-
才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 很多成人扁平足患者出現(xiàn)內(nèi)踝下疼痛，經(jīng)常被診斷為內(nèi)踝部扭傷。那么事實果真如此么？答案是否定的。下面我們來了解一下成人扁平足這個常見的疾病。成人獲得性平足癥是指有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足，無癥狀扁平足患者不稱為平足癥。平足癥的常見病因：1、脛后肌腱的創(chuàng)傷或慢性損傷引起的脛后肌腱功能減退，導(dǎo)致足弓塌陷而產(chǎn)生平足（最常見的病因）；、骨與韌帶的損傷，比如足舟骨骨折，足第1跖骨骨折，跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，跟骨骨折，脛后肌腱斷裂等，可導(dǎo)致平足癥的發(fā)生；3、足骨與關(guān)節(jié)的病理性破壞，如結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的平足；4、神經(jīng)肌肉病變，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，腦癱，下肢神經(jīng)損傷等引起的足內(nèi)、外肌群肌力失衡，導(dǎo)致平足癥發(fā)生；5、醫(yī)源性平足，如高弓足的過度糾正；6、繼發(fā)于糖尿病或者外周神經(jīng)病變的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)疾?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)炎）平足癥的常見癥狀：1、疼痛：最初為踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛，主要癥狀為步行時疼痛伴隨無力或者容易疲勞。隨著時間推移，內(nèi)側(cè)足弓逐漸減小，跟骨逐漸外翻，許多患者因出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎或者跟骨與腓骨的撞擊，出現(xiàn)足后外側(cè)的疼痛。2、腫脹：尤其是踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝的后下方及脛后肌腱走行部位。3、足弓減低，舟骨結(jié)節(jié)突出，跟骨外翻，前足外展。平足癥的疾病分期：Ⅰ期：脛后肌腱出現(xiàn)炎癥，肌腱長度無改變。內(nèi)踝下腫脹，疼痛，足內(nèi)翻輕度無力，后足或者正常，無明顯畸形。Ⅱ期：脛后肌腱拉長，內(nèi)踝腫脹，疼痛加重，內(nèi)側(cè)足弓減小，后足出現(xiàn)外翻畸形，足內(nèi)翻無力，不能獨立抬起足跟，出現(xiàn)跟腓骨撞擊，外踝前下方出現(xiàn)疼痛，足弓踩地時扁平，非負(fù)重時后足仍然正常。Ⅲ期：后足出現(xiàn)僵硬性跟骨外翻，前足外展，踝外側(cè)疼痛加重。Ⅳ期：距骨外翻，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。平足癥的治療：非手術(shù)治療：1、控制活動休息，必要時石膏固定4-6周；2、口服非甾體抗炎藥物，如西樂葆，布洛芬等；3、理療；4、應(yīng)用正規(guī)矯形中心訂制的足弓支持墊或腳后跟內(nèi)側(cè)墊高足墊，用以糾正松弛性的前足和后足畸形，支撐內(nèi)側(cè)足弓。手術(shù)治療：Ⅰ期及部分Ⅱ期患者經(jīng)過半年以上非手術(shù)治療無效或病情進(jìn)展較快，應(yīng)行手術(shù)治療。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手術(shù)治療。Ⅰ期患者：手術(shù)切除發(fā)炎的肌腱組織后，直接縫合或行趾長屈肌肌腱轉(zhuǎn)位加強脛后肌腱。Ⅱ期患者：手術(shù)的目的是最大程度的保持功能，矯正足的力線，糾正足的畸形，包括骨性手術(shù)如跟骨截骨糾正后足外翻，跟骨外側(cè)延長糾正前足外展，內(nèi)側(cè)楔骨截骨植骨術(shù)糾正第一跖列抬高。軟組織手術(shù)如彈簧韌帶修復(fù)，趾長屈肌轉(zhuǎn)位，松解攣縮的腓腸肌或跟腱。Ⅲ期患者：足的畸形已固定，需行距舟外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解及后足融合術(shù)（距舟關(guān)節(jié)融合、距下關(guān)節(jié)融合、跟骰關(guān)節(jié)融合)Ⅳ期患者：需行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)+足三關(guān)節(jié)融合術(shù)平足癥的術(shù)后康復(fù)：1、對于單純軟組織肌腱手術(shù)患者，術(shù)后需要石膏固定足部于輕度跖屈內(nèi)翻位，4周后去除石膏，開始踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，8周后可完全負(fù)重，繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的恢復(fù)一般需要6-8個月。2、對于行骨性手術(shù)或關(guān)節(jié)融合患者，需要石膏固定6周，如果骨愈合滿意，可穿充氣式行走靴部分負(fù)重行走，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加足活動度及肌肉力量的練習(xí)，術(shù)后3-6月復(fù)查，骨完全愈合后，可以穿運動鞋行走。（搖椅狀鞋底適合距骨周圍融合術(shù)后患者）3、關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者須知：術(shù)后只保留患者的行走功能，不會有任何形式的跑步等運動功能，在崎嶇路面行走或長時間行走后也會有所改變。2022年03月21日
522
1
0
-
田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 兒童扁平足康復(fù)治療關(guān)于兒童平足的病因及治療，可以參考“讓家長擔(dān)心的“兒童平足”怎么治？”對于8-14歲的有癥狀兒童平足傾向于行微創(chuàng)手術(shù)治療，而對于8歲以內(nèi)的兒童平足，大部分只是觀察。但是觀察并不是沒有進(jìn)一步的干預(yù)。對于8歲以內(nèi)的兒童平足及8-14歲的輕度無癥狀平足可以采用康復(fù)治療，達(dá)到以下治療目標(biāo)：訓(xùn)練足底肌肉，恢復(fù)足弓；加強下肢力量的訓(xùn)練，使得下肢恢復(fù)力線；高效和流暢的運動模式訓(xùn)練；恢復(fù)正常的步態(tài)。本期分五部分：一、足底內(nèi)在肌的激活二、下肢力量和力線的訓(xùn)練三、運動模式訓(xùn)練四、步態(tài)訓(xùn)練五、兒童平足選鞋子要求（“扁平足如何選擇一雙適合自己的鞋子？”）我們介紹的這些康復(fù)方法，家長可以根據(jù)自己條件居家對孩子進(jìn)行指導(dǎo)，對涉及到一些輔助工具的，一些兒童游樂場所也能滿足要求。從這些方法中我們可以看到，大部分的訓(xùn)練還是赤腳。因此，對于平足的孩子，鼓勵赤腳在軟的地毯上行走。一.足底內(nèi)在肌的激活1.溫柔的足部按摩在孩子的腳底施加溫和的壓力：做圓周運動，激活足內(nèi)側(cè)肌肉。2.振動或觸覺輸入讓孩子腳踩半球形觸覺球，以激活足部肌肉。3.抓圍巾用一些有趣的圍巾，鋪在地板。讓孩子坐著或站著，鼓勵孩子把一只腳放在上面，用腳趾把圍巾提起來，這樣可以訓(xùn)練足底的肌肉。4.腳趾“投球”為了增加挑戰(zhàn)，讓孩子用腳趾撿起彈珠，然后扔進(jìn)小容器里，這需要更好的控制足底肌肉活動。5.單腿平衡站在泡沫平衡墊或牢固的墊子上，每隔10秒替換另一側(cè)。6.半跪擲球半跪在來回傳球，同時保持半跪在平衡墊上。二、下肢力量和力線的訓(xùn)練1.波速球平衡訓(xùn)練站在波速球或平衡球上進(jìn)行接球訓(xùn)練，也可以在波速球上進(jìn)行單足站立，訓(xùn)練下肢力量及本體感覺。2.半月泡沫滾輪平衡蹲在半月形泡沫滾輪上彎腰撿球-對激活足弓也很好3.一字步一只腳在另一只腳前面站立。可以使用彩色條帶作為視覺提示，促進(jìn)對齊。4.腳后跟推動滑板車/踏板車坐在滑板車/踏板車，用腳后跟進(jìn)行推進(jìn)。4.“拱形橋”姿勢兩腳推入波速球或平衡球，提升臀部使整個軀干和下肢成一個“拱形橋”，通過提升和降低臀部動態(tài)激活下肢力量。5.交替踢腿保持“拱形橋”姿勢，邊說1、2、3邊交替踢腿。為了增加挑戰(zhàn)和目標(biāo)肌肉的腳。三、運動模式訓(xùn)練1.順觸覺足跡貼向前和向后行走2.從小平臺上跳下來，提升起落時的足部接觸。3.跳上平臺，促進(jìn)足部接觸。隨著孩子的掌握，可以增加平臺的高度。四、步態(tài)訓(xùn)練1.繞球抬腿讓孩子坐在治療球上，腳下放置平衡墊，鼓勵孩子交替抬高單側(cè)下肢，另一側(cè)肢體與軀干維持平衡，促進(jìn)下肢和軀干的配合。2.踢軟積木塊讓孩子站在平衡墊上，鼓勵踢下軟積木塊，以促進(jìn)重心轉(zhuǎn)移和平衡。3.像熊一樣走讓孩子手腳并用像熊一樣走，穿過房間去完成一個游戲。4.企鵝走路法鼓勵孩子踮起腳尖，腳跟著地向前走!五、兒童平足穿鞋建議要滿足以下需求：1.提供足夠的支撐,很好的支撐身體負(fù)重2.提供足夠的穩(wěn)定性3.促進(jìn)下肢力線的恢復(fù)4.在運動中，讓孩子的動作更順暢，效率更高2022年03月02日1472
0
5
-
王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓消失，此時關(guān)節(jié)的活動性尚存，為可復(fù)性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導(dǎo)致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗：雙足站立時提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點至第3趾中心點劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動，必要時石膏固定4~6周，盡量避免負(fù)重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復(fù)本體感覺，促進(jìn)足底的血液循環(huán)，增強肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預(yù)防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過3個月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進(jìn)展者可進(jìn)行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復(fù)多次。用以訓(xùn)練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運動 足部貼平地面，用細(xì)微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內(nèi)翻動作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個動作，每個維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復(fù)多組。 站位，做高抬腳后跟的動作，重復(fù)多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復(fù)多組。 預(yù)防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習(xí)走路，練習(xí)彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長久站立和過度負(fù)重，站立時經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時及時休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1504
0
4
-
黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 每年假期，很多家屬帶著小孩在足踝外科門診咨詢兒童平足是否異常，如需要干預(yù)治療，應(yīng)該如何選擇。足弓的形態(tài)由年齡和遺傳因素決定。大多數(shù)扁平足是由于正常的生物變異造成的，被認(rèn)為是生理性的或柔軟的。病理形式包括超出正常范圍的柔軟型，以及由于結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的扁平足，如跗骨聯(lián)合中發(fā)現(xiàn)的扁平足。結(jié)構(gòu)性扁平足通常表現(xiàn)出一定的僵硬，常導(dǎo)致殘疾，可能需要手術(shù)治療。大多數(shù)或絕大多數(shù)嬰兒是扁平足，然而在成人只有大約25%是扁平足。足弓通常在兒童時期發(fā)育。掌握解剖變異和它們的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干預(yù)。約在8歲左右（有報道為10歲）形成足弓。對小兒無癥狀的柔軟性平足沒有必要進(jìn)行治療，如果認(rèn)為足弓發(fā)育遲緩，進(jìn)行必要的門診觀察是必要的。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)是治療柔韌性扁平足常用方法之一，優(yōu)點在于微創(chuàng)操作（手術(shù)切口長度1-2厘米），保留周圍解剖結(jié)構(gòu)并為未發(fā)育完成的足部提供正常的力線。2004年兒童平足臨床治療指南明確距下關(guān)節(jié)制動術(shù)的指征為兒童柔韌性扁平足和或廣泛韌帶松弛，制動器做為永久異物放置于兒童跗骨竇。近年來有少量文獻(xiàn)報告將此指征擴(kuò)大至僵硬性平足合并跗骨聯(lián)合及腦癱患兒足部手術(shù)。2005年成人扁平足臨床治療指南明確距下關(guān)節(jié)制動術(shù)的指征為無嚴(yán)重PTTD柔韌性平足，距下關(guān)節(jié)制動術(shù)可以作為糾正成人柔韌性平足諸多術(shù)式中的輔助步驟之一。我們最早在湖北省2014年開展距下關(guān)節(jié)制動術(shù)（穩(wěn)定術(shù)），積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗。如下為5歲的兒童扁平足。術(shù)前可見左跟骨外翻明顯，走路步態(tài)異常。術(shù)中內(nèi)側(cè)足弓恢復(fù)，外側(cè)小切口1.5厘米。術(shù)后三周外觀照，可見后足力線正常，內(nèi)側(cè)足弓恢復(fù)。 武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院）足踝外科 黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）2021年09月05日1918
0
0
-
徐陽主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 什么是青少年扁平足扁平足，顧名思義，就是足弓塌陷。但是其實扁平足是一個多維度的畸形，不僅僅表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)足弓的塌陷，還有后足的外翻，嚴(yán)重時還能造成踝關(guān)節(jié)外翻。足弓塌陷，后足外翻，往往還伴隨著前足的外展畸形。 扁平足的后足外翻以及內(nèi)側(cè)隆起 青少年扁平足需不需要治療，什么時候治療？一般來說，10歲以內(nèi)的兒童平足發(fā)病率較高，但是隨著生長發(fā)育，足弓會慢慢恢復(fù)，改善。如果8-10歲以后，足弓還沒有恢復(fù)的，那么就要注意了。如果長期有癥狀，疼痛，穿足弓墊疼痛仍然不能緩解，畸形的程度比較重，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，檢查足弓時，被動糾正足弓不能恢復(fù)即出現(xiàn)所謂僵硬性平足時，需要到醫(yī)院就診了。 什么是距下關(guān)節(jié)制動術(shù)？距下關(guān)節(jié)制動術(shù)是一種手術(shù)干預(yù)措施，即對于扁平足保守治療無效的進(jìn)一步治療。其是一種微創(chuàng)治療方式，通過在跗骨竇，距骨以及跟骨之間放置一枚“螺釘”，來糾正平足的畸形。 放置制動器后距骨內(nèi)旋被糾正 放置制動器后距骨下沉被糾正 制動術(shù)后足弓的恢復(fù) 制動術(shù)后后足外翻的改正 術(shù)后的恢復(fù)放置制動器后傷口長好就可下地走路，一般兩周左右。以免長期放置于關(guān)節(jié)內(nèi)對于關(guān)節(jié)造成影響，一般建議一年以后取出。2021年08月02日10603
3
3
-
鄭鑫副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 骨科 平足一定要手術(shù)嗎？大家好，我是鄭醫(yī)生，今天我們聊一聊平足的話題。得了平足一定要手術(shù)嗎？如果是單純的扁平足，沒有任何癥狀，是不需要手術(shù)的。 如果又是平足，走路走久了容易累，引起疼痛，這個時候才需要手術(shù)。 我們的足弓呢，在六周歲以后。 開始發(fā)育，如果這個時候您發(fā)現(xiàn)你們家的小朋友這個時候的腳還是平足啊，如果還沒有形成，可以呢，到呃，醫(yī)院配一雙腳氣琴墊，來促進(jìn)子宮的發(fā)育。 這里重點提一下十到12周歲的小朋友，家長一定要注意，因為這個時候如果您的孩子還是平足。 呃，在學(xué)校因為運動量開始加大了，每天要跑步，要立天要跳繩，這個時候如果出現(xiàn)足部的疼痛，尤其是帶了腳尖鞋墊啊，疼痛還不能緩解的時候，這個時候呢，哎，我們需要手術(shù)了。 這手也是治療平足的？ 黃金階段。 這個時候可以通過一個微創(chuàng)的手術(shù)，我們叫鋸下關(guān)節(jié)制痛術(shù)來恢復(fù)腿功。 我們在足。 的區(qū)域，我們?nèi)M(jìn)一個小小的類似于螺絲釘?shù)囊粋€內(nèi)置物來起到限制鋸骨的活動來抬高足弓。 記下關(guān)節(jié)肢痛術(shù)也是治療十到12周歲平足癥小朋友的最佳選擇，更多足部的問題歡迎到鄭醫(yī)生線上直播間咨詢。2021年07月12日893
0
2
-
馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 一． 我的孩子有沒有平足？有不少年輕的爸爸媽媽帶小朋友來醫(yī)院咨詢，往往問醫(yī)生的首先并不是平足，而是腳后跟外翻，走路的時候腳趾頭老向外撇，俗稱“外八字”步態(tài)。尤其是小女孩，會覺得很不美觀，但是具體什么原因呢，有沒有足部疾病呢，年輕的爸爸媽媽很焦慮，但是大部分人并沒有這個常識。其實，這就是“平足畸形”。圖1. 雙足的平足畸形，：足弓塌陷，同時，兩側(cè)的腳后跟外翻，前腳掌撇向外側(cè)，走路的姿態(tài)腳掌就像鴨子的掌蹼每個小嬰兒出生的時候都沒有足弓，一般認(rèn)為，正常人體足弓形態(tài)發(fā)育成熟的年齡為6至10歲，3歲的平足發(fā)病率為54%，6歲時降至24%；男孩平足發(fā)生率高于女孩，分別為52%與36%。體重與平足發(fā)生率呈正相關(guān)，肥胖兒童平足發(fā)病率為62%，超重兒童為51%，正常體重則為42%；平足畸形的發(fā)生率國內(nèi)報道為3.7%-8%；國外報道為2.7%-22%。在我們的身邊，有很多平足的人，大部分平足沒有癥狀，也不需要治療。“平足”從字面意思來說，就是足弓不夠高，或者足弓塌陷了。但其實，人的足部有28塊骨骼，它的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，足弓塌陷發(fā)生在足的中部，但是平足一旦加重，就會對前足、后足的結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生影響，這在先天性平足的小朋友中尤為明顯。因此，很多家長沒法識別出小朋友的平足畸形，而是更為直觀地察覺到腳后跟的外翻與走路的“外八字”步態(tài)。二． 兒童青少年平足產(chǎn)生的原因和對生長發(fā)育的影響足部的骨骼包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結(jié)下形成足弓。內(nèi)側(cè)弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側(cè)弓稱為彈性足弓。足弓作為拱形結(jié)構(gòu)，可支持負(fù)重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類所必需的生活機能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全、骨骼結(jié)構(gòu)異常，無法維持正常的足弓生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足弓塌陷，形成平足癥。兒童青少年平足大多為先天性平足。大部分先天性平足和遺傳因素有關(guān)，還有一部分是骨骼本身的先天性發(fā)育異常引起的，常見的有跗骨聯(lián)合，垂直距骨，副舟骨等。因此平足的小朋友在初診的時候，拍一張X線片子來排除骨骼本身的異常是必要的。還有一部分青少年平足是后天加重的，這部分平足和脛后肌腱功能不全有關(guān)。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下牽拉維系著正常足弓的高度。但是，當(dāng)懸拉索出現(xiàn)疲勞時（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會坍塌。因此平足的人走路多了往往會出現(xiàn)脛后肌腱區(qū)域周圍的疼痛（足與踝部后內(nèi)側(cè)）。平足的人需要勞逸結(jié)合，科學(xué)運動，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。平足畢竟改變了足部的正常負(fù)重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時運動鍛煉時又不注意方法，往往活動后會出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會增加足部關(guān)節(jié)的損傷，甚至加重足部變形，最終不得不接受醫(yī)療干預(yù)。圖2.脛后肌腱體表位置就是平足癥最常出現(xiàn)疼痛不適感的區(qū)域足是人體行走的基石，平足的形態(tài)除了影響我們運動的減震、足部肌腱疲勞與足部關(guān)節(jié)易于損傷之外，還影響我們站立行走的力線與姿態(tài)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，平足往往伴隨著后跟外翻，這就導(dǎo)致了小腿與大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的站立姿態(tài)，甚至向上引起骨盆與人體脊柱的前傾。有的小朋友走路的時候，父母總是感覺怎么老是低著頭含胸駝背的，先不要急著怪到老師布置作業(yè)太多，脫鞋看看，也有可能是平足的引起的。圖3. 腳后跟外翻會引起小腿大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進(jìn)而引起骨盆與脊柱前傾。足部形態(tài)對小朋友骨骼的生長發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。三． 兒童青少年平足癥的早期干預(yù)措施首先，平足的小朋友要選一雙合適的運動鞋。有研究數(shù)據(jù)顯示平足的人穿中立型跑鞋，運動損傷率是正常人群的1.8倍；而穿控制型運動鞋可以降低損傷率。 圖4. 左圖是商店里最常見的運動鞋（中立型運動鞋）的鞋底，鞋楦的輪廓是弧形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分小于外側(cè)部分，無內(nèi)側(cè)支撐；右圖是一雙控制型跑鞋的鞋底，鞋楦的輪廓是直形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分等于側(cè)部分，同時內(nèi)側(cè)有支撐結(jié)構(gòu)，熱塑性聚氨酯制成的硬塑材料，鞋中底采用硬質(zhì)的EVA材料，這些結(jié)構(gòu)有助于限制足部負(fù)重時腳后跟出現(xiàn)進(jìn)一步的外翻與足弓的塌陷。6至8歲以下的兒童足弓尚在生長發(fā)育階段，對于無癥狀的平足無需任何治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)癥狀時，我們建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下開始穿戴矯形支具。對于無癥狀性柔軟性平足是否需要采用支具治療存在較大爭議。一部分學(xué)者認(rèn)為足弓墊無法長久改善平足骨骼形態(tài)或足踝部功能。而近年發(fā)表的一些長期臨床研究認(rèn)為足弓墊能夠顯著改善甚至糾正遠(yuǎn)期兒童的行走步態(tài)，足弓及足部骨骼形態(tài)。圖5. 一例青少年平足，上圖顯示腳后跟外翻，足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋墊后，足弓的形態(tài)與后跟外翻都獲得顯著的改善。兒童青少年平足癥的治療與成年人相比有其特殊之處，成年人主要是矯正力線與畸形獲得一個穩(wěn)定的跖行足、改進(jìn)或者恢復(fù)足的功能。而對于青少年，不但要考慮達(dá)到成人的治療目標(biāo)，更要考慮到我們的治療是否有利于他們足的生長發(fā)育與自身的功能恢復(fù)與重建。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)自1946年Chambers首次提出至今，逐步獲得學(xué)者們的認(rèn)可。近10余年在我國成規(guī)模地開展，主要是應(yīng)用于兒童青少年柔韌性平足，總體來說，獲得了令人驚喜的滿意效果。距下關(guān)節(jié)制動技術(shù)以不破壞骨骼的方式制動距下關(guān)節(jié)，限制腳后跟外翻，同時抬高距骨頭，從而改變足部整體骨骼的位置與形態(tài)。圖6. 用微創(chuàng)的方式在后足植入一枚直徑約1cm的“距下關(guān)節(jié)制動器”圖7. 一名10歲的小朋友，雙足距下關(guān)節(jié)制動器植入2年后，足弓形態(tài)與術(shù)前的顯著變化。成年平足癥關(guān)節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，平足不同的階段應(yīng)采用不同的干預(yù)措施，目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的干預(yù)時機和治療方法應(yīng)該尋找對足部疾病有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行。華山醫(yī)院足踝外科門診時間：特需門診：馬昕教授，周三上午，總部院區(qū) 王旭教授，周一上午，總部院區(qū) 黃加張副教授，周五上午，總部院區(qū)專家門診：王旭教授，周一下午總部院區(qū)，周二上午虹橋院區(qū)黃加張副教授，周一上午，北院；周三下午，總部院區(qū)專病門診：陳立主治醫(yī)師，周二上午，北院王晨主治醫(yī)師，耿翔主治醫(yī)師，曹圣軒醫(yī)師，周一下午，周五上午，總部院區(qū)2021年07月06日2342
0
11
-
2021年06月27日749
0
0
-
鄭鑫副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 骨科 小孩子得了扁平足，要不要處理？ 正常人剛出生的時候都沒有圖工，都是點評圖。 不用擔(dān)心。 六歲以下的小朋友子宮還在發(fā)育，如果沒有什么不舒服，可以繼續(xù)觀察。 六到十歲是足弓發(fā)育的成熟期，如果這個時候還沒有形成足弓，建議到醫(yī)院配一雙矯形鞋墊，把腳放正來幫助成功發(fā)育。 同時還需要配合足部的肌肉鍛煉。 十到12周歲平足伴有疼痛癥狀的小朋友，我們建議做微創(chuàng)的手術(shù)來矯正平足。 因為此時主公還在發(fā)育，才有希望。 到了12周歲之后，頭部的骨骼結(jié)構(gòu)就基本定型了。 需要做更加復(fù)雜的手術(shù)來矯正。 最后說一點，平足不等于平足癥，只有在出現(xiàn)癥狀才需要處理。2021年06月27日677
0
1
-
鄒運璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。 患有平足的兒童走路步態(tài)可能會有一定的異常，彈跳、負(fù)重能力減弱，并可繼發(fā)拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響運動和生活。家長一定要多多關(guān)注孩子的足部情況，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。如何鑒定扁平足（1）通過足印可以簡單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴(yán)重程度。（2）扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過專業(yè)的足踝?？漆t(yī)師，通過患者直立和走路時足部活動姿勢、下肢力線等指標(biāo)進(jìn)行評判，扁平足患走路時，一般會出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。危害（1）足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，因此長時間行走之后會感覺到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。 （2）足部損傷扁平足患者走路和運動時，由于鞋底內(nèi)側(cè)、鞋跟外側(cè)容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。（3）脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長，腳跟、小腿后側(cè)和膝蓋都會受影響，關(guān)節(jié)左右兩側(cè)韌帶張力失衡，可以引起膝關(guān)節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去則會危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，最終形成脊柱側(cè)彎、斜肩的體態(tài)。兒童平足怎么辦？幼兒出現(xiàn)平足現(xiàn)象很常見，因為兒童的足弓直到4～5歲時才形成，不必?fù)?dān)心，更無需手術(shù)治療。如果到七八歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長務(wù)必要重視，因為當(dāng)延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復(fù)雜了。（1） 保守治療大多數(shù)足踝部的問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⒋┡逭_的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對線，防止平足等畸形加重。對于畸形嚴(yán)重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應(yīng)的手術(shù)。（2） 手術(shù)治療微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)制動術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴(yán)重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進(jìn)展程度具體而定。兒童平足的最主要治療方法是距下關(guān)節(jié)制動器的植入。距下關(guān)節(jié)制動器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，可以通過微創(chuàng)矯正兒童平足，避免晚期截骨手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，立竿見影距下關(guān)節(jié)制動術(shù)距下關(guān)節(jié)制動術(shù)的適用于為伴有疼痛或足部運動功能受限等臨床癥狀的柔韌性平足癥，且患者在出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過了至少3個月的保守治療而效果欠佳的兒童。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)就是在跗骨竇處（外側(cè)腳踝附近）作一2-3cm小切口，然后將距下關(guān)節(jié)制動器置入跗骨竇的管腔內(nèi)。術(shù)后距下關(guān)節(jié)制動術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于治療可復(fù)性平足癥，手術(shù)簡單微創(chuàng)，可有效糾正畸形、緩解疼痛，患者恢復(fù)效果良好。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)適用于柔韌性的青少年平足患者，可矯正后足外翻和前足外展畸形，抬高足內(nèi)側(cè)縱弓，緩解負(fù)重及行走時的疼痛癥狀。十多歲的平足兒童是做距下關(guān)節(jié)制動的最佳適應(yīng)人群。由于平足畸形的復(fù)雜性，在選擇植入穩(wěn)定器的同時可依據(jù)畸形情況選擇合適的輔助手術(shù)進(jìn)行治療，以獲得更好的手術(shù)效果。2021年05月13日2400
1
6
扁平足相關(guān)科普號
蘇振軍醫(yī)生的科普號
蘇振軍 主任醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
兒童康復(fù)科
1103粉絲7.9萬閱讀
田建醫(yī)生的科普號
田建 副主任醫(yī)師
無錫市骨科醫(yī)院
足踝外科
566粉絲3.6萬閱讀
陽志軍醫(yī)生的科普號
陽志軍 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
4162粉絲1.8萬閱讀