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趙水強副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 56歲，男性，因“頸髓損傷”于當?shù)蒯t(yī)院行“頸椎后路擴大成形術(shù)（單開門）”，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，頸椎磁共振檢查提示“腦脊液漏、皮下積液”，行“切口清創(chuàng)縫合術(shù)”及反復(fù)腰大池持續(xù)引流、皮下積液好轉(zhuǎn)不明顯。于我科行手術(shù)治療術(shù)后皮下積液消失，效果滿意。??腦脊液漏是脊柱手術(shù)較常見并發(fā)癥，是由硬脊膜破損致腦脊液從手術(shù)切口或引流管流出。處理不當導(dǎo)致切口延期愈合或不愈合、硬脊膜假性囊腫、感染、出血，甚至危及患者生命。?2025年12月31日
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張寒冰主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、腦脊液漏定義：腦脊液漏是指腦脊液在椎管內(nèi)外壓力梯度的作用下從硬脊膜缺口及其所覆蓋的椎管缺損處經(jīng)傷口聚集于皮下或漏出的現(xiàn)象。二、解剖結(jié)構(gòu)脊髓表面被覆三層被膜，由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)依次為硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜下腔是一個潛在腔隙，與脊神經(jīng)周圍的淋巴間隙相通，內(nèi)有少量液體；蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿腦脊液。因此，只有硬脊膜和蛛網(wǎng)膜同時破裂，才會出現(xiàn)腦脊液滲漏。硬脊膜由外層彈性纖維、中層纖維及最內(nèi)側(cè)的細胞層構(gòu)成。外層彈性纖維沿多個方向分布，但主要沿脊髓縱向分布，因此，受到外力牽拉時，硬脊膜內(nèi)的橫向纖維更加容易斷裂，導(dǎo)致硬脊膜破裂口多為縱向走行。三、硬脊膜破裂并腦脊液漏的原因根據(jù)部位：①前方破裂，多由于脊髓前路手術(shù)引起，此部位閉合困難；②神經(jīng)根腋下破裂，多由于擴大咬除椎管咬除，撕裂硬脊膜引起，此型破裂易被忽視；③后方破裂，此型發(fā)生與硬膜懸吊拉傷硬膜，術(shù)閉硬脊膜修補未能水密縫合，發(fā)生率最高，但易于修補。根據(jù)手術(shù)方式分為：胸椎手術(shù)＞頸椎或腰椎手術(shù)，后路手術(shù)＞前路手術(shù)，翻修手術(shù)/多次手術(shù)＞初次手術(shù)，多節(jié)段手術(shù)＞單節(jié)段手術(shù)。脊髓術(shù)后腦脊液漏為醫(yī)源性損傷，多為手術(shù)者經(jīng)驗不足、粗暴操作、器械使用不當；在手術(shù)視野不清情況下盲目操作；對術(shù)中困難估計不足等可造成硬脊膜損傷，導(dǎo)致腦脊液漏的發(fā)生。此外術(shù)后由于患者咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓驟然升高，硬脊囊內(nèi)壓力增大，腦脊液撐破并撕裂薄弱處的硬脊膜導(dǎo)致腦脊液外漏。同時也見于術(shù)后長時間臥床，全身感覺不適，隨意翻身，導(dǎo)致縫合、修補的硬膜出現(xiàn)裂隙，導(dǎo)致腦脊液漏。2024年04月07日295
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機輔助呼吸，呼吸機監(jiān)測間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機，已與主治醫(yī)生確認患者情況可上移動SOS飛機。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機轉(zhuǎn)院。無論結(jié)果如何，家屬表示都會接受，懇請?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號:30住星號:85482M13號:20555152024-01-23病情簡介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房?；颊哂?023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始壓力設(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因為腦室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當天急診經(jīng)鼻修補引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識不醒，轉(zhuǎn)重癥進行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機輔助呼吸，瞳孔散大，對光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機監(jiān)測間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對光反射消失，減壓營窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營養(yǎng)藥物呢。當?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標準。我認為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機生命。所以我們強調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標準指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標準，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營養(yǎng)不良，可以危機生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過難關(guān)，確保患者傷口痊愈，不出現(xiàn)鼻瘺。你認為對嗎。不能因為一個小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因為術(shù)后營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險。2024年01月28日108
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)后如一般多久就不會漏了，如果手術(shù)當中沒有腦泄漏，術(shù)后再出現(xiàn)腦泄漏風(fēng)險非常小，如果手術(shù)當中有腦結(jié)漏，那手術(shù)后呢，我們要看至少兩周左右，比如說像我自己的病人，我們可能如果漏的嚴重的，我們會在手術(shù)當中去脂肪或者筋膜進行修補，鼻腔，呃，疊竇腔會填塞這個點，防沙條一般要填一個月，一個月拔出之后，如果沒事，基本就沒事了，所以說呢，呃，如果手術(shù)當中醫(yī)生告訴你說你手術(shù)根怎么沒有腦結(jié)漏，手術(shù)后出現(xiàn)腦結(jié)漏的可能性很罕見。2022年12月03日74
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伊海金主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳朵總是有悶堵不適、像坐飛機時耳朵被堵住一樣的感覺？覺得說話有回音、自己說話時感覺聲音很大，別人說話時卻聽不清楚？醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)耳朵里有“積液”，這是中耳炎了嗎？1、外耳道炎，即各種原因?qū)е碌耐舛榔つw及皮下組織炎癥，多表現(xiàn)為耳痛、耳癢及耳內(nèi)分泌物增多，多采取藥物治療；2、化膿性中耳炎，多為病菌感染所致，多表現(xiàn)為長期間接或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，多以藥物控制感染為主，病情較重者則需手術(shù)治療；3、分泌性中耳炎，多為中耳積液及中耳非化膿性炎癥，多表現(xiàn)為聽力下降、耳悶耳痛，一般采用藥物保守治療，或手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓室置管術(shù)引流等；4、腦脊液耳漏！典型的表現(xiàn)為顱壓升高（如便秘、打噴嚏時等），或某些特殊體位時（如側(cè)臥位）經(jīng)耳道流出清水樣的液體（外傷后可為血性液體）；若是鼓膜完整，腦脊液還會經(jīng)鼻腔流出來。?最不易診斷、最易誤診的耳朵“流水”即為腦脊液耳漏！?腦脊液，也就是人們俗稱的“腦水”，是由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生的一種無色透明液體，存在于顱腔內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)維持起著重要作用。正常情況下，閉合的顱腔與耳是不相通的，我們可以把顱腔和耳朵形象地比喻成“樓上”和“樓下”的關(guān)系，當兩層樓之間的天花板出現(xiàn)破損，醫(yī)學(xué)上稱之為局部骨質(zhì)缺損，或病變侵蝕天花板而出現(xiàn)漏洞，腦水便會順著漏洞流到一樓，從而出現(xiàn)腦脊液耳漏。當鼓膜完整時，液體可能積聚在中耳，常被誤診為“分泌性中耳炎”。造成腦脊液耳漏的原因？腦脊液耳漏可分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。自發(fā)性可能是不明原因的，或存在先天性硬腦膜薄弱、結(jié)締組織疾病、內(nèi)耳畸形等。繼發(fā)性因素更為常見，常見的原因包括：頭顱外傷，如顱底骨折；手術(shù)損傷，如耳部手術(shù)后耳鼻溢液、長時間不愈或反復(fù)發(fā)作者；中耳炎，膽脂瘤、顳骨腫瘤等耳部腫瘤患者，突發(fā)耳或鼻溢液者。腦脊液耳漏的嚴重危害？正常人腦是閉合無菌的，耳部為有菌環(huán)境，一旦人腦與耳部交通，腦脊液流至中耳會導(dǎo)致顱腦感染，可能出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱，并發(fā)腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)積氣。輕則需要花費巨額治療費用控制顱腦感染，重則致殘、致死。明確診斷腦脊液耳漏后，應(yīng)當如何治療呢？一旦明確存在腦脊液耳漏，若是外傷引起的可以先保守治療，包括降低顱壓、適當臥床，自愈幾率很高，但是一般保守治療的時間不要超過2周，2周后外傷性腦脊液耳漏自愈的幾率明顯降低，此時就需要外科手術(shù)干預(yù)了。若是自發(fā)性腦脊液耳漏，自愈幾率很低，多數(shù)需要及時手術(shù)治療以避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。手術(shù)治療的原理其實就是通過修補材料如自體脂肪或筋膜來填補顱骨及腦膜的缺損。?最后提醒大眾，如果您在日常生活中，遇到耳朵里反復(fù)有清水樣的液體流出，使用中耳炎的治療方法卻遷延不愈，甚至出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)燒時，一定要引起足夠重視、及時就醫(yī)，排除腦脊液耳漏，避免引起嚴重后果！（文/耳鼻咽喉頭頸外科伊海金）2022年03月04日1094
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高陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤發(fā)病檢出率呈逐年升高趨勢。具有內(nèi)分泌功能的垂體瘤可引起各種各樣的臨床癥狀，比如閉經(jīng)、泌乳、不孕、不育、陽痿、四肢粗大、肥胖無力等；無分泌功能的垂體瘤發(fā)病隱匿，通常腫瘤體積較大壓迫視交叉、視神經(jīng)等周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致視物模糊或者失明時才引起患者高度重視。除PRL型垂體瘤可首選藥物治療外，大多數(shù)垂體瘤以手術(shù)治療為主。 正常情況下，鞍膈將垂體和大腦分隔開來。然而，手術(shù)過程中，為達到腫瘤的最大程度切除，往往會伴有腦脊液漏，其分為低流量漏和高流量漏。 腦脊液漏出現(xiàn)的原因主要包括 1.鞍膈先天發(fā)育不全或缺損；2.腫瘤與鞍膈粘連密切；3.腫瘤突破鞍膈向上生長。 腦脊液漏的出現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量，往往會導(dǎo)致患者低顱壓頭痛，繼發(fā)性腦出血、顱內(nèi)感染，腦積水甚至危及患者生命，因此腦脊液漏的治療和管理非常重要，需要有經(jīng)驗的團隊，悉心協(xié)作，才能將漏的危害降至最低！高陽醫(yī)學(xué)博士擅長：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)、腦脊液漏修補術(shù)等復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊柱腫瘤2021年07月28日914
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液不斷從鼻孔滴出來，一方面，腦內(nèi)原有的腦脊液會減少，顱內(nèi)壓力下降，患者會感到頭暈、惡心、嘔吐。另一方面，隨著腦脊液不斷往外滴，外界的空氣會進到顱內(nèi)，漸漸地被空氣充滿，顱內(nèi)壓力會漸漸地升高，嚴重的時候會擠壓腦組織，就是所謂的“腦疝”，會即刻危及生命。 腦脊液鼻漏若沒能及時治療，會有什么后果？ 腦脊液鼻漏若沒能及時治療，會造成顱內(nèi)壓力異常變化；另外，大腦里本來是無菌的環(huán)境，有了漏口之后與外界相通，細菌就會趁機而入，造成顱內(nèi)感染。輕度的感染會導(dǎo)致患者頭暈、頭痛，發(fā)燒；重度的顱內(nèi)感染會發(fā)展成腦膜炎，最嚴重時還會導(dǎo)致死亡。 腦脊液鼻漏患者的哪些行為容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染？ 患者的行為本身不會加重顱內(nèi)感染，但會導(dǎo)致漏口擴大，間接地加重顱內(nèi)感染。比如便秘時憋氣、擤鼻涕，或者聞到了胡椒粉或花粉突然打噴嚏等等。特別是自發(fā)性腦脊液鼻漏患者，他們的顱底本身就比較薄弱，如果日常生活中沒有注意，比如搬重物、拔河比賽等等用力過猛、憋氣太過時，漏口就會被撐大。 顱內(nèi)感染可能會有哪些癥狀？ 如果腦脊液鼻漏患者出現(xiàn)以下三個現(xiàn)象，就要當心顱內(nèi)感染：1、發(fā)燒，體溫超過37.5℃；2、頭痛；3、脖子僵硬，低不了頭，在醫(yī)學(xué)上叫做“頸項強直”。如果出現(xiàn)這三種現(xiàn)象，就要趕緊找醫(yī)生查一查，是否真的發(fā)生顱內(nèi)感染了。 確診是否出現(xiàn)了顱內(nèi)感染，首先要看鼻子是否滴清水，其次，化驗滴出來的液體，查查里邊的糖、蛋白質(zhì)成分；另外，還可以做顱腦的影像學(xué)檢查，往往通過核磁共振就能判斷漏口的位置。2020年05月28日3653
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何非方主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 “前陣子，我去貴州遵義出差，一位貴陽的患者一定要專程跑來看我，他說他已經(jīng)死過一回了，是我們的手術(shù)讓他得到了重生，所以特別感激。 這位患者40多歲，有一天，沒來由的，他突然感到劇烈頭痛，就去當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他顱內(nèi)有出血，認為他肯定是腦袋受了撞擊之類的外傷，需在他頭骨上鉆個孔，把淤血引流掉。 他想來想去，想不出什么時候腦袋受過外傷，就有些存疑。他和妻子在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，覺得自己的癥狀更像是腦脊液漏，可當?shù)蒯t(yī)生對這個毛病接觸比較少，不認可他的判斷。他又從網(wǎng)上找到我的資料，知道我對這方面比較有研究，就從網(wǎng)上和我聯(lián)系，把影像資料什么的都發(fā)給我看。 在咨詢過程中，我了解到他的頭痛發(fā)作有一個特點，躺下就不痛，起身就會痛，這是自發(fā)性脊髓腦脊液漏引起的頭痛早期最明顯的特點。 我簡單解釋一下這種病， 我們的腦組織、脊髓周圍，有一層液體（腦脊液）包圍保護，正常情況下，腦組織是懸浮在液體中的。 但如果包裹液體的膜（硬膜）破裂，液體往外流出，浮力不夠了，腦組織就會在重力作用下下沉，從而牽扯到連在頭頂硬膜上的血管神經(jīng)，下部腦組織也會受到擠壓，發(fā)生撕裂樣頭痛、嘔吐、耳鳴、視物重影等癥狀，甚至?xí)蓄^部出血。 硬膜破點其實往往是在脊椎里，不過受到水位下降影響的，首當其沖的是腦組織?；颊咧蕴上潞筇弁锤芯蜁眯?，就是因為躺下后腦脊液水位相對下降得就少了，腦組織受到的重力牽扯就小了。 接著說回這位患者。我認為他頭痛的病因是自發(fā)性脊髓腦脊液漏，腦出血只是表象，要想徹底解決問題，光在頭骨上鉆孔引流不行，得把他脊椎里的硬膜破點都補上，才能從根本上解決問題。 這位患者后來就近轉(zhuǎn)到重慶的一家醫(yī)院去，和所在醫(yī)院的醫(yī)生溝通好，我去那給他做脊髓腦脊液的修補術(shù)。 其實他剛到重慶醫(yī)院的時候，那里的醫(yī)生對我的判斷也是將信將疑的。但他的顱內(nèi)出血越來越嚴重，意識也受到影響，我還沒到達那里，他就不得不先做了幾次顱內(nèi)的血腫消除術(shù)，那里的醫(yī)生做手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，患者的顱內(nèi)確實沒有腦脊液了，也確實沒有通常外傷會引起的腫脹，這時也確認他的腦出血確是脊髓腦脊液漏造成的。 我趕到重慶的醫(yī)院時，他已氣管切開，頭骨也去掉了一塊，情況比較糟糕。我馬上給他做了脊髓腦脊液的修補術(shù)。他的硬脊膜破點在胸椎處，有6-8個節(jié)段，腦脊液就是從這些破點流掉的。 不過腦脊液是會不斷產(chǎn)生的，只要把這些破點補掉，顱內(nèi)水位就又會慢慢上升到正常水平。 做完手術(shù)后，他就意識清醒了，兩周后，他就回貴陽休養(yǎng)了，至今再沒有過腦出血。他十分慶幸當初明確了病因并做了手術(shù)，若只是處理了顱內(nèi)出血的話，那他會不斷的出血，不斷的頭痛。 自發(fā)性脊髓腦脊液漏，也叫低顱壓，這種毛病，別說患者認識不多，很多醫(yī)生也常常會誤診。這類患者的硬脊膜往往天生就比較薄弱，容易破裂，所以此病的發(fā)生不可預(yù)料，有些人好端端的喝咖啡、看電影時也會突發(fā)頭痛；像瑜伽、頸部推拿、蹦極、便秘等則更是誘發(fā)因素。 此病發(fā)病率不算高，但我國人口基數(shù)大，所以絕對值也相當可觀。通常女性比較多見，40歲左右為發(fā)病高峰。 以前，國內(nèi)對脊髓腦脊液漏認識不足，患者經(jīng)常被誤診為頸椎病、外傷性頭部出血，也沒有太好的治療方法，一般就叫你回去躺兩個月，如果硬脊膜上的破點自行愈合了，那這病也就好了；如果還沒好，那只能繼續(xù)躺著，人就廢了，而且還可能造成慢性耳鳴、慢性頭痛等后遺癥，嚴重者還會顱內(nèi)出血、腦疝等，危及生命。 先天因素的脊髓腦脊液漏，雖“無藥可救”，但還是可以手術(shù)治療的。2007年我們率先在國內(nèi)開展脊髓腦脊液的修補術(shù)，結(jié)合腦部和脊椎的磁共振結(jié)果，再在X線引導(dǎo)下，用穿刺針把患者自體血或生活蛋白膠注射到破裂的囊腫區(qū)域，使其凝固后堵住漏點，患者就又可以恢復(fù)正常生活了。 該手術(shù)的要點在于，硬脊膜周圍都是神經(jīng)，所以穿刺要很準，不然傷到神經(jīng)就不好了。 如果你哪天出現(xiàn)突發(fā)性的頭痛，而且是站著、坐著疼，躺下幾秒痛感就消失，同時伴有嘔吐、耳悶、脖子僵硬、頭部壓迫感的，請盡快去醫(yī)院急診、神外、神內(nèi)、疼痛科就診。 一般來說，我推薦先保守治療，也就是讓患者先躺上一兩個禮拜，如果一兩周后癥狀自動消失，那說明漏點自愈了，那最好；一兩周后還沒好再考慮手術(shù)。 但如果患者躺上兩三天后發(fā)現(xiàn)躺著也頭痛，或者檢查時發(fā)現(xiàn)伴有腦出血的，那就不要保守治療那么長時間了，早點手術(shù)為好，以免腦組織長期受到壓迫留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。 對于醫(yī)生來說，如果接到新發(fā)頭痛且頭痛有體位性特點的病人，應(yīng)考慮給他做頭部CT及增強磁共振檢查，以確認是否有腦脊液水位下降的現(xiàn)象。2019年12月27日4694
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王勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 外傷性腦脊液鼻漏是怎么回事？所有的腦脊液鼻漏都必須手術(shù)治療嗎？什么樣的腦脊液鼻漏最終需要外科干預(yù)？外傷性腦脊液漏是由于開放性顱腦損傷所致。顱底部腦脊液漏可分為鼻漏、耳漏、眼漏三種，鼻漏最多見， 這里著重介紹。.鼻漏多由于額竇后壁、篩板骨折、骨折引起，少數(shù)由于蝶竇骨折引起。偶有巖骨骨折，鼓膜未破，腦脊液經(jīng)耳咽管流入鼻腔。腦脊液鼻漏多于傷后立即發(fā)生，也可傷后數(shù)月才出現(xiàn)，個別情況下漏液早期可自行愈合，數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)出現(xiàn)。某些患者于特定體位方出現(xiàn)漏液，如低頭、打噴嚏。急性期流出的腦脊液常帶血色，稍久則變黃色，慢性期則轉(zhuǎn)為清亮水樣。門診見過很多急性期患者非?？只?，急于尋求快速外科治療手段。而一些遲發(fā)鼻漏患者常認為只是流鼻涕而未加重視，直到反復(fù)發(fā)燒等癥狀出現(xiàn)才來就診。因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈。所以出現(xiàn)鼻漏不要擔心，遵醫(yī)囑先采取保守治療方案：1取頭高30°臥向患側(cè)，促進愈合；2鼻漏與耳漏都不可填塞或沖洗鼻腔與耳道，應(yīng)清潔鼻腔或耳道；3盡量減少用力咳嗽，擤鼻涕；4保持大便通暢；5適當投給減少腦脊液分泌的藥物，如乙酰唑胺(醋氮酰胺),或采用脫水藥物；6必要時亦可行腰穿引流腦脊液，以減少或停止漏液，使漏孔得以愈合。僅在下列情況下才需要外科手術(shù)干預(yù)， 約占腦脊液鼻漏患者總體的5%(1)腦脊液漏經(jīng)4周以上不能自愈；(2)反復(fù)的腦膜炎發(fā)作者；(3)遲發(fā)性腦脊液漏或復(fù)發(fā)者；(5)張力性氣顱。手術(shù)方案有經(jīng)鼻修補， 開顱修補， 及二者聯(lián)合方案。主要根據(jù)漏口解剖位置選擇手術(shù)入路，所以對于漏口位置的確定是制定手術(shù)方案的關(guān)鍵。術(shù)前的核磁及薄層CT 僅僅起到提示作用，很多漏口實在手術(shù)過程中確認的。我們的方案術(shù)前進行 3D -SPGR 核磁掃描加顱底薄層CT重建，初步確認漏口。先行經(jīng)鼻探查大致確認漏口位置，如經(jīng)鼻修補可行則一起進行經(jīng)鼻修補嘗試。若鼻漏漏口經(jīng)鼻無法夠及，再進行經(jīng)顱手術(shù)探查，術(shù)后再次經(jīng)鼻確認修補確實與否?？偨Y(jié)，鼻漏修補手術(shù)是探查手術(shù)，經(jīng)常一次手術(shù)無法封堵所有漏口，手術(shù)目的是將主要漏口進行修補，減少腦脊液漏，促進其他小漏口自愈。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦脊液鼻漏治療協(xié)作組中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王勇教授2004-2009年在日本攻讀博士學(xué)位期間，首次接觸電子腦室鏡手術(shù)，對于腦脊液電影分析腦積液循環(huán)做了深入研究。2012年跟隨王義寶教授開展顱內(nèi)鏡手術(shù)，分管腦脊液鼻漏修補，2014年赴德國瑞士參加“神經(jīng)內(nèi)鏡大師班”進修神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)。2015年取得蛇牌學(xué)院特聘講師證書。2016年率先開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓治療外傷性視神經(jīng)病變手術(shù)， 2017年繼續(xù)開展電子腦室鏡微創(chuàng)治療腦室腦池系統(tǒng)疾病手術(shù)。臨床主要承擔外傷性視神經(jīng)管減壓手術(shù)，外傷性面癱面神經(jīng)管減壓手術(shù)，電子內(nèi)鏡下的腦室腦池相關(guān)疾病微創(chuàng)治療（三腦室造瘺治療腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫開窗術(shù)治療先天后天蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室鏡下分流管系統(tǒng)腦室端堵塞梳理再通/位置調(diào)整、重癥腦室內(nèi)感染的腦室盥洗、炎癥感染導(dǎo)致的孤立腦室開通、中腦導(dǎo)水管重建、室間孔區(qū)膠樣囊腫切除、四疊體區(qū)腫瘤活檢），外傷性腦脊液鼻漏的經(jīng)鼻\經(jīng)顱修補, 經(jīng)過多年積累，復(fù)雜及復(fù)發(fā)腦脊液鼻漏修補 20余例，微創(chuàng)腦室鏡年手術(shù)例數(shù)30余例，經(jīng)鼻視神經(jīng)減壓術(shù)年40例，穩(wěn)居?xùn)|北地區(qū)首位；核心成員李志鵬主治醫(yī)生目前主要負責內(nèi)鏡下MVD手術(shù)和經(jīng)顱內(nèi)鏡手術(shù)及輔助。王勇教授2017-2018連續(xù)2年參加全國神經(jīng)外科年會、全國神經(jīng)內(nèi)鏡大會、全球華人神經(jīng)外科大會發(fā)言交流多次，全部內(nèi)容都為神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)。2019年01月06日5898
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