頸前路減壓手術(shù)

頸椎A(chǔ)CDF手術(shù)即頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)，術(shù)后康復(fù)對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。以下是一份頸椎A(chǔ)CDF術(shù)后不同階段的注意事項(xiàng)：一、術(shù)后早期（2周內(nèi)）1.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。術(shù)后大約1-2天更換傷口敷料，拔除傷口引流管。如發(fā)現(xiàn)頸部腫脹，及時(shí)告知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇或發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。通常術(shù)后7天拆線（若使用可吸收線則無需拆線）。2.頸部制動(dòng)：搖起床頭超過30°時(shí)，需要佩戴頸托固定頸部，以減輕頸椎的壓力，保護(hù)手術(shù)部位。睡在床上可以不用佩戴頸圍，但需要在頭部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)沙枕，防止睡著的情況下頭部過大的晃動(dòng)。3.體位與活動(dòng)：術(shù)后需臥床休息，可以翻身，翻身時(shí)請(qǐng)護(hù)士和醫(yī)生幫忙。在未拔除傷口引流管時(shí)，盡量不要完全坐起，可適當(dāng)搖高床頭。拔除傷口引流管后，在醫(yī)生允許的情況下，可逐漸在床上坐起、床邊站立等活動(dòng)，但動(dòng)作要緩慢，避免頸部突然用力或大幅度活動(dòng)。4.飲食調(diào)整：術(shù)后飲食宜清淡、易消化。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。二、術(shù)后中期（2-6周）1.頸托使用：坐起或站立活動(dòng)時(shí)，繼續(xù)佩戴頸托。在睡眠時(shí)可取下頸托，但仍要注意保持正確的睡姿。在頭部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)沙枕，防止睡著的情況下頭部過大的晃動(dòng)。2.頸部功能鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸部功能鍛煉，如頸項(xiàng)肌抗阻鍛煉，可參考視頻鍛煉方法，適當(dāng)減少強(qiáng)度。3.日常生活注意事項(xiàng)：在日常生活中，要注意保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、電腦等，工作或?qū)W習(xí)時(shí)要保持正確的坐姿，使眼睛與屏幕保持平視，肩部放松。同時(shí)，要避免頸部受涼，可適當(dāng)使用圍巾等保暖。三、術(shù)后后期（6周-3個(gè)月）1.頸托佩戴：一般情況下，術(shù)后6周左右可根據(jù)復(fù)查結(jié)果，在醫(yī)生的同意下逐漸減少頸托的佩戴時(shí)間，直至完全去除頸托。加強(qiáng)頸部鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行頸部功能鍛煉，如抗阻訓(xùn)練，并可逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度。2.定期復(fù)查：按照醫(yī)生的要求定期進(jìn)行復(fù)查（一般術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月），復(fù)查項(xiàng)目通常包括頸椎X線、CT或MRI等，以了解手術(shù)部位的愈合情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案，指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。頸椎前路融合術(shù)后的康復(fù)過程需要患者積極配合，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活管理。如有任何不適或疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以確?？祻?fù)過程順利，取得良好的治療效果。

1.傷口換藥：①出院后原則上三天更換傷口敷貼一次，如果敷貼污染或者汗?jié)瘢S時(shí)及時(shí)換藥；建議正規(guī)醫(yī)院掛號(hào)換藥。②換藥使用碘伏或者酒精，消毒傷口3遍，最后用無菌敷貼覆蓋。③術(shù)后2周后傷口干凈無滲出，無需繼續(xù)換藥。一般為皮內(nèi)縫合，無需拆線（如有線頭露出可拆線，都是可吸收縫線等待自行吸收也可）。④如果出院后傷口滲出突然增多，或出現(xiàn)發(fā)熱及傷口紅腫流膿等情況請(qǐng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系或門診復(fù)查。2.下地時(shí)間問題：①頸椎前后路手術(shù)在術(shù)后3天可以佩戴頸托支具后，由家人攙扶后先坐起，沒有頭暈適應(yīng)后，可下地行走鍛煉。②鍛煉時(shí)間為適應(yīng)性下地，行走期間以頸部不是很疼痛為基準(zhǔn)，如果頸痛明顯，則繼續(xù)臥床；每天下地時(shí)間及下地次數(shù)，均由患者自己控制，總體原則為頸部無明顯疼痛為準(zhǔn)。3.復(fù)查時(shí)間：①如果患者無明顯的不適，則在術(shù)后三個(gè)月來院拍片復(fù)查，腰圍一般至少佩戴3月；②如果三月內(nèi)有明顯不適，則隨時(shí)門診復(fù)查。③提前預(yù)約掛號(hào)復(fù)查（天津市天津醫(yī)院患者服務(wù)平臺(tái)微信公眾號(hào)：楊強(qiáng)主任周一下午周四上午，趙棟主任周一下午周四下午,胡芳科主任周日上午，請(qǐng)預(yù)約術(shù)前同一門診主任號(hào)）。4.飲食吸煙問題：①戒煙3月，術(shù)后飲食沒有特殊禁忌；②原則上宜保持高蛋白、高纖維素、低脂飲食。③有糖尿病患者應(yīng)該糖尿病飲食，高脂血癥者應(yīng)低脂飲食。5.鍛煉問題：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)可在佩戴頸托的前提下，下地進(jìn)行一般性的日常生活或者小幅度鍛煉，切勿進(jìn)行大幅度彎曲及旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈練習(xí)。6.術(shù)后用藥：①建議術(shù)后口服抗生素一周，推薦用藥為：莫西沙星（一次一片，一天一次）或頭孢類抗生素（按說明書）。②消炎止痛藥物，尼美舒利或塞來昔布（一次一片，一天二次，不疼可不服用，胃口不適停用）。③合并有糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖；合并高脂血癥者應(yīng)用調(diào)脂藥物；合并高血壓患者控制血壓；合并心臟病或者其他疾患者，術(shù)后即可繼續(xù)使用原有相關(guān)藥物或內(nèi)科復(fù)查，抗凝藥物術(shù)后即可恢復(fù)。④合并骨折疏松者，正規(guī)長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療（建議至少長(zhǎng)期應(yīng)用鈣片+骨化醇類藥物，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者加用地舒單抗、特立帕肽、唑來膦酸等藥物治療）。⑤神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺（一次1片，一天3次）或神經(jīng)妥樂平（一次2片，一天2次）等，建議應(yīng)用3月。6）如有靜脈血栓，建議血管外科門診復(fù)查，應(yīng)用口服抗凝藥物如利伐沙班20mg，1次/天，注意出血傾向。7.復(fù)印病歷：如有需要復(fù)印病歷者，可以在出院后2周住院部2樓病案室先進(jìn)行預(yù)約復(fù)印號(hào)碼(天津市天津醫(yī)院患者服務(wù)平臺(tái)微信公眾號(hào)免費(fèi)預(yù)約病案室號(hào))，然后按照預(yù)約時(shí)間攜帶患者及代理人身份證前往病案室復(fù)印。8.開診斷證明：需要開具診斷證明及請(qǐng)假條者，務(wù)必出院前1天告知醫(yī)師開具。如住院未告知醫(yī)生，可以出院復(fù)印完病例后（見復(fù)印病歷流程）前往門診掛號(hào)看病開具（三診區(qū)）。9.洗澡時(shí)間：傷口愈合時(shí)間為2周，原則上術(shù)后傷口結(jié)痂脫落即可洗澡；愈合不佳則推遲。

治療前頭昏腦脹，頸部僵直，上肢麻木，行走不穩(wěn)，反復(fù)發(fā)作半年，加重一月。長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作。既往史無特殊。治療中頸椎前路，皮紋橫切口，長(zhǎng)度約5cm，顯微鏡下摘除退變的椎間盤，咬除增生的骨質(zhì)，做好椎間融合撐開椎間。治療后治療后4月頭昏腦脹明顯好轉(zhuǎn)，手麻消失，行走穩(wěn)健

雖多節(jié)段壓迫，但主要是根性癥狀，神經(jīng)根孔狹窄。這種前后壓迫程度即使有髓性癥狀也可以通過前路ACDF手術(shù)解決，這種病例不是頸椎后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。而后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)通過間接加壓方式固然對(duì)脊髓壓迫解除充分，但無法做到神經(jīng)根孔的充分減壓，也不能穩(wěn)定脊柱不刺激神經(jīng)根。

科普：頸椎前路手術(shù)是一種天然間隙的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)30-60分鐘完成，出血幾毫升，手術(shù)后效果很好，立竿見影，術(shù)后第1天可以起來，第2天下地行走，精氣神胃口好，看不出做過手術(shù)，3-4天可以出院。