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2024年06月16日
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 診斷偏晚，初診轉(zhuǎn)移患者比例高：中國(guó)前列腺癌的診斷現(xiàn)狀顯示，許多患者在首次診斷時(shí)已經(jīng)處于疾病的晚期階段。這表明中國(guó)的前列腺癌診斷往往偏晚。多中心前瞻性隊(duì)列研究（UFO）結(jié)果：UFO研究的中國(guó)亞組分析結(jié)果表明，在首次診斷時(shí)，患者的PSA（前列腺特異性抗原）水平非常高，平均值為100ng/mL（正常值應(yīng)低于4ng/mL），Gleason評(píng)分（一種評(píng)估前列腺癌嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)）≥8分的患者占73.4%，這通常意味著癌癥已經(jīng)較為嚴(yán)重。同時(shí)，77.7%的患者存在骨轉(zhuǎn)移，其中34.9%的患者骨轉(zhuǎn)移灶超過(guò)3處。通過(guò)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)54.0%的中國(guó)前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移，這進(jìn)一步提示了中國(guó)前列腺癌患者初診時(shí)病情的嚴(yán)重性。轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后：轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后較差，平均約16個(gè)月會(huì)進(jìn)展至去勢(shì)抵抗階段，5年生存率僅為30%。初診時(shí)的轉(zhuǎn)移比例和死亡率/發(fā)病率比值：中國(guó)前列腺癌患者在初診時(shí)已存在轉(zhuǎn)移的比例為28%，顯著高于美國(guó)的4%。此外，中國(guó)前列腺癌的死亡率/發(fā)病率比值為44%，顯著高于美國(guó)的17%。國(guó)內(nèi)前列腺癌診斷的挑戰(zhàn)：主要原因包括前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，癥狀容易與其他病變相混淆，以及國(guó)內(nèi)尚未建立PSA篩查的規(guī)范制度，缺乏大規(guī)模的PSA篩查研究。2024年05月18日381
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 要是懷疑前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了，就得趕緊做個(gè)全身檢查，比如血液檢查、骨掃描、穿刺活檢，甚至PSMAPET-CT等，這樣我們才能明確病情。一旦確診骨轉(zhuǎn)移，咱們就要進(jìn)行治療，包括內(nèi)分泌治療、化療，還有針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的靶向治療，疼得厲害了還要用鎮(zhèn)痛藥。這些治療下來(lái)，骨頭痛應(yīng)該能得到緩解，也能控制病情發(fā)展。此外，平時(shí)一定要注意，別干重活，預(yù)防摔跤，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移容易骨折，那就更麻煩了。2024年05月14日810
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺腺癌（ProstaticAcinarAdenocarcinoma,PAA）約占前列腺癌（ProstateCancer,CaP）病例的95%，另外5%的前列腺癌，包括前列腺導(dǎo)管腺癌（ProstaticDuctalAdenocarcinoma,PDA）、前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌（IntraductalCarcinomaoftheProstate,IDC-P）和前列腺篩狀癌（CribriformCarcinomaoftheProstate,CC-P）等，與PAA相比，預(yù)后普遍較差，因此準(zhǔn)確識(shí)別它們的特征對(duì)臨床決策至關(guān)重要。近日，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院王志平教授和美國(guó)Brown大學(xué)ChengLiang教授團(tuán)隊(duì)的史一博博士在《UROLOGICONCOLOGY》上匯總比較與CC-P、PDA和IDC-P相關(guān)的分子病理學(xué)、遺傳學(xué)、治療方法和腫瘤學(xué)結(jié)。前列腺導(dǎo)管腺癌ProstaticDuctalAdenocarcinoma,PDAPDA的特征為乳頭狀結(jié)構(gòu)和篩狀腺，內(nèi)襯高柱狀假?gòu)?fù)層細(xì)胞和/或前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）樣生長(zhǎng)，基底細(xì)胞層不規(guī)則。由于PDA來(lái)自尿道周圍導(dǎo)管或前列腺外周導(dǎo)管，因此通常與PAA同時(shí)存在。PDA普遍存在DNA修復(fù)基因、WNT通路（CTNNB1、APC）和MAPK通路（BRAF、KRAS、MAP2K1）的突變。對(duì)PDA和PAA病變的基因組和轉(zhuǎn)錄組差異的比較，發(fā)現(xiàn)在PDA中PTEN富集，Lotan和Morais等的研究顯示PTEN缺失在PDA中并不常見。除上述基因改變外，CTNNB1、FOXA1、TP53和SPOP突變也常出現(xiàn)在PDA中。PDA病例的常規(guī)免疫組化染色證實(shí)前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、雄激素受體（AR）和α-甲基乙酰輔酶A（CoA）-還原酶標(biāo)記陽(yáng)性。PDA的最佳治療方案尚未確定，盡管如此，PDA仍有多種治療方案可供選擇。早期的研究?jī)H限于一些病例隊(duì)列，這些病例顯示了多西他賽或順鉑和吉西他濱的合理反應(yīng)。在有CaP和睪丸或陰莖轉(zhuǎn)移的患者中，87.5%的腫瘤具有PDA特征，其中60%的患者對(duì)多柔比星與長(zhǎng)春新堿和紫杉類藥物交替治療方案有反應(yīng)，取得了滿意的臨床反應(yīng)和姑息治療效果。一名接受前列腺癌根治術(shù)（RP）的PDA患者在局部復(fù)發(fā)并伴有肺轉(zhuǎn)移后，接受了每3周靜脈注射75mg/m2多柔比星的治療后，肺部結(jié)節(jié)消退，癥狀完全緩解。此外，CA19-9陽(yáng)性的PDA可通過(guò)順鉑和吉西他濱進(jìn)行有效治療。PDA被認(rèn)為是CaP的一個(gè)高度侵襲性亞型，在組織學(xué)診斷中經(jīng)常被低估。轉(zhuǎn)移性PDA的5年生存率為72%，中位生存期為77個(gè)月。在最初的穿刺活檢中出現(xiàn)PDA，即使比例很小，也與RP后生化復(fù)發(fā)（BCR）風(fēng)險(xiǎn)較高以及早期進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。PDA的PSA水平總體上低于PAA，這使得情況更加復(fù)雜。經(jīng)分級(jí)、分期和結(jié)節(jié)狀態(tài)調(diào)整后，組織學(xué)上混合型和純合型PDA患者的RP后無(wú)轉(zhuǎn)移生存率低于單純PAA患者。與高風(fēng)險(xiǎn)PAA相比，PDA在局部干預(yù)失敗后對(duì)ADT的反應(yīng)性更低。此外，CaP中腫瘤導(dǎo)管成分的比例是決定腫瘤結(jié)局的關(guān)鍵：與Gleason評(píng)分相匹配，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管成分較高的腫瘤在發(fā)病時(shí)局部浸潤(rùn)更大。前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌IntraductalCarcinomaoftheProstate,IDC-PIDC-P顯示為腫瘤性上皮增殖，廣泛占據(jù)導(dǎo)管腺泡結(jié)構(gòu)，至少部分保留基底細(xì)胞層。它具有高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變（HGPIN）的共同特征，但可能表現(xiàn)出更高程度的結(jié)構(gòu)和/或核不典型性、腺體過(guò)度擁擠（細(xì)胞度>50%）和壞死。IDC-P的發(fā)病機(jī)制可用兩種學(xué)說(shuō)解釋。第一個(gè)描述了一種單克隆性疾病，高級(jí)別的PAA擴(kuò)散到非腫瘤性導(dǎo)管和腺泡，類似于PDA的病因。第二種理論認(rèn)為IDC-P是發(fā)生轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的前驅(qū)病變的結(jié)果，因此產(chǎn)生了不同于鄰近前驅(qū)病變或低級(jí)別癌的克隆性增殖。在這兩種情況下，PAA可能起源于相同的祖細(xì)胞，因此尋找可靠的基因組或分子標(biāo)記來(lái)進(jìn)展為IDC-P是具有挑戰(zhàn)性的。75%的IDC-P病例發(fā)生了ERG重排，沒有發(fā)現(xiàn)ETS基因家族的其他成員(如ETV1、ETV4或ETV5)重排。在這些ERG重排中，65%是ERG缺失，35%是ERG插入。除ERG基因融合外，IDC-P還發(fā)現(xiàn)PTEN和RB1缺失、MYC擴(kuò)增以及FOXA1、TP53和SPOP突變。其中，PTEN缺陷被認(rèn)為與IDC-P密切相關(guān)。在PAA中，PTEN突變與更晚期的疾病相關(guān)。具有同源DNA重組修復(fù)(HRR)基因(例如BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2和CHEK2)胚系突變的患者發(fā)生CaP的風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后更差。ADT治療后IDC-P仍持續(xù)存在，表明IDC-P對(duì)CaP的常規(guī)系統(tǒng)治療具有耐藥性。接受新輔助ADT后再行RP的高危CaP患者，37%的患者（53/145）在ADT前的結(jié)節(jié)活檢標(biāo)本中出現(xiàn)IDC-P，45%的患者（65/145）在ADT后的RP標(biāo)本中出現(xiàn)IDC-P跡象。新輔助ADT并未降低IDC-P的檢出率，但這一結(jié)果可能部分受到結(jié)節(jié)活檢取樣方法的影響。在穿刺活檢樣本中，28%的IDC-P陽(yáng)性病例在RP時(shí)IDC-P陰性，這些病例的無(wú)病生存率、癌癥特異性生存率（CSS）和總生存率（OS）與穿刺活檢時(shí)IDC-P陰性病例相當(dāng)。在高危CaP病例的RP術(shù)后前列腺活檢中出現(xiàn)IDC-P，與各種侵襲性病理特征呈正相關(guān)。IDC-P的存在本身就是一個(gè)不良的預(yù)后指標(biāo)。IDC-P與較高的分級(jí)、較大的腫瘤體積、較高的睪丸外轉(zhuǎn)移、精囊侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。此外，IDC-P始終與較高的BCR風(fēng)險(xiǎn)、較短的PFS和較低的RP后CSS關(guān)。無(wú)論Gleason分級(jí)如何，任何形式的IDC-P相關(guān)CaP患者的預(yù)后都明顯差于無(wú)IDC-P患者。多變量分析表明，無(wú)論Gleason評(píng)分如何，IDC-P的存在都與較差的CSS顯著相關(guān)（HR=2.6，95%CI=1.4-4.8，P=0.002）。前列腺篩狀癌CribriformCarcinomaoftheProstate,CC-PCC-P顯示小的圓形篩狀腺，細(xì)胞連續(xù)增殖形成相互纏繞的管腔，以及更大的不規(guī)則篩狀腺，并且總是缺乏基底細(xì)胞層。CC-P與常見腫瘤抑制基因的缺失有關(guān)，包括PTEN、TP53、NKX3-1、MAP3K7、RB1和CHD1。CC-P基因擴(kuò)增的情況較少，僅有MYC和LY6的報(bào)道。在蛋白質(zhì)表達(dá)方面，PTEN和CD44在CC-P中明顯下調(diào)。同時(shí)，核受體相互作用蛋白（NRIP）、AR和表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）在CC-P中的表達(dá)水平較高，而DNA損傷結(jié)合蛋白2（DDB2）和p27的表達(dá)水平較低。CC-P的存在被認(rèn)為是具有臨床意義的預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。重要的是，擴(kuò)張型CC-P與BCR的更高風(fēng)險(xiǎn)和更多侵襲性組織病理學(xué)特征（如IDC-P、精囊侵犯和前列腺外擴(kuò)展）相關(guān)。比較52例原發(fā)性前列腺切除術(shù)后有轉(zhuǎn)移或癌癥特定死因記錄的患者和109例無(wú)轉(zhuǎn)移或癌癥特定死因記錄的患者的Gleason4級(jí)模式組成時(shí)，多因素分析確定，CC-P的存在是3+4=7疾病中無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（DMFS）和CSS的不良獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而它僅預(yù)測(cè)4+3=7疾病中的CSS。運(yùn)用自動(dòng)圖像分析的人工智能算法發(fā)現(xiàn)，在819名接受RP的患者中，CC-P的數(shù)量與BCR之間存在正相關(guān)。原文轉(zhuǎn)自：泌課https://mp.weixin.qq.com/s/hLNs_ADhxithBs6-BJyQig2024年04月26日210
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是楊醫(yī)生，如果您和您的家人不幸得了前列腺癌，這個(gè)系列視頻將有助于你對(duì)該疾病獲得一個(gè)減藥而全面的認(rèn)知，幫助你和家人戰(zhàn)勝恐懼，獲得信心，并在接下來(lái)的診療過(guò)程中避免誤區(qū)，不走彎路。 前列腺癌是一種發(fā)生在男性泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。由于前列腺這個(gè)器官位于體腔的深部，且本身不大，因此前列腺癌被明確診斷并命名的歷史并不長(zhǎng)。1853年，在倫敦醫(yī)院，這阿奈斯醫(yī)生表述的第一例前列腺癌在他的報(bào)告里寫道，這是一種非潮見的疾病，患者男性71歲，骨骼轉(zhuǎn)移灶巨大，而且分化很差。自此，前列腺癌第一次出現(xiàn)在人類有史可查的病案中。雖然1853年才被發(fā)現(xiàn)，但在葡萄牙首都里斯本的國(guó)家考古博物館里，存放著一具古埃及中年男性的木乃伊?？茖W(xué)家對(duì)這具2250年前的尸體研究后發(fā)現(xiàn)其骨盆和腰椎之間有許多高密度的圓形存。 這是前列腺癌的典型成果病灶表現(xiàn)。因此可以推定，前列腺癌其實(shí)是一種非常古老的疾病，并不是由于人類進(jìn)入工業(yè)文明后才發(fā)生的新性疾病，它的發(fā)病本身有著深刻的遺傳背景，是寫在我們?nèi)祟怐NA中的缺陷程序。 目前，前列腺癌位居全球男性惡性腫瘤發(fā)病第二位，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)臨床醫(yī)師癌癥雜志報(bào)道，2023年全美新發(fā)現(xiàn)的癌2024年04月03日313
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 今天我們來(lái)聊聊前列腺癌的分期和病理類型，前列腺癌的分期一般采用TNM分期系統(tǒng)，其中T代表原發(fā)腫瘤的范圍和大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。M0表示沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M1表示發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T0表示無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)，T1-T4依次表示原發(fā)灶腫瘤增大，并導(dǎo)致對(duì)周圍組織影響的增加。N1-N3依次表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度和范圍的增加。除了分期，前列腺癌的病理類型也是治療的關(guān)鍵，最常見的主要是腺泡腺癌，還有導(dǎo)管內(nèi)癌、尿路上皮癌等等。這些病理類型需要通過(guò)穿刺活檢來(lái)確定，以便醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案。如果你有相關(guān)疑慮，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。2024年04月02日382
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 目前，前列腺癌已成為男性較常見的惡性腫瘤之一，約占13.5%。近年來(lái)，在各種因素的影響下，我國(guó)男性前列腺癌的發(fā)病率一再上升，死亡人數(shù)也逐漸增加。因此，它和女性乳腺癌癥被稱為“性別”殺手。此外，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)80%的前列腺癌癥患者在檢測(cè)時(shí)已經(jīng)處于晚期。由于前列腺癌的癥狀在早期并不明顯，因此很難檢測(cè)出來(lái)。前列腺癌癥在早期階段沒有表現(xiàn)出特定的癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，也可能與其他前列腺疾病的癥狀相同，許多人對(duì)此并不重視。但是晚期前列腺癌使人很焦慮，如何評(píng)估晚期前列腺癌患者的生存年限呢？?1.生存期較高因素：病灶＜4處，無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，腫瘤Gleason評(píng)分≤7分，年齡＜75歲，體能狀況正常，沒有特別嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，5年生存率可達(dá)70%-80%；2.生存期較低因素：骨轉(zhuǎn)移灶＞4處，至少1處在脊柱和骨盆以外，存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或腫瘤Gleason評(píng)分＞8分，年齡＞75歲或身體體能狀況較差，并發(fā)嚴(yán)重心肺腦病變，5年生存率不到50%。3.生存率下降：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬晚期，生存率逐年降低，1年生存率90%以上，2年80%左右，3年60%-70%，4年約60%，5年50%以上。??應(yīng)保持積極樂(lè)觀，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可以改善預(yù)后，延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量。2024年03月13日276
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌正逐步成為影響中國(guó)中老年男性健康的重要疾病，在確診前列腺癌后，不少患者會(huì)感到“如遭雷擊”并陷入迷茫狀態(tài)，“得了前列腺癌該怎么辦？”“我接下來(lái)該怎么做？”等等問(wèn)題都縈繞在患者心間。前列腺癌是生長(zhǎng)在前列腺內(nèi)的惡性腫瘤。早期前列腺癌沒有特異性癥狀，大多患者是通過(guò)定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。隨著疾病進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、小便變細(xì)，尿頻、尿急、精液中帶血、勃起功能障礙等癥狀。目前我國(guó)前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，并呈現(xiàn)出地區(qū)差異，且5年生存率與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距，平均5年生存率為66.4%。2020年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬(wàn)，占男性全部惡性腫瘤的4.7%；死亡例數(shù)約5.1萬(wàn)，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的2.8%。前列腺癌在早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此很難引起患者注意。而且我國(guó)居民的健康意識(shí)與體檢意識(shí)尚需提高，腫瘤的早期篩查尚未引起足夠重視，再加之不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，體檢時(shí)可能無(wú)法全面檢測(cè)出患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這才導(dǎo)致了前列腺癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。前列腺特異性抗原檢測(cè)值（PSA）是用于篩查、診斷和分期，以及監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效果的主要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，PSA正常值處于0-4ng/ml范圍內(nèi)，如果檢測(cè)值遠(yuǎn)超4ng/ml，則需要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行穿刺活檢，判斷是否有潛在的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌病理類型包括腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，需根據(jù)穿刺活檢的結(jié)果來(lái)確認(rèn)病理分型，再進(jìn)行治療方案制定。目前在前列腺癌的病理分級(jí)中，廣泛采用的是Gleason評(píng)分。2016年世界衛(wèi)生組織提出一項(xiàng)最新的前列腺癌５級(jí)評(píng)分系統(tǒng)——WHO/ISUP分級(jí)分組，該系統(tǒng)在Gleason總評(píng)分的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病危險(xiǎn)度的不同，將前列腺癌分為5個(gè)不同的組別：1級(jí)：Gleason評(píng)分≤6；2級(jí)：Gleason評(píng)分3+4=7；3級(jí)：Gleason評(píng)分4+3=7；4級(jí)：Gleason評(píng)分4+4=8、3+5=8、5+3=8；5級(jí)：Gleason評(píng)分9~10。級(jí)別越低代表病情越輕，預(yù)后效果越好。推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段（臨界值為4.0ng/ml），另外，還可以聯(lián)合CT、MRI、核磁共振等影像學(xué)檢查來(lái)篩查。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證的手術(shù)操作過(guò)程。當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況時(shí)：1）直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；2）經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；3）PSA＞10ug/L；4）4?ug/L＜PSA＜10ug/L，F(xiàn)-PSA/T-PSA異常或PSAD值異常建議患者進(jìn)行穿刺活檢以明確病情。若患者的首次前列腺穿刺結(jié)果為陰性，但DRE、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌時(shí)，可考慮再次進(jìn)行穿刺。前列腺癌屬于較低發(fā)病率、較低死亡率，較高生存率的一類癌癥。五年生存率并不是指確診后只能活五年，這只是對(duì)于這一癌癥群體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而挺過(guò)五年的患者可被視為“臨床治愈”，因此每位患者的生存情況需要結(jié)合患者的病情和治療方案來(lái)看。只要堅(jiān)持規(guī)范治療，用飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)心情來(lái)全方位“武裝自己”，生存期的延長(zhǎng)將極易實(shí)現(xiàn)。前列腺癌的治療包括根治性前列腺切除術(shù)、外放射治療手術(shù)、核素治療、內(nèi)分泌治療、化療等。在確診后，患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議選擇合理的治療方案，如晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，可采用雄激素剝奪療法；骨轉(zhuǎn)移的患者可采用核素治療等。前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，治愈率非常高，甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。但由于前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，僅有30%的患者在確診時(shí)為臨床局限型，其余患者多數(shù)為晚期或轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行局部根治治療。幸運(yùn)的是，隨著治療手段越來(lái)越豐富，晚期患者的生存質(zhì)量也有望得到有效提高。在確診前列腺癌后，需做到知己知彼，才能做到心中有數(shù)，為下一步的規(guī)范治療打下基礎(chǔ)。希望以上的解答能為朋友們拂去迷茫和恐懼，接下來(lái)我們還會(huì)為大家解答治療和康復(fù)期間的疑問(wèn)，敬請(qǐng)期待！??2024年03月06日376
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 在臨床工作中經(jīng)常有患者這樣問(wèn)我：“我得了前列腺癌，根治手術(shù)切除了前列腺，應(yīng)該不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了吧？”，“我已經(jīng)做過(guò)根治手術(shù)了，為什么還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)呢？”回答這些問(wèn)題首先要從前列腺癌的分期說(shuō)起。通俗一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，前列腺癌可以分為三種情況：第一種，前列腺癌局限在前列腺內(nèi)部，醫(yī)學(xué)界稱為局限性前列腺癌，也可以稱為“早期前列腺癌”；第二種，前列腺癌擴(kuò)散到全身其他部位，醫(yī)學(xué)界稱為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，也可以叫做“晚期前列腺癌”；第三種介于前兩者之間，前列腺癌長(zhǎng)出了前列腺之外，但還沒有擴(kuò)散到全身其他部位，這種前列腺癌專業(yè)稱為局部進(jìn)展性前列腺癌。對(duì)于晚期前列腺癌來(lái)說(shuō)，目前多不主張手術(shù)切除前列腺（臨床研究除外），這一點(diǎn)廣大患者朋友及家屬也比較了解。而對(duì)于大多數(shù)局限性（早期）前列腺癌和一部分局部進(jìn)展性前列腺癌來(lái)說(shuō)，根治手術(shù)都是比較可靠的治療選擇。那么問(wèn)題來(lái)了，根治手術(shù)真的能徹底“根除”腫瘤嗎？我們要明確一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)的根治或者臨床治愈與我們平時(shí)的認(rèn)知可能有所不同。醫(yī)學(xué)的根治或者臨床治愈指在一定的年限內(nèi)，身體內(nèi)沒有腫瘤的證據(jù)，就可以定義為治愈。拿前列腺癌舉例，根治手術(shù)后PSA能夠降低到非常低的水平并維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，我們就可以稱為臨床治愈。但是很多患者或者家屬的想法是，這個(gè)病就徹底從我身上移除了，我再也跟前列腺癌沒有關(guān)系了，這才能叫根治，才能叫治愈。這個(gè)美好的愿望真的能實(shí)現(xiàn)嗎？首先要明確一點(diǎn)，腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤不像感染性疾病是由于外界病原體的侵入造成的，而是自身正常的細(xì)胞在內(nèi)外因的作用下發(fā)生了惡變，由原來(lái)的“朋友”變成了“敵人”。而這種從“朋友”到“敵人”轉(zhuǎn)變也是量變到質(zhì)變、日積月累的結(jié)果。因此，即便外科手術(shù)可以切除原發(fā)腫瘤，但導(dǎo)致“朋友”變成“敵人”的內(nèi)部因素并沒有改變。而且在某一階段，“朋友”和“敵人”也沒有那么鮮明的界限。站在這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，即便是早期前列腺癌，根治術(shù)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)我們老百姓講的“根除”目的。事實(shí)上，根治術(shù)后5-10年，約有40%到50%的患者會(huì)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。那很多患者也許會(huì)問(wèn)了，那我還做手術(shù)干什么呢？術(shù)后有這么大的概率會(huì)復(fù)發(fā)。我們來(lái)舉一個(gè)高血壓病的例子?，F(xiàn)在很多老年人會(huì)得高血壓，我們也不會(huì)因此感到恐慌。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們會(huì)開始高血壓病的治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓。剛開始的時(shí)候血壓一直控制得不錯(cuò)，但后來(lái)有點(diǎn)不穩(wěn)定，并逐步增高。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)找找原因，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥，血壓又再次恢復(fù)到了理想水平。其實(shí)我們前列腺癌患者的術(shù)后管理也是類似的，前列腺癌，尤其是早期前列腺癌可以看成是一種慢病，根治手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后仍需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以積極開始下一輪治療，疾病又得到了良好的控制。我們治療疾病的目的是為了延長(zhǎng)患者的生命，盡量讓這個(gè)疾病對(duì)壽命的干擾降到最低，目前人類科學(xué)家還沒有完全攻克腫瘤這個(gè)疾病，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)老百姓講的“根除”腫瘤的目的。但我們并不用因此而灰心，前列腺癌根治術(shù)后的治療效果非常滿意，即便出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，如果得到積極有效的治療，生化復(fù)發(fā)到疾病導(dǎo)致死亡平均需要15年以上的時(shí)間。知道了這些，你是不是有隊(duì)?wèi)?zhàn)勝疾病充滿了信心呢。我們首先要正確認(rèn)識(shí)前列腺癌這個(gè)疾病，并積極配合醫(yī)生采取積極正確的治療方式，定期復(fù)查隨訪。相信科學(xué)規(guī)范的治療能帶來(lái)更好的治療效果，幫助患者朋友戰(zhàn)勝癌魔。2024年03月04日560
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