腦中風后遺癥

腦中風后遺癥是指急性腦血管病發(fā)病后遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語不利為主要表現(xiàn)的一種病癥。

腦卒中俗稱中風，是中醫(yī)學的疾病名稱，出血性腦卒中早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦卒中患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。

• 高血壓：長期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動脈瘤，一旦破裂可發(fā)生腦出血。此外，高血壓促使腦動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓。
• 糖尿?。禾悄虿】梢鸶咧Y、高膽固醇血癥等，從而引起動脈粥樣硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性，粥樣斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓。
• 風濕性心臟病：可導致心臟內形成贅生物，脫落以后隨血液循環(huán)進入大腦，阻塞動脈，發(fā)生腦栓塞。
• 大腦動脈炎：當動脈發(fā)生炎癥時，炎癥可損傷動脈血管的內皮細胞，從而導致血小板黏附聚集形成血栓。
• 情緒因素：大喜大怒可引起血壓大幅度波動，當血壓升高到一定程度時，導致腦血管破裂，形成腦出血。
• 吸煙：吸煙可引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，導致血管壁損傷，可使血小板黏附聚集形成血栓。
• 遺傳：腦卒中有一定的遺傳傾向，家族中有人患此病，則本人的患病風險增高。

典型癥狀

• 偏癱：同側上下肢體的運動和感覺障礙，輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈。重者表現(xiàn)為臥床不起，不能做任何動作。此外一側的肢體對針刺等產生的痛覺感受減弱或消失。
• 失語：運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
• 性格改變：如興奮話多、沉默寡言、易怒等。
• 主觀癥狀：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 中風后遺癥伴胸痛胸悶、心悸氣短、咯血時，多見于風濕性心臟病。
• 中風后遺癥伴心悸、眩暈、胸部不適時，多見于心房顫動。

• 積極地進行康復鍛煉。
• 合理飲食，控制體重。
• 積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等原發(fā)病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生會對患者進行全面細致的體格檢查，尤其瞳孔、上下肢等，觀察瞳孔對光反射是否靈敏，上下肢肌力、運動是否正常等。
• CT：腦部 CT 可顯示腦梗死24 小時后的發(fā)病部位以及發(fā)病部位的大小，初期腦出血的檢查準確率達到 100%。因而腦部 CT 的檢查在很大程度上有助于排除出血性疾病。但是如果腦梗死發(fā)病在 24 小時之內，或病灶過小，或病變發(fā)生在腦干和小腦處，腦部 CT 的檢查經常不能提供比較明確的判斷。應進行核磁共振檢查來進一步明確病情。
• 核磁共振：核磁共振對腦梗死檢查的準確率要高于 CT，通常能夠發(fā)現(xiàn)較早期的腦缺血性損害。并且核磁共振對腦梗塞的檢出敏感程度很高。在短時間內發(fā)病的較大面積的腦梗死都可被發(fā)現(xiàn)。
• 腦血管造影：通過此檢查可發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄或閉塞的部位和程度，在發(fā)病 6 小時內可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處，極大程度的改善患者的預后。

恢復期康復治療對于腦卒中后遺癥患者非常重要。

康復功能鍛煉

• 面癱的功能鍛煉
• 語言吞咽功能訓練
• 認知功能的訓練
• 肢體功能鍛煉：轉移訓練；關節(jié)被動活動；誘發(fā)病人的主動運動；手功能訓練；平衡協(xié)調能力的訓練；步行功能訓練等。

理療

主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀、針灸、高壓氧等。

• 提倡飲食種類多樣化，減少飽和脂肪和膽固醇以及糖的攝入量。
• 建議降低鈉攝入量，推薦的食鹽攝入量 ≤6 克/天。
• 適當提高水果、蔬菜、低脂奶制品、高纖維食物的攝入比例。
• 清淡飲食，忌食辛辣、油炸、動物內臟等食品。
• 食物形態(tài)應以細軟、易消化為主。

• 嚴格遵醫(yī)囑用藥，定時定量，避免私自減量或停藥。
• 戒煙戒酒。
• 定期復查，堅持康復鍛煉。

肌肉無力

• 適當?shù)臐u進式抗阻訓練進行肌力強化。
• 特定任務訓練。

減重步行訓練

• 訓練通過支持一部分的體重使得下肢負重減輕，為雙下肢提供了對稱的重量轉移，使患肢盡早負重，并重復練習完整的步態(tài)循環(huán)。
• 推薦減重步行訓練用于腦卒中 3 個月后輕到中度步行障礙的患者。

感覺障礙

• 感覺障礙患者可采用特定感覺訓練和/或感覺關聯(lián)性訓練以提高其觸覺和肌肉運動知覺等感覺能力。
• 如使用疼痛、觸覺刺激、冰-溫水交替溫度刺激、選用恰當?shù)淖藙輰嵨镞M行觸摸篩選等。

認知障礙

推薦進行有針對性的認知康復訓練，來全面提高認知功能。

語言障礙

• 針對存在交流障礙的患者需針對語音和語義障礙進行治療，早期可給予相應的簡單指令訓練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓練、復述訓練。
• 口語理解嚴重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。

吞咽障礙

對吞咽障礙的患者可采用代償方法，如調整體位、治療性手法、食物調整和流質飲食等以保證安全的吞咽運動。

排泄障礙

推薦為尿失禁的患者制定和執(zhí)行一個個體化的膀胱訓練計劃，可應用提醒排尿的方法。

心肺功能障礙

• 一旦患者下肢肌群具備足夠的力量，康復訓練即應包括增強心血管適應性方面的訓練。
• 可進行平板步行訓練、水療訓練等。

出血性腦中風

• 年齡越大，預后越差，60 歲以下的病死率較低，約占 30% 左右，70 歲以上的病死率可高達 70% 以上。
• 高血壓病史越長，血壓越高，預后越差。血壓在 200/120 毫米汞柱以上者，死亡率為 30.07%。
• 昏迷越深，時間越長，預后越差。深昏迷者 94% 死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預后較好。嗜睡時間越長，預后越差。
• 病情進展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預后越差。
• 出血量較大者，預后較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預后較好。
• 伴有癲癇發(fā)作者，預后較差。因可加重腦水腫或腦出血。
• 伴有內臟功能紊亂者，預后較差。常見者為消化道出血，死亡率達 80%。
• 合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預后較差。
• 反復發(fā)作者預后較差。
• 脫水、降壓等治療效果越差，預后越差。

缺血性腦卒中

• 與阻塞的血管大小有關，如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側支循環(huán)易形成，恢復較快，預后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復慢，預后較差。
• 與發(fā)病速度有關，緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預后較好。急性起病者，未能建立側支循環(huán)，預后較差。
• 與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關，首次發(fā)作，預后較好。
• 與栓子的性質有關，如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預后嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預后較差。
• 與局灶定位癥狀輕重有關，發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預后較差。
• 與昏迷程度有關，昏迷程度嚴重，持續(xù)時間越長，預后越差。起病時無昏迷，以后進入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預后較好。
• 與有無合并癥有關，如合并壓瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預后較差，無合并癥者，預后較好。
• 年齡大，體質差，預后較差。年齡小，體質好，預后好。