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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 ????頭部外傷可能是兒童在發(fā)育過程中最為常見的意外傷害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的嬰兒，還是牙牙學(xué)語蹣跚學(xué)步的幼兒，還是活力無限青春無敵的青少年，在成長(zhǎng)過程中不可避免地會(huì)有頭部外傷的經(jīng)歷。據(jù)說我很小的時(shí)候就曾經(jīng)在自行車上摔下來，頭部直接撞擊在柏油馬路上。本來可能成為馬斯克、馬云或者馬化騰之類的人物，結(jié)果現(xiàn)在只能為老板做牛做馬了：）????據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年14歲以下頭外傷的發(fā)生率高達(dá)50萬人，國內(nèi)有報(bào)道每年兒童頭外傷約為5萬人，由于很多頭外傷并未就診，因此實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)字。目前意外傷害是導(dǎo)致兒童死亡率最高的原因，因此必須重視兒童頭部外傷，避免其發(fā)生，或者及時(shí)迅速正確的進(jìn)行診治，降低其致殘率和致死率。?????說個(gè)自己的小故事，當(dāng)時(shí)我家孩子大概1歲多的樣子，在小床上蹦蹦跳跳的，一不小心爬過護(hù)欄翻了下來，頭部撞在地板上，當(dāng)時(shí)就哇哇大哭，我正好在旁邊，抱她起來，放回小床上，她馬上就不哭了，又樂呵呵地在自己小床上玩耍了。我瞅了一眼覺得沒什么，就自顧自坐在旁邊用電腦。結(jié)果作為兒內(nèi)科醫(yī)生的孩子?jì)寢尯芫o張很著急，對(duì)我的無動(dòng)于衷很有意見：“要不要去醫(yī)院看看？”彼時(shí)我就職于離家不遠(yuǎn)的一所綜合性醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科，平時(shí)就懶得和內(nèi)科醫(yī)生打交道，總覺得腦回路不太一樣，所以壓根沒打算理她。老婆急了：“你怎么回事？孩子頭撞了！我們趕快去醫(yī)院看看吧！”??????我按捺住內(nèi)心的牛（脾）氣，轉(zhuǎn)頭問她：“請(qǐng)問著名的兒內(nèi)科醫(yī)生，我們?nèi)メt(yī)院掛什么科？”??????“當(dāng)然是兒外科急診了！”（當(dāng)時(shí)還沒有兒神經(jīng)外科急診，外科急診由小兒普外科醫(yī)生承擔(dān)。我們供職于同一家醫(yī)院）??????“然后呢？”我追問到，沒等她回答，我接著說“然后兒外科急診醫(yī)生處理不了頭外傷，需要小兒神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，也就是說，我?guī)畠喝タ床?，然后需要我自己?huì)診！”我耐心地解釋說：“我雖然沒有正眼看她，但我余光瞄過，孩子沒有什么不舒服，玩得很開心，就先觀察，不要緊的?！敝膬簝?nèi)科醫(yī)生這才作罷。（這也成了后來我一直自嘲的梗，專業(yè)醫(yī)生根本得不到自己人的信任）????舉這個(gè)例子的意思是說，孩子都是家庭的寶貝和心頭肉，一旦受傷，家長(zhǎng)一般都比較緊張和焦慮，慌慌張張地手足無措，這當(dāng)然可以理解。但作為家長(zhǎng)，一定要冷靜沉著，不要慌亂，觀察孩子的精神反應(yīng)情況，決定是否需要立即就診。以前看急診時(shí)，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子火急火燎地來看病，家長(zhǎng)手里拿毛巾捂在孩子頭上，家長(zhǎng)身上、孩子頭上、臉上和身上到處都是血跡，等到仔細(xì)檢查一看，頭皮上一個(gè)小裂口都不超過一公分，而家長(zhǎng)毛巾壓的地方卻離開裂口十萬八千里，根本沒起到什么作用。所以，家長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜淡定是首要的，否則焦慮情緒會(huì)傳染給孩子，而且不易于做出正確的判斷和處理，總體上于事無補(bǔ)。????其實(shí)孩子頭部外傷的發(fā)生機(jī)制還是和年齡有很大關(guān)系的，不會(huì)走路的嬰兒一般都是從大人懷中跌落或者翻身從床上摔下，而走路的孩子多是摔跤，磕在地上或者桌角什么的，嚴(yán)重的會(huì)有墜落傷，再大的孩子就常見運(yùn)動(dòng)傷害和自行車、電瓶車或者機(jī)動(dòng)車的撞傷了。那么，最為關(guān)鍵的是，受傷后應(yīng)該怎么辦呢？首先就是迅速而且正確的評(píng)估。孩子是怎么受傷的？受傷部位在哪里？受傷強(qiáng)度如何？傷后孩子有什么表現(xiàn)？包括頭皮有沒有裂傷出血，頭皮有沒有水腫和血腫，孩子有沒有嘔吐、嗜睡和昏迷，有沒有抽筋和癱瘓等等。其次就是恰當(dāng)?shù)某醪教幚?。如果頭皮有裂傷，一直在活動(dòng)性出血，馬上尋找身邊最為干凈的軟布?jí)浩仍趥谏?，然后到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合。頭皮不同于其他地方的皮膚，因?yàn)檠┴S富，所以出血較多，如果壓迫不到位就會(huì)出現(xiàn)我上面所說的孩子滿身是血的情況。如果孩子嘔吐，一定要避免誤吸，站立位時(shí)一般問題不大，如果臥位嘔吐，務(wù)必要頭偏向一側(cè)，把嘔吐物吐到旁邊，及時(shí)清理掉口鼻內(nèi)的嘔吐物，不要遮擋住口鼻。最后，就是決定是否要送醫(yī)。應(yīng)該說，任何明顯區(qū)別于孩子平常表現(xiàn)的變化，都應(yīng)該考慮送醫(yī)。包括或者不限于：嗜睡、昏迷、偏癱、抽筋、煩躁不安、反復(fù)或者頻繁嘔吐、劇烈頭痛、口鼻流液等。理論上，頭部磕碰以后，腦部會(huì)有輕微的震蕩或者水腫，偶爾的一兩次嘔吐是可以出現(xiàn)的，并不代表顱內(nèi)一定有外傷性的改變。另外，頭皮明顯的腫脹或者血腫也不能夠完全代表顱內(nèi)情況的嚴(yán)重程度。作為?？漆t(yī)生，我們更為關(guān)注的是顱內(nèi)有無出血、有無顱腦挫傷。如果孩子僅有一兩次嘔吐，或者僅僅受傷部位一個(gè)血腫，而其他反應(yīng)如常，小毛頭吃喝拉撒睡玩都不影響，大的孩子訴說沒有什么特別的感覺，那是可以居家觀察的。飲食上要盡量清淡，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。頭皮的血腫可以觀察，也可以48小時(shí)內(nèi)冷敷（毛巾包裹冰塊），48小時(shí)后熱敷（熱毛巾四五十度，避免燙傷）。另外，比較少見的情況是，頭部會(huì)有異物存留，比如竹簽、鉛筆或者其他金屬物穿入顱內(nèi)，一定不要自行拔出，需要馬上到醫(yī)院就診處理。還有就是，很多時(shí)候比如車禍傷可能是復(fù)合傷，并不是單純的頭部外傷，這個(gè)時(shí)候就需要專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)處理，不要隨意搬動(dòng)孩子，或者搬動(dòng)時(shí)保持頭頸一致，避免損傷的加重。????附圖是我們醫(yī)生常用的評(píng)估孩子意識(shí)狀態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，來源于網(wǎng)絡(luò)，大家可以簡(jiǎn)單了解一下，一般腦外傷分為輕（13-15分）中（9-12分）重度（8分及以下）。大多數(shù)輕度腦外傷都不需要特別治療或者住院，但是應(yīng)該指出的是，即使當(dāng)時(shí)CT檢查陰性，也有可能有逐步加重或者再次出血的可能，因此密切觀察孩子的狀態(tài)是很重要的。一般來說，三天以上孩子沒有癥狀，大多也就問題不大了，但仍然有腦震蕩的孩子頭痛不適持續(xù)三個(gè)月甚至半年沒有好轉(zhuǎn)的，也有數(shù)年后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的。但這都是小概率事件，不是通常的表現(xiàn)。????很多顱腦開過刀的孩子家屬會(huì)特別關(guān)注頭部外傷，應(yīng)該說大的處理原則和上述一致。但是狹顱癥的孩子因?yàn)轱B骨進(jìn)行過重新塑形和排列固定，外傷容易導(dǎo)致顱骨的移位和腦組織的挫傷。前提還是一樣，如果沒有什么癥狀和體征建議先觀察，急性期的處理也沒有什么特別，嚴(yán)重的血腫需要急診處理，如果確實(shí)有了移位，一般在水腫消退后才考慮再次整形。有分流管的孩子要注意有沒有分流障礙的發(fā)生，孩子的精神狀況會(huì)有明顯改變，這種情況下多數(shù)要急診處理的。????再講個(gè)故事，以前大學(xué)在急診室實(shí)習(xí)，我們實(shí)習(xí)生在內(nèi)科跟著老師，外科急診來了個(gè)4歲的孩子頭部外傷，記得那個(gè)孩子就是在安靜地睡覺。當(dāng)時(shí)外科當(dāng)班的是基層醫(yī)院來的進(jìn)修醫(yī)生，我閑著沒事就去看熱鬧，進(jìn)修醫(yī)生給孩子做了個(gè)CT，我當(dāng)時(shí)啥也不懂，就覺得兩邊腦子不太對(duì)稱，一邊腦子有一塊白乎乎的東西，當(dāng)時(shí)還傻乎乎地去問：“老師，這塊是什么東西??？”。人家進(jìn)修醫(yī)生壓根不理我，和家長(zhǎng)說，片子上沒什么，但你們這么遠(yuǎn)跑過來，我給你們找個(gè)上級(jí)醫(yī)生看一下。結(jié)果本院醫(yī)生一看，硬膜外血腫！馬上入院安排手術(shù)！所以醫(yī)生之間有個(gè)真理，急診室就診的，那種大哭大喊著“我痛??！救救我啊！要死了！”這種一般問題不大，是可以等的。而那種沒有聲音一聲不吭叫不醒的反而是最可怕的。????總之，我們根據(jù)孩子活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，需要監(jiān)護(hù)人密切觀察孩子，避免意外傷害的發(fā)生，比如嬰兒床一定要拉好護(hù)欄，不要遺留未成年兒童一個(gè)人在家，教育孩子不要在小區(qū)里車行道上跑來跑去，不要闖紅燈，拉著家長(zhǎng)的手過斑馬線一慢二看三通過，坐在電動(dòng)車后面要戴頭盔，手腳不要亂動(dòng)，乘車在后排，小孩子要配備安全座椅。大人不要將孩子拋起落下，千萬不要捧著孩子的頭將身體提起來，體罰孩子不要暴力擊打孩子的脆弱部分，玩耍大型游樂設(shè)備時(shí)要量力而行。?????羅里吧嗦了很多，希望我們的孩子們遠(yuǎn)離意外傷害，減少外傷導(dǎo)致的不良后果，給他（她）們一個(gè)健康快樂的童年和一個(gè)美好的未來！楊波SCMC神經(jīng)外科2024-3-4于病房2024年03月04日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 首先我要告訴你，不要去做腰穿了，剛才已經(jīng)說過了啊，這種都是感染引起來的啊，腦室粘連，再去做腰穿，你的脊髓狀面向腔里邊都粘連了，以后在那兒長(zhǎng)囊腫，你更不好處理，或者是沒法處理，很痛苦，這是第一點(diǎn)。 再有左右腦室不通了，你這樣呢，也看看人的生命體征，人的生命體征假如說平穩(wěn)，先控制感染，那么感染確實(shí)控制住了，再去解右左，解決左右腦室的問題，那么左右左左右腦室的問題，問題如何解決？離之近的，比如說左右腦室的額角透明格很薄，這個(gè)時(shí)候咱們?nèi)プ鑫?chuàng)的透明格倒瘺就完全解決了，那么有些人是兩側(cè)顳角大。 這個(gè)時(shí)候你沒有辦法，只能放兩根分流管解決好吧，啊這個(gè)呢，可以到時(shí)候咱們線下啊去去交流。2023年04月30日39
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 對(duì)于他這個(gè)慢性意識(shí)障礙，意識(shí)恢復(fù)來說呢，其實(shí)神經(jīng)調(diào)控是一個(gè)非常重要的一個(gè)治療手段。 啊，像咱們這種無創(chuàng)的啊，神經(jīng)調(diào)控經(jīng)顱刺激，或者是經(jīng)顱的這個(gè)直流變刺激，還有外周神經(jīng)變刺激，這個(gè)呢，像呃，目前國內(nèi)大多數(shù)的這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科呀，康復(fù)科呀，中醫(yī)科呀，都在開展啊，也在臨床上面取得一些這個(gè)成果。 啊，但是呢，可能幫助的程度還要小一些，所以呢，像我們神經(jīng)外科來說呢，就是還是呃，比較傾向于一些這個(gè)微創(chuàng)的這種治療，就是有創(chuàng)微創(chuàng)的這種神經(jīng)調(diào)控治療。 啊，像這個(gè)腦射膜電磁水腦起搏器啊，通過手術(shù)在他這個(gè)顱內(nèi)放置電極，然后去達(dá)到一個(gè)湊行的目的，這個(gè)也是最直接的，但是呢，由于好多病人，他由于這個(gè)當(dāng)時(shí)做手術(shù)了，腦損傷了，他這腦組織移位比較明顯。 啊，不太適合做這個(gè)，就是其次就選擇這個(gè)脊髓電磁體，通過脊髓機(jī)啊，作用這個(gè)腦干的這個(gè)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，然后呢，達(dá)到一個(gè)促小的這么一個(gè)目的。 說把它放在這個(gè)九二到九四啊，如果是說它這個(gè)需要長(zhǎng)期的一個(gè)刺激，就建議做永久植入型，這個(gè)呢是穿上大一些，在九二到九四呢，做一個(gè)這個(gè)呃動(dòng)切口，然后把電梯給它放，放到這個(gè)陰門外。 然后呢，通過這個(gè)這個(gè)脈沖的發(fā)生器呢，去電刺激治2023年03月09日38
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 但是有一個(gè)就是加上激素那種話，可能就跑的更快一點(diǎn)，但是他可能負(fù)作就多一點(diǎn)，那個(gè)當(dāng)純用的，這個(gè)帕逆的高慢一點(diǎn)，勁就小一點(diǎn)，多虧了您這個(gè)一術(shù)精湛，簡(jiǎn)直就是妙啊。 給您送個(gè)錦旗也是表表心意，謝，我們也不知道咋感謝您，說實(shí)在的漂亮哦，但是他給就開刀了，對(duì)呀，我們也沒想到在您的醫(yī)護(hù)下能那么快的好轉(zhuǎn)，真是確實(shí)給我們也很很驚喜，確實(shí)啊，由衷的感謝您，特別感謝您啊，可能這事兒也給也給市里可能也起報(bào)告了，就問那個(gè)咱建國主席也有批示，對(duì)咱總醫(yī)院的工作呢，也也也是認(rèn)為他很辛苦。 劃重點(diǎn)，急性硬膜下系統(tǒng)首選手術(shù)治療，但嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下傷情較輕的患者也可以用他汀加激素治愈。 嗯。2023年01月28日50
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2023年01月20日456
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董月青副主任醫(yī)師 女性一個(gè)六，呃66歲，他們是一個(gè)老兒傷，男傷五個(gè)多月，嗯，我們可以看到這是在當(dāng)時(shí)受完傷之后，受完傷之后呢，然后呃，平穩(wěn)了之后呢，我們做的顱骨修補(bǔ)，再被做的顱骨修補(bǔ)，修補(bǔ)完之后我可以看到整個(gè)腦子損傷，主要是在他的雙側(cè)額葉骨額葉，其實(shí)導(dǎo)致他長(zhǎng)期呼于不起的原因呢，有可能是腦干上的一個(gè)損傷，我們看到這一邊呢，黑點(diǎn)，黑點(diǎn)就是彌漫性軸頭損傷導(dǎo)致的這種情害，但術(shù)前呢，我們查病人呢，是一個(gè)什么狀態(tài)呢？是一個(gè)維持狀態(tài)，患者呢，能夠呢，視覺的追蹤和疼痛刺激的定位，這個(gè)都非常的明顯啊，都非常明顯啊，對(duì)于這樣的患者呢，就是說呃，我們用最小醫(yī)生照看之后呢，然后我們要做一個(gè)第定的手術(shù)，即隨便刺激治療之后的，然后呢，就非常有利比切起，嗯。2023年01月11日48
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 想一想，這是一個(gè)15歲女孩，在上學(xué)途中不慎被汽車撞傷導(dǎo)致昏迷，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部CT提示顱腦損傷，急性咽部下血腫，中線偏移，建議手術(shù)治療。家屬傷愈后決定轉(zhuǎn)往西安就診，隨后轉(zhuǎn)往我院復(fù)查頭部CT，見應(yīng)部下血腫有所減少，中線有無偏移？隨后我決定給他保守治療，但在查體中發(fā)現(xiàn)患兒上肢雖然有自痛回縮，但下肢癱瘓刺痛沒有反應(yīng)，難道脊柱有骨折壓迫脊髓了嗎？但胸腰部CT未見骨折現(xiàn)象，難道椎管內(nèi)有出血或者脊髓挫傷嗎？隨后在查了全脊髓磁共振，均未見出血及脊髓損傷的一些跡象，查頭部磁共振提示彌漫性足血損傷，胼胝體挫傷。住院后給予脫水、降顱壓、止血、乙酸護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)，反復(fù)腰穿，釋放血性腦積液，并盡早開始促醒康復(fù)治療，經(jīng)過不懈努力。 兩周后，患兒終于蘇醒了，三周后，患兒下肢可抬起來了，大小便功能也恢復(fù)。看著家屬開心的笑容，作為醫(yī)生的我終于松了一口氣。其實(shí)有時(shí)候面臨危重患者，我們比家屬還緊張，因?yàn)槲覀冎浪S時(shí)可能出現(xiàn)病情變化，時(shí)刻提心吊膽。夜妹，等患者終于平穩(wěn)了以后，下一個(gè)病人又來了，也許這就是我的宿命吧，但我無怨無悔。2022年12月11日66
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腦外傷相關(guān)科普號(hào)
趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
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康復(fù)付博士的科普號(hào)
付海燕 副主任醫(yī)師
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