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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 TIPS術(shù)簡(jiǎn)介：TIPS術(shù)是經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈之間穿刺，建立門體分流通道以降低門脈壓力，控制食管胃底靜脈曲張出血和頑固性腹水等門脈高壓引起的癥狀。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。TIPS術(shù)后注意事項(xiàng)：1、一般情況下，TIPS術(shù)為局麻下手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征6-12h。2、術(shù)后頸靜脈穿刺部位加壓包扎，患者保持頭部相對(duì)固定2-4h，注意觀察有無(wú)局部滲血情況。3、如果術(shù)中行經(jīng)股動(dòng)脈及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，同樣需注意觀察穿刺部位有無(wú)出血。4、注意觀察有無(wú)腹部疼痛，腹脹，頭昏，惡心，臉色蒼白，尿量的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血。5、注意觀察大便情況，包括顏色（主要是了解有無(wú)黑便）、性狀，有無(wú)便秘等。6、注意觀察腹水的變化情況，術(shù)后1周內(nèi)要求每日測(cè)量腹圍，觀察尿量，有無(wú)突然性的變多或變少。7、飲食控制：這是最重要的一點(diǎn)。因?yàn)榛颊逿IPS術(shù)后會(huì)處于相對(duì)高血氨狀態(tài)，如果不能適應(yīng)，則可能出現(xiàn)肝性腦病癥狀。輕者主要為頭昏，雙手不自主顫抖，持物無(wú)力。重者則可能出現(xiàn)定向力、計(jì)數(shù)能力下降，更嚴(yán)重者則出現(xiàn)行為異常，深度昏迷等。因此，術(shù)后要嚴(yán)格控制口服蛋白攝入量，要求控制在1g/kg,d。具體形象說(shuō)來(lái)，即為術(shù)后3-7天，每天只能吃相當(dāng)于一個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)，如果無(wú)明顯異常，則可逐步加大蛋白攝入量，最好是階梯性的加大，即先加大至每天2個(gè)雞蛋，3天后無(wú)異常，再加大，再觀察3-7天，再加大蛋白攝入量，由此類推，這樣可以使身體逐步適應(yīng)術(shù)后相對(duì)高血氨狀態(tài)。8、建議患者術(shù)后長(zhǎng)期服用乳果糖（杜秘克），如果身體能耐受（主要是腹瀉），建議1包（15ml）/天，如果無(wú)法耐受由此而致的腹瀉，則可減為每2天1包，實(shí)在不行，再減為1-2包/周?？傊?，術(shù)后最好是避免便秘的出現(xiàn)。9、術(shù)后1周、1月、3月、6月復(fù)查彩超及血液學(xué)相關(guān)檢查。如一切正常，則以后每隔6月復(fù)查一次，如有不適，請(qǐng)立即與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復(fù)！長(zhǎng)按以下二維碼，在彈出的菜單中選擇“識(shí)別圖中的二維碼”點(diǎn)擊關(guān)注即可！歡迎點(diǎn)擊頁(yè)面底端右下角“寫留言”參與提問(wèn)和討論。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入微創(chuàng)本文系劉秋松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是肝硬化門靜脈高壓癥？ 在中國(guó)，肝硬化常見(jiàn)原因有兩種原因（1.肝炎后肝硬化，主要為乙肝；2.血吸蟲(chóng)性肝硬化。）。肝硬化使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力增高。門脈高壓癥時(shí)，壓力大都增至25~50cmH2O（19~33mmHg），并會(huì)引起①脾大、脾功能亢進(jìn)；②食道胃底靜脈曲張，直腸上下靜脈叢曲張導(dǎo)致繼發(fā)性痔瘡，腹壁臍周靜脈曲張（海蛇頭征）；③腹水。 文字描述還是不直觀，那直接上圖Q肝硬化門靜脈高壓癥有哪些癥狀？ 1.脾大、脾功能亢進(jìn)：白細(xì)胞降至3×10∧9/L，血小板減少至70×10∧9/L以下，逐漸出血貧血； 2.嘔血和（或）黑便：食管胃底靜脈曲張后，其表面粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物所損傷；又由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的粘膜；當(dāng)發(fā)生惡心、嘔吐、咳嗽等使腹腔內(nèi)壓突然升高的情況時(shí)，門靜脈壓力隨之突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂，發(fā)生急性大出血。有半數(shù)肝硬化門脈高壓癥病人有過(guò)嘔血或黑便，出血量大且急。由于肝功能損害使凝血障礙，加上脾功能亢進(jìn)使血小板減少，以致出血不易自止。肝硬化病人耐受出血能力差，約25%的病人在第一次大出血時(shí)可直接因失血引起嚴(yán)重休克或因肝組織嚴(yán)重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。在部分病人，出血雖然自止，但常又復(fù)發(fā)；在第一次出血后1~2年內(nèi)，約半數(shù)病人可再次發(fā)生大出血。 3.腹水：約1/3的病人有腹水。嘔血后常引起或加劇腹水的形成。Q介入微創(chuàng)如何治療肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水？為了降低門靜脈壓力，則在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，讓門靜脈血流直接流入肝靜脈，從而降低門靜脈壓力，并且將出血的食管胃底曲張靜脈栓塞，最終使頻繁的嘔血和（或）黑便消失，大量腹水消失。在門靜脈與肝靜脈之間用支架搭橋，介入微創(chuàng)手術(shù)切口只有米粒大小而已。Q肝硬化門靜脈高壓癥嘔血、腹水介入微創(chuàng)治療后需要注意哪些事項(xiàng)？ 出院后：微創(chuàng)治療后1個(gè)月內(nèi)忌食用動(dòng)物蛋白（雞、鴨、魚(yú)、豬、牛、羊等動(dòng)物肉類與蛋）防止肝性腦病,1個(gè)月后逐漸進(jìn)食少量動(dòng)物蛋白；建議服用乳果糖保持大便通暢；氯吡格雷（服用3個(gè)月）與阿司匹林（長(zhǎng)期）抗血小板治療。 隨訪時(shí)間：微創(chuàng)治療后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月。 隨訪項(xiàng)目：術(shù)后第1個(gè)月復(fù)查肝腎功、超聲了解支架通暢狀況；術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT。2016年09月17日8386
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