脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌是全身其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脈絡(luò)膜，是眼內(nèi)常見的惡性腫瘤。多見于 40-70 歲的患者，好發(fā)于女性，主要的癥狀是視力下降、可伴閃光感或飛蚊癥。

基本病因

全身其他部位的惡性腫瘤：在我國，肺癌占第一位，其次是乳腺癌，其他的包括腎癌、胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌、皮膚惡性黑色素瘤等。

高危人群

原發(fā)肺癌、乳腺癌的患者。

11% 的患者無癥狀。主要的癥狀是視力下降、可伴閃光感或飛蚊癥，視物范圍內(nèi)有暗點(diǎn)或局部缺損，有些患者會(huì)伴有眼痛和頭痛。

常見癥狀

• 視力下降：視力下降的程度和速度不盡相同，與腫瘤發(fā)生的部位、體積、是否有并發(fā)癥有關(guān)。由于脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌僅沿脈絡(luò)膜浸潤，不侵犯視網(wǎng)膜，因而能保留一定的視力。
• 閃光感：患者自覺眼前某個(gè)方位有雷電樣的閃光感。
• 飛蚊癥：患者會(huì)自覺眼前有黑點(diǎn)或黑影。
• 視物范圍內(nèi)有暗點(diǎn)或局部缺損：患者可自覺眼前某個(gè)方位有固定暗點(diǎn)，且暗點(diǎn)會(huì)擴(kuò)大，暗點(diǎn)的方位與腫瘤的位置是對應(yīng)的。當(dāng)合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)，會(huì)有視物范圍的大片缺損，且短期內(nèi)缺損范圍快速擴(kuò)大。
• 眼痛：當(dāng)腫瘤引起繼發(fā)性青光眼或浸潤睫狀神經(jīng)時(shí)，可引起眼痛。
• 頭痛：當(dāng)腫瘤浸潤睫狀神經(jīng)時(shí)，可引起頭痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有視網(wǎng)膜脫落、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、眼底檢查、眼球超聲、CT 或核磁共振檢查、眼底熒光血管造影、吲哚青綠血管造影等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規(guī)的眼科檢查項(xiàng)目。通過此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可初步判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度。
• 眼球超聲檢查：為無創(chuàng)性檢查。通過此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解疾病有無特征性的超聲表現(xiàn)、眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無異常等情況。本病的超聲檢查結(jié)果有一定的特征性，可以為初步診斷及鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。
• 眼球 CT 或核磁共振檢查：用來了解眼球的結(jié)構(gòu)有無異常，并了解病灶的特征。
• 眼底熒光血管造影檢查：可了解視網(wǎng)膜血管的情況。
• 吲哚菁綠血管造影：通過此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解脈絡(luò)膜血管的情況。
• 病理學(xué)檢查：當(dāng)以上的非侵犯性檢查都不能提供有價(jià)值的信息時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮行脈絡(luò)膜病灶的活檢，常用細(xì)針穿刺法，也可采用玻璃體切割術(shù)。
• 原發(fā)性腫瘤的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生通常會(huì)行腫瘤標(biāo)記物的血液學(xué)檢驗(yàn)。對于某些惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)記物是非常有診斷價(jià)值的，如癌胚抗原、甲胎蛋白等。

目前無規(guī)范性的治療方案。對于原發(fā)腫瘤需要進(jìn)行積極治療。根據(jù)眼部和全身病情，眼部可行放療、化療、手術(shù)治療。治療的目的是盡量保留有用的視力，改善患者的生活質(zhì)量和減輕疼痛。

一般治療

需要積極治療原發(fā)的腫瘤。

手術(shù)治療

摘除眼球：

• 對于僅有脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移而無全身其他部位的轉(zhuǎn)移病灶，且原發(fā)的腫瘤無復(fù)發(fā)，患者全身狀況良好，可以摘取眼球以求徹底的治療。
• 患眼已失明、出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼且藥物治療無效，眼部疼痛難忍，可行眼球摘除以消除癥狀。

放射治療

• 局部放療：是最常用的治療方法。
• 放射性敷貼：一種近距離的放療。適用于基底部直徑 ≤16 毫米、厚度 ≤10 毫米的腫瘤。

化學(xué)治療

采用化療藥物進(jìn)行治療。

其他治療

• 冷凝治療：運(yùn)用冷凍方法使腫瘤縮小或消退。對于極扁平的腫瘤，可采用此種方法。
• 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?/strong>：運(yùn)用紅外激光的熱能使腫瘤細(xì)胞膜性結(jié)果破壞、蛋白質(zhì)變性、腫瘤血管閉塞，達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，從而使腫瘤縮小或消退。適用于厚度 ≤4 毫米的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌。
• 激光治療：利用激光光凝使腫瘤縮小或消退。適用于小的脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌。
• 光動(dòng)力療法：將一種特殊的光敏劑（維替泊芬）注入血管，藥物隨血流到達(dá)腫瘤的血管中，然后用一種特殊的激光照射，從而破壞腫瘤的血管，使血管閉塞，使腫瘤縮小或消退。