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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聽覺醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）梅尼埃病（Meniere'sdisease，內(nèi)耳眩暈癥,美尼爾病）是一種耳內(nèi)疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降和耳悶脹感，通常由內(nèi)耳的內(nèi)淋巴積水引起。梅尼埃病的具體病因尚不完全明確，但常見的誘因包括內(nèi)耳液體調(diào)節(jié)異常、遺傳因素、病毒感染和免疫反應(yīng)等。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、減少發(fā)作頻率并改善患者的生活質(zhì)量。以下是梅尼埃病的治療策略：1.生活方式和飲食調(diào)整（不吃茶葉、咖啡、酒、奶酪、堅(jiān)果，少吃鹽、味精）低鹽飲食：鹽分過多可導(dǎo)致體內(nèi)水腫，進(jìn)一步加重內(nèi)耳液體積聚。低鹽飲食有助于減輕內(nèi)淋巴水腫。減少咖啡因和酒精攝入：咖啡因和酒精可能加重癥狀，尤其是眩暈，因此患者應(yīng)盡量避免。規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過度疲勞和精神壓力，可能對(duì)癥狀的緩解有幫助。避免劇烈運(yùn)動(dòng)：尤其是當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和快速頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕眩暈的加重。2.藥物治療藥物治療是梅尼埃病治療中的基礎(chǔ)，可以用來緩解急性癥狀和減少癥狀的發(fā)作頻率。a)緩解急性癥狀的藥物氫溴酸山莨菪堿片：松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用，但擴(kuò)瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。b)預(yù)防和長期控制敏使朗（即：甲磺酸倍他司汀片）：甲磺酸倍他司汀片為血管擴(kuò)張藥，可以增加內(nèi)耳血流量，改善微循環(huán)，并能松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，使內(nèi)耳血流量增加，作用效果持久。3.物理治療前庭康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)眩暈癥狀減輕后，前庭康復(fù)訓(xùn)練（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）有助于改善平衡功能。VRT通過一系列定制的運(yùn)動(dòng)和練習(xí)，幫助大腦適應(yīng)前庭功能失調(diào)，減少眩暈和失衡感。4.內(nèi)耳局部藥物注射對(duì)于無法通過藥物控制的癥狀，內(nèi)耳藥物注射可能是一個(gè)有效的治療選擇。激素內(nèi)耳注射：如地塞米松（Dexamethasone）注射到內(nèi)耳，通過減少炎癥和水腫來緩解癥狀。類固醇注射能夠減少內(nèi)耳的水腫，有時(shí)能改善聽力。慶大霉素內(nèi)耳注射：抑制癥狀的進(jìn)展。5.手術(shù)治療當(dāng)保守治療和藥物治療無效時(shí)，手術(shù)可能成為治療的最后手段。手術(shù)治療的目的是減輕或控制眩暈，并盡量保持聽力。a)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（EndolymphaticSacDecompression）該手術(shù)目的是通過減輕內(nèi)耳液體積聚來緩解癥狀。手術(shù)通常涉及減壓內(nèi)淋巴囊或?qū)⑵淝谐?，以幫助改善液體流動(dòng)。b）半管阻塞手術(shù)c)前庭神經(jīng)切斷術(shù)（VestibularNeurectomy）在癥狀極為嚴(yán)重且無法控制時(shí)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)是一種切除耳內(nèi)前庭神經(jīng)的手術(shù)，可以完全阻斷眩暈信號(hào)的傳遞。此手術(shù)能夠有效地減輕眩暈，但不一定能完全恢復(fù)聽力。6.心理干預(yù)由于梅尼埃病的癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致長期的心理壓力和焦慮，因此心理干預(yù)也非常重要。心理咨詢、認(rèn)知行為療法（CBT）等有助于患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，減輕焦慮和抑郁癥狀。7.定期隨訪和綜合管理梅尼埃病是一個(gè)慢性疾病，需要長期的監(jiān)測(cè)和隨訪。定期復(fù)查聽力、前庭功能和癥狀評(píng)估，結(jié)合臨床治療，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，能夠幫助患者更好地控制癥狀，延緩病情進(jìn)展?？偨Y(jié)梅尼埃病的治療是多方位的，主要包括生活方式調(diào)整、藥物治療、物理治療、內(nèi)耳藥物注射和手術(shù)治療等。不同患者的病情和癥狀各異，因此治療方案需要個(gè)體化，以達(dá)到最好的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療方法（如干細(xì)胞治療、基因療法等）為梅尼埃病患者帶來了新的希望。?02月23日
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個(gè)單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴(yán)重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時(shí)間很短★位置性：某些頭部位置或動(dòng)作可以觸發(fā)眩暈?問題一、什么是耳石癥？?答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運(yùn)動(dòng)。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯(cuò)誤部位或錯(cuò)誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴(yán)重的部分與您移動(dòng)或改變頭部或身體姿勢(shì)后晶體或傳感器需要多長時(shí)間才能穩(wěn)定下來有關(guān)。隨著耳石的移動(dòng)和沉淀，您的大腦會(huì)收到強(qiáng)大的（錯(cuò)誤的）信息，告訴您當(dāng)您所做的一切都躺在床上或翻滾時(shí)，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。?問題二、耳石癥的常見癥狀是什么?我沒有得過這個(gè)病，它會(huì)影響到我嗎？?答：每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會(huì)感到惡心（有時(shí)嘔吐）和/或嚴(yán)重的空間定向障礙。您也可能會(huì)感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會(huì)有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結(jié)束，這種感覺就會(huì)降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢(shì)變化引起。耳石癥不會(huì)引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，通常是由運(yùn)動(dòng)引起的。耳石癥不會(huì)影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時(shí)間的推移變得不那么嚴(yán)重。人們經(jīng)常會(huì)報(bào)告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)經(jīng)歷這種情況。?問題三、為什么會(huì)發(fā)生耳石癥？?答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時(shí)可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時(shí)間臥床（外科手術(shù)，疾?。┯嘘P(guān)。?問題四、如何才能確診耳石癥？?答：正常的醫(yī)學(xué)成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)無法確認(rèn)耳石癥。但是對(duì)于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設(shè)備檢查來排除其他嚴(yán)重疾病。診斷耳石癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一些床邊測(cè)試。床邊測(cè)試（也叫變位試驗(yàn)）要求檢查者將您的頭部移動(dòng)到一個(gè)使耳石晶體移動(dòng)并使您頭暈的位置。測(cè)試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗(yàn)），及躺在床上時(shí)把頭左右滾動(dòng)（ROLL試驗(yàn)）。醫(yī)生將觀察您的眼球運(yùn)動(dòng)，以確認(rèn)您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。?問題五、耳石癥可以治療嗎？?答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進(jìn)行耳石復(fù)位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導(dǎo)回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)處方一些藥物幫助治療。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)教會(huì)您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴(yán)重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復(fù)位治療。?問題六、耳石癥復(fù)位治療會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？?答：在耳石復(fù)位治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時(shí)候，其他人報(bào)告說他們有持續(xù)的暈動(dòng)病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個(gè)小時(shí)或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復(fù)位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會(huì)告訴您是否適合進(jìn)行耳石復(fù)位治療。如果不適合耳石復(fù)位，也可以采用相對(duì)安全的藥物治療和功能鍛煉。?問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？?答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時(shí)即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請(qǐng)記住，當(dāng)沒有進(jìn)行耳石復(fù)位時(shí)，除了感覺不舒服和對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感外，您的不穩(wěn)感還會(huì)增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會(huì)受傷。鼓勵(lì)老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。???問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？?答：當(dāng)您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時(shí)，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。?問題九、我需要多長時(shí)間才能感覺好些？?答：即使成功治療耳石癥，您仍然會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)感到有點(diǎn)敏感。您有時(shí)也會(huì)感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應(yīng)該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進(jìn)一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。?問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？?答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預(yù)防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復(fù)正常的活動(dòng)，您可以安全地做。特定的前庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)和日常運(yùn)動(dòng)將有助于加速您的康復(fù)。?問題十一、耳石癥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如何預(yù)防？?答：不幸的是，耳石癥有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。您耳石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)從低風(fēng)險(xiǎn)（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認(rèn)為控制，其他危險(xiǎn)因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將會(huì)大大降低耳石癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。?問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會(huì)發(fā)生什么？?答：您最初的治療可能會(huì)失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復(fù)到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡(luò)上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設(shè)計(jì)的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學(xué)專家來進(jìn)行特殊治療。如果您最初的自我耳石復(fù)位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學(xué)人士。病人獨(dú)自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設(shè)備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會(huì)出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時(shí)間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。2024年07月05日531
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張洪霞副主任醫(yī)師 梅河口市中心醫(yī)院 CT科 耳石癥的三大特點(diǎn)“短”：眩暈發(fā)作時(shí)間短，多數(shù)患者小于1分鐘，可反復(fù)發(fā)作；“動(dòng)”：眩暈發(fā)作與頭位變動(dòng)有關(guān)，如躺下、轉(zhuǎn)身、低頭；“床”：眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，如起床、躺下、側(cè)臥時(shí)。耳石癥，也叫陣發(fā)性位置性眩暈，是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。耳石復(fù)位可以獲得滿意的治療效果。1.復(fù)位治療后至少靜坐半小時(shí)。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒什么反應(yīng)，也許隨后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者還可能會(huì)嘔吐。另外，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2．復(fù)位治療后3～5天內(nèi)抬高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個(gè)較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時(shí)輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月內(nèi)避免美發(fā)及進(jìn)行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會(huì)要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3．復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽。4．復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食，忌煙酒、焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物等，否則容易誘發(fā)耳石再次脫落。2024年01月28日419
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霍希利主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院 眩暈診療中心 如果你睡覺時(shí)往床上一躺、一翻身或者早晨起床的時(shí)候突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的感覺，時(shí)間不長，嚴(yán)重的還會(huì)惡心嘔吐，那么你很可能是得了耳石癥。耳石癥是最常見的眩暈癥，基本原理就是耳朵迷路里面負(fù)責(zé)平衡的小石頭掉進(jìn)半規(guī)管里，頭的位置一變化，這些小石頭就在管子里面滾動(dòng)，從而產(chǎn)生眩暈的感覺。耳石癥復(fù)位治療聽起來也很簡單，就像把迷宮玩具里面的圓珠滾回原處，眩暈就好了。很多人得了耳石癥以后因?yàn)檠瀲?yán)重，去不了醫(yī)院，就問能不能自己在家復(fù)位？回答是不建議！我們知道，耳朵迷路的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，別看醫(yī)生復(fù)位時(shí)三下五除二，一會(huì)兒就手到病除了，那是因?yàn)獒t(yī)生對(duì)于半規(guī)管的解剖爛熟于心，對(duì)于一個(gè)沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的普通人來講，不是三言兩語就能搞明白的。每個(gè)耳朵里面的迷路有三個(gè)半規(guī)管，互相組合成一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，石頭掉進(jìn)不同的半規(guī)管里面，所用的復(fù)位方法不同。如果對(duì)半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，是不可能精確判斷定位的。假如自己在家復(fù)位，有可能石頭從一個(gè)管子里面滾到另一個(gè)相鄰的管子里面去，從而將一個(gè)簡單的耳石癥搞成復(fù)雜的耳石癥。再者，在家復(fù)位如果做不好保護(hù)，還有可能跌倒摔傷。如果實(shí)在來不了醫(yī)院，也可以在家采取以下方法，可能有效：1、眩暈發(fā)作時(shí)最好采取半臥位，就是斜臥在被子上或者沙發(fā)上，有時(shí)候越是平臥位越容易暈。2、假如往一側(cè)翻身就暈的厲害，那么就采取對(duì)側(cè)臥位，不要往患側(cè)翻身，有時(shí)候，這樣堅(jiān)持幾天，一些水平半規(guī)管的耳石癥也會(huì)自己恢復(fù)。3、還可以嘗試在家做習(xí)服練習(xí)，如下圖：a.坐在床邊,平視前方；b.向一邊快速側(cè)躺，向上轉(zhuǎn)頭45°，臉始終朝向天花板方向；c.保持半分鐘后坐起，再向?qū)?cè)快速躺下，同樣向上轉(zhuǎn)頭45°，d.保持半分鐘后坐起。如此循環(huán)大約20-30次，每天練習(xí)2-3遍，直到眩暈緩解。當(dāng)然這個(gè)辦法并不是對(duì)所有的耳石癥都有效。如果還是不能緩解，那就趕快去醫(yī)院的眩暈門診看看吧！耳石癥復(fù)位可以手法復(fù)位，簡單有效，對(duì)于一些復(fù)雜的、不方便手法復(fù)位的，還可以選擇自動(dòng)復(fù)位轉(zhuǎn)椅來復(fù)位。2023年11月26日151
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）1、復(fù)位治療后至少靜坐半小時(shí)。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒什么反應(yīng)，也許隨后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者還可能會(huì)區(qū)吐。另外，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2、復(fù)位治療后3~5天內(nèi)抬高床頭45度，半月內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查。為避免復(fù)位后的耳石再次出來，建議復(fù)位治療3~5天內(nèi)搖高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個(gè)較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時(shí)輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周內(nèi)避免美發(fā)及行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會(huì)要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3、復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽。4、復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。5、總是反復(fù)頭昏怎么辦？部分患者復(fù)位成功后旋轉(zhuǎn)感消失，但會(huì)持續(xù)一段時(shí)間(3天-半月)的頭昏不穩(wěn)感覺，是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張，可繼續(xù)服用敏使朗等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動(dòng)：這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)。部分患者復(fù)位后在頭位變動(dòng)是仍有一過性眩暈感覺，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。當(dāng)反復(fù)復(fù)位仍然存在類似情況時(shí)可以尋找有經(jīng)驗(yàn)的耳石癥復(fù)位專家手法復(fù)位。6、復(fù)位后盡早開始下床走路，走“一”字步行前庭康復(fù)鍛煉。鍛煉分三步走：初級(jí)階段：能走就算。耳石復(fù)位后要盡早下床先走起來，只要能走即可，不管是否是雙足一條線，不管雙上肢的姿勢(shì)，必要時(shí)可在家人幫助或者登山杖的幫助下行走。走多久？以自己能夠耐受為度。如果走的好，可升級(jí)進(jìn)入下面的中級(jí)階段。中級(jí)階段：雙足一條線。前后腳在一條線上，記著：不是后腳尖緊頂著前腳跟，而是雙腳有一段距離。如果走的穩(wěn)，可升級(jí)進(jìn)入下面的高級(jí)階段。高級(jí)階段：眼睛左右看。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，邁左腳扭頭看左前方的地面，邁右腳扭頭看右前方的地面。（本文系轉(zhuǎn)載，感謝作者：北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科劉明勇主任。）2023年09月10日550
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王曉丹副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人喜歡做過山車尋找刺激，但是如果一直坐在上面下不來，您會(huì)不會(huì)有種“叫天天不靈，叫地地不應(yīng)”的絕望呢？“天旋地轉(zhuǎn)”學(xué)名眩暈，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，類似于做過山車最刺激的感覺，是常見多發(fā)的臨床癥狀。涉及病種和學(xué)科較多，并且缺乏客觀體征。對(duì)病人的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)失眠、焦慮、驚恐、抑郁和軀體形式障礙。如何快速明確診斷，在較短的時(shí)間內(nèi)得到緩解，是正在持續(xù)做“過山車”的患者最大的心愿。眩暈是一個(gè)很棘手的臨床問題，因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢杂醒灥陌Y狀。這些疾病可以是良性的（良性發(fā)作性位置性眩暈、中樞性發(fā)作性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、美尼爾病和前庭小腦共濟(jì)失調(diào)等），也可以是危及生命的疾病（小腦or腦干梗死、椎動(dòng)脈狹窄or堵塞和腦干腦炎等）。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也需要詳細(xì)的問診和仔細(xì)的查體，進(jìn)行謹(jǐn)慎診斷和鑒別。那我們患者怎么知道該掛什么科室？找哪個(gè)醫(yī)生看病呢？一不小心掛錯(cuò)號(hào)，那這一天可就白忙活了。如果您有過這樣的疑問，不妨看看以下內(nèi)容。我給您介紹一種最常見，也是最多發(fā)的眩暈——“耳石癥”，學(xué)名良性發(fā)作性位置性眩暈。“啥？耳石癥？醫(yī)生是我耳朵里長石頭了嗎？”聽到這里很多人都會(huì)有這樣的疑惑。不是您耳朵里長石頭了，是耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落了。這個(gè)病非常有特點(diǎn)，即使您不懂醫(yī)學(xué)，看過我寫的內(nèi)容后，您也可以幫助周圍的親朋好友進(jìn)行診斷了?！岸Y”又稱良性發(fā)作性位置性眩暈，是由于耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落進(jìn)入半規(guī)管，并隨體位變化產(chǎn)生移動(dòng)，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生短暫性的“天旋地轉(zhuǎn)”。這種異常刺激有疲勞性，當(dāng)人體持續(xù)處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，所以有點(diǎn)和我們“捉迷藏”的感覺，這種感覺在您躺下、起床或者仰頭時(shí)尤其明顯，持續(xù)保持不動(dòng)數(shù)秒鐘后癥狀消失，動(dòng)作緩慢可以僅有頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)，稍微快一點(diǎn)便會(huì)開始旋轉(zhuǎn)，所以不了解這個(gè)病的人會(huì)有“中邪”的錯(cuò)覺。我們需要做的就是把這些碳酸鈣結(jié)晶“抓住”，通過幫助患者做一系列的動(dòng)作，像小朋友玩3D迷宮球走珠玩具一樣，把這些碳酸鈣結(jié)晶放到它該呆的地方，這樣就不會(huì)再有頭暈的癥狀了，也就達(dá)到臨床治愈的目的。這個(gè)病的特點(diǎn)如下：患者夜間睡覺、起床或翻身時(shí)突發(fā)頭暈，劇烈旋轉(zhuǎn)感，走路不穩(wěn)，較易摔倒；保持靜止不動(dòng)頭暈逐漸好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感消失，再次活動(dòng)再次出現(xiàn)頭暈，伴隨“天旋地轉(zhuǎn)”，動(dòng)的越快，旋轉(zhuǎn)感越明顯，緩慢運(yùn)動(dòng)僅有頭昏的感覺；嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐；不會(huì)出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，不會(huì)出現(xiàn)言語不清，不會(huì)有口角歪斜，不會(huì)有偏側(cè)肢體無力，不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，不會(huì)伴有頭痛。無其它特殊不適和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如果您有上述癥狀，不要慌、不要怕，這個(gè)病是所有來醫(yī)院的病人中最好治愈的疾病，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈。不用做頭顱CT或MRI等放射科檢查也不需要到耳鼻科進(jìn)行聽力和前庭神經(jīng)功能測(cè)試，只需要到檢查床上做一個(gè)耳石癥誘發(fā)診斷試驗(yàn)。如果誘發(fā)過程中，醫(yī)生看到典型的眼震電圖改變，就可以快速明確診斷。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼震電圖結(jié)果，快速判斷耳石在六個(gè)半規(guī)管中的位置，是管結(jié)石還是壺腹嵴結(jié)石，然后進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)的手法復(fù)位治療，大概通過2-3次的耳石癥手法復(fù)位治療，醫(yī)生和患者配合默契的情況下，您走出診室的那一刻就已經(jīng)治愈了。如果看了上述的講解，您還沒有搞懂這個(gè)病，那我來給您講一個(gè)病例，幫助您更好的了解這個(gè)病。一位老年女性，因“頭暈半年”為主訴自蘇北轉(zhuǎn)來我院就診。我們接診后詳細(xì)詢問病史，患者為半年前開始頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，以大幅度活動(dòng)時(shí)較為明顯，動(dòng)作緩慢可以緩解。所以這半年來越來越緊張害怕，一不小心就會(huì)“天旋地轉(zhuǎn)”，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，但無頭痛，無言語不清，無口角歪斜，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，無肢體麻木無力，不發(fā)作頭暈時(shí)可以正常行走及生活。患者曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，住院、拍片、掛水、吃藥，還曾“跳大神”，均未見好轉(zhuǎn)，所有檢查結(jié)果均未見異常。老人因害怕睡著了一翻身就發(fā)作頭暈，而逐漸出現(xiàn)失眠。由于頭暈、恐懼和失眠的折磨，老人日漸憔悴，體重也快速降低10余斤。老人的子女較為孝順，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院折騰半年未見好轉(zhuǎn)，特地帶老人來上?？床?，并在醫(yī)院附近租了一個(gè)房子，做好不看好不回老家的打算。結(jié)果，自進(jìn)診室到出診室一共不到20分鐘，老人的病全好了。老人和家屬給予醫(yī)生最誠摯謝意，醫(yī)生也為此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！這個(gè)病就是這么神奇，最開始發(fā)明這個(gè)治療手法的醫(yī)生，因?yàn)樯衿娴闹委熜Ч铧c(diǎn)被當(dāng)成鬼神附身送進(jìn)火葬場(chǎng)。接下來，讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌轮委熯^程。首先，需進(jìn)行診斷試驗(yàn)，我們給老人做了一個(gè)Dix-Hallpike診斷試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)老人左后半規(guī)管診斷試驗(yàn)陽性，可見典型的旋轉(zhuǎn)性的眼球震顫，并且老人自覺強(qiáng)烈頭暈及視物旋轉(zhuǎn)。其它半規(guī)管診斷試驗(yàn)時(shí)無眼球震顫，患者亦無頭暈及視物旋轉(zhuǎn)發(fā)作。診斷明確后進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位治療，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，不同部位的耳石復(fù)位手法亦有所不同。具體的判斷和選擇主要是根據(jù)眼球震顫的特點(diǎn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)作不難，但是很多細(xì)節(jié)都需要做好（如轉(zhuǎn)頭的角度，頭與床面的角度，翻轉(zhuǎn)的速度和停留的時(shí)間等），方能快速見效，復(fù)位成功的患者即刻治愈。我們選擇Epley手法，給老人進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位過程順利，老人和子女感覺很神奇，并給予治療醫(yī)生較高的贊譽(yù)。聽完這個(gè)病例，您是不是對(duì)這個(gè)病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生）耳石復(fù)位專病門診出診時(shí)間瑞金醫(yī)院北部周三下午眩暈專病門診地址：嘉定新城雙丁路666號(hào)瑞金醫(yī)院北部門診二樓3區(qū)7號(hào)診室2023年06月11日747
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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。耳石癥就好像感冒一樣，是可以痊愈的，但同時(shí)也存在著反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)的情況。一般來說，90%以上的耳石癥患者基本上經(jīng)過一次復(fù)位后眩暈就會(huì)立馬明顯緩解，但仍有一部分患者則需要多次復(fù)位，如水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，往往需要復(fù)位2-3次。而另外極少部分耳石癥患者，一次復(fù)位成功后，隔一段時(shí)間可能會(huì)再次復(fù)發(fā)，并且隨著時(shí)間的延長，復(fù)發(fā)率會(huì)逐漸升高，但耳石復(fù)位同樣有效，所以無需緊張。2023年05月04日347
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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥怎么治療呢？耳石癥是由于耳石脫落，脫落以后跑錯(cuò)了地方。 他可以到辦公管里去，也可以呢，滯留在辦公管的壺腹上。 那么我們治療呢？就是要讓這些跑錯(cuò)路的耳屎重新回到他原來的位置上去。 因此呢，在治療之前，我們需要對(duì)耳石的位置進(jìn)行確診。 那么可以采用不同的體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)來確定耳石到底是在哪個(gè)辦公管，或者是在哪個(gè)辦公管的壺腹上找到了耳石的滯留的位置，那么我們就可以用手法復(fù)位或機(jī)器復(fù)位的辦法。 把這個(gè)跑錯(cuò)路的時(shí)復(fù)回到原來的位置上，那么耳石復(fù)位呢，也是我們。 治療耳石癥最常用和最有效的辦法。2023年03月13日78
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 那么骨質(zhì)注射激素呢？骨質(zhì)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素呢？可以通過原創(chuàng)或間隙。 韌帶擴(kuò)散到內(nèi)耳，引起生理、病理、藥理變化，但具體的機(jī)制我們真的不知道，但是確實(shí)有效果。 另外呢，基于自身免疫內(nèi)耳病變結(jié)構(gòu)和病毒感染結(jié)構(gòu)，激素呢，是可以啊，如果比如說他是自身內(nèi)耳免疫疾病，或者病毒感染引起的嚴(yán)重反應(yīng)和骨質(zhì)，注射激素確實(shí)是可以的。 它能有效控制美麗爾頓的眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶狀態(tài)啊，這個(gè)我們臨床上都在使用。 那么骨式底藥呢，它有個(gè)操作技巧啊，因?yàn)槲覀冎姥使墓艿姆较?，我們剛才?5度，對(duì)不對(duì)？ 45度啊，45度啊，45度，它的鼻咽部的。 所以呢，而且這個(gè)內(nèi)耳是這個(gè)樣子，所以我們呢，稍微偏一下啊，然后仰著頭，為什么要仰頭，一個(gè)管方向要朝上。 煙管方向側(cè)，你打進(jìn)去，沿著煙管這流走，稍微朝大這個(gè)角度，然后打這邊。 那么打去以后呢，用半個(gè)小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)，這樣呢才能起到作用。 啊，有的人呢，就說什么客場(chǎng)子撤場(chǎng)子，你想煙我剛好在下邊，所以打印就有很容易流走啊，當(dāng)然呢，你客場(chǎng)子他也是很容易急帶那個(gè)原裝寬那個(gè)地方啊。 那么都是可以，你只要保證你打進(jìn)去，它能到這個(gè)位置保持一段時(shí)間。2022年11月28日229
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 那么美尼病的治療程序，我們剛才講了這么多的這個(gè)。 治療，那么它實(shí)際上是有流程的，也根據(jù)美麗爾病的這個(gè)輕重緩急，那么我們第一步治療就是飲食啊，不要熬夜咨詢，然后飲食控制。 第二步呢，利尿劑啊利尿劑。 第三步呢，美尼啊，就是股質(zhì)動(dòng)壓或者啊，那么第四步呢，就股質(zhì)激素或者內(nèi)力巴腦減壓，或者轉(zhuǎn)耳就切斷，大家可以看到是一步一步的，前三個(gè)對(duì)聽力沒影響，斑塊填塞就可能有盈立了。 啊，因?yàn)樗涯っ月纺ツコ?，很容易引起聽力下降，但是也不是一定的，那么第五步就不是氫鈉。 氫島對(duì)前庭神經(jīng)切除了，糜路切除，化學(xué)糜路切除對(duì)不對(duì)？氫大霉素主要是耳毒性，但它主要是前庭毒性，耳蝸毒性比較少，所以用氫大霉素，但如果連霉素這一些糖納霉素，那可能對(duì)耳蝸的動(dòng)力下降就很厲害了。 那么在神經(jīng)神經(jīng)切斷或迷路切斷。 啊，當(dāng)然，前庭神經(jīng)切斷有的時(shí)候如果你的手術(shù)錄入方式好的話，也不會(huì)影響到聽力，那么麋鹿切除那肯定就要影響聽力了。 那么急性期的控制癥狀，我們可以用安定啊，用止痛藥啊，啊62啊啊，或脫水藥啊，甘露醇啊，這些激素啊，急性期的控制安定那都可以的。2022年11月25日150
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