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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 脊柱外科 扁平足又稱平足(flatfoot)、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導致足內側縱弓、外側縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結構異常、創(chuàng)傷、類風濕性關節(jié)炎、腦性癱瘓等?！副馄阶愕奶弁次恢谩固弁次恢猛ǔＮ挥谧愕變葌龋ê笞銉葌忍弁矗以陂L期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關節(jié)的外側或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導致足部結構發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因為足部的外翻導致足底應力改變，影響踇趾正常結構，出現(xiàn)外翻畸形；2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷；3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點出現(xiàn)改變，導致足跟處負荷過大，跟腱承受的壓力過大，進而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種,均要在負重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關節(jié)前內側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節(jié)外腫脹，以足舟骨結節(jié)處為甚，步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。1、姿勢性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結節(jié)處腫脹壓痛明顯，經休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發(fā)展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結節(jié)完全塌陷，向內突出。嚴重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關節(jié)或髖關節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節(jié)的關節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發(fā)生內旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來說，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負重時足扁平，不負重時，足部可恢復正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合（包括軟骨性及纖維性聯(lián)合）所致，手法不易矯正，足跗關節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側跟腱呈八字形，距骨頭內移，呈半脫位，距骨內側突出。嚴重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關節(jié)外側皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側?！副馄阶愕闹委熢瓌t」1、所有的扁平足都可進行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運動、提踵外旋運動等；2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內外側一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負重結構，恢復內側縱弓。對先天性平足癥（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術治療，畸形嚴重者，可作三關節(jié)融合術。足部縱弓結構恢復，負重功能良好，走遠路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負重功能改善，走遠路和久站疼痛不明顯，即預示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進行藥物治療，主要進行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。1、在學步前期，建議孩子赤腳行走；在學步初期，即應該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發(fā)生。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉，增強其肌力，同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。3、對于青少年時期已經出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經效果不明顯，需進行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側不等高的鞋跟以調節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（定制的矯形鞋墊），對足弓進行完好的支撐。通過以上方法，可以促進足弓處韌帶和軟組織的生長，強化足弓結構狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復矯正的效果。2019年05月19日
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1.什么是平足癥？平足癥:又稱扁平足，是指先天性或姿勢性導致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的一種足畸形。多發(fā)于青少年，且以姿勢性平足居多。在早期，患者覺腳底疲乏、發(fā)熱、酸痛，足底中部和足背可能浮腫，這么表現(xiàn)經過一夜的休息即可緩解；隨著病情的進展，患者小腿外側出現(xiàn)痙攣，足部變形由輕而重，足底逐漸外翻，前足外展，患者足部疼痛加重，走站立不能持久；隨著病情的進一步發(fā)展，腳小腿慢慢出現(xiàn)畸形，此期患足的疼痛可能減輕，但行走、跑步、站立更覺困難。同時因足部失去吸收震蕩的能力，可繼發(fā)膝、髖和腰椎關節(jié)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重時會導致下肢關節(jié)痛和腰痛，所以，千萬不要小看這種疾病！2.扁平足/平足癥是怎樣引起的？大致可以分為兩類：先天性和后天性先天性因素：先天性跗骨黏合、先天性韌帶松弛、遺傳因素等等。如父母或家族成員患有扁平足，那么子女后代患上的機會亦相對較大。后天性因素：（1）雙足長期負重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負重時足弓下陷。3）穿鞋不當，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。（4）足部外傷如跟骨骨折畸形愈合或骨病如類風濕性關節(jié)炎，骨關節(jié)結核等。（5）脊髓灰質炎后遺平足癥。3. 扁平足/平足癥的分類扁平足/平足癥可根據(jù)其形成特點分為可塑性(flexibility)扁平足和僵硬性(rigidity)扁平足。①可塑性扁平足是指在站立時，體質量的負荷使足弓塌陷或消失，而當沒有身體重量負荷時足弓正常。②僵硬性扁平足則不管是負重還是不負重時，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象，這種類型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置異常所致。4.診斷比例法：在足印的拇趾內側緣到足跟內緣畫一切線，站立負重時正常足印的足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)寬度(實心) 之比是 2：1；輕度扁平足的比值為 1：1；中度扁平足之比為 1：2；重度扁平足無空白區(qū)劃線法。重度 中度 輕度 正常5.影像學檢查常用的X線片劃線評價指標有：①側位跟距角：距骨頭頸部連線的中點和跟骨下緣連線組成；正常為 25-45°，大于45°表示后足外翻；A為正常 B為扁平足②前后位跟距角：由距骨頭頸部連線中點與跟骨外側緣連線組成；正常為正常為 15-30°，大于30°表示后足外翻③側方第一跖距角：側方第一跖距角：距骨頭和頸連線的中點與第一跖骨中點連線構成的角；大于4°為平足，15-30°為中度，大于30°為嚴重4.距舟覆蓋角：舟骨關節(jié)面邊緣連線、距骨關節(jié)面邊緣連線的交角；當大于7°時表示距骨橫向半脫位5.CYMA 線：位于距舟關節(jié)與跟骰關節(jié)之間，正常為光滑連續(xù)的曲線，當曲線斷裂，表示跟骨相對距骨短縮6.平足癥的該如何治療？對于平足癥的治療，主要分為非手術治療和手術治療，各種觀點存在較大的分歧，對于青少年，肯定都是先行非手術治療。若為僵硬性平足，且癥狀明顯保守治療無效應手術治療。非手術治療：休息、抗炎藥物、石膏固定、足弓墊、矯形鞋、支具、減輕體重等。其中矯形鞋的治療效果尚無定論；手術治療：主要包括軟組織手術與骨性手術治療。兩者通常是結合實施；軟組織手術最主要的是：趾長屈肌腱(FDL)轉移術骨性手術治療主要包括：跟骨內移截骨術，外側柱延長術，止動螺絲釘(stop Clew)手術，距下制動器，三關節(jié)融合術等；其中跟骨內移截骨與外側柱延長術主要運用于成人柔軟性平足癥；止動螺絲釘手術與距下制動器主要運用于14歲以下青少年，也開始運用于治療成人扁平足。具有創(chuàng)傷小，恢復快等特點。7.扁平足/平足癥可以預防嗎？（1）避免站立太久或走路時間太長，令足部過勞。（2）多做一些腳部運動，例如跳繩和提踵、足跖行走、跖屈運動、足趾拾物等（3）在選擇鞋子時，可以注意以下幾點：①鞋頭部分要寬，讓腳掌有足夠的空間生長；②鞋墊應能為承托足弓，固定足弓形狀，患有扁平足者更需要訂造矯正鞋墊，改善足弓下陷的問題；③鞋的后跟部位必須有堅挺的包圍，以提供足夠的承托力保護后腳骨，減低后足外翻的幅度；④必需尺碼及腳型恰當，不要穿太大太小的鞋子。(4)保持體重，避免超重而加重雙腳的負擔，減肥的好處無處不在！8.做扁平足/平足癥手術會很痛么?對于平足癥的患者，尤其是女孩子，怕疼是大家懼怕手術的重要原因之一。其實這一擔心是完全沒有必要的，現(xiàn)在麻醉醫(yī)學非常發(fā)達，完全可以做到讓患者在手術過程中沒有一絲一毫疼痛的感覺，采用神經阻滯麻醉不僅避免常規(guī)腰麻可能的并發(fā)癥而且避免了術后導尿的尷尬，是足踝手術的首選麻醉方式?。?！即使是在術后，也還有各種各樣鎮(zhèn)痛的方法，患者其實完全不用因為“怕疼”而懼怕手術。9. 扁平足/平足癥手術后需要休息多久？平足癥患者手術后，一般休息3-4周就可以穿充氣靴正常下地行走，以后盡量穿適合足弓的軟底鞋或找專業(yè)的康復機構量身訂制專用的鞋墊。2017年10月09日15469
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