duì)男性的生殖安全構(gòu)成威脅，需要進(jìn)行徹底的治療。怎么預(yù)防前列腺癌復(fù)發(fā)為了避免疾病復(fù)發(fā)，患者首先要注意自己的治療方法選擇，應(yīng)該合理的進(jìn)行治療，選擇適合自己的方法，患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，放療，化療，不管采取哪種方法，都應(yīng)該注意一些輔助療法，有效的進(jìn)行護(hù)理，避免帶來(lái)的疾病反復(fù)的后果?；颊邞?yīng)該在手術(shù)之后，注意自己的鍛煉項(xiàng)目，應(yīng)該適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉，這樣有助于促進(jìn)血液循環(huán)，可以進(jìn)行健身跑步，也可以進(jìn)行體操鍛煉，同時(shí)也要注意藥物治療，在鍛煉期間有助于提高藥性的作用。對(duì)恢復(fù)病情有很大的幫助?；颊咭⒁獗３趾玫男膽B(tài)，這種疾病在發(fā)生之后，對(duì)患者的身體心理，都會(huì)造成一種打擊，嚴(yán)重的影響了患者的體質(zhì)，造成患者情緒比較大，而且，還會(huì)導(dǎo)致患者的病情不斷反復(fù)，降低了患者的免疫能力，所以，患者也可以進(jìn)行心理保健，避免導(dǎo)致病情嚴(yán)重。要注意定期檢查，對(duì)于前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，復(fù)查是非常重要的，在手術(shù)后的第一年，應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次，這樣有助于發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)展情況，在術(shù)后的第二年，要半年進(jìn)行檢查一次。對(duì)于前列腺癌進(jìn)行手術(shù)治療以后，患者不注意后期保養(yǎng)的話，是會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。而且很可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，因此，患者千萬(wàn)不能因?yàn)閯?dòng)手術(shù)以后就萬(wàn)無(wú)一失，應(yīng)該做好日常調(diào)理工作，才能避免疾病復(fù)發(fā)。2021年07月23日1770
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 去年的父親節(jié)，蒙醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療中心的同事不棄，針對(duì)前列腺癌這個(gè)男性特有的腫瘤錄制了一期科普視頻。一年過(guò)去，前列腺癌診療又有了一些新的進(jìn)展，在此做一些簡(jiǎn)要的梳理。有興趣的朋友，不妨可以回看一下舊文“前列腺癌：早診早治是關(guān)鍵，晚期轉(zhuǎn)移莫心慌”，或許會(huì)對(duì)前列腺癌的來(lái)龍去脈有一些更為清晰的了解。 全球范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。盡管中國(guó)仍屬于前列腺癌低發(fā)區(qū)域，但近年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，2015年中國(guó)前列腺癌發(fā)病率已達(dá)10.23/10萬(wàn)，在男性腫瘤發(fā)病率及致死率的增速上均為最快。與此同時(shí)，和歐美等前列腺癌高發(fā)同時(shí)也是診療領(lǐng)先的國(guó)家對(duì)比，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病有以下幾個(gè)鮮明特點(diǎn)： 前列腺特異抗原（PSA）篩查普及不足，相應(yīng)地，前列腺穿刺活檢的開(kāi)展也不夠規(guī)范。 由于前列腺癌早篩的欠缺，迄今我國(guó)約70%的患者初診時(shí)已為中晚期。 我國(guó)前列腺癌患者的總體生存時(shí)間和生存質(zhì)量遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。1. PSA早篩和規(guī)范化穿刺活檢是提高前列腺癌早期診斷率的關(guān)鍵 最新的研究表明，推行前列腺癌早期篩查策略的國(guó)家，如日本，前列腺癌5年生存率平均每年提升約11.7%，目前已高達(dá)93%；而中國(guó)由于PSA早篩普及緩慢，前列腺癌5年生存率每年提升約3.7%，目前僅為69.2%。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，從而促進(jìn)早期診斷和治療是提高我國(guó)前列腺癌患者總體生存率最有效的手段。 目前多國(guó)指南建議對(duì)50歲以上的男性應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少每年一次的前列腺特異性抗原（PSA）早篩，有前列腺癌家族病史者，則應(yīng)從45歲開(kāi)始PSA早篩。在國(guó)內(nèi)外一系列研究的基礎(chǔ)上，2021版前列腺癌早篩中國(guó)專家共識(shí)還建議將存在BRCA2基因突變的男性開(kāi)始早篩的年齡進(jìn)一步提前至40歲。 如PSA經(jīng)復(fù)查高于10ng/ml(特別有持續(xù)上升趨勢(shì))和/或檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)的，應(yīng)考慮前列腺穿刺活檢。對(duì)于部分PSA持續(xù)升高但未超過(guò)10ng/ml的患者，結(jié)合游離PSA比例、PSA倍增時(shí)間等動(dòng)態(tài)指標(biāo)及患者具體臨床特征，仍需選擇性地進(jìn)行前列腺穿刺活檢。 目前多參數(shù)磁共振(mpMRI)在前列腺癌診斷中的重要作用日益凸顯，PSMA-PET可以更早地發(fā)現(xiàn)微小及隱襲病灶有助于使患者獲得更為及時(shí)準(zhǔn)確的治療。但迄今影像學(xué)檢查的作用主要在于評(píng)估前列腺腫瘤形態(tài)及其對(duì)周圍臟器組織的侵襲情況，仍不足以替代穿刺活檢的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”作用。2. 早期根治性治療：努力爭(zhēng)取瘤控、尿控和性功能保護(hù)的“三連勝” 患者獲得早期確診后，如預(yù)期壽命在10年以上，具有行根治性治療的明確指征。我們最為熟悉和常用的根治性治療措施是手術(shù)，目前前列腺癌根治手術(shù)多經(jīng)微創(chuàng)腹腔鏡進(jìn)行。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡在尿控及性功能保存等方面具有比較明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在歐美已成為前列腺癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近幾年來(lái)這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)的高水平醫(yī)院中也越來(lái)越廣泛地服務(wù)與患者。此外，對(duì)于合適的患者，根治性放療也可以起到近似于手術(shù)的瘤控效果，特別對(duì)于麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者是一個(gè)不應(yīng)忽視的選項(xiàng)。另外，對(duì)于如存在切緣陽(yáng)性、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素的患者，手術(shù)應(yīng)視作系統(tǒng)治療的一部分，在多學(xué)科協(xié)作（MDT）的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮在手術(shù)前后給與內(nèi)分泌治療、化療、放療、免疫治療等綜合治療手段。最新一代達(dá)芬奇Xi機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)3. 中晚期前列腺癌：治療手段日漸豐富，治療效果不斷提高 前列腺癌的早診早治是良好預(yù)后的關(guān)鍵，但是大多數(shù)進(jìn)展到了晚期的患者通過(guò)以內(nèi)分泌治療為主的綜合治療措施仍可以獲得不錯(cuò)的生存期和生存質(zhì)量。內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)是雄激素剝奪（ADT），也就是我們常說(shuō)的“去勢(shì)”，目前多通過(guò)定期肌肉或皮下注射藥物去勢(shì)，而很少通過(guò)切除睪丸手術(shù)去勢(shì)。大多數(shù)患者起初都對(duì)ADT治療有效，但平均經(jīng)過(guò)14-30個(gè)月，幾乎所有患者都將由激素敏感前列腺癌（HSPC）逐漸發(fā)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC），需考慮調(diào)整治療內(nèi)分泌方案或進(jìn)行放化療等綜合治療。近3年來(lái)，一系列高質(zhì)量臨床研究的結(jié)果很大地改變了晚期前列腺癌的診療策略也帶來(lái)更好的治療效果，其主要變化包括以下幾點(diǎn)。 對(duì)轉(zhuǎn)移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）患者不再主張單純ADT治療，而是推薦根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合新型內(nèi)分泌及化療等治療，在一定程度上可以理解為把以往用于轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌（mCRPC）的二線治療方式前推到了一線。 對(duì)非轉(zhuǎn)移去勢(shì)抵抗前列腺癌（nmCRPC），也就是我們以前所說(shuō)的“生化復(fù)發(fā)”階段的的治療不斷趨向積極，最新的國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于PSA倍增時(shí)間（PSADT）小于10個(gè)月的患者高度推薦盡早聯(lián)用恩雜魯胺、阿帕他胺及達(dá)羅他胺等新型內(nèi)分泌藥物。 針對(duì)晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移高發(fā)的特點(diǎn)，在最新指南中地舒單抗對(duì)骨相關(guān)事件的預(yù)防及治療地位由II類推薦更新為I類推薦。4. 二代基因測(cè)序技術(shù)推動(dòng)前列腺癌精準(zhǔn)醫(yī)療的持續(xù)進(jìn)步 二代基因測(cè)序（NGS）在轉(zhuǎn)移性前列腺癌及部分局限性前列腺癌患者治療決策中的指導(dǎo)作用得到肯定。測(cè)序標(biāo)本可以為腫瘤組織和/或血漿循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）。目前，比較明確可以從基因測(cè)序獲益的前列腺癌患者主要包括已下幾類： 雄激素受體AR-V7剪切點(diǎn)突變往往預(yù)示轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌（mCRPC）患者對(duì)阿比特龍及恩雜魯胺新型內(nèi)分泌治療藥物不敏感，而可能從多西他賽化療中獲益更大。 約25% CRPC患者可發(fā)生DNA同源重組修復(fù)基因（HRR）突變（如BRCA2、BRCA1和ATM等）這些患者可能對(duì)奧拉帕尼等PARP抑制劑和鉑類化療更加敏感。特別是在胚系中發(fā)現(xiàn)這些突變的患者，其直系親屬罹患前列腺癌或乳腺癌等相關(guān)癌種的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需予以預(yù)防。 約3-5%的前列腺癌患者可發(fā)現(xiàn)堿基錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（dMMR），如MSH2、MSH6、PMS2、MLH1等，并可能導(dǎo)致微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI），此類前列腺癌患者有較大的可能從PD1和/或PD-L1免疫治療中獲益。此外，對(duì)于基因測(cè)序提示腫瘤負(fù)荷（TMB）較大的患者也更有可能從免疫治療獲益。 簡(jiǎn)而言之，在高危人群中開(kāi)展前列腺癌PSA早篩，盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者，并給予及時(shí)治療，是前列腺癌患者獲得理想療效的關(guān)鍵。但是，不幸錯(cuò)過(guò)了早診早治時(shí)機(jī)而出現(xiàn)局部甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者亦不必灰心，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT）和精準(zhǔn)醫(yī)療的加持，這一部分患者也有很大機(jī)會(huì)獲得不錯(cuò)的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。 無(wú)論是接受根治性治療還是綜合性治療的患者，均需進(jìn)行密切的隨訪。隨訪頻率一般為每3月一次，而PSA是復(fù)診的一個(gè)重要指標(biāo)，醫(yī)生根據(jù)PSA數(shù)值及變化趨勢(shì)，對(duì)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的治療對(duì)策。（杜躍軍）2021年07月16日3892
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 朱自清《背影》里寫(xiě)的那樣父愛(ài)，厚重而深沉少年不懂父之愛(ài)讀懂已是不惑年然后我們漸漸長(zhǎng)大父親漸漸老去......關(guān)愛(ài)父親健康先行獻(xiàn)禮父親節(jié)守護(hù)前列腺！前列腺，男性特有的器官，卻不被大多數(shù)男性朋友所認(rèn)識(shí)，很多中老年男性都會(huì)出現(xiàn)前列腺的問(wèn)題，但許多老年患者往往不敢開(kāi)口、不愿治療，害怕手術(shù)，從而延誤了治療時(shí)間，影響生活質(zhì)量。一、前列腺的位置前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓，后面較寬闊平坦，位于膀胱下方圍繞尿道起始部。正常前列腺底部左右徑40mm，上下徑30mm，前后徑20mm。重約20g，板栗大小，由30-50個(gè)管泡狀腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)生理性疾病，40歲以后開(kāi)始增大，大小分三度，對(duì)應(yīng)輕、中、重！二、常見(jiàn)的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三種獨(dú)立的疾?。呵傲邢傺?，一般青春期到老年男性都可以發(fā)生；良性前列腺增生，一般40歲開(kāi)始增生，50后出現(xiàn)癥狀；前列腺癌，一般發(fā)生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困擾很多男性朋友的疾病，約50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。在美國(guó)，20-79歲男性前列腺炎患病率為2.2-16.0%。在歐洲，20-59歲男性前列腺炎患病率為14.2%。在亞洲不同國(guó)家和地區(qū)，20-79歲的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中國(guó)，15-60歲男性報(bào)告前列腺炎癥狀的比例為8.4%。前列腺炎分為：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎,約占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。約占慢性前列腺炎90%；IV型：無(wú)癥狀性前列腺炎。常見(jiàn)的類型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的癥狀可分三種情況：1：排尿異常，最常見(jiàn)的是尿不盡、尿頻，少見(jiàn)的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、會(huì)陰、陰囊部的疼痛；3：焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥等心理精神障礙?！皺M看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”，看事物角度不同，認(rèn)識(shí)即不同。慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主，是一種可以治愈的疾病。除了正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整生活方式外，結(jié)合是否有細(xì)菌感染及相關(guān)癥狀，可以采用抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年男性中平均每?jī)晌恢芯陀幸晃皇橇夹郧傲邢僭錾?。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺體積增大以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺壓迫尿道，導(dǎo)致與排尿相關(guān)的系列癥狀，如排尿困難、尿不盡、尿滴瀝、尿無(wú)力等，也可出現(xiàn)夜尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。前列腺增生嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，特別是有夜尿頻癥狀的患者休息不好，容易誘發(fā)心腦血管疾??；尿急可能導(dǎo)致意外，如跌倒骨折等。50歲以上男性如果有以上排尿癥狀，應(yīng)該首先考慮前列腺增生癥的可能。可以通過(guò)尿常規(guī)、直腸指診、超聲和前列腺特異抗原進(jìn)行確診。前列腺增生的治療方法主要包括非手術(shù)治療（觀察等待），藥物治療，手術(shù)治療。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，按2018年WHO統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。而在美國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)近年來(lái)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其與年齡密切相關(guān)，50歲以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上前列腺癌發(fā)病率已超過(guò)膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第1位。而且在我國(guó),初診前列腺癌已為轉(zhuǎn)移前列腺癌的比例高達(dá)54%，5年總體生存率為40-52%，愈后遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，這嚴(yán)重影響人們的壽命和生活質(zhì)量。因此，需要重視前列腺癌的篩查，盡可能早期診斷和治療。前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病率高，發(fā)病年齡也較年輕。過(guò)多的動(dòng)物脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般來(lái)說(shuō)，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌高發(fā)人群，隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高。有前列腺癌家族史的，更應(yīng)該要引起重視。3.2:前列腺癌有哪些預(yù)兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測(cè)血清PSA值升高進(jìn)一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見(jiàn)。前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛，常見(jiàn)于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。3.3:怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一有效的手段。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在。發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。主要檢查方法：前列腺超聲、直腸指診(DRE)和血清前列腺特異抗原（PSA）。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的建議：50歲以上的男性，應(yīng)該進(jìn)行PSA篩查；有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始，每年進(jìn)行一次PSA檢查。我國(guó)的前列腺癌指南還建議：對(duì)于50歲以上有尿道梗阻的男性來(lái)說(shuō)，除了查PSA，還要做前列腺指診檢查。前列腺穿刺活檢可以明確病理診斷。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影響預(yù)期壽命。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，治愈率可達(dá)95%以上。3.5:前列腺癌如何預(yù)防？目前，還沒(méi)有證據(jù)表明某種特定方法能預(yù)防和控制腫瘤的發(fā)生，但是，我們可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，推遲發(fā)病年齡。改變不健康的飲食和生活習(xí)慣，如少吃高脂肪食物、避免久坐不動(dòng)、保持規(guī)律的作息方式、減輕心理壓力等。對(duì)于45歲以上的男性來(lái)說(shuō)，應(yīng)該像了解自己血糖、血壓、血脂水平一樣，知道自己的PSA水平是什么樣的。特別是第一次篩查發(fā)現(xiàn)PSA偏高的人，一定要重視起來(lái)，堅(jiān)持定期復(fù)查。三、前列腺增生會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩?？一般情況下，前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑?。如果把前列腺比作一個(gè)雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進(jìn)程，到目前為止，并無(wú)促使產(chǎn)生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在的，千萬(wàn)不要以為有良性前列腺增生就不會(huì)長(zhǎng)癌，也有一小部分前列腺癌（約10％）會(huì)發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時(shí)在前列腺增生手術(shù)后的標(biāo)本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿癥狀，千萬(wàn)不能想當(dāng)然認(rèn)為是前列腺增生，一定要到正規(guī)醫(yī)院?？茩z查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有關(guān)系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時(shí)候也可以引起血清PSA值暫時(shí)性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無(wú)直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見(jiàn)于老年男性。許多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預(yù)防。五、前列腺炎影響性功能嗎？前列腺炎癥與陽(yáng)痿、早泄并沒(méi)有發(fā)病機(jī)理上的因果關(guān)系，多數(shù)情況下是沒(méi)有任何關(guān)系的，切不可因?yàn)樾怨δ苷系K而一味的去治療前列腺炎癥。應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，此為上策！六、 如何保護(hù)前列腺？前列腺疾病的治療，很多時(shí)候需要患者堅(jiān)持和自律、自我管理。1：少熬夜忌煙酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎車；3：多飲水， 不憋尿；4：節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血；5：溫水坐浴會(huì)陰部；6：放松心情，心態(tài)要好；7：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診治。參考文獻(xiàn)：中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）(部分圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年06月20日3030
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 如何預(yù)防前列腺癌呢，呃，說(shuō)實(shí)話，前列腺癌的預(yù)防并沒(méi)有針對(duì)性的，但是前列腺癌的有幾個(gè)有幾種情況，比如說(shuō)呃，長(zhǎng)期的高動(dòng)物脂肪飲食呢，會(huì)使膀胱前列腺癌的發(fā)病一個(gè)高音速，如果有這種不良習(xí)慣呢，應(yīng)該控制動(dòng)物脂肪的攝入，呃，同時(shí)呢呃，如果年齡大于50歲或者家族中有前列腺癌病死的，這種一類人群應(yīng)該積極主動(dòng)地進(jìn)行前線在篩查篩查的辦法呢，就是呃血液中查PSA超聲看前線的情況，有這兩點(diǎn)足夠了。 關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年05月29日650
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 男人55歲之后，前列腺癌發(fā)生率陡增，這種癌癥占男性癌癥的排行榜第6名，而且隨著篩查的普及，檢出前列腺癌的男性患者越來(lái)越多。 這種癌癥的危險(xiǎn)性如何？該如何防止前列腺癌的侵害？我想每個(gè)男人都應(yīng)該了解相關(guān)的問(wèn)題，今天杜醫(yī)生就給大家說(shuō)一說(shuō)關(guān)于前列腺癌，你最該知道的事。 生活中，哪些因素會(huì)誘發(fā)前列腺癌？1.前列腺癌與年齡密切相關(guān) 在我們國(guó)家，前列腺癌的發(fā)病在55歲之前的男性中比較少見(jiàn)，而55歲之后，發(fā)病率開(kāi)始逐漸升高，其中70-80歲是發(fā)病人數(shù)的最高峰。 60歲以上的前列腺癌患者在前列腺癌的總患者中能占到95%以上。所以，隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)生率也是逐漸增加的。 2.遺傳因素 有前列腺癌家族史的男性自身出現(xiàn)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于其他人。 3.性激素水平 有研究發(fā)現(xiàn)性激素水平越高的人，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。 反過(guò)來(lái)講，自小被閹割或者天生睪丸發(fā)育不良的男性得前列腺癌的幾率極低，幾乎為零。 另外，性生活比較活躍的男性，通常雄激素分泌過(guò)多，也會(huì)提高前列腺癌的發(fā)生幾率。 具體一點(diǎn)來(lái)說(shuō)：第一次發(fā)生遺精的年齡越小，患前列癌腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高；有性傳播疾病，特別是淋病的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高；離異、喪偶或者是再婚的男性發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所提升，有專家認(rèn)為這是不規(guī)律的性生活和心理壓力導(dǎo)致了性體內(nèi)性激素水平不穩(wěn)定，而誘發(fā)了前列腺癌。 4.飲食因素 飲食多肉，尤其是喜歡吃大量肥肉、腌制肉、牛羊肉等會(huì)提高前列腺癌的發(fā)生率。 而經(jīng)常吃番茄、喝綠茶、喜歡吃豆制品的男性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。 此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，富硒、鋅、錳的飲食有助于降低前列腺癌的發(fā)生率。 而如果鐵、銅的攝入量過(guò)高，可能提高前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 因此男性朋友在選擇飲食時(shí)，可以注意規(guī)避有害飲食、提高有益飲食的攝入。 其他可能提高男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括肥胖、吸煙、手術(shù)等。 該怎么及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌？目前，臨床上確診前列腺癌時(shí)，多數(shù)在晚期，這與我們國(guó)家沒(méi)有普及前列腺癌早篩以及前列腺癌早期癥狀不明顯有關(guān)。 前列腺炎早期沒(méi)有特別典型的明顯癥狀，很多患者是到了腫瘤已經(jīng)堵塞了尿道、膀胱頸而出現(xiàn)一些尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢快等癥狀的時(shí)候，才開(kāi)始進(jìn)行檢查和治療。 而且這些癥狀與前列腺炎、前列腺增生癥啊有很多的相似，導(dǎo)致重視程度不夠，使得一些患者拖著不就醫(yī)，甚至是骨轉(zhuǎn)移了才明確診斷，無(wú)疑是貽誤了最佳的治療時(shí)間。 而在美國(guó)等國(guó)家，因?yàn)榇蠹业暮Y查意識(shí)比較強(qiáng)，很多人能夠及早地發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，這提高了整體治愈率。 其實(shí)前列腺癌的篩檢已經(jīng)有了統(tǒng)一的篩查標(biāo)準(zhǔn)，目前直腸指診聯(lián)合PSA檢測(cè)也就是前列腺特異性抗原檢查是公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌的最佳方法。 如果本身是前列腺癌高發(fā)人群，可以注意把這項(xiàng)篩查加入到自己的體檢項(xiàng)目之中。 對(duì)于50歲55歲以上的男性，特別是有前列腺癌家族史的男性，最好能夠定期地進(jìn)行前列腺癌的篩查。 如果在進(jìn)行直腸指檢和PSA檢測(cè)后，認(rèn)為前列腺癌的幾率比較高，可以再進(jìn)行一次前列腺癌穿刺活檢啊。 通過(guò)活檢可以確定是否有患前列腺癌變。 前列腺是“懶癌”，無(wú)需談癌色變即便發(fā)現(xiàn)了前列腺癌，也不要過(guò)于擔(dān)心，在臨床上，我們常把前列腺癌戲稱為“懶癌”，因?yàn)樗亩栊员容^高，從第一個(gè)癌細(xì)胞出現(xiàn)到發(fā)展出比較明顯的癥狀，通常要有十幾年的時(shí)間。 因此不要談癌色變，積極地進(jìn)行治療和康復(fù)更加的重要。 目前來(lái)講，我們國(guó)家的前列腺癌因?yàn)槠毡榘l(fā)現(xiàn)得比較晚，治愈率會(huì)略低一些，五年生存率大概在66.4%左右。 但在早期篩查比較規(guī)范的美國(guó)，前列腺癌的五年生存率甚至能達(dá)到99.5%，絕大多數(shù)人都能夠?qū)崿F(xiàn)臨床上的治愈，所以重要的一點(diǎn)還是要進(jìn)行早期的篩查，爭(zhēng)取早期診治。 杜醫(yī)生特別提醒：50歲以上有排尿異常的患者，可以將前列腺嗯特異性抗原檢測(cè)和直腸指診作為常規(guī)的檢查，而本身有前列腺癌家族史的男性建議從45歲開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)的篩查，這樣能夠大大地提高早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的幾率，提高治愈可能。2021年05月21日806
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