-
趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦卒中患者常由于病情等原因易導致因意識障礙而出現(xiàn)吞咽功能障礙，留置胃管可以滿足患者身體及病情的需要，以保證充足的營養(yǎng)供給。因個體恢復差異，部分患者出院后，需帶管生活，居家鼻飼患者應注意以下幾點：1.嚴格注意操作衛(wèi)生所有用具必須洗凈消毒。食物原料注意新鮮無污染，食物現(xiàn)配現(xiàn)用。配制好的流質(zhì)放置冰箱冷藏，如果在24小時內(nèi)未用完予以丟棄。2.鼻飼溫度鼻飼液的溫度一般在38-40℃,可將鼻飼液滴在上肢前臂內(nèi)側(cè)試溫，不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過冷過熱，均可引起腹瀉或胃腸疾病。3.臥位選擇在進行喂養(yǎng)前用先將床頭抬高30-45°或采取半臥位，以減少食物的反流和誤吸。并在鼻飼后30分鐘內(nèi)避免吸痰與翻身拍背，以免嘔吐。4.注食前確定胃管在胃內(nèi)鼻飼前檢查胃管長度是否與胃管標簽一致，并回抽胃內(nèi)容物，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)?；爻楹笞⑸?0ml溫開水沖洗胃管，并觀察患者有無嗆咳。回抽時檢查有無胃潴留或出血。若胃內(nèi)容物為咖啡色及紅色血性等異樣現(xiàn)象或同抽量超過50ml應酌情減量或停止鼻飼，并立即就醫(yī)。5.推注速度10-13ml/分鐘，勻速推注。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大于2小時。每次用注射器抽吸鼻飼液時，應反折胃管末端，推注時保持推注器乳頭向斜下方，防止導管內(nèi)容物返流或空氣進入造成腹脹。6.管路清潔注食結(jié)束后應再注入20-30ml溫開水,沖凈胃管，避免食物積存于管腔中干結(jié)變質(zhì)，造成胃腸炎或管腔堵塞。7.鼻飼后臥位鼻飼完畢后維持坐位或半臥位30分鐘。避免搬動患者，防止食物返流。做好口腔清潔，鼻飼患者尤其口腔長期禁食者，自潔功能缺失，痰液唾液增多，留置胃管導致細菌移位定植。2023年11月19日
100
0
0
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.中風早期識別（1）中風發(fā)病前通常有征兆：如果家里老人高血壓、糖尿病、高血脂病史，突然出現(xiàn)不明原因的頭痛，四肢麻木、眼前發(fā)黑、說話不清及哈欠不斷等表現(xiàn)，應該考慮發(fā)生中風的可能。有的中風患者出現(xiàn)中風征兆時，不以為然或自行用藥，結(jié)果一覺醒來就癱瘓在床、無法正常說話。（2）識別技巧：這里告訴大家一個簡單判斷中風征兆的小技巧，只要進行以下3個測試中，有1項異常者就要懷疑有突發(fā)中風的可能。??一是說話：請患者復述一句短語，如說話不清楚或者無法說話。??二是微笑：請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常。??三是舉手：請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。簡而言之，“說話含糊口角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。”2.記住黃金搶救3小時急性缺血性中風占所有中風的60%~80%，如果不給予治療，發(fā)生缺血的大腦每小時就會衰老3.6年。國內(nèi)外治療指南推薦對于缺血性腦中風發(fā)病3小時內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應盡快給予靜脈溶栓或取栓治療。溶栓的時間窗是3小時，即在發(fā)病后的3小時內(nèi)到達醫(yī)院進行靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶拴治療，如果超過3個小時以上，溶栓治療的獲益會顯著降低，所以中風患者救治中第一強調(diào)的是“搶時間”。3.快撥急救電話120，并記錄發(fā)作時間一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或聽不懂講話一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)等，一定要盡快撥打120急救電話爭取救治時間，并同時記錄發(fā)作時間。（1）設(shè)法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般兩到三個人同時抬，一個人托住病人的頭和肩部，保持頭部不受震蕩，另一個人托住病人的背部和臀部，還有一個人托住病人的臀部和腿腳部，讓病人安靜的躺下，頭部略高并稍向后仰。（2）解開病人的衣領(lǐng)，讓病人的呼吸道保持通暢，有假牙者應取出。如果有嘔吐則應該將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管內(nèi)。（3）迅速撥打120急救電話。應把病人送到最近的醫(yī)院，避免時間、顛簸等原因引起病情加重。特別注意的是：盡可能減少不必要的搬運。從樓上往下搬運時，必須保持頭在上方，腳在下方，以減少腦部充血，最好用擔架讓病人平躺著搬運。在等待120急救到來時，應注意不要搬動患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動。有的患者也知道自己突發(fā)中風，但不是第一時間打120，不是第一時間到醫(yī)院，不以為然而是自行找藥吃，這都影響到黃金時間搶救。4.中風發(fā)病后的分期治療由于中風發(fā)生后的不同時期臨床表現(xiàn)不同，對醫(yī)療、護理的要求也各有不同側(cè)重，應采取不同的防治措施才能有利于治療和康復，亦是減輕致死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學上把中風病不同階段進行了分期，以便于醫(yī)護人員進行防治、教學和學術(shù)交流。那么中風是如分期治療的呢？中風分期，臨床上比較常用的是分為三期：（1）急性期：指發(fā)病后2周以內(nèi)。其中發(fā)病后1周之內(nèi)，特別是24小時以內(nèi)，病情變化較大，稱之中風急性期早期或中風超早期，病情變化較大，亦是救治的關(guān)鍵時期。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動，故又稱為軟癱期。主要以內(nèi)科治療為主，主要以清熱醒神、化痰開竅、通腑解毒為主，輔助康復治療。這一時期的特點是病情相對比較重，病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進展為主。但是隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，康復的介入越來越早，甚至在ICU的時候，康復已經(jīng)介入。（2）恢復期：發(fā)病后3周到半年。其中發(fā)病后2-4周之間中風痙攣期，此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應、共同運動、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個月則進入相對恢復期。此期的主要表現(xiàn)是分離運動、精細運動和速度運動。大多數(shù)中風患者，采用補氣活血、化痰息風通絡等方法治療，在此期內(nèi)被治愈；只有少數(shù)患者進入后遺癥期。相對于急性其，恢復期病情相對穩(wěn)定，一般患者會從神經(jīng)內(nèi)科或者從ICU轉(zhuǎn)到康復科。這期重點是康復治療為主，針對患者的功能障礙進行相應的康復治療，包括運動療法、作業(yè)療法，還有言語、吞咽等治療；（3）后遺癥期：主要是發(fā)病后6個月以上未痊愈，仍有運動障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟障礙、認知障礙等。此期相對已經(jīng)過了康復的黃金時間，但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實仍有恢復可能，所以此類患者也應該進一步采用補氣活血治療，積極進行康復訓練。2023年04月23日265
0
2
-
2020年04月01日2247
0
0
-
趙文興主任護師 濟南市中心醫(yī)院 護理咨詢 雙層計劃尼龍布鋪于老人身下長度從肩至小腿處掀起上層向操作者方向拉近將老人翻向?qū)?cè)俯臥60度取出吉華尼龍布整理身下衣物可佩戴吉華尼龍手套，雙上肢間放一軟枕。 脛側(cè)下肢在前放一軟枕呈邁步狀，雙腳可放置腳圈。 嗯嗯。 同樣掀起上層計劃尼龍布將老人翻向?qū)?cè)取出上身吉華尼龍布。 整理聲響衣物二自行店30度角墊于身下拉起床檔取出剩余吉華尼龍布。 近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置腳圈。 同法將老人翻向?qū)?cè)二自行電60度角墊于身下，近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置小圈。 雙層吉華尼龍布鋪于老人身下長度從頭部至足跟平車與床平行踩腳剎。 床頭與停車對其固定拉起雙層吉華尼龍布油幢平滑質(zhì)評車。 枕枕頭同法由平車華智床上。 嗯。 取出吉華尼龍布整理衣物。2020年03月28日2749
1
3
相關(guān)科普號
王祥瑞醫(yī)生的科普號
王祥瑞 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
疼痛科
1.6萬粉絲1509.1萬閱讀
王林醫(yī)生的科普號
王林 主任醫(yī)師
航空總醫(yī)院
神經(jīng)外科分院
2327粉絲58.4萬閱讀
周國平醫(yī)生的科普號
周國平 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
針灸康復科
29粉絲15.3萬閱讀