梅毒

妊娠合并梅毒通常指的是在懷孕前或妊娠期間發(fā)生感染所致。不僅對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成危害。在孕早期和妊娠后三個(gè)月進(jìn)行抗梅毒治療可有效改善母嬰結(jié)局。一般采用芐星青霉素治療妊娠合并梅毒患者，可有效改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況，提高產(chǎn)婦及新生兒的TRUST陰性率，減少先天梅毒兒、早產(chǎn)的發(fā)生。

母親產(chǎn)前是否規(guī)律產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)梅毒是否及時(shí)治療，與患兒發(fā)生先天性梅毒至關(guān)重要。只有通過(guò)積極的產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒規(guī)范積極治療，才能夠最大程度地降低胎傳梅毒，減少先天性梅毒的發(fā)生。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施“早篩查、早診斷、早治療”的措施，才能減少母嬰垂直傳播的發(fā)生。

筆者的抖音視頻《瞎子阿炳為何瞎了》播出后看到了一位遠(yuǎn)道而來(lái)的潮汕姑娘就診，她的雙眼視力下降還有閃電感一個(gè)月了，雖然1年前檢查過(guò)梅毒陰性，但還是擔(dān)心眼梅毒。可能大家記得之前筆者曾在好大夫在線寫過(guò)《不要不信眼睛也會(huì)感染梅毒》，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)早治療眼梅毒的觀點(diǎn)想必大家會(huì)接收。于是做了相關(guān)檢查并請(qǐng)眼科會(huì)診最終確診眼梅毒，具體病歷如下：眼科會(huì)診：眼葡萄膜炎：如果梅毒導(dǎo)致視神經(jīng)等等受損，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，盡管之后再加大治療劑量驅(qū)梅也無(wú)濟(jì)于事，其功能也難以恢復(fù)，如瞎子阿炳這樣的結(jié)局，那就可悲了。所以還是那句話，眼梅毒，早發(fā)現(xiàn)，早治療！

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種全身慢性傳染病，主要通過(guò)性交傳染，侵入部位大多為陰部。臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎侵犯全身各器官，造成多器官損害。早期主要侵犯皮膚膜，晚期可侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官?？赏ㄟ^(guò)胎盤傳給胎兒。梅毒螺旋體的運(yùn)動(dòng)極為活躍。在人體外很容易死亡，在干燥的環(huán)境中和陽(yáng)光直射下迅速死亡,在潮濕的器皿和毛中上可生存數(shù)小時(shí)，39℃℃，4小時(shí)死亡。40^失去傳染力，3小時(shí)死亡。489C可生存30min，60C僅生存3一5min。100c立即死亡。對(duì)寒冷抵御力強(qiáng)，0C可存活12天，一78C以下經(jīng)年不喪失傳染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。梅毒螺旋體的致病能力與粘多糖及粘多糖酶有關(guān)，螺旋體表面似莢膜樣的粘多糖能夠保護(hù)菌體免受環(huán)境中不良因素的傷害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作為細(xì)菌受體與宿主細(xì)胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶與組織細(xì)胞粘附。粘多糖物質(zhì)幾乎遍布全身組織，因而，TP感染幾乎累及全身組織，在不同組織粘多糖含量不一，其中尤以皮膚、眼、主動(dòng)脈、胎盤、臍帶中粘多糖基質(zhì)含量較高，故對(duì)這些組織的損傷也較為常見(jiàn)和嚴(yán)重，此外，胎盤和臍帶在妊18周才發(fā)育完善，含有大量的粘多糖，故TP從母體轉(zhuǎn)移到胎兒必須在18周以后才發(fā)生。人類是梅毒螺旋體的唯一宿主。臨床上絕大多數(shù)病例是通過(guò)有活動(dòng)性病灶感染者的親密接觸而獲得。病原體經(jīng)由完整的黏膜表面或皮膚微小破損灶進(jìn)入體內(nèi)，在臨床癥狀出現(xiàn)前，菌體在感染局部繁殖，數(shù)小時(shí)后侵入局部淋巴結(jié)，2~3d經(jīng)血播散全身。由此可見(jiàn)，早在下發(fā)生前機(jī)體既有傳染性。生殖器潰瘍(硬下疳)是一期梅毒最常見(jiàn)的表現(xiàn)，在感染后2-3周。此后，在機(jī)體免疫作用下，原發(fā)灶中梅毒螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消退，進(jìn)入無(wú)狀期，此即一期潛伏梅毒。殘存的梅毒螺旋體繼續(xù)在體內(nèi)繁殖，經(jīng)6一8周，大量入血，全身播散，引起二期早發(fā)梅毒。二期早發(fā)梅毒以典型皮損為主要表現(xiàn)，常伴有低熱、不適和彌漫性無(wú)痛性淋巴結(jié)大等，亦可有各種內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生。此時(shí)，梅毒螺旋體可在皮膚、淋巴結(jié)、眼球房水、腦脊液等多個(gè)組織中出現(xiàn)。當(dāng)機(jī)體免疫應(yīng)答建立，大量抗體產(chǎn)生，絕大多數(shù)梅毒螺旋體被殺死，二期早發(fā)梅毒隨即自然消退，再次進(jìn)入無(wú)癥狀期，稱為二期潛伏梅。雖然此時(shí)機(jī)體無(wú)臨床癥狀，但殘存的梅毒螺旋體可伺機(jī)再繁殖，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)再次入血，發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒。經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)，15%一40%未經(jīng)治療的潛伏梅毒患者最終發(fā)展為三期梅毒。三期梅毒可累及各個(gè)系統(tǒng)，但最先累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)梅毒)、心血管系統(tǒng)(梅毒主動(dòng)脈炎/動(dòng)脈瘤)和皮膚、骨骼(梅毒樹(shù)膠腫)。這些并發(fā)癥最終可引起死亡。如機(jī)體無(wú)何狀，胸部、心血管透視檢查及腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，則稱為晚期梅毒。在晚期伏梅毒，雖然持續(xù)感染灶中的炎癥反應(yīng)可繼續(xù)發(fā)展，但感染者不再具有傳染性。傳播途徑:性接觸傳播、垂直傳播、血源傳染、其他:少數(shù)患者可因和梅毒患者皮膚粘發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染，極少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、醫(yī)療器械而間接被傳染。一期:硬下疳；二期:梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、禿發(fā)、甲損害;三期:結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹(shù)膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、口腔與鼻腔間穿孔，鞍鼻、樹(shù)膠腫、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒。先天梅毒:先天梅毒由胎盤傳染，不發(fā)生硬下疳。早期先天梅毒:發(fā)病在2歲以內(nèi)，往往早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、煩躁、皮膚脫水呈老人面貌、發(fā)育不良、嚴(yán)重者可由貧血及發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查:組織及體液的梅毒螺旋體的檢測(cè)對(duì)早期梅毒的診斷具有十分重要的價(jià)值，特別是對(duì)已出現(xiàn)硬下疳，但梅毒血清反應(yīng)仍陰性者。1.暗視野顯微鏡檢查:是一種原始的、最簡(jiǎn)便、最可靠的梅毒實(shí)驗(yàn)診斷方法，收集害處組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，立即暗視野顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的梅毒螺旋體。2.免疫熒光染色:3.涂片染色法:4.PCR檢測(cè)。二、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生兩種抗體，非特異性的抗心磷脂抗體，可用牛心磷脂檢測(cè)，稱非梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng);抗梅毒螺旋體抗體可用梅毒螺旋檢測(cè)出來(lái)，稱梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)。1.非梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng):包括a、快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)VDRL，b、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR，、血清不需加熱的反應(yīng)素試驗(yàn)USR，》自動(dòng)反應(yīng)素試驗(yàn)ART等。其敏感性高但特異性較低，可作為常規(guī)篩選試驗(yàn)，因可作定量試驗(yàn)及充分治療后反應(yīng)素可消失，故可用于療效觀察。2.梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng):包括a、熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)FTA-ABStest。b、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)TPHA。c、梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)TPPA。d、梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)TPI。c、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA等。其敏感性和特異性較好，一般用作證實(shí)試驗(yàn)，但這種方法是檢測(cè)血清中抗梅毒螺旋體IgG，充分治療后仍能持續(xù)陽(yáng)性，甚至終生不消失，因此，不能用作療效觀察3.梅毒血清假陽(yáng)性反應(yīng):無(wú)梅毒螺旋體感染，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，可分為技術(shù)性假陽(yáng)及生物學(xué)假陽(yáng)性。技術(shù)性假陽(yáng)性是由于標(biāo)本的保存、輸送及實(shí)驗(yàn)室操作的技術(shù)所造成的，如重復(fù)試驗(yàn)，無(wú)梅毒患者的試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性;生物學(xué)假陽(yáng)性則是由于病人有其他疾病或生理狀況發(fā)生變化所導(dǎo)致。由其他螺旋體引起的疾病如品他、雅司、回歸熱、鼠咬癥等出現(xiàn)的梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，則不屬于假陽(yáng)性反應(yīng)，而是真陽(yáng)性。梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性專器發(fā)生在非螺旋體抗原血試驗(yàn)，在螺旋體抗原血清試驗(yàn)中則較少見(jiàn)。治療：我國(guó)目前梅毒治療概況2003年國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司修訂并頒布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》指出，青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。1.早期梅毒:包括一期梅毒、二期梅毒及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒。治療首選芐星青霉素或普魯卡因青霉素:芐星青霉素G，240萬(wàn)u/周，分兩側(cè)臀部肌注，共2一3次:普魯卡因霉素G，80萬(wàn)U，1次/日，肌注，連續(xù)10一15天。青霉素過(guò)敏者:四環(huán)素，500mg/次，4次/天，連服15天;強(qiáng)力霉素，100mg^，2次/天，連服15天。忌服四環(huán)素者:紅素，500mg/次，4次/天，連服15天。2.晚期梅毒:包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒。推薦用星青霉素或普魯卡因青霉素，療程均比早期梅毒長(zhǎng)。3.妊娠期梅毒:治療同上。孕婦忌服四環(huán)素，因可影響胎兒牙齒及四肢骨骼發(fā)育。要求在妊娠初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各用1個(gè)療程。4.先天梅毒:早期先天梅毒W(wǎng)2歲，腦脊液CSF異常者用水劑青霉素或普魯卡因青霉素，CSF正常者用芐星青霉素治療:晚期先天梅毒32歲水劑青霉素或普魯卡因青霉素。先天梅毒親未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無(wú)論有無(wú)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)，均需治療。水劑青霉素G5萬(wàn)UKg,分2次給藥，肌注或靜脈滴注，共10天;普魯卡因青素G，5萬(wàn)U/KgB注，1次/天，共10天。產(chǎn)婦已接受足量治療，新生兒外觀正常，無(wú)隨診條件者，芐星青霉素G，5萬(wàn)UKg，肌注I次。心血管梅毒:治療用青霉素，宜從小劑最用藥開(kāi)始，并在注射青霉素前1d開(kāi)始給予潑5尼松10mg，2次/d，連續(xù)3d,以避免吉一海反應(yīng)。神經(jīng)梅毒:治療需保證在CSF治療期內(nèi)中青霉素濃度持續(xù)維持?jǐn)?shù)倍于最低殺螺旋體摸你共6，0.018ug/m1，大劑量(20002400萬(wàn)U)靜脈給予青霉素治療方案可使CSF中殺梅毒螺旋體峰值〉0.310ug/m1。血清中青霉素濃度最少為0.03ug/m1，并維持7-10d。水劑青霉素300一400萬(wàn)U靜脈滴注，1次/4h，或普魯卡因青霉素240萬(wàn)U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用藥10~14天后，繼以芐星青霉素240萬(wàn)U肌肉注射，1次/周，共3周。一期、二期梅毒:1.推薦方案:芐星青霉素，240萬(wàn)U，單次肌注2.兒童推薦方案:卡星青霉素，5萬(wàn)U/Kg,最大劑量240萬(wàn)U，單次肌注。3.青霉素過(guò)敏(非妊娠期):強(qiáng)力霉素100mg，2次/d，連用14天。或四環(huán)素500mg，4次/天，口服，連用14天。頭抱曲松對(duì)早期梅毒是有效的，但最佳劑量和療程尚未確定，推薦頭抱曲松1g/d，肌注，連用8一10d。或阿奇霉素2g，單次口服，已報(bào)道有耐藥和治療失敗。妊娠期梅毒對(duì)青霉素過(guò)敏應(yīng)做青霉素脫敏，然后應(yīng)用青霉素方案治療。隨訪、療效評(píng)價(jià)和重復(fù)治療患者在治療后第6和第12個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗(yàn)5和臨床檢查來(lái)評(píng)價(jià)療效，如不能確定療效，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。如在治療后6個(gè)月內(nèi)血清度未下降4倍，應(yīng)視為治療失敗或再感染，需加倍重新治療。應(yīng)做CSF檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)梅毒。經(jīng)CSF檢查除外神經(jīng)梅毒后，重復(fù)給予芐星青霉素治療，240萬(wàn)U，1次/周，肌注，共3次。二、三期梅毒三期梅毒指的是心血管梅毒或梅毒樹(shù)膠腫等，不包括神經(jīng)梅毒和潛伏梅毒的晚期梅毒。1,推薦治療方案:芐星青霉素，240萬(wàn)U，1次/周，肌注，共3次。2,青霉素過(guò)敏:強(qiáng)力霉素100mg，2次/d，連用28天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用28天。3，隨訪和療效評(píng)價(jià)相關(guān)資料有限。三、神經(jīng)梅毒梅毒的人很階段均可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如認(rèn)知功能障礙，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，眼、聽(tīng)覺(jué)障礙，爐神經(jīng)麻痹)，有腦膜炎癥狀或體征時(shí)應(yīng)結(jié)合CSF檢查診斷。1.推薦方案水劑青霉素1800萬(wàn)~2400萬(wàn)U/d，300萬(wàn)一400萬(wàn)U/4h，靜脈滴注，連續(xù)10~14天，繼以芐星青霉素，240萬(wàn)U，1次/周，肌注，共3次。2,替代方案普魯卡因青霉素240萬(wàn)U肌注，1次/d，加丙璜舒0.5g口服，4次/d。用藥10~14天。3.青霉素過(guò)敏頭抱曲松2g，肌注或靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10-14d.4,治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒。神經(jīng)梅毒患者要隨訪，6個(gè)月檢查1次CSF，直至CSF完全轉(zhuǎn)為正常。隨訪和療效評(píng)價(jià)治療后每6個(gè)月進(jìn)行1次CSF檢查評(píng)價(jià)療效。治療6個(gè)月后CSF細(xì)胞數(shù)5無(wú)下降或治療2年后CSF細(xì)胞數(shù)未降至正常需要重新治療。四、潛伏梅毒僅有梅毒血清學(xué)反應(yīng)而沒(méi)有梅毒的臨床癥狀定義為潛伏梅毒。早期潛伏梅毒可依據(jù)下述條件綜合做出判斷:1.血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性或非螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度升高4倍及以上:2.有過(guò)一期梅毒或二期梅毒癥狀;3.其性伴侶確有一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒;4.感染明確由過(guò)去12個(gè)月內(nèi)可能的暴露引起。非螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度不能有效確定是否為晚期潛伏梅毒，必須結(jié)合臨床及黏膜損害去判斷。所有的患者必須作HIV檢測(cè)。(一)早期潛伏梅毒1.推薦方案卡星青霉素，240萬(wàn)U，1次/周，單次肌注。2.兒童推薦方案芐星青霉素，5萬(wàn)U/Kg，最大劑量240萬(wàn)U，單次肌注。3.青霉素過(guò)敏強(qiáng)力霉素100mg，2次/d，連用14天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用14天。頭抱曲松1g/d，肌注，連用8一10d?；虬⑵婷顾?g，單次口服(效果未確定)。4.治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。(二)晚期潛伏梅毒1.推薦方案卡星青霉素，240萬(wàn)U，肌注，1次/周，共3次。2.兒童推薦方案芐星青霉素，5萬(wàn)UKg，肌注，最大劑量240萬(wàn)U，共3次。3.青霉素過(guò)敏強(qiáng)力霉素100mg，2次/d，連用28天?；蛩沫h(huán)素500mg，4次/天，口服，連用28天。4.治療方案選擇參考一期梅毒、二期梅毒治療。(三)隨訪和療效評(píng)價(jià)在治療后第6、12和24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效，如不能確定療效，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。所有患者必須評(píng)價(jià)有無(wú)三期梅毒的證據(jù)，如主動(dòng)脈炎、樹(shù)膠腫以及梅毒性眼炎(虹膜炎、眼葡萄膜炎)。必要時(shí)做CSF檢查。(四)必須行CSF檢查的潛伏梅毒以下情況必須做CSF檢查:有神經(jīng)系統(tǒng)、眼部癥狀或相關(guān)體征;有活動(dòng)性晚期梅毒的證據(jù)如動(dòng)脈炎、虹膜炎;治療失敗;伴發(fā)HIV感染的潛伏梅毒或未知病程梅毒。(五)關(guān)于重復(fù)治療對(duì)CSF檢查正常但符合以下情況者需要重復(fù)治療:1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)抗體效價(jià)上升4倍;2.最初抗體效價(jià)較高(1:32)，治療后12-24個(gè)月未下降4倍;3.有提示梅毒進(jìn)展的癥狀或體征;4.盡管CSF檢查陰性，但多次治療抗體效價(jià)仍未下降五、梅毒合并HIV感染一期梅毒、二期梅毒芐星青霉素，240萬(wàn)U，肌注，1次/周，共3次。12，隨訪和療效評(píng)價(jià)在治療后第3、6、9、12和24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效在治療后第6個(gè)月行CSF檢查。伴發(fā)HIV感染的梅毒患者非螺旋體抗體滴度可持續(xù)升高3潛伏梅毒芐星青霉素，240萬(wàn)U，肌注，1次/周，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者如果治療和隨訪的依從性差，則應(yīng)做到青霉素脫敏，然后應(yīng)用青霉素方案治療，而且儀限于有條件嚴(yán)密隨診者。應(yīng)用頭抱曲松替代治療的最佳劑量和療程尚未確定。5，隨訪和療效評(píng)價(jià)在治療后第6、12、18和24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。如果出現(xiàn)，應(yīng)復(fù)查CSF并做相應(yīng)處理;如果治療后12~24個(gè)月非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)抗體效價(jià)下降<4倍，應(yīng)復(fù)查CSF并做相應(yīng)處理。六、妊娠梅毒所有孕婦在第一次產(chǎn)鉗檢查時(shí)做梅毒血清學(xué)篩查。對(duì)梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在娠28-32周及臨產(chǎn)前再次篩查。如梅毒血清學(xué)陽(yáng)性且又不能排除梅毒時(shí)，盡管以往已行抗梅毒治療，為了保護(hù)胎兒，應(yīng)再做抗梅毒治療。梅毒患者妊娠時(shí)如果已經(jīng)接受正規(guī)治療和隨診，則無(wú)需再治療。如果對(duì)上次的治療和隨診有疑問(wèn)或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象，則應(yīng)再接受1個(gè)療。程治療。任何在妊娠20周后有死胎史者均需作梅毒血清學(xué)篩查。所有孕婦在妊娠期間至少做1次梅毒血清學(xué)篩查。1.治療原則和推薦方案根據(jù)妊娠梅毒的不同分期采用相應(yīng)的青霉素方案治療，必要時(shí)增加療程。2.一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒卡星青霉素，240萬(wàn)U，肌注，1次/周，共1次。3.對(duì)青霉素過(guò)敏者，首選口服或靜脈滴注青霉素脫敏后再進(jìn)行青霉素治療。脫敏處理一定要在有急救藥物及設(shè)施的醫(yī)院進(jìn)行。脫敏是暫時(shí)的，必要時(shí)重新做青霉素皮膚試驗(yàn)，患者日后仍可能對(duì)青霉素過(guò)敏。強(qiáng)力霉素或四環(huán)素禁忌使用。紅霉素也不應(yīng)使用(能否治療感染的胎兒尚不能確定)。4.其他問(wèn)題:孕婦在治療過(guò)程中出現(xiàn)的吉一海反應(yīng)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴(yán)重者治療后吉一海反應(yīng)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)發(fā)生率高。不應(yīng)因吉一海反應(yīng)的出現(xiàn)停止治療。在妊娠后期可通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先天梅毒(胎兒腹腔積液、肝大)。所有妊娠梅毒孕婦均應(yīng)做HIV篩查。5.隨訪和療效評(píng)價(jià):在妊娠28一32周和分娩期復(fù)查非螺旋體血清定量試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。在高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)人群或梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦需要每月檢查非螺旋體血清定量試驗(yàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在感染。七、先天梅毒孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行血清學(xué)篩查能有效預(yù)防和檢測(cè)出先天梅毒;梅毒高發(fā)區(qū)的孕婦在妊娠28周和分娩前至少各做一次血清學(xué)檢查;所有的孕婦必須做HIV檢測(cè);不推薦新生兒血清和臍帶血常規(guī)查，因母親的血清學(xué)反應(yīng)比新生兒敏感，尤其在母親的血清學(xué)抗體滴度比較低時(shí)。1，嬰兒是否需要檢查和治療的依據(jù)1).母親梅毒是否確診;2).母親梅毒治療情況;3).嬰兒出現(xiàn)梅毒的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)表現(xiàn):4),同一實(shí)驗(yàn)室檢查母親和嬰兒血非梅毒螺旋抗體滴度差別。2.診斷或高度懷疑先天梅毒的依據(jù)1),有先天梅毒的臨床癥狀和體征;2),嬰兒血非梅毒螺旋體抗體滴度較母血增高4倍以上;3).暗視野或體液熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)檢查以下項(xiàng)目:CSF檢查(包括性病研究實(shí)驗(yàn)室檢查VDRL)、細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白測(cè)定;血常規(guī)檢查;根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長(zhǎng)骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查、腦干視覺(jué)反應(yīng)。高度懷疑先天梅毒的患兒按先天梅毒進(jìn)行治療。治療方案:1),水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬(wàn)U/Kg,靜脈滴注，1次/12hs出生7天后，5萬(wàn)U/Kg,靜脈滴注，1次/8h，連用10天。2).普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/Kg,肌注，1次/d，連用10do3).如果治療中斷1d，整個(gè)治療過(guò)程要重新開(kāi)始。3，嬰兒體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度W母血抗體滴度4倍或與母親相同時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行梅毒檢測(cè)和評(píng)估的指征(1)母親患梅毒未經(jīng)治療或未正規(guī)治療(2)產(chǎn)前梅毒治療不足4周(3)妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療嬰兒檢測(cè)包括:(1)CSF檢查(包括VDRL、細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量)(2)血常規(guī)檢查(3)長(zhǎng)X線檢查。經(jīng)檢查診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒需要進(jìn)行以下治療:.水劑青霉素，出生7天內(nèi)，5萬(wàn)U/Kg,靜脈滴注，1次/12h。出生7天后，5萬(wàn)Ug,靜脈滴注，1次/8h，連用10天?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾?萬(wàn)U/Kg,肌注，1次/d，連用10d。或芐星青霉素5萬(wàn)U/Kg.單次肌注。4.嬰兒體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)、血非梅毒螺旋體抗體滴度W母血抗體滴度4倍或與母親相同、且母親已經(jīng)在分娩前4周得到恰當(dāng)治療或無(wú)梅毒復(fù)發(fā)及再感染證據(jù)。無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。可選擇以下治療或單純觀察:卡星青霉素5萬(wàn)U/Kg.單次肌注。5.較大嬰兒或兒童梅毒需進(jìn)行如下檢查:1)CSF檢查包括VDRL、細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量)2)血常規(guī)檢查3)根據(jù)臨床需要做其他檢查，如長(zhǎng)骨X線檢查、X線胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺(jué)反應(yīng)。如果無(wú)臨床癥狀且CSF檢查VDRL陰性，可選擇星肯霉素，5萬(wàn)UKg肌注，1次/周，共3次。如果懷疑或診斷先天梅毒，可選擇水劑青素5萬(wàn)U/Kg,1次/(4-6h),靜脈滴注，連用10d。6.隨訪和療程評(píng)價(jià)所有血非梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性的嬰兒出生后每2一3個(gè)月復(fù)查1次，直到結(jié)果轉(zhuǎn)陰或滴度下降4倍。未獲感染或感染但已經(jīng)正規(guī)治療的患嬰，其非梅毒螺旋體抗體滴度應(yīng)從3月齡開(kāi)始逐漸下降，至6個(gè)月時(shí)消失。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或在6~12個(gè)月后又增高，則應(yīng)對(duì)患嬰重新進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估(包括CSF檢查)，并徹底治療。已予治療的嬰兒，應(yīng)注意觀察非梅毒螺旋體抗體滴度逐步下降情況，該抗體滴度至6個(gè)月齡時(shí)應(yīng)消失。已經(jīng)證實(shí)CSF細(xì)胞數(shù)增高的嬰兒應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查1次，直至CSF細(xì)胞數(shù)正常為止。如果2年后細(xì)胞數(shù)仍不正?；蛎看螐?fù)查無(wú)下降趨勢(shì)，則應(yīng)對(duì)該嬰兒予以重新治療，并每6個(gè)月檢查1次，若VDRL-CSF反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)予重新治療。嬰兒在15個(gè)月內(nèi)被動(dòng)轉(zhuǎn)移母體梅毒螺旋體抗體常常不用于治療反應(yīng)的評(píng)估。若超過(guò)18個(gè)月仍然存在，則該嬰兒應(yīng)按先天梅毒治療。

輸血四項(xiàng)是我們最常見(jiàn)的感染性疾病篩查項(xiàng)目。因?yàn)檫@4種疾病有共同的或類似的傳播途徑，而且常?？梢月曰灰?guī)范治療，危害性極大。乙肝篩查就是我們通常說(shuō)的兩對(duì)半檢查，如果表面抗原陽(yáng)性，就需要進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA的含量。丙肝抗體篩查，如果抗體陽(yáng)性的話就需要查丙肝RNA的定量。梅毒我們常常需要做梅毒特異性抗體檢測(cè)和梅毒非特異性抗體檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果再判斷梅毒需要不需要進(jìn)行是驅(qū)梅治療。HIV，國(guó)內(nèi)常常通過(guò)性傳播途徑傳播。特別是男男同性戀人群之中，是需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群。艾滋病?經(jīng)過(guò)抗病毒治療以后，絕大多數(shù)人都可以病情穩(wěn)定，壽命也和正常人選接近。需要積極篩查。手術(shù)之前和內(nèi)鏡之前進(jìn)行這些檢查都是為了防止交叉感染和保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也同時(shí)保護(hù)患者。所以當(dāng)醫(yī)生給您進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，并不代表懷疑您是高危人群。預(yù)防嚴(yán)重傳染病的感染，促進(jìn)人群健康，是感染科醫(yī)生進(jìn)行科普的一項(xiàng)非常重要的有意義的工作。這4種疾病檢測(cè)往往都有一定的窗口期。檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合窗口期進(jìn)行綜合判斷。