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2024年06月20日
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 ????頭部外傷可能是兒童在發(fā)育過(guò)程中最為常見(jiàn)的意外傷害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的嬰兒，還是牙牙學(xué)語(yǔ)蹣跚學(xué)步的幼兒，還是活力無(wú)限青春無(wú)敵的青少年，在成長(zhǎng)過(guò)程中不可避免地會(huì)有頭部外傷的經(jīng)歷。據(jù)說(shuō)我很小的時(shí)候就曾經(jīng)在自行車上摔下來(lái)，頭部直接撞擊在柏油馬路上。本來(lái)可能成為馬斯克、馬云或者馬化騰之類的人物，結(jié)果現(xiàn)在只能為老板做牛做馬了：）????據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年14歲以下頭外傷的發(fā)生率高達(dá)50萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)有報(bào)道每年兒童頭外傷約為5萬(wàn)人，由于很多頭外傷并未就診，因此實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)字。目前意外傷害是導(dǎo)致兒童死亡率最高的原因，因此必須重視兒童頭部外傷，避免其發(fā)生，或者及時(shí)迅速正確的進(jìn)行診治，降低其致殘率和致死率。?????說(shuō)個(gè)自己的小故事，當(dāng)時(shí)我家孩子大概1歲多的樣子，在小床上蹦蹦跳跳的，一不小心爬過(guò)護(hù)欄翻了下來(lái)，頭部撞在地板上，當(dāng)時(shí)就哇哇大哭，我正好在旁邊，抱她起來(lái)，放回小床上，她馬上就不哭了，又樂(lè)呵呵地在自己小床上玩耍了。我瞅了一眼覺(jué)得沒(méi)什么，就自顧自坐在旁邊用電腦。結(jié)果作為兒內(nèi)科醫(yī)生的孩子?jì)寢尯芫o張很著急，對(duì)我的無(wú)動(dòng)于衷很有意見(jiàn)：“要不要去醫(yī)院看看？”彼時(shí)我就職于離家不遠(yuǎn)的一所綜合性醫(yī)院的小兒神經(jīng)外科，平時(shí)就懶得和內(nèi)科醫(yī)生打交道，總覺(jué)得腦回路不太一樣，所以壓根沒(méi)打算理她。老婆急了：“你怎么回事？孩子頭撞了！我們趕快去醫(yī)院看看吧！”??????我按捺住內(nèi)心的牛（脾）氣，轉(zhuǎn)頭問(wèn)她：“請(qǐng)問(wèn)著名的兒內(nèi)科醫(yī)生，我們?nèi)メt(yī)院掛什么科？”??????“當(dāng)然是兒外科急診了！”（當(dāng)時(shí)還沒(méi)有兒神經(jīng)外科急診，外科急診由小兒普外科醫(yī)生承擔(dān)。我們供職于同一家醫(yī)院）??????“然后呢？”我追問(wèn)到，沒(méi)等她回答，我接著說(shuō)“然后兒外科急診醫(yī)生處理不了頭外傷，需要小兒神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，也就是說(shuō)，我?guī)畠喝タ床。缓笮枰易约簳?huì)診！”我耐心地解釋說(shuō)：“我雖然沒(méi)有正眼看她，但我余光瞄過(guò)，孩子沒(méi)有什么不舒服，玩得很開(kāi)心，就先觀察，不要緊的。”著名的兒內(nèi)科醫(yī)生這才作罷。（這也成了后來(lái)我一直自嘲的梗，專業(yè)醫(yī)生根本得不到自己人的信任）????舉這個(gè)例子的意思是說(shuō)，孩子都是家庭的寶貝和心頭肉，一旦受傷，家長(zhǎng)一般都比較緊張和焦慮，慌慌張張地手足無(wú)措，這當(dāng)然可以理解。但作為家長(zhǎng)，一定要冷靜沉著，不要慌亂，觀察孩子的精神反應(yīng)情況，決定是否需要立即就診。以前看急診時(shí)，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子火急火燎地來(lái)看病，家長(zhǎng)手里拿毛巾捂在孩子頭上，家長(zhǎng)身上、孩子頭上、臉上和身上到處都是血跡，等到仔細(xì)檢查一看，頭皮上一個(gè)小裂口都不超過(guò)一公分，而家長(zhǎng)毛巾壓的地方卻離開(kāi)裂口十萬(wàn)八千里，根本沒(méi)起到什么作用。所以，家長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜淡定是首要的，否則焦慮情緒會(huì)傳染給孩子，而且不易于做出正確的判斷和處理，總體上于事無(wú)補(bǔ)。????其實(shí)孩子頭部外傷的發(fā)生機(jī)制還是和年齡有很大關(guān)系的，不會(huì)走路的嬰兒一般都是從大人懷中跌落或者翻身從床上摔下，而走路的孩子多是摔跤，磕在地上或者桌角什么的，嚴(yán)重的會(huì)有墜落傷，再大的孩子就常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)傷害和自行車、電瓶車或者機(jī)動(dòng)車的撞傷了。那么，最為關(guān)鍵的是，受傷后應(yīng)該怎么辦呢？首先就是迅速而且正確的評(píng)估。孩子是怎么受傷的？受傷部位在哪里？受傷強(qiáng)度如何？傷后孩子有什么表現(xiàn)？包括頭皮有沒(méi)有裂傷出血，頭皮有沒(méi)有水腫和血腫，孩子有沒(méi)有嘔吐、嗜睡和昏迷，有沒(méi)有抽筋和癱瘓等等。其次就是恰當(dāng)?shù)某醪教幚怼Ｈ绻^皮有裂傷，一直在活動(dòng)性出血，馬上尋找身邊最為干凈的軟布?jí)浩仍趥谏?，然后到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合。頭皮不同于其他地方的皮膚，因?yàn)檠┴S富，所以出血較多，如果壓迫不到位就會(huì)出現(xiàn)我上面所說(shuō)的孩子滿身是血的情況。如果孩子嘔吐，一定要避免誤吸，站立位時(shí)一般問(wèn)題不大，如果臥位嘔吐，務(wù)必要頭偏向一側(cè)，把嘔吐物吐到旁邊，及時(shí)清理掉口鼻內(nèi)的嘔吐物，不要遮擋住口鼻。最后，就是決定是否要送醫(yī)。應(yīng)該說(shuō)，任何明顯區(qū)別于孩子平常表現(xiàn)的變化，都應(yīng)該考慮送醫(yī)。包括或者不限于：嗜睡、昏迷、偏癱、抽筋、煩躁不安、反復(fù)或者頻繁嘔吐、劇烈頭痛、口鼻流液等。理論上，頭部磕碰以后，腦部會(huì)有輕微的震蕩或者水腫，偶爾的一兩次嘔吐是可以出現(xiàn)的，并不代表顱內(nèi)一定有外傷性的改變。另外，頭皮明顯的腫脹或者血腫也不能夠完全代表顱內(nèi)情況的嚴(yán)重程度。作為?？漆t(yī)生，我們更為關(guān)注的是顱內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)顱腦挫傷。如果孩子僅有一兩次嘔吐，或者僅僅受傷部位一個(gè)血腫，而其他反應(yīng)如常，小毛頭吃喝拉撒睡玩都不影響，大的孩子訴說(shuō)沒(méi)有什么特別的感覺(jué)，那是可以居家觀察的。飲食上要盡量清淡，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。頭皮的血腫可以觀察，也可以48小時(shí)內(nèi)冷敷（毛巾包裹冰塊），48小時(shí)后熱敷（熱毛巾四五十度，避免燙傷）。另外，比較少見(jiàn)的情況是，頭部會(huì)有異物存留，比如竹簽、鉛筆或者其他金屬物穿入顱內(nèi)，一定不要自行拔出，需要馬上到醫(yī)院就診處理。還有就是，很多時(shí)候比如車禍傷可能是復(fù)合傷，并不是單純的頭部外傷，這個(gè)時(shí)候就需要專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)處理，不要隨意搬動(dòng)孩子，或者搬動(dòng)時(shí)保持頭頸一致，避免損傷的加重。????附圖是我們醫(yī)生常用的評(píng)估孩子意識(shí)狀態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，大家可以簡(jiǎn)單了解一下，一般腦外傷分為輕（13-15分）中（9-12分）重度（8分及以下）。大多數(shù)輕度腦外傷都不需要特別治療或者住院，但是應(yīng)該指出的是，即使當(dāng)時(shí)CT檢查陰性，也有可能有逐步加重或者再次出血的可能，因此密切觀察孩子的狀態(tài)是很重要的。一般來(lái)說(shuō)，三天以上孩子沒(méi)有癥狀，大多也就問(wèn)題不大了，但仍然有腦震蕩的孩子頭痛不適持續(xù)三個(gè)月甚至半年沒(méi)有好轉(zhuǎn)的，也有數(shù)年后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的。但這都是小概率事件，不是通常的表現(xiàn)。????很多顱腦開(kāi)過(guò)刀的孩子家屬會(huì)特別關(guān)注頭部外傷，應(yīng)該說(shuō)大的處理原則和上述一致。但是狹顱癥的孩子因?yàn)轱B骨進(jìn)行過(guò)重新塑形和排列固定，外傷容易導(dǎo)致顱骨的移位和腦組織的挫傷。前提還是一樣，如果沒(méi)有什么癥狀和體征建議先觀察，急性期的處理也沒(méi)有什么特別，嚴(yán)重的血腫需要急診處理，如果確實(shí)有了移位，一般在水腫消退后才考慮再次整形。有分流管的孩子要注意有沒(méi)有分流障礙的發(fā)生，孩子的精神狀況會(huì)有明顯改變，這種情況下多數(shù)要急診處理的。????再講個(gè)故事，以前大學(xué)在急診室實(shí)習(xí)，我們實(shí)習(xí)生在內(nèi)科跟著老師，外科急診來(lái)了個(gè)4歲的孩子頭部外傷，記得那個(gè)孩子就是在安靜地睡覺(jué)。當(dāng)時(shí)外科當(dāng)班的是基層醫(yī)院來(lái)的進(jìn)修醫(yī)生，我閑著沒(méi)事就去看熱鬧，進(jìn)修醫(yī)生給孩子做了個(gè)CT，我當(dāng)時(shí)啥也不懂，就覺(jué)得兩邊腦子不太對(duì)稱，一邊腦子有一塊白乎乎的東西，當(dāng)時(shí)還傻乎乎地去問(wèn)：“老師，這塊是什么東西??？”。人家進(jìn)修醫(yī)生壓根不理我，和家長(zhǎng)說(shuō)，片子上沒(méi)什么，但你們這么遠(yuǎn)跑過(guò)來(lái)，我給你們找個(gè)上級(jí)醫(yī)生看一下。結(jié)果本院醫(yī)生一看，硬膜外血腫！馬上入院安排手術(shù)！所以醫(yī)生之間有個(gè)真理，急診室就診的，那種大哭大喊著“我痛??！救救我啊！要死了！”這種一般問(wèn)題不大，是可以等的。而那種沒(méi)有聲音一聲不吭叫不醒的反而是最可怕的。????總之，我們根據(jù)孩子活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，需要監(jiān)護(hù)人密切觀察孩子，避免意外傷害的發(fā)生，比如嬰兒床一定要拉好護(hù)欄，不要遺留未成年兒童一個(gè)人在家，教育孩子不要在小區(qū)里車行道上跑來(lái)跑去，不要闖紅燈，拉著家長(zhǎng)的手過(guò)斑馬線一慢二看三通過(guò)，坐在電動(dòng)車后面要戴頭盔，手腳不要亂動(dòng)，乘車在后排，小孩子要配備安全座椅。大人不要將孩子拋起落下，千萬(wàn)不要捧著孩子的頭將身體提起來(lái)，體罰孩子不要暴力擊打孩子的脆弱部分，玩耍大型游樂(lè)設(shè)備時(shí)要量力而行。?????羅里吧嗦了很多，希望我們的孩子們遠(yuǎn)離意外傷害，減少外傷導(dǎo)致的不良后果，給他（她）們一個(gè)健康快樂(lè)的童年和一個(gè)美好的未來(lái)！楊波SCMC神經(jīng)外科2024-3-4于病房2024年03月04日1476
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外傷會(huì)失憶嗎？電視劇里經(jīng)常有主人翁因?yàn)橐黄疖嚨湆?dǎo)致腦外傷，治療后保住了性命，但卻失去了一段記憶。大家一定很好奇，這在真實(shí)生活中是否真的存在？我的答案是，這種情況呢是真實(shí)存在的。其實(shí)這是腦外傷后遺癥。很多患者在腦外傷以后出現(xiàn)失憶的情況，忘了受傷前的經(jīng)歷，甚至記不住心發(fā)生的事情。雖然說(shuō)這段失業(yè)是暫時(shí)性的，但患者的恢復(fù)時(shí)間并不確定，通常受傷的程度越嚴(yán)重，留下后遺癥的可能性越大。我是趙醫(yī)生，關(guān)注我，帶你了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)。2023年12月06日51
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 就是請(qǐng)問(wèn)腦外傷血腫會(huì)導(dǎo)致缺血灶嗎？ 呃，這個(gè)嚴(yán)重的腦外傷呢，它引起的血腫部位可能不太一樣。 有硬膜下的血腫啊，就是因?yàn)槲覀兡X子外面包著幾層膜哈。 就是緊貼在顱骨的，就是跟那個(gè)顱骨貼在一塊一塊的，叫硬腦膜。 硬腦膜下面是軟腦膜。 那么軟腦膜在下面是蛛網(wǎng)膜，呃，硬腦膜下面是蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜下面是軟腦膜，所以有三層腦膜。 那么這個(gè)血呢？ 一般來(lái)講有兩種幾種哈，一個(gè)就是在骨頭和硬膜之間，這叫硬膜外血腫。 還有就是在硬膜，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間啊，這個(gè)叫硬膜下血腫。 當(dāng)然還有一種叫蛛網(wǎng)膜下腔出血啊，是在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間。 所以這有三種出血的這個(gè)部位。 那么一般呢，硬膜外和硬膜下的血腫呢，很少導(dǎo)致缺血灶。 但是蛛網(wǎng)膜下腔出血啊，特別容易引起腦血管痙攣。 所以也會(huì)引起一些腦梗的現(xiàn)象。 呃，所以說(shuō)呢，腦外傷以后啊，如果這三種出血都并存，那么有可能啊，也會(huì)引起一些缺血的現(xiàn)象。 那么下面呢，有一個(gè)。2023年03月18日38
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干損傷是指中腦、橋腦和延髓的損傷，是一種嚴(yán)重的致命性腦損傷，按致病原因可分為原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性腦干損傷兩種。臨床上單純性腦干損傷較少見(jiàn)，常合并其他腦損傷。腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是生命中樞所在部位，損傷后對(duì)機(jī)體的生命和功能影響較大，因此，腦干損傷應(yīng)引起高度重視。腦干損傷科普01病因原發(fā)性腦干損傷外力直接作用于頭部●當(dāng)頭部側(cè)方著力時(shí)，腦干可被同側(cè)小腦幕游離緣挫傷?！癞?dāng)前額部著力時(shí)，腦干可因撞擊主干斜坡而導(dǎo)致挫傷?！癯霈F(xiàn)墜落傷時(shí)頭頂部先著地，會(huì)引起腦干的牽拉損傷。●出現(xiàn)后仰跌倒時(shí)枕部先著地，可直接引起腦干挫傷?！癞?dāng)頭部處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時(shí)，腦干會(huì)遭受牽拉和扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致?lián)p傷。間接損傷●揮鞭樣損傷所致腦干下部損傷，如背部突然受到外力撞擊時(shí)，頭部出現(xiàn)不自主的過(guò)度前屈后仰。●臂部或雙足先著地時(shí)，椎管內(nèi)的傳導(dǎo)作用會(huì)導(dǎo)致腦干受到?jīng)_擊性損傷。火器傷火器傷可直接損傷腦干，在臨床上較為罕見(jiàn)。繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性腦干損傷常發(fā)生在其他腦損傷之后，由于顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦水腫等導(dǎo)致天幕裂孔疝，從而壓迫腦干導(dǎo)致腦干血管受到牽拉，引起腦缺血和出血。02癥狀腦干損傷的臨床表現(xiàn)中一個(gè)顯著特點(diǎn)是受傷以后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙與神經(jīng)系統(tǒng)體征，且不伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。由于腦干損傷常與其他常見(jiàn)腦損傷合并存在，因此臨床癥狀常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔變化、眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常、去大腦強(qiáng)直等。典型癥狀意識(shí)障礙受傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙是腦干損傷的典型癥狀之一，表現(xiàn)為昏迷或深昏迷，意識(shí)障礙的程度隨損傷部位和程度而異。昏迷時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。錐體束征錐體束征是腦干損傷的常見(jiàn)體征，與腦干損傷的范圍有關(guān)。早期表現(xiàn)為軟癱、反射消失，后出現(xiàn)病理反射和健反射亢進(jìn)、肌張力增高。晚期肌張力消失，深淺反射亦消失，甚至出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，常提示病情危急。瞳孔變化腦干損傷時(shí)瞳孔變化很常見(jiàn)，主要有以下幾種：●傷后可立即出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等，常只有輕微差別?！耠p側(cè)或一側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，或瞳孔形態(tài)不規(guī)則，呈卵圓形或三角形等，常提示中腦不完全性損傷。●雙側(cè)瞳孔縮小，形似針尖，表示腦橋損傷。眼球位置和運(yùn)動(dòng)異?！裰心X損傷時(shí)可出現(xiàn)眼球分離；●兩眼向一側(cè)凝視，提示橋腦損傷；●中腦四疊體及丘腦底部損害時(shí)出現(xiàn)兩眼向下方凝視；●出現(xiàn)水平性或垂直性眼球震顫時(shí)，提示腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核及內(nèi)側(cè)縱束損傷。去腦干強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直屬腦干損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為四肢過(guò)度伸直，頸部后仰呈角弓反張；亦可表現(xiàn)為反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)的強(qiáng)直性抽搐發(fā)作，呈陣發(fā)性或者持續(xù)性，為中腦損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)。去大腦強(qiáng)直是病情危重、預(yù)后不良的征兆之一，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差。如去大腦強(qiáng)直突然轉(zhuǎn)變?yōu)樗闹埩p低或消失，常提示病情危重，并非病情好轉(zhuǎn)。去大腦強(qiáng)直屬腦干損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為四肢過(guò)度伸直，頸部后仰呈角弓反張；亦可表現(xiàn)為反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)的強(qiáng)直性抽搐發(fā)作，呈陣發(fā)性或者持續(xù)性，為中腦損傷的常見(jiàn)表現(xiàn)。去大腦強(qiáng)直是病情危重、預(yù)后不良的征兆之一，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差。如去大腦強(qiáng)直突然轉(zhuǎn)變?yōu)樗闹埩p低或消失，常提示病情危重，并非病情好轉(zhuǎn)。呼吸循環(huán)功能紊亂損傷后立即出現(xiàn)呼吸障礙，常為延髓損傷所致，表現(xiàn)為呼吸快，繼之深、慢，最后出現(xiàn)病理呼吸至停止。當(dāng)腦干損傷累及延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，則出現(xiàn)脈搏弱、快或慢、心律失常、血壓低等癥狀。癱瘓●腦干一側(cè)損傷可出現(xiàn)交叉性癱瘓，即損傷患側(cè)腦神經(jīng)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓?！袢缰心X一側(cè)損傷，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓和患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。●橋腦一側(cè)損傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓和同側(cè)眼外展和面神經(jīng)麻痹。02相關(guān)檢查腰椎穿刺穿刺腦脊液多呈血性，壓力正常或輕度增高，當(dāng)壓力明顯增高時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫或其他腦損傷，有誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)。X線檢查X線可根據(jù)骨折部位推測(cè)腦干損傷情況。CT、MRI檢查CT是診斷腦干損傷首選的檢查方法，可大致反映病理改變，尤其對(duì)腦干彌漫性的軸索損傷有診斷意義，MRI可以幫助進(jìn)一步診斷。腦電圖和誘發(fā)電位可以幫助確定是否有腦干損傷以及損傷部位?！裰心X損傷時(shí)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位完整，皮層體感電位消失；●橋腦損傷時(shí)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位波峰不完整，皮層體感電位消失。04鑒別診斷腦干損傷與腦挫裂傷、顱內(nèi)出血腦干損傷昏迷的時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)日或數(shù)月，腰椎穿刺時(shí)壓力大多正常。而腦挫裂傷、顱內(nèi)出血昏迷時(shí)間較短，腰椎穿刺時(shí)壓力明顯增高。腦干損傷與原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷腦干損傷有意識(shí)障礙、交叉性癱瘓等癥狀。而原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷往往神志清楚，無(wú)交叉性癱瘓，生命體征平穩(wěn)。05治療腦干損傷危及生命，在救治時(shí)要積極處治合并傷及并發(fā)癥，救治措施具有綜合性，包括急救藥物、急診手術(shù)及其他搶救治療。針對(duì)不同類型患者有所側(cè)重，對(duì)危及生命的損傷優(yōu)先處理，迅速阻斷惡性循環(huán)，爭(zhēng)取在腦干損傷不可逆之前使患者有所好轉(zhuǎn)。藥物治療人工冬眠合劑由異丙嗪、氯丙嗪、呱替啶組成，可以鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，降低體溫，降低機(jī)體代謝速率，使機(jī)體平穩(wěn)度過(guò)缺氧、缺乏能量的時(shí)期，爭(zhēng)取更多治療時(shí)間。利尿劑和激素類藥物如甘露醇、糖皮質(zhì)激素等，可以增加尿量、減輕水腫、降低顱壓，維持神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定。促醒藥物或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如醒腦靜、奧拉西坦、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，神經(jīng)苷脂，以及中藥等，可促進(jìn)受損神經(jīng)生長(zhǎng)，有利于功能恢復(fù)?？股貫榉乐共l(fā)癥，可預(yù)防性使用一些抗生素及抗應(yīng)激反應(yīng)藥物。手術(shù)治療氣管切開(kāi)術(shù)腦干損傷患者容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，能保持氣道通暢，有效減輕或預(yù)防呼吸紊亂對(duì)機(jī)體造成的影響。大骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù)腦干損傷出血后患者容易出現(xiàn)腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可通過(guò)引流來(lái)降低顱內(nèi)壓，改善腦干受壓情況，有利于腦干功能恢復(fù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)適用于顱骨骨折導(dǎo)致腦干損傷的患者，可通過(guò)修補(bǔ)顱骨解決腦供血、腦脊液循環(huán)不足或障礙等反常性問(wèn)題，以保護(hù)腦干，避免二次損傷。開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于顱內(nèi)血腫引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝、壓迫腦干的患者，可以開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行直視下的血腫清除，阻斷繼續(xù)出血并解除壓迫。腫瘤切除術(shù)繼發(fā)性腦干損傷由顱內(nèi)腫瘤壓迫所致的患者，可切除壓迫腦干或?qū)е履X移位、腦疝的腫瘤，目的在于縮短腦干受壓時(shí)間，增強(qiáng)腦干功能恢復(fù)。2023年03月14日166
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 再看下面這個(gè)哈，有腦神經(jīng)損傷。 導(dǎo)致24小時(shí)永遠(yuǎn)不能自主睡眠的人嗎？ 你說(shuō)的這種現(xiàn)象呢，有啊，就是永遠(yuǎn)都不睡覺(jué)的，但是全世界可能也沒(méi)有一兩個(gè)報(bào)道的，我不知道，你正常人是不可能做到的。 因?yàn)?4小時(shí)這種永遠(yuǎn)都不睡覺(jué)啊，就是說(shuō)嗯，一天可以，我們叫剝奪睡眠啊，就強(qiáng)制的這種剝奪睡眠。 但是在正常情況下，剝奪72小時(shí)就是致命的啊，就是人是活不了超過(guò)72小時(shí)的，這種沒(méi)有睡眠狀態(tài)的。 嗯，下面一個(gè)問(wèn)題。2022年12月31日119
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 贛，這位尾號(hào)為S2D環(huán)游的問(wèn)題。 彌漫性軸索損傷、腦干損傷能恢復(fù)到什么程度？ 你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的有點(diǎn)有點(diǎn)不全面，首先我不知道你現(xiàn)在是什么程度。 本身彌漫性軸索損傷、腦干損傷。 或者說(shuō)彌漫性軸承損傷就包括一部分腦干損傷。 輕度的，恢復(fù)到正常人也是可以的。 如果腦是干整個(gè)的中腦，橋腦，鹽水都損傷了，那是有生命危險(xiǎn)，還談不上恢復(fù)。 但最嚴(yán)重的也有可能，植物生存也談不上恢復(fù)，所以你讓我知道你。 接個(gè)電話啊。 家里面的電話，不得不接的。2022年11月14日74
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 主任，很多人問(wèn)什么是顱腦損傷？你能給大家解釋一下嗎？顱腦損傷呢？大家的第一印象可能就是磕到腦袋了，但其實(shí)顱腦損傷沒(méi)那么簡(jiǎn)單。顱腦損傷指的是腦組織受到機(jī)械性外力的直接打擊或者間接暴力，造成神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、微血管等原發(fā)性損傷。顱腦損傷的常見(jiàn)原因有交通事故、高處墜落、暴力損傷和突發(fā)的自然災(zāi)害等等。在中國(guó)，每年有超過(guò)130萬(wàn)人因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致意外傷害，其中顱腦損傷占創(chuàng)傷的17%-23%，重型顱腦損傷死亡率大于20%，嚴(yán)重致殘率大于50%。大家可以看到這個(gè)數(shù)據(jù)是很可怕的，所以在日常生活中千萬(wàn)要注意保護(hù)頭部，防止顱腦損傷。2022年08月09日201
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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外傷、腦出血、腦梗恢復(fù)效果取決于下列五個(gè)方面：1.腦損傷部位：我們腦組織分為多個(gè)不同的區(qū)域和部位，各司其職。如果梗死或出血發(fā)生在腦的重要功能部位，如腦干，即使梗死或出血很小，造成的損傷也可能會(huì)很嚴(yán)重。這樣恢復(fù)起來(lái)就可能不太理想。2.腦損傷范圍：梗死體積大小和出血量的多少直接影響恢復(fù)的結(jié)果，損傷越小，一般就會(huì)恢復(fù)的越快越好，3.積極有效的診斷與治療：腦外傷、腦出血患者有較大量的顱內(nèi)血腫，積極行手術(shù)治療清除血腫，減輕壓迫，減輕繼發(fā)性腦損傷；部分腦梗死患者通過(guò)超早期的靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療，可以使閉塞的腦血管快速再通，這就可以減輕腦損傷，顯著促進(jìn)恢復(fù)；大面積腦梗死患者可能需行去骨瓣減壓術(shù)。因此，如果不幸罹患腦外傷、腦梗死或腦出血，應(yīng)該盡快就診，早期診斷和治療至關(guān)重要。急性期過(guò)后的康復(fù)治療也是非常關(guān)鍵的一環(huán)。4.年齡：越年輕的患者，機(jī)體的代償能力一般也越好，因此就越容易恢復(fù)。5.合并疾病：如果在腦外傷、腦梗死和腦出血前合并有其他疾病，如心臟病、糖尿病等，就可能會(huì)影響治療過(guò)程及預(yù)后。2022年06月27日1750
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人頭部受到輕微撞擊后，來(lái)急診進(jìn)行頭顱CT檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有出血或骨折，自身感覺(jué)也沒(méi)有不適，是不是這個(gè)患者以后就不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題了。答案是否定的。大部分輕微腦外傷患者不會(huì)有什么問(wèn)題，但少數(shù)患者，尤其是老年人，或者有心腦血管疾病而服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物者，在受傷以后1～2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊、肢體活動(dòng)不利等表現(xiàn)，這時(shí)再做CT就可能發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，即慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫需及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，否則血腫愈來(lái)愈多，風(fēng)險(xiǎn)也就愈來(lái)愈大。特別提醒：如果出現(xiàn)頭痛、反應(yīng)遲鈍、肢體活動(dòng)不靈，一定要及時(shí)就診，以防造成更嚴(yán)重后果，輕微頭部外傷的患者，尤其長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥物的老年人，千萬(wàn)不能大意，需按時(shí)進(jìn)行門診隨訪。2022年04月22日742
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