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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 “神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）：腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后，不是“后遺癥”！與原來的病不是一個?。?剛查房看一位脊髓腫瘤（脊膜瘤）切除術(shù)后2個月的女性患者，經(jīng)過5次神經(jīng)修復(fù)治療，令人高興的是，左腿運動已經(jīng)改善。她來住院前，肌力是0級，一點都不能活動。 我們的臨床經(jīng)驗： 1. 疾病的不同時期，不能按照同樣的觀點治療。 2. 腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后等，應(yīng)該認(rèn)為已經(jīng)不是原來的一個病了。 3. 我們新提出“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手術(shù)前的這些原來的疾病，應(yīng)該被認(rèn)為是“神經(jīng)損害病”的病因。手術(shù)后出現(xiàn)的這些偏癱、截癱等，不應(yīng)該認(rèn)為是原來疾病的所謂的“后遺癥”，是與原來的病不是一個病了！ 4. 定義和分類：“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一類因為各種原因（包括外傷、血管病、腫瘤、手術(shù)、炎癥等）導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，臨床癥狀主要包括肢體癱瘓、感覺障礙、大小便功能障礙等。 表 神經(jīng)損害?。↙esioned neuropathy，LN）分類 5. 治療應(yīng)該積極按照“神經(jīng)損害病”這個疾病的治療規(guī)范來治療，目前神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療方案不斷進(jìn)步中。 上面的例子說明：對于“神經(jīng)損害病”，越早治療，越規(guī)范治療，治愈的希望越大！就如一粒種子，沒有好的治療環(huán)境，也就會逐漸失去了發(fā)芽的能力，最后沉寂下來，消亡。2022年12月29日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦挫裂傷（Cerebral Contusion and Laceration）指各種暴力因素作用于頭部，造成腦組織的挫傷和裂傷，導(dǎo)致腦組織的實質(zhì)性損害，一般腦組織結(jié)構(gòu)挫傷或裂傷同時發(fā)生，是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。 患者可出現(xiàn)意識障礙、頭疼、嘔吐、癲癇等癥狀。 單純腦實質(zhì)損傷而軟腦膜仍保持完整者稱為腦挫傷，如腦實質(zhì)破損伴軟腦膜撕裂成為腦裂傷。因腦挫傷和腦裂傷往往同時并存，故合稱腦挫裂傷。 腦挫裂傷輕者可見額顳葉腦表面的淤血、水腫、軟膜下點片狀出血灶，蛛網(wǎng)膜或軟膜裂口，血性腦脊液； 嚴(yán)重者可有皮質(zhì)和白質(zhì)的挫碎、破裂，局部出血、水腫甚至血腫，皮質(zhì)血管栓塞，腦組織糜爛、壞死，挫裂區(qū)周圍點片狀出血灶和軟化灶呈楔形深入腦白質(zhì)，4-5天后壞死的組織開始液化，1-3周時局部壞死、液化的區(qū)域逐漸吸收囊變，周圍膠質(zhì)增生、鄰近腦萎縮、蛛網(wǎng)膜增厚并與硬腦膜和腦組織粘連，形成腦膜腦瘢痕。 腦挫裂傷嚴(yán)重程度不同，患者的預(yù)后也各不相同。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？疲?保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科顱腦外傷團(tuán)隊由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦挫裂傷等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！2021年12月07日1063
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 頭皮裂傷人們在生活中難免磕磕碰碰，頭部是較為容易受傷的部位，而頭皮血宮異常豐富，因此頭皮裂傷后容易造成血流成河的災(zāi)難現(xiàn)場。其實頭破血流并不可怕，今天美國醫(yī)生帶大家走進(jìn)頭皮裂傷的診治現(xiàn)場。一、頭皮的解剖頭皮通常分為五層，而五層的首字母恰好是頭皮的英文小頭皮的血宮主要有五條不同的動脈提供，其中兩條來源于頸內(nèi)動脈，三條來源于頸脈動脈。二、頭皮裂傷的診斷頭皮裂傷的診斷較為簡單，主要根據(jù)患者的頭部外傷時頭皮裂傷的形態(tài)及流血情況即可診斷。需注意的是必要時做CT檢查，排除顱骨骨折及顱內(nèi)損傷，仔細(xì)檢查，切勿漏診發(fā)際內(nèi)其他傷口。三、頭皮裂傷的治療頭皮裂傷往往伴發(fā)大量的出血，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)失血性休克，因此首當(dāng)其中是止血、止血、止血，然后包扎好傷口到最近的。 醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步縫合等治療。一、壓迫止血，可以用冰塊綁帶壓迫止血，甚至可徒手壓迫傷口的鉛緣，以達(dá)到止血的效果。二、徹底清洗，加消毒生理鹽水清洗傷口，必要使清除切口處頭發(fā)也不消毒，酒精消毒傷口。三、修剪并縫合傷口，對不規(guī)則的傷口需進(jìn)行修剪后再縫合。四、極端缺醫(yī)少藥的情況下，可以將傷口兩側(cè)的頭發(fā)進(jìn)行打結(jié)，達(dá)到止血的效果，美國醫(yī)生不推薦。四、總結(jié)TIP1、2021年08月28日615
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱腦損傷患者治療后功能可以恢復(fù)到正常人嗎？經(jīng)常有人問我，就是顱腦損傷患者經(jīng)過系統(tǒng)治療恢復(fù)以后，是否可以恢復(fù)到正常人的水平，這個必須看患者當(dāng)時損傷的程度啊，損傷的部位，這個就是要結(jié)合患者后期的治療啊，兩個非常關(guān)鍵，第一個假如你損傷比較輕，經(jīng)過系統(tǒng)治療，這種一般可以恢復(fù)到正常人的水平，假如你當(dāng)時損傷的非常重，雖然經(jīng)過系統(tǒng)的治療，但是也往往會遺留不同程度的后遺癥，你像損傷運動中樞的，可以引起肢體的不全偏癱，假如損傷語言中樞，可以引起語言的功能障礙，但是你只要堅持系統(tǒng)的治療和系統(tǒng)的康復(fù)治療，往往可以讓它的功能最大化，遺留后遺癥更輕。2021年08月11日790
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近接到許多朋友和患者的咨詢，自己或者親人得過腦部疾病，想打新冠疫苗，不知道能否接種？或者接種哪一種疫苗？在這里我想談一下我的觀點，希望對大家有所幫助。首先，需要明確新冠疫苗有哪些種類？目前國內(nèi)比較常見的新冠疫苗有滅活疫苗、重組亞單位疫苗和腺病毒載體疫苗三大類。1.滅活疫苗：國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)。2.重組亞單位疫苗：安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。滅活疫苗、重組亞單位疫苗兩類疫苗的生產(chǎn)技術(shù)屬于很成熟的技術(shù)。以往有很多其他疾病的疫苗是使用此技術(shù)生產(chǎn)的。它們的特點都是提取病毒特異性抗原成分或者基因片段，在體外擴增后生產(chǎn)疫苗，疫苗內(nèi)是沒有活病毒成分的。需要2-3次接種才能起效。3.腺病毒載體疫苗：屬于生產(chǎn)疫苗的新技術(shù)。只需要一次接種即可。原理是以腺病毒為載體，將新冠病毒的特異基因片段帶入人體，注射后，人體的免疫系統(tǒng)會識別出這個病毒抗原，激活機體免疫反應(yīng)獲得免疫力，可以最大限度地發(fā)揮病毒核酸的抗原活性，激發(fā)身體的免疫作用。根據(jù)目前的報道，幾種疫苗在原理、制備方法等方面不相同，但最終的免疫效果無明顯差別。不論是哪種疫苗，起效都是依賴自身免疫系統(tǒng)對疫苗產(chǎn)生應(yīng)答，所以需要接種人群有足夠正常的免疫力。如果接種人群免疫力差或者處于免疫力下降階段，那么疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答可能下降，保護(hù)力也可能下降。那么腦部疾病患者能否接種新冠疫苗呢？根據(jù)2021-3-29國家衛(wèi)健委官方發(fā)布的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版），以下簡稱《指南》。明確列出的接種禁忌中提到，患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利、脫髓鞘疾病患者，屬于接種禁忌，不建議接種疫苗。因此，對于首次發(fā)現(xiàn)腦部疾病的患者，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。主治醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，制定治療計劃，并告知疫苗接種和疾病治療哪者先行。對于正在治療或者已經(jīng)治愈的腦病疾病患者，因為疾病種類繁多需要分情況討論。1.《指南》明確規(guī)定的接種禁忌：癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利、脫髓鞘疾病患者，不建議接種。2.良性腦腫瘤，腦部外傷，腦出血，已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)治療，并且沒有并發(fā)癥的治愈患者，可以放心接種疫苗。但如果是手術(shù)后癲癇沒有控制者，暫緩接種。3.惡性腦腫瘤患者，如正在放療或者化療，處于免疫力相對受損階段，需要暫緩接種或者經(jīng)過醫(yī)生慎重評估免疫力后接種。任何原因(感冒、傷口感染、局部炎癥)引起的發(fā)熱(腋下體溫≥37.3℃)，暫緩接種。惡性腦腫瘤患者在病情穩(wěn)定期間，如果沒有癲癇發(fā)作，可以考慮接種疫苗，根據(jù)《指南》推薦，最好選擇2針的滅活疫苗或者3針的重組亞單位疫苗。4.需要綜合考慮個人的其他情況做出選擇，因為人可能同時患上兩種或以上的疾病。如果在腦病之外還罹患了其他疾病：患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾??；已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；或者對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛者；不建議接種。5.最后一招：詳細(xì)查詢并閱讀國家衛(wèi)健委官方發(fā)布的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版），或者咨詢您的主治醫(yī)生。接種后的一些注意事項1.新冠病毒疫苗對德爾塔變異株是否有作用？根據(jù)張文宏主任的觀點，從以德爾塔病毒交鋒后的經(jīng)驗來看，接種疫苗并加強個人防護(hù)仍然是目前最佳策略。疫苗對德爾塔變異株所引起的重癥化和死亡有良好的防護(hù)作用。德爾塔變異株目前仍然在人類的可控范圍內(nèi)。2.接種新冠病毒疫苗后不用再戴口罩嗎？當(dāng)然需要。即使部分人群接種了疫苗，大家的防控意識和防控措施也不能放松。疫苗免疫成功率不是100％，并且在沒有形成免疫屏障的情況下，新冠病毒依然容易傳播。因此，接種疫苗后還是應(yīng)該繼續(xù)佩戴口罩，特別是在公共場所、人員密集的場所等；手衛(wèi)生、通風(fēng)、保持社交距離等其他防護(hù)措施也需要繼續(xù)保持。3.關(guān)于疫苗的不良反應(yīng)一般反應(yīng)包括局部和全身反應(yīng)，部分人接種疫苗后12到24小時左右，接種部位可能出現(xiàn)紅腫浸潤并伴有輕度腫脹和疼痛。全身反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱，多為低熱（38℃以下），部分人同時伴有頭痛、乏力、惡心、食欲下降、輕度腹痛、腹瀉等。一般反應(yīng)通常2至3天內(nèi)自行消失，無需特殊處理。但在此期間需要注意休息，不建議過量運動。注意保暖，防止繼發(fā)疾病。如果癥狀較重或者持續(xù)時間大于3天，需要盡快就醫(yī)。4.接種后能洗澡嗎？建議當(dāng)天不要洗澡。打完疫苗在皮膚上會留有針眼，水可能會順著針孔進(jìn)入到體內(nèi)引起感染。為了自身安全，當(dāng)天最好不要洗澡。建議第二天再洗。2021年08月07日4660
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱腦損傷分為哪幾類？哪一種最嚴(yán)重?。匡B腦損傷在這個我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ姲?，大家非常關(guān)心它分哪些類型，哪種類型最嚴(yán)重??？一般來說根據(jù)其他的解剖部位分為三類，頭皮損傷，顱骨損傷和腦損傷。頭皮損傷我們最常見，像頭皮裂傷啊，頭上鉤一個口子，大量的出血，還有這個頭皮的撕脫傷等等一些啊。像顱骨，這塊顱骨我們分兩個部位，嗯，第一個腦袋上面的，我們叫顱蓋骨。 底下的叫顱底骨，顱蓋骨一般最常見，有線性骨折，就裂了一個縫啊，還有凹陷骨折，凹進(jìn)去一塊兒，還有粉碎骨折等等，像顱底，我們又分前顱顱底、中顱底、后顱底，一般也最常見是線性骨折啊，以多見，像腦損傷我們最常見，像腦震蕩，腦干損傷，還有彌漫性走索損傷，還有腦挫裂傷，一般最常見的人，在這個顱腦損傷中，相對比較嚴(yán)重來說，一般是腦損傷啊，腦損傷我們最常見，就像彌漫性走損損傷。 這種就是顱內(nèi)大面積的損傷，這種病人往往昏迷時間比較長，病情比較危重啊，對這種病人來說，建議要積極救治。2021年07月26日843
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董月青副主任醫(yī)師 我們的頭部啊，哪個部位受到傷害，是最危險的呢呢，這里面說到一個關(guān)鍵的位置，我們老百姓呢，也經(jīng)常會提到這個位置就是我們太陽穴的位置，這個位置在什么地方呢，在于我們這個地方我們一個四塊骨頭，我們的額骨顳骨頂骨和我們蝶骨相互交界的一個骨頭鄉(xiāng)交界的一個位置，在這個位置上啊，這個位置上，為什么危險呢，首先是他因為一直薄正常的股指比其他地方的股指呢，都要薄啊，非常薄，另外一個就是什么呢，這個地方呢，它穿過一個動脈，從這地方有個動脈在骨頭的下面走行啊，我們叫做腦膜中動脈啊，在這個地方受到傷害的時候呢，就很容易出現(xiàn)什么呀，一個硬膜外的血腫，因為這個動脈出血，所以他迅速形成一個大的血腫壓迫，我們會出現(xiàn)一個昏迷呢，所以說我們經(jīng)常呃，在視頻中或者是我們的現(xiàn)實生活中也就會經(jīng)常會碰到啊，別人在打鬧的過程中打了他太陽穴一拳或者拿棍子打了一下。 結(jié)果就會出現(xiàn)危及生命的一個腦外傷就是這個原因。2021年07月22日1635
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董月青副主任醫(yī)師 嗯，腦外傷多久我們就是能夠恢復(fù)呢？首先第一個因素就是病情的輕重決定的，一些輕的腦外傷啊，我們可能在病房里觀察一段時間，沒什么問題之后，慢慢就能恢復(fù)了，偶爾個別人會留下一些個頭痛頭暈這樣的一些個啊后遺癥，但是隨著時間的延長呢，會慢慢的會更好了啊，而重型的腦外傷呢，這個時間就會很長了，依據(jù)病人的不同，有的人可能昏迷啊，一個月兩個月他就醒了，有的人你像在我們猝血中心，他有昏迷幾個月甚至一年的患者啊，這是非常重的。另外一個因素呢，就是年齡的因素啊，年齡的因素同樣呢，也會影響到我們腦外傷的那種恢復(fù)，年紀(jì)輕的患者呢，更容易恢復(fù)啊。第三個因素呢，就是一些基礎(chǔ)病啊，基礎(chǔ)病，你像一些老年的患者，他存在一些基礎(chǔ)病，例如我們的高血壓啊，我們原來經(jīng)常吸煙呢，有這個肺氣腫啊，有腎病，各種原因這些呢，都在我們受到腦外傷這個打擊的時候會。 起到一個負(fù)面的作用，所以這些基礎(chǔ)病呢，也會影響到我們這個腦外傷的這種愈后。2021年07月06日899
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么早期搶救了之后，小寧會陷入昏迷呢？這樣我們頭部外傷，就是顱腦外傷的病人，在早期的時候，他都會有一個意識喪失的表現(xiàn)，你像我們平時的話，頭撞到什么地方，有時候會眼冒金星，再重一點的話，這個人就會有一個一過性的意識喪失，人說這外傷或者腦損傷更重的話，病人會出現(xiàn)一個長期的昏迷狀態(tài)，你像我們這種昏迷狀態(tài)，如果持續(xù)超過28天以上。 啊，我們叫做慢性意識障礙啊，經(jīng)過治療以后呢，這一類病人呢，有很大部分意識上會恢復(fù)啊，但是呢，也有很大一部分病人，才會長期的陷入一個昏迷狀態(tài)。2021年05月31日769
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高振輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 1、輕型 (1)傷后昏迷時間O~30分鐘; (2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀; (3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。 2、中型 (1)傷后昏迷時間6小時以內(nèi); (2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征; (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。 3、重型 (1)傷后昏迷6小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷; (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征; (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。 4、特重型 (1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等; (2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。2021年03月19日1180
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