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2024年08月23日
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科天壇普華醫(yī)院重癥促醒組主任醫(yī)師,教授焦輝白某某,男性,65歲,北京人。2023~11~15日早晨七點(diǎn)在天津酒店里暈倒,吐血,高熱,失語,上午8:00點(diǎn)被朋友送到天津總醫(yī)院,要求家屬到場。身上找不到身份證,醫(yī)???。朋友不愿意繳費(fèi),放在天津總醫(yī)院急診門口平車上8:30點(diǎn)打電話給我。我因?yàn)檎诮o患者做手術(shù),我聯(lián)系了解放軍總醫(yī)院醫(yī)院重癥救護(hù)車隊(duì)隊(duì)長,派車去天津接回患者到301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心急診。晚上18:00點(diǎn)確診蛛網(wǎng)膜下腔出血,雙側(cè)額顳顱骨外傷,丘腦出血,意識(shí)障礙。高熱39℃,躁動(dòng),失語,意識(shí)不清,顱底外傷性骨折,消化道出血,尿血。酒精性肝硬化,血小板減低,高血壓病,糖尿病,精神異常呼吸困難,二氧化碳輕度儲(chǔ)留。電解質(zhì)紊亂,低血鉀癥、舌后綴。晚上9:00自費(fèi)收到神經(jīng)外科搶救室。病情危重,主要多處出血。給予吸氧,鼻飼,尿管,輸液,多到重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng),還有應(yīng)急對癥處理。第二天出現(xiàn)癲癇抽搐,第三天給予腰穿,血性腦脊液,腦壓200毫米汞柱,靜點(diǎn)人血白蛋白,病情控制好轉(zhuǎn),沒有癲癇抽搐了,有微意識(shí),意識(shí)一會(huì)清醒,一會(huì)加重。第五天再次腰穿。還是血性腦脊液,壓力80毫米汞柱?;颊咭庾R(shí)再次清醒。第七天可以說話,沒有語音。口型對,發(fā)音無,停用甘露醇。12月1日腰穿,腦壓300毫米水柱,再次脫水,甘露醇半量,每天兩次。12月6日腦壓210毫米水柱。12月8日停用甘露醇和一切靜點(diǎn)藥物。全過程24天,12月9日可以下地行走。營養(yǎng)始終是勻漿膳和自己家打的流食,雞蛋肉蔬菜和中藥黃芪顆粒和西洋參?;颊吣挲g大,病情重,恢復(fù)速度快的道理:1、及時(shí)腰穿減壓,不要等腦水腫到來再減壓,癲癇出現(xiàn)可以造成在出血。2、脫水藥物甘露醇用的少,半兩量,每天兩次,患者65歲,不能長期用脫水劑,可以造成癲癇和腦萎縮,失語。3、及時(shí)用人血白蛋白支持營養(yǎng),并且有加強(qiáng)營養(yǎng)作用,患者血色素始終在12克,患者七天停用甘露醇,單純?nèi)搜椎鞍嘴o點(diǎn),掌握好脫水時(shí)機(jī)。4、肺部感染出現(xiàn)在第五天,葡萄菌感染,調(diào)整頭孢改為左氧氟沙星注射液切記不要用很多抗生素,沒有營養(yǎng)支持,白蛋白靜點(diǎn),感染會(huì)嚴(yán)重。5、醫(yī)用營養(yǎng)液和家里喂的勻漿膳結(jié)合起來??傊颊吣挲g大,病情重,開始延誤搶救治療時(shí)間,運(yùn)送耽誤10小時(shí),出血部位多,腦部蛛網(wǎng)膜下腔出血,雙側(cè)額顳顱骨骨折嚴(yán)重,腦壓前二次忽高忽低。停脫水劑后再次顱內(nèi)壓增高,與腦外傷有關(guān)。但是因?yàn)榫戎纹陂g,癲癇抽搐后一天,很快腰穿減壓,放血,控制了癲癇發(fā)作和出血繼續(xù)。兩次腰穿患者清醒,四次腰穿患者可以下次走路。說明什么?說明經(jīng)治醫(yī)生腰穿,放血性腦脊液,減少抽搐再出血,及時(shí),整體治療提現(xiàn)了適可而止,量力而行,恰到好處。使患者按部就班的逐漸恢復(fù)意識(shí),語言,吞咽,咀嚼,飲水,坐立和站立訓(xùn)練??旖荻唵蔚闹委熓侄?,避免了很多并發(fā)癥的出現(xiàn)。值得提倡這種短平快的治療手段。這個(gè)治療非常感謝解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心我們神經(jīng)外科。每次治療成功,離不開精致的醫(yī)療判斷和治療及時(shí)的醫(yī)囑。環(huán)節(jié)緊湊周密,使患者很快恢復(fù)意識(shí)和行走。收到了患者家屬和同事,病友們的贊譽(yù)。挽救了一位老人的生命。2023年11月23日
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2023年07月04日
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2023年05月29日
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃,這個(gè)問題是無癥狀的放射性腦損傷,腦壞死可以用什么藥或者如何治療,這個(gè)是指因?yàn)槟X腫瘤做了放療,放療的治療,然后出現(xiàn)的腦損傷嗎?嗯,那這個(gè)如果在急性期的話,嗯,這個(gè)哎呀我怎么我呃如果是在急性期的話,可以是有用一些營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物,呃還有就是看具體的核磁影像學(xué)的表現(xiàn),呃看有沒有腦水腫,水腫嚴(yán)重不嚴(yán)重,到底是哪一類型的。 表現(xiàn)可以用一些營養(yǎng)神經(jīng),改善腦供血的藥物,呃,所以就要看這個(gè)出現(xiàn)在什么時(shí)候了,甚至在急性期可以用小量的激素來減輕水腫都是可以的啊,但是這個(gè)要一定要結(jié)合著影像學(xué)的片子來看的啊。 所以,那么如果說廣泛的非要說有什么治療的話,那就是改善腦供血和營養(yǎng)神經(jīng)的一系列藥物了。2023年05月25日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 首先我要告訴你,不要去做腰穿了,剛才已經(jīng)說過了啊,這種都是感染引起來的啊,腦室粘連,再去做腰穿,你的脊髓狀面向腔里邊都粘連了,以后在那兒長囊腫,你更不好處理,或者是沒法處理,很痛苦,這是第一點(diǎn)。 再有左右腦室不通了,你這樣呢,也看看人的生命體征,人的生命體征假如說平穩(wěn),先控制感染,那么感染確實(shí)控制住了,再去解右左,解決左右腦室的問題,那么左右左左右腦室的問題,問題如何解決?離之近的,比如說左右腦室的額角透明格很薄,這個(gè)時(shí)候咱們?nèi)プ鑫?chuàng)的透明格倒瘺就完全解決了,那么有些人是兩側(cè)顳角大。 這個(gè)時(shí)候你沒有辦法,只能放兩根分流管解決好吧,啊這個(gè)呢,可以到時(shí)候咱們線下啊去去交流。2023年04月30日
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2023年04月22日
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 對于他這個(gè)慢性意識(shí)障礙,意識(shí)恢復(fù)來說呢,其實(shí)神經(jīng)調(diào)控是一個(gè)非常重要的一個(gè)治療手段。 啊,像咱們這種無創(chuàng)的啊,神經(jīng)調(diào)控經(jīng)顱刺激,或者是經(jīng)顱的這個(gè)直流變刺激,還有外周神經(jīng)變刺激,這個(gè)呢,像呃,目前國內(nèi)大多數(shù)的這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科呀,康復(fù)科呀,中醫(yī)科呀,都在開展啊,也在臨床上面取得一些這個(gè)成果。 啊,但是呢,可能幫助的程度還要小一些,所以呢,像我們神經(jīng)外科來說呢,就是還是呃,比較傾向于一些這個(gè)微創(chuàng)的這種治療,就是有創(chuàng)微創(chuàng)的這種神經(jīng)調(diào)控治療。 啊,像這個(gè)腦射膜電磁水腦起搏器啊,通過手術(shù)在他這個(gè)顱內(nèi)放置電極,然后去達(dá)到一個(gè)湊行的目的,這個(gè)也是最直接的,但是呢,由于好多病人,他由于這個(gè)當(dāng)時(shí)做手術(shù)了,腦損傷了,他這腦組織移位比較明顯。 啊,不太適合做這個(gè),就是其次就選擇這個(gè)脊髓電磁體,通過脊髓機(jī)啊,作用這個(gè)腦干的這個(gè)網(wǎng)狀激活系統(tǒng),然后呢,達(dá)到一個(gè)促小的這么一個(gè)目的。 說把它放在這個(gè)九二到九四啊,如果是說它這個(gè)需要長期的一個(gè)刺激,就建議做永久植入型,這個(gè)呢是穿上大一些,在九二到九四呢,做一個(gè)這個(gè)呃動(dòng)切口,然后把電梯給它放,放到這個(gè)陰門外。 然后呢,通過這個(gè)這個(gè)脈沖的發(fā)生器呢,去電刺激治2023年03月09日
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李文軍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 一、各種原因(腦外傷、腦卒中、腦癱等)造成的中樞性肢體痙攣會(huì)導(dǎo)致肢體出現(xiàn)所謂的陽性體征(包括上肢的肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、手屈曲痙攣等)以及陰性體征(包括伸指、伸腕和伸肘無力),致殘性強(qiáng),嚴(yán)重影響患者肢體功能的發(fā)揮,給患者及其家庭的生活造成很大的負(fù)面影響。二、通過手術(shù),在改善陽性體征基礎(chǔ)上,聯(lián)合神經(jīng)移位進(jìn)一步改善這類患者的陰性體征,再加上后期的康復(fù),有可能整體改善這類患者肢體的實(shí)用功能和輔助功能,尤其對于手屈曲痙攣的治療,療效值得期待。三、由于以上原因造成肢體痙攣癱有治療需求的患者和/或家屬可以掃碼下面的二維碼和我聯(lián)系咨詢,我將竭誠為您服務(wù)。2023年02月04日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 想一想,這是一個(gè)15歲女孩,在上學(xué)途中不慎被汽車撞傷導(dǎo)致昏迷,送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部CT提示顱腦損傷,急性咽部下血腫,中線偏移,建議手術(shù)治療。家屬傷愈后決定轉(zhuǎn)往西安就診,隨后轉(zhuǎn)往我院復(fù)查頭部CT,見應(yīng)部下血腫有所減少,中線有無偏移?隨后我決定給他保守治療,但在查體中發(fā)現(xiàn)患兒上肢雖然有自痛回縮,但下肢癱瘓刺痛沒有反應(yīng),難道脊柱有骨折壓迫脊髓了嗎?但胸腰部CT未見骨折現(xiàn)象,難道椎管內(nèi)有出血或者脊髓挫傷嗎?隨后在查了全脊髓磁共振,均未見出血及脊髓損傷的一些跡象,查頭部磁共振提示彌漫性足血損傷,胼胝體挫傷。住院后給予脫水、降顱壓、止血、乙酸護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng),反復(fù)腰穿,釋放血性腦積液,并盡早開始促醒康復(fù)治療,經(jīng)過不懈努力。 兩周后,患兒終于蘇醒了,三周后,患兒下肢可抬起來了,大小便功能也恢復(fù)??粗覍匍_心的笑容,作為醫(yī)生的我終于松了一口氣。其實(shí)有時(shí)候面臨危重患者,我們比家屬還緊張,因?yàn)槲覀冎浪S時(shí)可能出現(xiàn)病情變化,時(shí)刻提心吊膽。夜妹,等患者終于平穩(wěn)了以后,下一個(gè)病人又來了,也許這就是我的宿命吧,但我無怨無悔。2022年12月11日
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