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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “大胯疼痛”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“髖關(guān)節(jié)疼痛”，生活中比較常見(jiàn)，但臨床上診斷相對(duì)困難，究其原因，其一與髖關(guān)節(jié)位置較深，周?chē)∪庳S富，不能被觸及，疼痛定位模糊等有關(guān)，其二，臨床有多種疾病可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。近十余年來(lái)，隨著髖關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究的深入，提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對(duì)這類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足。本文將給大家簡(jiǎn)單介紹導(dǎo)致成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的十二種疾病，方便大家診斷及鑒別診斷，防止漏診、誤診2020年03月23日
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說(shuō)中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會(huì)習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺(jué)得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當(dāng)作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢(shì)（圖2）。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，翹二郎腿是常見(jiàn)的一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會(huì)翹二郎腿或翹二郎腿時(shí)出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見(jiàn)于哪些疾?。看蠹胰绾巫圆椋衷撊绾沃委熌?？ 1.不會(huì)蹺二郎腿：很多患者自記事以來(lái)，從未蹺過(guò)二郎腿，常見(jiàn)于嚴(yán)重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見(jiàn)，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時(shí)蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽(yáng)性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時(shí)更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線(xiàn)上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線(xiàn)狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴(yán)重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開(kāi)手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢(shì)是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時(shí)大腿根或大胯疼痛：這類(lèi)患者主要特點(diǎn)：原來(lái)可以輕松完成翹二郎腿動(dòng)作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時(shí)伴大腿根或大胯疼痛，但無(wú)明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒(méi)有股骨頭壞死，也沒(méi)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒(méi)有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過(guò)對(duì)癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類(lèi)患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見(jiàn)原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過(guò)度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見(jiàn)原因：髖臼過(guò)度后傾、既往髖臼周?chē)毓?、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點(diǎn)：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運(yùn)動(dòng)、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗(yàn)陽(yáng)性（即翹二郎腿并擺個(gè)4字時(shí)大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線(xiàn)及CT評(píng)估有無(wú)股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見(jiàn)盂唇形態(tài)、信號(hào)改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過(guò)休息、對(duì)癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個(gè)月，非手術(shù)治療無(wú)效，有運(yùn)動(dòng)需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)外科脫位手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認(rèn)識(shí)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時(shí)修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競(jìng)敏、趙謙醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。若您有相關(guān)問(wèn)題困擾您的工作與生活，請(qǐng)登錄好大夫在線(xiàn)APP ，趙謙醫(yī)生將會(huì)在線(xiàn)給您初步問(wèn)診和指導(dǎo)。2020年03月23日13291
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 很多人出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)不是股骨頭壞死，就會(huì)覺(jué)得沒(méi)事了，就連很多醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為問(wèn)題不大，可能就是滑膜炎。其實(shí)不然?。?！有相當(dāng)一部分的髖關(guān)節(jié)疼痛，原因是“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”造成的?！绑y關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”這個(gè)病，近些年來(lái)才對(duì)它有深入地研究，和先進(jìn)地微創(chuàng)治療方法，所以很多醫(yī)生都會(huì)漏診這種疾病。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥也稱(chēng)股骨髖臼撞擊綜合癥（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報(bào)道并正式提出，是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥在普通人中的發(fā)病率達(dá)到10%—15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%，髖關(guān)節(jié)疼痛的中青年人有60%是由于髖關(guān)節(jié)撞擊引起的。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有哪些癥狀特點(diǎn)呢？1、腹股溝區(qū)或臀部深處無(wú)規(guī)律的間歇性疼痛。2、劇烈活動(dòng)、久坐會(huì)加重癥狀。3、蜷腿旋轉(zhuǎn)會(huì)有彈響或疼痛，尤其屈髖內(nèi)收內(nèi)旋。4、出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常。5、時(shí)間久、病情重的可發(fā)展到髖關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降，腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但膝關(guān)節(jié)以下沒(méi)有疼痛。6、無(wú)明顯外傷史，好發(fā)于中青年人。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要找哪方面的醫(yī)生看？專(zhuān)業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一般都不會(huì)漏診誤診，比如暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，一般通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單的查體就能初步診斷像不像髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的問(wèn)題了。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊綜合癥還需要與腰椎疾病、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或腫瘤等等其他疾病相鑒別。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)兩個(gè)檢查？1、髖關(guān)節(jié)磁共振（注意是單側(cè)，有斜矢狀位、斜冠狀位、360°放射狀的薄層單髖核磁）2、拍X光片（包括髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位、Dunn位、穿桌位）san髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥要怎么治療？1、保守治療：大多數(shù)經(jīng)過(guò)科學(xué)且正規(guī)的保守治療均可一定程度緩解癥狀，包括：①改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，從而減少撞擊機(jī)會(huì)。②適當(dāng)選用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如口服、貼膏、藥膏等。③選用合適的理療方案，如超聲波、沖擊波等。④如果保守治療3個(gè)月癥狀無(wú)緩解，可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)液壓擴(kuò)張消炎試驗(yàn)，為關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果提供依據(jù)。2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：當(dāng)診斷明確，采用手術(shù)解除髖關(guān)節(jié)撞擊的解剖因素，修復(fù)撞擊繼發(fā)造成的盂唇損傷，效果是立竿見(jiàn)影的。如今最常規(guī)做的手術(shù)就是髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！2019年10月24日3107
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郭萬(wàn)首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 1. 什么是股骨髖臼撞擊征？股骨髖臼撞擊征是最近10余年才被提出和逐漸認(rèn)識(shí)的髖關(guān)節(jié)疾病。該病是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所產(chǎn)生的臨床上容易被忽視的一類(lèi)髖關(guān)節(jié)疾患。有學(xué)者指出，股骨髖臼撞擊征是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。2. 為什么會(huì)產(chǎn)生股骨髖臼撞擊綜合征？確切地說(shuō)，該綜合征不是一種疾病，而是一種異常的力學(xué)作用，但可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的損害。各種髖臼和（或）股骨的骨性異常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)反復(fù)碰撞，從而使髖臼緣的軟組織產(chǎn)生損傷。根據(jù)撞擊的機(jī)制，可分為三種類(lèi)型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊、混合型撞擊。3. 股骨髖臼撞擊綜合征有什么表現(xiàn)或體征？臨床表現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段,患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛,同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限,都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度(如:體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展,還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛,但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。體征：通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)95%。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí),應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥位,當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力,并且當(dāng)有軟骨損害,關(guān)節(jié)盂唇損害,或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí),應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥在床邊,并且讓患肢懸空于床尾外,從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。4. 股骨髖臼撞擊綜合征怎么治療？股骨髖臼撞擊綜合癥的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種,手術(shù)治療又包括髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡探查治療術(shù)。①非手術(shù)治療所有的患者在發(fā)病早期均可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變運(yùn)動(dòng)方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)量，以降低股骨-髖臼間的撞擊頻率與強(qiáng)度；使用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對(duì)性的物理康復(fù)鍛煉等。雖然非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但對(duì)于股骨髖臼撞擊綜合征病因的去除沒(méi)有幫助。②髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)治療可對(duì)所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的良好的處理。手術(shù)主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術(shù)”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復(fù)髖臼的正常形態(tài)等。③髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)主要包括對(duì)髖關(guān)節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術(shù)中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時(shí)行必要的清創(chuàng)處理。2019年09月11日5475
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個(gè)病之前，先來(lái)看一個(gè)NBA明星，有著“地表最強(qiáng)175”稱(chēng)號(hào)的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時(shí)候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。這場(chǎng)談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會(huì)導(dǎo)致球員整個(gè)賽季的失敗，其中的損失不可估計(jì)。那么，這個(gè)“臀傷”到底是個(gè)什么病呢？和我們普通人有沒(méi)有關(guān)系？根據(jù)報(bào)道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類(lèi)損傷不僅在高水平的運(yùn)動(dòng)員上發(fā)生，同時(shí)也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。下面我們來(lái)看看這個(gè)病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實(shí)的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周?chē)胸S厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動(dòng)，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)最大，因此，在前方損傷更常見(jiàn)。2、盂辰的特點(diǎn)及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個(gè)比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開(kāi)合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會(huì)漏氣而無(wú)法使用。盂唇也一樣會(huì)隨著反復(fù)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時(shí)候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因?yàn)樗菍?dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見(jiàn)的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒(méi)有癥狀。然而，如果是一些熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)尤其是籃球、足球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說(shuō)過(guò)，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動(dòng)最常見(jiàn)，活動(dòng)范圍也最大，所以前方撞擊也最常見(jiàn)。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周?chē)弁矗喊ㄍ尾?、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動(dòng)后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個(gè)過(guò)程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步就診，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見(jiàn)股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過(guò)MRI檢查來(lái)診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對(duì)于病情較輕，偶爾發(fā)作，對(duì)日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動(dòng)量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對(duì)于活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開(kāi)手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過(guò)發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除）2019年08月18日10041
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 股骨髖臼撞擊綜合征(femomacetabular impingement，F(xiàn)AI)是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。FAI是最近10幾年才被提出和逐漸認(rèn)識(shí)的一種疾病，Ganz等在1999年報(bào)道了髖臼截骨術(shù)后股骨髖臼撞擊的現(xiàn)象，真正系統(tǒng)、全面地進(jìn)行了研究和總結(jié)，并于2003年正式提出了FAI 的概念，指出FAI是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，具有較大的活動(dòng)度。除中央部分以外，髖臼的其他部分均有透明軟骨覆蓋。髖臼外緣為盂唇，環(huán)繞髖臼緣，至髖臼下方中斷，其間由髖臼橫韌帶填充，形成一周。髖臼盂唇是一種纖維軟骨組織，深部與髖臼緣骨質(zhì)相連，其附著處最寬，向外逐漸變窄，橫切面為三角形。盂唇的外表面與關(guān)節(jié)囊相鄰，內(nèi)表面參與形成與股骨頭之間的關(guān)節(jié)，它的存在使髖臼形成一個(gè)大于半球形的臼杯以容納股骨頭。髖臼盂唇的功能類(lèi)似于肩關(guān)節(jié)的肩胛盂唇，起到加深關(guān)節(jié)杯的作用。但是髖臼盂唇的功能更重要的是類(lèi)似密封圈，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在盂唇缺失或破裂的情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)液體流失，靜水壓下降，潤(rùn)滑功能和對(duì)軟骨的保護(hù)作用降低。發(fā)病機(jī)制目前對(duì)FAI的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)還不充分，一般認(rèn)為FAI的發(fā)生緣于股骨近端和/或髖臼的解剖形態(tài)學(xué)異常導(dǎo)致股骨頭和/或頸與髖臼邊緣之間異常的接觸，引起髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終形成骨關(guān)節(jié)炎。股骨側(cè)的畸形主要包括股骨頭頸前外側(cè)骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頭頸偏心距縮短、髖內(nèi)外翻等。髖臼側(cè)的畸形常見(jiàn)的有髖臼過(guò)深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、盂唇骨化等。FAI也可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常，但髖關(guān)節(jié)有過(guò)度即超生理活動(dòng)范圍的患者身上，并表現(xiàn)出臨床癥狀。根據(jù)撞擊的發(fā)生機(jī)制，可以分為3種類(lèi)型，凸輪型撞擊(cam impingement)、鉗夾型撞擊(pincer impingement)和混合型(mixed impingement )凸輪型撞擊：常見(jiàn)于喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年男性，由于股骨頭頸前外側(cè)交界的骨性突起（非球形部分），當(dāng)髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)，股骨頭頸交界區(qū)與形態(tài)正常的髖臼之間產(chǎn)生異常接觸引起碰撞，剪切力造成髖臼前上方負(fù)重區(qū)的盂唇撕裂或軟骨損傷。凸輪型撞擊也可以發(fā)生在頭頸交界區(qū)解剖和形態(tài)正常的情況下，原因是關(guān)節(jié)過(guò)度使用或超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)較多的患者。鉗夾型撞擊征：常見(jiàn)于喜好活動(dòng)的中年女性，撞擊的原因是髖臼覆蓋對(duì)股骨頭的過(guò)度覆蓋，股骨頭本身可能是正常的。另一種常見(jiàn)原因是髖臼后傾，髖臼在矢狀位上朝向后方。最先受到損傷的是髖臼盂唇，反復(fù)的微損傷導(dǎo)致盂唇基底部的骨性生長(zhǎng)將最終導(dǎo)致髖臼緣骨化，這樣使髖臼進(jìn)一步加深，覆蓋進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，最終將導(dǎo)致嚴(yán)重的軟骨損傷。?；旌闲停簹W美西方學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊很少獨(dú)立發(fā)生，臨床上約60%～70%的患者為凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊同時(shí)存在。但中國(guó)人中，混合型撞擊占少數(shù)，單純凸輪型撞擊的占多數(shù)，女性患者則鉗夾型撞擊的多一些，這可能是人種差異造成的。臨床表現(xiàn)FAI一般隱匿起病，無(wú)明顯外傷史，主要是腹股溝區(qū)無(wú)規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限，劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位（如車(chē)內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。盂唇撕裂的患者會(huì)有髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。病史較長(zhǎng)者訴關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降。FAI在普通人群中發(fā)病率的大約10%-15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%。在無(wú)癥狀年輕成人中，14-17%發(fā)現(xiàn)有撞擊的征象，在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中更是高達(dá)95%有影像學(xué)上的撞擊表現(xiàn)，但未出現(xiàn)臨床癥狀。FAI患者髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收不同程度受限。前方撞擊試驗(yàn)是FAI患者陽(yáng)性率最高和最重要的體征，包括屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(flexion，adduction and internal rotation，F(xiàn)ADIR)和屈曲外展外旋(flexion，abduction and external roation，F(xiàn)ABER)，查體時(shí)患者仰臥位，患髖屈曲90°，同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR)；或外展外旋(FABER)，使股骨頭頸部與髖臼緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽(yáng)性。FADIR試驗(yàn)的陽(yáng)性率是99%，F(xiàn)ABER試驗(yàn)的陽(yáng)性率是97%。后方撞擊：患者仰臥位，患肢懸于床緣外，使髖關(guān)節(jié)后伸，檢查者在后伸位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外旋，誘發(fā)腹股溝區(qū)或臀部疼痛提示后撞擊或后下方盂唇損傷?！?”字試驗(yàn)雖是非特異性，但多為陽(yáng)性。需要說(shuō)明的是，確定髖關(guān)節(jié)疼痛的起源和病因需要進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，應(yīng)正確區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外疾患，排除腹部、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等疾病。影像學(xué)檢查X線(xiàn)：顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。骨盆正位片，可以顯示：股骨頭頸部骨性突起，嚴(yán)重者呈槍柄樣畸形；頸干角增大；髖臼突入，髖臼內(nèi)側(cè)線(xiàn)與髂坐線(xiàn)交叉；髖臼外側(cè)覆蓋過(guò)大(CE角大于40。)；髖臼后傾，出現(xiàn)髖臼前后邊緣交叉(crossover征或8字征)。穿桌側(cè)位片和Dunn位片，可以更好地顯示股骨頭頸交界區(qū)是否存在Cam異常。假斜位片，可以觀察髖臼對(duì)股骨頭前部的覆蓋情況。CT檢查：可以直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常，能更準(zhǔn)確地測(cè)量髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，以及X線(xiàn)片不能測(cè)量的指標(biāo)，能顯示更細(xì)微的骨性改變。三維CT可以更直觀地確定頭頸交界區(qū)和髖臼緣的骨性異常的范圍，有助于計(jì)劃術(shù)中需要切除的骨量。核磁檢查：常規(guī)MRI可直接顯示髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，MR造影能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。因?yàn)殡p髖關(guān)節(jié)核磁的單個(gè)圖像包括的解剖范圍太大，只能看到是否存在股骨頭壞死和積液的征象，無(wú)法清楚地顯示盂唇和軟骨的細(xì)節(jié)，所以一定要做單髖核磁。盂唇損傷的MRI表現(xiàn)包括盂唇高信號(hào)、盂唇增厚、不規(guī)則或失去正常三角形的形態(tài)等。由于盂唇大小、形狀的正常變異，關(guān)節(jié)囊貼附于髖臼緣，盂唇與軟骨交界區(qū)的變化，尤其是盂唇隱窩的存在，使得常規(guī)MRI對(duì)髖臼盂唇損傷的診斷并不十分敏感，較難區(qū)分盂唇損傷和假象。MRA可顯著提高診斷盂唇損傷的特異性和敏感性。治療保守治療所有患者在發(fā)病的早期都可以行保守治療，包括改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，以減輕股骨髖臼間撞擊，進(jìn)行一段時(shí)間的負(fù)重保護(hù)（拄拐），應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥，理療等對(duì)癥治療方式，多數(shù)情況下癥狀會(huì)有所緩解。保守治療方法可以緩解疼痛，但不能解除撞擊因素和去除FAI的病因。手術(shù)治療經(jīng)保守治療效果差，癥狀反復(fù)發(fā)作影響日常工作和生活，或本身癥狀嚴(yán)重的患者可以行手術(shù)治療，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，解除股骨頭頸交界處與髖臼邊緣之間的異常接觸和撞擊，并且處理盂唇撕裂和軟骨損害等相關(guān)的病變。開(kāi)放手術(shù)：開(kāi)放手術(shù)需將髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)于凸輪型撞擊，主要去除股骨頭的任何非球形因素和修整突出畸形的股骨頸，即股骨頭頸成形術(shù)；對(duì)于鉗夾型撞擊征，主要切除多余的髖臼緣骨質(zhì)，進(jìn)行髖臼成形，或通過(guò)髖臼周?chē)毓莵?lái)糾正髖臼后傾，減少髖臼前方的過(guò)度覆蓋。對(duì)于盂唇損傷，可以進(jìn)行清理，或者在髖臼成形后進(jìn)行縫合。開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可明確撞擊部位以及盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的任何損傷，手術(shù)徹底，開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥包括深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死、異位骨化、坐骨神經(jīng)損傷，以及頭頸部切除骨量過(guò)大造成的股骨頸骨折等。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和相應(yīng)器械和設(shè)備的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的手術(shù)基本可以通過(guò)鏡下微創(chuàng)完成。對(duì)于鉗夾型撞擊，可在關(guān)節(jié)鏡下切除增生的髖臼邊緣，這可以在中央間室或外展間室進(jìn)行。對(duì)于凸輪型撞擊，需要在外周間室對(duì)股骨頭頸交界區(qū)進(jìn)行磨削成形，重建頭頸交界區(qū)的偏心距和股骨頭的圓形形態(tài)。對(duì)不可修復(fù)的盂唇損傷進(jìn)行清理，對(duì)具有較好愈合前景的盂唇進(jìn)行修復(fù)縫合。目前關(guān)節(jié)鏡下FAI治療的短期和中期療效令人滿(mǎn)意。2019年07月16日17735
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王少杰主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 （一）概述髖關(guān)節(jié)鏡首先在1931由 Burman應(yīng)用于臨床，但比起其他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展比較緩慢，目前很多髖關(guān)節(jié)鏡治療的疾病往往以前沒(méi)有得到足夠重視。最近幾年，髖關(guān)節(jié)鏡得到了較快的發(fā)展，這主要得益于診斷水平的提高，尤其是影像學(xué)診斷方面，同時(shí)很多相應(yīng)的鏡下器械的發(fā)展，這些進(jìn)步使得手術(shù)變得易行，并且取得了很好的療效。（二）適應(yīng)癥常見(jiàn)的可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡解決的損傷疾患包括：髖臼唇撕裂，髂股韌帶缺失的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髖臼撞擊綜合癥，關(guān)節(jié)軟骨損傷，股骨頭韌帶損傷，髖關(guān)節(jié)彈響等；其他一些疾患如股骨頭壞死，滑膜軟骨瘤病，滑膜炎，痛風(fēng)，創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)游離體，關(guān)節(jié)異物，感染，，一些髖關(guān)節(jié)粘連，還有一部分輕度到中度的骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭股骺滑脫，Legg-Calvé-Perthes病等也可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡處理。（三）禁忌癥絕對(duì)禁忌癥有關(guān)節(jié)粘連或強(qiáng)直、手術(shù)區(qū)域表皮有感染病灶。相對(duì)禁忌癥為嚴(yán)重股骨頭缺血壞死、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)先天脫位。其它同膝關(guān)節(jié)鏡。髖關(guān)節(jié)撞擊癥(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運(yùn)動(dòng)量較大者髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，也是引起早期骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。瑞士伯爾尼大學(xué) Ganz 教授于2003年正式提出 FAI 的 概念，即由于股骨近端和/或髖臼解剖學(xué)異常,在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞,導(dǎo)致髖臼盂唇和/或相鄰髖臼軟骨的退行性改變,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛明顯和髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。一、解剖基礎(chǔ)髖關(guān)節(jié)是由股骨頭和髖臼組成的一個(gè)的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼外緣有盂唇附著并環(huán)繞。盂唇能夠起到加深關(guān)節(jié)臼杯的作用，使髖臼形成一個(gè)大于半球形的臼杯以包繞股骨頭增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究表明 FAI 患者的盂唇?jīng)]有機(jī)械性組織損傷,主要表現(xiàn)為類(lèi)似慢性退行性變的過(guò)程，說(shuō)明FAI 是撞擊部位逐發(fā)生退行性變的慢性過(guò)程。二、發(fā)病機(jī)理FAI病因目前尚未完全明了。從廣義上說(shuō) FAI 是由股骨近端和/或髖臼解剖學(xué)異常而引起股骨近端與髖臼邊緣的異常碰撞，進(jìn)一步發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的慢性病理過(guò)程。 髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死的患者均可因髖臼或股骨頭的異常或變形而引發(fā)撞擊。從狹義上來(lái)講FAI 是特指以髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)異常為特征，導(dǎo)致股骨近端與髖臼邊緣間發(fā)生異常碰撞,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，特別是屈曲和內(nèi)旋受限,最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的一組疾病。 股骨近端解剖學(xué)異常包括股骨頭頸連接處前部或前上部骨性突起(如手槍柄樣畸形)、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頸前傾角減小等，將導(dǎo)致股骨頸和髖臼邊緣的異常碰撞，引起包括髖部疼痛、髖臼盂唇撕裂以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖臼解剖學(xué)異常包括發(fā)育畸形、髖臼過(guò)深、 髖臼內(nèi)陷、盂唇骨化、髖內(nèi)翻或外翻等。通常引發(fā)髖臼前外方過(guò)度覆蓋，導(dǎo)致髖臼前緣和股骨頭頸之間的異常碰撞，使得關(guān)節(jié)后外側(cè)產(chǎn)生半脫位傾向。 此外，F(xiàn)AI 也可發(fā)生于髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常,但髖關(guān)節(jié)頻繁過(guò)度的進(jìn)行超過(guò)生理活動(dòng)范圍的足球運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員等人群。三、臨床表現(xiàn)有哪些癥狀：好發(fā)于喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年，患者常有不明原因的髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，以腹股溝區(qū)最為多見(jiàn)，也可出現(xiàn)股骨后側(cè)和外側(cè)疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲內(nèi)旋受限最為顯著。癥狀可在下蹲、抬腿等動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，也發(fā)生在一些微小的外傷以后。疼痛多為隱痛、酸脹感及關(guān)節(jié)閃痛等。隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能放射到膝關(guān)節(jié),還可出現(xiàn)腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但很少會(huì)波及膝關(guān)節(jié)以下，如小腿及足部。什么動(dòng)作引起疼痛：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯,早期或病情較輕的患者,步態(tài)多為正常,無(wú)跛行等；四、做什么檢查對(duì)考慮 FAI 的患者應(yīng)該拍攝標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位X線(xiàn)片和蛙式側(cè)位（frog-leg lateral view）X線(xiàn)片、屈髖側(cè)位片或假斜位片進(jìn)行篩查。單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，即單髖核磁檢查能夠更加細(xì)致地評(píng)估髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨等軟組織損傷情況，目前被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可評(píng)估骨性異常。五、FAI 的治療保守治療 FAI患者初期可采用保守方法治療,包括休息、限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、服用非甾體抗炎藥以及封閉治療等。保守治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,無(wú)法從根本上改變髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)異常。雖然有研究報(bào)道保守治療對(duì)改善FAI患者早期癥狀有一定療效,但其遠(yuǎn)期癥狀效果尚不確定。手術(shù)治療 FAI手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)的異常解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,消除股骨近端與髖臼的碰撞,修復(fù)受損的軟組織,延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)方法可分為開(kāi)放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，已逐步被關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)所替代。髖關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)的FAI診斷和手術(shù)治療技術(shù)。對(duì)于凸輪型撞擊，關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)為局部明顯高于周?chē)墓切月∑?，通常色澤略紅。通過(guò)屈曲內(nèi)旋和外展外旋可以重現(xiàn)撞擊過(guò)程，使用球磨鉆清理凸輪畸形 ，恢復(fù)股骨頭頸區(qū)的自然弧度。對(duì)于鉗夾型撞擊，手術(shù)包括清除髖臼邊緣的骨贅和適當(dāng)截去髖臼周?chē)绊戵y關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨質(zhì)，以減少髖臼前方的過(guò)度覆蓋，最后把髖臼盂唇剩余部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。2019年06月06日3136
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 １.什么是股骨髖臼撞擊癥？答：它是髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期，股骨近端和髖臼緣反復(fù)碰撞導(dǎo)致盂唇關(guān)節(jié)軟骨損傷及股骨近端骨疝或囊腫等進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)的疾病。它分三型，凸輪型：股骨近端的畸形；鉗夾型：髖臼畸形；混合型：兩者兼有。２.股骨髖臼撞擊癥有那些臨床表現(xiàn)？答：它主要出現(xiàn)在活動(dòng)量大的中青年中，如體操運(yùn)動(dòng)員，舞蹈愛(ài)好者，足球愛(ài)好者，滑雪愛(ài)好者，以及經(jīng)常蹲起活動(dòng)的體力勞動(dòng)者，常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)隱隱作痛，有時(shí)大腿根部，臀部及下腰部等位置也有疼痛感，往往因深蹲，體育活動(dòng)或久坐而加劇，甚至有影響日常生活，如正常的行走，上下樓梯，穿鞋襪等。３.髖關(guān)節(jié)疼痛就是股骨髖臼撞擊癥嗎？答：不一定，髖關(guān)節(jié)疼痛有很多疾病引起，大家可以參考一下我的文章<<那些部位疼痛是髖關(guān)節(jié)的疾病引起？>>。對(duì)于股骨髖臼撞擊癥的確診，國(guó)外報(bào)道平均由４.２位醫(yī)療服務(wù)人員診斷過(guò)，說(shuō)明大家對(duì)這個(gè)疼痛還不是認(rèn)識(shí)很清楚。在我們這樣的地市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院更少人能夠認(rèn)識(shí)和診斷此疾病。４.股骨髖臼撞擊癥是少見(jiàn)病嗎？答：不對(duì)，它是個(gè)常見(jiàn)病，是中青年髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)的原因。診斷此病，第一，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生；第二，需要做些特殊的檢查，單髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查、標(biāo)準(zhǔn)的骨盆平片、蛙式位片、假斜位片、穿桌側(cè)位、屈髖４５度或９０度ＤＵＮＮ位片檢查。目前，在贛州市我們醫(yī)院可以做以上檢查，輔助診斷此病。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在影像學(xué)檢查有異常者占正常人群的２０％左右。贛州地區(qū)１０００萬(wàn)人，初步估算有２０萬(wàn)左右。當(dāng)然，這是按國(guó)外的統(tǒng)計(jì)初算的，國(guó)人可能更少，也可能更多。目前，從我門(mén)診的看診的經(jīng)驗(yàn)來(lái)估算不會(huì)少于這個(gè)估算發(fā)病人數(shù)。５.股骨髖臼撞擊癥會(huì)造成那些損傷？答：盂唇撕裂，關(guān)節(jié)軟骨損傷，股骨近端骨疝或囊腫等。盂唇是加固髖臼的纖維軟組織環(huán)，避免股骨頭與髖臼軟骨直接撞擊，盂唇損傷后，引起疼痛，嚴(yán)重時(shí)它可完全游離脫入關(guān)節(jié)內(nèi)，引起關(guān)節(jié)交鎖病癥。它自身是無(wú)法修復(fù)的，只能解除了撞擊的病因才能減少盂唇的撕裂損傷。關(guān)節(jié)軟骨損傷也是無(wú)法修復(fù)的，軟骨損傷后更容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，骨贅增生，骨質(zhì)硬化等，最后只有行大手術(shù)――髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。６.股骨髖臼撞擊癥如何治療？答：目前分保守治療及手術(shù)治療。早期，疼痛不重，對(duì)日常生活工作影響少，對(duì)生活質(zhì)量要求不高的，核磁共振及Ｘ線(xiàn)片顯示病變輕的患者可以保守治療。包括改變生活及活動(dòng)方式，避免引起疼痛的活動(dòng)及動(dòng)作，必要時(shí)服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)于癥狀重，保守治療6周至３個(gè)月無(wú)效，特別時(shí)出現(xiàn)跛行、交鎖、行走困難等，對(duì)生活質(zhì)量要求高，核磁共振及Ｘ線(xiàn)片顯示病變重的患者可以手術(shù)治療．目前，多以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療為主。2019年01月02日3537
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