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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 不經常運動的人，上下樓梯、走路、躺姿抬腿等，會聽見臀部發(fā)出響聲，跟在后面的人也許會一臉嫌棄地看著你，以為你放屁了，但事實是髖關節(jié)發(fā)出的彈響，這是“彈響髖綜合癥”，髖關節(jié)在運動時，發(fā)生咔嗒的彈響聲，一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關節(jié)運動過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。 髖關節(jié)為什么會彈響？是由于髖關節(jié)的肌腱或者肌肉向骨骼滑動引起的。肌肉伸展時會產生張力，而當它釋放時就會發(fā)生彈響。彈響髖一般分為關節(jié)內型和關節(jié)周圍型（外側型和內側型）。 1、內側型彈響髖 當髖部肌肉或肌腱滑向髖關節(jié)前方時會出現(xiàn)這種類型的彈響髖綜合征，通常是由髂腰肌肌腱連接髖關節(jié)內側的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移動。另一個原因就是股四頭肌在髖部的球窩關節(jié)上方滑動造成的。內部彈響髖出現(xiàn)癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹股溝附件疼痛，跑步時可以聽到砰砰響的聲音。 2、外側型彈響髖 當髂脛束滑向股骨前方時會出現(xiàn)外部彈響髖綜合征。也就是在大轉子處，沿著它的外側那一片區(qū)域。這是彈響髖最常見的類型?；颊咴谂懿交蛘吲罉翘輹r會出現(xiàn)彈響，也可能會感覺髖關節(jié)外側出現(xiàn)疼痛和壓痛，通常在晚上睡覺側躺時會產生疼痛，并且疼痛癥狀會隨著時間的推移繼續(xù)加重。 3、關節(jié)囊內彈響髖 由于關節(jié)軟骨損傷，或者位于球窩關節(jié)的軟骨發(fā)生損傷；髖臼唇撕裂，或髖關節(jié)窩的軟骨損傷；組織松動產生碎裂的骨骼被夾在髖關節(jié)的球窩關節(jié)之間。通常會由于突然的創(chuàng)傷或損傷造成關節(jié)內彈響髖綜合征。彈響髖綜合征易發(fā)人群有一個共同特點，病發(fā)部位均有高頻率使用或反復性損傷史，包括長期注射史、臀部外傷或勞損及經常做重復的運動，尤其是體育運動。彈響髖若得不到及時處理，或病情嚴重時，會發(fā)展為髖關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)?；颊咴谡玖⑴c行走時，還會出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側彎，前凸增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。 如果偶發(fā)彈響并無疼痛，屬于正常；如果彈響出現(xiàn)頻率很高，或每一次活動髖關節(jié)都會咔嗒響，即使無疼痛癥狀，也要引起重視，必要時找?？漆t(yī)生診療；如果關節(jié)彈響時還伴隨有疼痛，就必須到?？漆t(yī)院就診，以免延誤病情。 典型癥狀 彈響聲、酸脹、活動受限 疾病危害 患者可能因為疼痛、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經藥物、手術等治療可實現(xiàn)治愈，恢復正常。 常見性 發(fā)病率 普通人群發(fā)病率達5%~10%。 好發(fā)人群 好發(fā)于青壯年，尤以舞者、足球運動員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 并發(fā)癥 本病無明顯并發(fā)癥。 總述 能夠引起彈響髖的原因有很多，如髖關節(jié)脫位、軟骨瘤病等關節(jié)內因素，及臀大肌攣縮、滑膜炎等關節(jié)外因素，髖部注射藥物，持續(xù)性勞損等都可以產生彈響髖。 基本病因 彈響髖的彈響部位在大粗隆處，正常走步時，闊筋膜張肌的腱膜向下為髂脛束，該肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑動。當闊筋膜張肌緊張時，向前邁步時，該筋膜向前至大粗隆前方，站地支撐期時，該筋膜又向大粗隆后方滑動。由于該肌緊張，使腱膜在大粗隆滑動出現(xiàn)響聲及彈動。 典型癥狀 患者髖部多無疼痛癥狀，可有不適感，關節(jié)活動時有彈響。病情嚴重時關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形為典型表現(xiàn)，站立與行走時骨盆前傾，代償性脊柱側彎，前突增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。 1、彈響 彈響為彈響髖患者的主要癥狀，由于髂脛束增厚，滑動出現(xiàn)障礙，當髖關節(jié)活動時，大轉子與增厚的髂脛束后緣摩擦所致。 2、酸脹 彈響髖患者可表現(xiàn)為輕度酸脹不適。 3、活動受限 彈響髖患者可出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，甚至發(fā)生關節(jié)畸形。 其他癥狀 外側型彈響髖引起大轉子滑囊炎時會出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀。 常用檢查 預計檢查 醫(yī)生在詳細詢問病史后，首先會對患者進行體格檢查，了解有無異常體征。結合臨床實際情況，醫(yī)生可能會建議患者行X線、超聲等檢查，必要時還可能行磁共振、造影檢查，以進一步明確診斷。 體格檢查 醫(yī)生會對疑似彈響髖的患者進行髂脛束緊張試驗（Ober）。檢查時，患者取側臥位，患肢在上，健肢在上，醫(yī)生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髖，然后外展并稍后伸，再將大腿伸直，任該肢逐漸下落，此時間闊筋膜張肌緊張，而不能內收，為Ober征陽性。同樣方法，對健側腿進行試驗，可見Ober征陰性。 影像學檢查 1、超聲 超聲檢查是彈響髖患者最常使用的一種檢查方式，不僅能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變，動態(tài)超聲可以很好地顯示髖關節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動，從而幫助診斷。 2、X線 因X線平片不能發(fā)現(xiàn)髂脛束攣縮等引起關節(jié)彈響的特征性改變，一般用于排除髖關節(jié)周圍的骨性病變。 3、磁共振 磁共振檢查在一定程度上可能會提供大轉子滑囊炎或髂脛束等軟組織的炎性征象，但也很難發(fā)現(xiàn)牽扯到髂腰肌肌腱彈響的直接證據(jù)。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀感受出現(xiàn)反復滑動，對于內側型彈響髖的確診是非常有幫助的。 診斷依據(jù) 診斷原則 一般根據(jù)患者的職業(yè)、病史等基本情況，活動時髖部出現(xiàn)彈響聲等臨床表現(xiàn)，體格檢查Ober征陽性及影像學檢查結果，治療原則 彈響髖患者的治療應首選非手術療法，包括手法治療、封閉治療、局部理療、熱療等，如非手術療法無效，再考慮行手術治療。 預防措施 彈響髖是一種可以預防的疾病，適當活動、避免長時間長距離行走、積極治療原發(fā)病、避免髖關節(jié)劇烈活動等，均可以有效減少彈響髖的發(fā)生。 藥物治療 1、非甾體類抗炎藥 常用來減輕癥狀。 2、皮質類固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮質類固醇激素可作為內側型彈響髖非手術治療的最后一步；但對于外側性彈響髖，大轉子滑囊局部的皮質類固醇激素注射只能暫時緩解癥狀。 手術治療 1、開放性手術 手術時采用半身麻醉或局部麻醉?；颊呷扰P位，患肢在上，患肢整個消毒包扎，以便術中做Ober試驗。在大粗隆外側橫切口，顯出筋膜張肌，先將前方腱膜做橫切口至該肌前后兩側，筋膜裂開，將該下肢后伸內收，看還有何處緊張，如該肢仍不能內收，則由闊筋膜張肌后緣分離其后方筋膜，將緊張?zhí)帣M斷，直至該下肢可內收為止?？p合皮下及皮膚，壓迫包扎。 （1）外側型彈響髖患者常采用的手術方式包括多重纖維束松解術、Z字切口松解術、十字切口松解術等。 （2）內側型彈響髖患者常采用的手術方式包括髂腰肌松解術等。 2、關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術 相比于傳統(tǒng)手術，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術具有手術創(chuàng)傷小，無須考慮切口的愈合時間，為早期無痛功能鍛煉提供了可能。 放療法 當軟骨瘤病導致的彈響髖患者存在發(fā)生惡性病變的可能時，可考慮選擇放化療治療。 其他治療 其他治療 1、手法理筋治療 治療時，醫(yī)生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，將髖關節(jié)屈曲、內收、內旋，然后迅速向下牽抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆處作推揉理筋手法。 2、制動療法 兒童彈響髖患者可用繃帶約束髖關節(jié)，防止屈髖活動3~6個月。 預后情況 一般預后 彈響髖患者的預后較好，只要早期診斷，經過正規(guī)、合理的治療一般不會出現(xiàn)癥狀加重或是治愈后遺留活動受限等障礙。 危害性 患者可能因為疼痛、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經藥物、手術等治療可實現(xiàn)治愈，恢復正常。 自愈性 不會自愈，應積極治療，避免疾病進展。 治愈率 經積極治療，絕大多數(shù)患者可治愈，暫無大樣本數(shù)據(jù)研究。 根治性 本病經積極治療能夠治愈。日常護理 日?？偸?彈響髖的發(fā)生主要是由于髖關節(jié)長期頻繁活動，髂脛束不斷受到牽連而逐漸纖維化。為了避免治療后再次出現(xiàn)粘連，重視日常護理，特別是手術患者的術后康復是十分重要的。 心理護理 1、心理特點 彈響髖的發(fā)生與職業(yè)有很大的關系，患者可能因為疼痛、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產生煩躁、焦慮等情緒。 2、護理要點 （1）家屬應該注意陪伴患者，盡量安撫患者的情緒，勸導患者積極配合治療。 （2）患者應該保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)，通過向醫(yī)生咨詢了解疾病相關信息，消除對疾病的茫然恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 用藥護理 遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免癥狀反復加重。 術后護理 1、術后患者應平置于硬板床上，兩腿交叉放置，并交腿抬高。 2、術后6h內禁食、禁飲，待麻醉過后可給予質軟、清淡食物。 3、保持手術切口附近清潔、干燥，遵醫(yī)囑定時服用抗感染藥物以避免感染。如果手術切口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)，應及時就醫(yī)。 4、術后第2天患者便可下床活動，早期開展康復訓練活動有利于關節(jié)功能的恢復。 5、術后患者需要拄拐2周，直到步態(tài)達到正常。 6、術后前6周避免行髖關節(jié)過度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髖部外傷或過度勞累，注意髖部保暖。 2、注意清理環(huán)境中的尖銳物，避免患者做康復訓練時碰觸受傷。 飲食建議 飲食調理 彈響髖患者的飲食沒有需要特別注意的地方，只要遵循一般飲食原則即可，正確、合理的飲食調理有助于疾病的康復。 飲食建議 飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易消化。 飲食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士。 擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術。微創(chuàng)關節(jié)鏡下治療各種運動損傷：膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎，凍結肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月18日
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2021年05月11日1140
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 托爾斯泰《安娜·卡列尼娜》的開篇語非常震撼：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸?！睂τ诤芏嗄贻p人的髖部疼痛，也許正是因為“髖臼、股骨頭、盂唇”這“一家人”關系出了問題。人體的髖關節(jié)由髖臼、股骨頭構成了一個“杵臼”關節(jié)，髖臼就好比是髖關節(jié)這個小家庭中的媽媽，股骨頭好比是爸爸，在他們之間，就是他們的孩子盂唇，盂唇生長于髖臼的邊緣，由軟骨構成，就像小孩子一樣脆弱，非常容易受到損傷。同時，盂唇對于髖關節(jié)起到密封和加深覆蓋的作用，讓髖關節(jié)這個小家庭更加穩(wěn)定，一個幸福的家庭應該是：媽媽被寵愛，爸爸被尊重，孩子被接納。一個健康的髖關節(jié)也是如此，正常情況下，髖臼和股骨頭的匹配度非常高，盂唇又進一步增加了髖關節(jié)的穩(wěn)定性，在髖關節(jié)做屈伸、收展、旋轉及環(huán)轉運動時，髖關節(jié)非常穩(wěn)定，并且髖臼、股骨頭、盂唇都相安無事。但不幸的家庭就各有各的不幸了不健康的髖關節(jié)，因為各種發(fā)育異常，出現(xiàn)種種“家庭不幸”。1、 母弱型家庭 （先天性髖關節(jié)發(fā)育不良DDH）這一類型的髖關節(jié)，髖臼先天發(fā)育比較淺，因為對于股骨頭的覆蓋不夠深，所以髖關節(jié)的穩(wěn)定性也就比較差。股骨頭爸爸常常因為髖臼媽媽的弱勢而出現(xiàn)“出軌”現(xiàn)象，也是就醫(yī)學上的髖關節(jié)脫位。典型的表現(xiàn)：關節(jié)活動有響聲、疼痛嬰兒期臀紋不對稱關節(jié)活動不對稱走路跛行2、 妻管嚴型家庭 （髖關節(jié)撞擊癥PINCR 畸形）這一類型的髖關節(jié)，因為髖臼發(fā)育過深，對股骨頭的覆蓋過度。因為髖臼媽媽過于強勢，對股骨頭爸爸管得太嚴，或者是因為髖臼媽媽性格上有很多“棱角”，在髖臼的前緣增生出很多異常的骨性凸起，所以髖關節(jié)做屈髖動作時，經常發(fā)生撞擊。我們稱之為髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）典型表現(xiàn)：深度屈髖，內旋，或外展時髖關節(jié)外側及腹股溝區(qū)銳痛下蹲，起跳，急停障礙久坐，上樓梯，斜靠困難3、 父強型家庭（髖關節(jié)撞擊癥CAM畸形）這一類型的髖關節(jié)，是因為股骨頭爸爸表現(xiàn)得“棱角”過多，在股骨頭和股骨頸結合區(qū)增生出很多異常的骨性凸起，所以在髖關節(jié)活動時，也會表現(xiàn)出撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關節(jié)撞擊癥PINCR 畸形4、 夫妻雙方都有問題的家庭（髖關節(jié)撞擊癥PINCR+CAM畸形）這種畸形占所有髖關節(jié)撞擊癥患者的85%， 在這種畸形中，髖臼和股骨頭，這對夫妻都有問題，一個管的過嚴，一個“棱角”太多，所以在髖關節(jié)活動時就會經常出現(xiàn)不和諧的撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關節(jié)撞擊癥PINCR 畸形說了這么多有關髖臼和股骨頭的種種問題，我們再來說一下盂唇。家庭不幸，首先受到傷害的就是孩子。處在髖關節(jié)這個小家庭中的盂唇也是如此。因為處在髖臼和股骨頭的中間，而且比較脆弱，所以無論是先天性髖關節(jié)發(fā)育不良，還是髖關節(jié)撞擊癥，首先損傷的就是盂唇。從下面這張圖片上我們可以看到，盂唇會因為髖臼和股骨頭的各種不和諧的撞擊出現(xiàn)的各種撕裂和損傷。作為患者，應該如何鑒別自己的髖關節(jié)是髖關節(jié)撞擊癥還是先天性髖關節(jié)發(fā)育不良？首先拍一個骨盆的正位X光片。從骨盆正位片上，我們可以通過測量CE角來進行鑒別診斷。CE角測量方式：在骨盆正位片上，股骨頭中心至髖臼的外上緣，與股骨頭中心的垂線形成一個夾角，這個夾角稱之為CE角。正常人：CE角一般在25-39°；髖臼過度覆蓋：CE角＞39°；先天性髖關節(jié)發(fā)育不良：CE角＜18°；臨界型先天髖關節(jié)發(fā)育不良： CE角在18-25°之間；除此之外，我們還可以拍一個Dunn位像，來看一下髖臼和股骨頭是否存在PINCR畸形或者CAM畸形。如果要確診髖關節(jié)盂唇損傷，一般需要拍單側髖關節(jié)核磁共振，來確定盂唇損傷的程度。2021年04月10日1902
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 中醫(yī)骨科 摘要：髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國國內仍為一個較新的概念，是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎常見的原因。在臨床上對該疾病的認識及重視仍不足，通過整理國內外有關髖關節(jié)撞擊綜合征的文章，并進行歸納總結髖關節(jié)撞擊綜合征相關知識點，對該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來加強臨床上對該疾病的認識及重視。 關鍵詞：髖關節(jié)撞擊綜合征;骨性關節(jié)炎；診斷；治療 髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關節(jié)解剖結構異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導致髖關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍特別是屈曲加內旋受限，最終導致髖關節(jié)骨性關節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個概念，F(xiàn)AI是早期髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的先兆已經逐漸得到公認[2-6]，影響年輕人或者日?；顒虞^多的中年人，所以對FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來，國內外學者對FAI認識及研究已經逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準確的標準。本文針對FAI的病因、解剖結構及發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學特點及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側關節(jié)唇結構異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結構及發(fā)病機制 髖關節(jié)有髖臼和股骨頭構成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關節(jié)囊從外周包繞關節(jié)，關節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學異常所致，這種異常狀態(tài)可導致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關節(jié)軟骨損傷[8]，同時可發(fā)生于遭受超生理功能的活動范圍而導致的剪切力傷害的解剖結構正常的髖關節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運動量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結構呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關節(jié)屈曲內旋的活動時股骨頸與髖臼反復的碰撞、摩擦、剪切，最終導致關節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運動量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關節(jié)活動時反復的異常碰撞導致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側，同時伴有腰背部、骶髂關節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限，以髖關節(jié)的屈曲內旋受限為主要體征。撞擊試驗陽性達99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗可分為1.前方撞擊試驗：檢查髖臼前外側的FAI；2.后方撞擊試驗：檢查髖臼后下側的FAI。當外旋或外展髖關節(jié)時能感覺到摩擦感[13]，“4”字實驗也成陽性。 5.FAI的影像學特點 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標準的骨盆正側位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測得以下指標來診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關節(jié)活動度降低的程度有關，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當LCE＜25°時，提示髖臼發(fā)育異常，當LCE＞39°時，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細微現(xiàn)實清晰的特點，對髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對髖臼盂唇和關節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時需考慮FAI的存在。磁共振關節(jié)造影（MRAs）：對于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽性體征，并結合X線、CT、MRI等影像學特征性改變即可診斷FAI。對于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關節(jié)滑膜炎、退行性骨關節(jié)病、關節(jié)內游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術治療兩種，手術治療又可分為開放手術、關節(jié)鏡手術及開放關節(jié)鏡聯(lián)合手術治療。 7.1 保守治療 適用于髖關節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關節(jié)的活動、改變髖關節(jié)的活動方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護藥物等，物理治療效果不明顯，反而會起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結構并沒有改變，反而可能進一步的加重，所以極易出現(xiàn)復發(fā)[19]。 7.2 手術治療 適用于：（1）有6個月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴重的關節(jié)損害；（2）保守治療無效的患者；（3）影像學證實有異常的形態(tài)結構。禁忌癥：有嚴重繼發(fā)性骨關節(jié)炎，解剖畸形采用手術無法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關節(jié)炎伴感染是相對禁忌癥[20]。手術的目的在于清除異常的骨性結構、改善髖關節(jié)活動范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復或清理。 7.2.1 開放手術 髖關節(jié)的開放切開手術由Ganz等提出，具體方式：患者取側臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術，進入關節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關節(jié)囊，做一個“Z”型切口充分顯露髖關節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對于凸輪撞擊行股骨頭成形術即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術即去除股骨頸部異常的骨性突起。對于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術修復。上述手術方式既安全又有效[21]。Beaule等對34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質量量表評分均有顯著的提高，髖關節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質量。 7.2.2 關節(jié)鏡手術 可避免切開手術時股骨頭血運及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復期更短的微創(chuàng)手術方法。關節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對于滑膜病變，早期診斷困難，利用關節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時評估和治療關節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術治療提供了依據(jù)。手術通常采取側臥或仰臥位，手術入路采用前外側或前側，根據(jù)需要行外側輔助切口。手術需在牽引床和C型臂X線機的輔助[22]。術中可見髖臼盂唇撕裂及關節(jié)軟骨變性等特征性改變，應進行必要的清創(chuàng)和修補。Sampson[23]等報道關節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個月消失，5個月消失達75%，1年消失達95%。 7.2.3 開放關節(jié)鏡聯(lián)合手術 Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關節(jié)鏡探查髖關節(jié)，并完成部分骨結構和盂唇、關節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經Smith-Peterson間隙到達髖關節(jié)間隙，旋轉下肢更加擴大了手術的視角。因髖關節(jié)間隙較小，此手術方法避免了單純用關節(jié)鏡治療所產生的弊端。Zebala等[25]采用該手術方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結 FAI的解剖結構異常導致的髖臼盂唇及關節(jié)軟骨的損傷，最終導致髖關節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結構異常的程度、術者手術技術熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術治療FAI的早期療效顯著，則長期療效還不能完全的肯定，需要進一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. [2]Ito K，Minka MA 2nd，Leunig M，et al.Femoroacetabular impingement and the cam-effect：a MRI-based quantitative anatomical study of the femoral head-neck offset.J Bone Joint Surg（Br），2001,83:171-176. [3]Leunig M，Casillas MM，Hamlet M，et al.Slipped capital femoral epsphysis：early mechanical damage to the acetabular cartilage by a prominent femoral metaphysis，Acta Orthop Scand，2000,71:370-375. [4]Eijer H，Myers SR,Ganz R.Anterior femoroacetabular impingement after femoral neck fractures.J Orthop Trauma，2001，15:475-481. [5]Notzli HP，Wyss TF,Stoecklin CH,et al.The eontour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement.J Bone Joint Surg（Br），2002,84:556-560. [6]Beck M，Leunig M，Parvizi J,et al.Anterior femoroacetabular impingementpart II.Midterm results of surgical treatment.Clin Orthop Relat Res，2004，（418）：67-73. [7]Leunig M，Slongo T，Ganz R. Subcapital realignmment in slipped capital femoral epiphysis：surgical hip dislocation and trimming of the stable trochanter to protect the perfusion of the epiphysis.Instr Course Lect，2008,57:499-507. [8]Tanzer M，Noiseux N.Osseus abnormalities and early osteoarthritis：the roke of hip impingement.Clin Orthop，2004,429:170-177. [9]Myers SR,Eijer H，Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement after periacetabular osteotomy. Clin Orthop Relat Res.1999（363）：93-99. [10]Beck M，Kalhor M,Leunig M，et al.Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage damage.J Bone Joint Surg (Br)，2005,87-B：1012-1018. [11]Leunig M，Beaule PE,Ganz R,et al.The Concept of Femoroacetabular Impingement: Current Status and Future Perspectives.Clin Orthop Relat Res,2009,467(3):616-622. [12]Philippon MJ, Maxwell RB, Johnston TL,et al.Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2007,15(8):1041-1047 [13]Beall DP,Sweet CF,Martin HD,et al.Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome.Skeletal Radiol,2005,34:691-701. [14]Miguel OF,Cabrita HB， Rodrigues MB，et al.A comparative radiographic investigation of femoroacetabular impingement in young patients with and without hip pain.Clinics，2012,67（5）：463-467. [15]James S L,Ali K，Malara F，et al.MRI fingings of femoroacetabular impingement[J].Am J Roentgenol,2006,187(6)：1412-1419. [16]Leunig M，Beck M，Kalhor M,et al.Fibrocystic changes at antero superior femoral neck：prevalence in hips with femoroace-tabular impingement.Radiology，2005，236（1）：237-246. [17]Tannast M，Kubiak-Langer M，Langlotz F，et al.Noninvasive three-dimensional assessment of femoroacetabular impingement.J Orthop Res，2007,25（1）：122-131. [18過哲，張晶，洪南.髖關節(jié)撞擊綜合征影像表現(xiàn)的初步探討[J].中華放射學雜志，2010,44（11）645-666. [19]Emary P. Femoroacetabular impingement syndrome： a narrative review for the chiropractor.J Can Chiropr Assor，2010,54（3）：164-176. [20]Mardones RM，Gonzalez C,Chen Q, et al. Surgical treatment of femoroacetabular impingement：evaluation of the effect of the size of the resection. Surgical technique. J Bone Joint Surg （AM）,2006,88 Suppl 1:84-91. [21]Espinosa N，Rothenfuh DA，Beck M，et al.Treatment of femoroacetabular impingement：preliminary results of labral refxation.J Bone Joint Surg Am，2006,88（5）：925-935. [22]李衛(wèi)平，劉尚禮，林道賢，等.髖關節(jié)鏡術治療髖關節(jié)病變初步觀察.中國微創(chuàng)外科雜志，2002,2（增刊）S84-S85. [23]Sampson TG. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Tech in Orthop,2005,20(1):56-62. [24]Zebala LP，Schoenecker PL，Clohisy JC. Anterior femoroacetabular impingement：a diverse disease with evolving treatment options. Iowa Orthop J，2007,27:71-81.2021年02月09日5711
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見，因為日常聽聞“股骨頭壞死”比較多，很多人會首先懷疑自己是否得了“股骨頭壞死”，上網一查也會有大量紛雜的信息，可謂是讓人聞之色變，但情況真的如此嗎？“髖痛”不都是“股骨頭壞死”“髖痛”十分常見，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過“髖痛”的比例為5-10%。而據(jù)統(tǒng)計，“股骨頭壞死”在正常人群的發(fā)病率為1/1000左右。從發(fā)病率來看“股骨頭壞死”并非“髖痛”的全部，而是只占“髖痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髖關節(jié)撞擊癥—長期被忽視的疾病，稱之為髖關節(jié)“沉默的殺手”。目前被認為是中青年（20-50歲）髖關節(jié)疼痛的最主要、最常見疾病。是由于髖關節(jié)骨性不匹配造成異常磨損和撞擊，繼而造成盂唇和軟骨損傷。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。還有哪些疾病會引起“髖痛”？（1）髖關節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關節(jié)脫位發(fā)病率為1-3/1000，嚴重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。（2）滑膜炎表現(xiàn)的炎性關節(jié)病反應性滑膜炎、風濕熱、類風濕疾病、強直性脊柱炎、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂脛束反復磨損導致，表現(xiàn)為髖外側疼痛，可能伴有彈響。（4）運動疝、恥骨炎常見于運動員或青年人群。（5）原發(fā)性骨關節(jié)炎常見于老年人。（6）暫時性骨質疏松癥多見于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病癥狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢。2020年10月22日2350
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 最近有一個患者主訴為髖部及大腿活動疼痛，起身困難，不能遠距離行走，來我處就診。該患者，本身存在腰椎管狹窄，腰椎間盤突出的問題。所以在多家醫(yī)院就診都考慮為椎管狹窄引起的髖部及大腿疼痛，行走困難， 建議她進行手術治療。 來門診后，我發(fā)現(xiàn)一個問題，就是用腰椎管狹窄這個疾病不能完全解釋患者主訴素和體征。通過查體發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)的一些活動存在異常，就決定給他拍一個髖部的X光片。通過片子，其實這個患者還存在一個我們臨床醫(yī)生經常容易忽視的問題，那就是髖關節(jié)的撞擊綜合癥。 何謂髖關節(jié)撞擊綜合癥？髖關節(jié)撞擊綜合征是一種常見的、可引起慢性髖關節(jié)疼痛及髖關節(jié)屈曲和內收受限的疾病，是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎常見的病因。髖關節(jié)撞擊綜合征的典型表現(xiàn)：髖關節(jié)前方深部的疼痛，髖關節(jié)內收內旋受限或出現(xiàn)疼痛，髖關節(jié)出現(xiàn)彈響或不適，經常是在活動時疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能夠忍受，但沖擊性活動（如：在傾斜道路或樓梯上行走，旋轉運動）通常疼痛增加。久坐后突然站起，穿鞋襪，以及剪趾甲時可能出現(xiàn)疼痛。保守治療有癥狀性的髖關節(jié)撞擊綜合征患者，通常建議先采取系統(tǒng)非手術治療，治療的首要目的是減少相關癥狀的發(fā)作頻率，治療措施包括避免誘發(fā)癥狀的姿勢。其次是在疼痛可以耐受的情況下改善關節(jié)活動范圍。首先采用制動及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關節(jié)撞擊綜合癥。。運動治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關節(jié)畸形情況，以及畸形對髖關節(jié)活動范圍及關節(jié)相關肌肉肌力的影響。改善髖關節(jié)的活動范圍并不是治療的目的。保守治療髖關節(jié)撞擊綜合癥的遠期療效不明尚不明確。手術治療保守治療癥狀沒有改善的，可以考慮行手術治療。手術準備包括評價髖臼盂唇軟骨病理情況，髖臼及近端股骨骨性畸形情況。治療效果通常與關節(jié)軟骨的退變程度相關。目前一般采用切開手術和/或髖關節(jié)鏡治療髖關節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好且并發(fā)癥較少。選擇合適的患者對于髖關節(jié)撞擊綜合征的療效具有重要影響。手術治療癥狀性髖關節(jié)撞擊綜合癥主要針對髖臼盂唇病變及髖關節(jié)相應的骨性畸形。手術范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。目前使用髖關節(jié)外科脫位技術治療髖關節(jié)撞擊綜合癥具有較大優(yōu)勢：視野開闊、病變情況清理徹底、可以處理各種特殊狀況、無嚴重并發(fā)癥、不需特殊器械。很多研究顯示盂唇修補及切除骨性畸形部位，療效更佳。 目前，該患者通過我科的中西醫(yī)結合治療，癥狀已經有了明顯的緩解，目前正在隨訪觀察中。2020年04月18日2098
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 轉載我的一篇關于髖痛的科普小文，希望對各位病友有幫助。門診的典型病例王女士，30歲，公司職員。平時喜歡運動，每周去健身房鍛煉，也會去戶外跑步，但運動都并不劇烈。在一次跑步后出現(xiàn)了髖關節(jié)不適，感覺“發(fā)脹”，適當降低運動強度后癥狀緩解。后來又出現(xiàn)了髖關節(jié)疼痛，開始主要是前方的腹股溝處疼，慢慢的后方也開始疼痛，無法繼續(xù)運動，走路稍多或者坐久了也覺不適。在幾家醫(yī)院的骨科按“滑膜炎”治療了一段時間，但癥狀時好時壞，最后到運動醫(yī)學門診就診，在拍了片子和核磁共振后，醫(yī)生給出了一個診斷：“髖關節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷”。王女士什么！撞擊？我也就跑跑步走走路，跟誰撞??？而且我和同事一起運動，一樣的量，別人都沒事，怎么就偏偏我把盂唇撞壞了？還說要做手術，這我可接受不了。不要著急，這個“撞擊綜合征”乍一聽確實不好理解，我來給你講一講它的來龍去脈，咱們就先從發(fā)病原因說起吧！黃醫(yī)生什么是髖關節(jié)撞擊綜合征？髖關節(jié)撞擊綜合征是一組以髖關節(jié)解剖結構異常為特征的疾病，這種異常導致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍受限。簡單來說，就是股骨頭長得太大（圖1-a），或者髖臼窩的邊沿增生了（圖1-b），或者這兩種情況同時存在（圖1-c）。在類似的運動強度下，為什么只有王女士出現(xiàn)了髖關節(jié)撞擊綜合征呢？這個問題與發(fā)育、關節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量、運動方式等多種因素有關。這些原因會由醫(yī)生詳細評估，并影響著治療方案的選擇。另外，在人類進化的過程中，骨骼發(fā)生的一些變化也使得髖關節(jié)撞擊更容易發(fā)生，而且這個變化在未來更明顯。人類進化過程中股骨的變化* 牛津大學Paul Monk博士的一項研究中，使用了300個骨骼樣本進行掃描，觀測骨骼在幾千年來發(fā)生的變化。發(fā)現(xiàn)當人類開始雙腳站立行走后，股骨頭頸形狀發(fā)生了明顯變化。相比一千年前，現(xiàn)代人類的股骨頭變大、股骨頸變短，以適應直立行走承重的增大，但同時帶來了一個不利的影響，就是現(xiàn)代人的髖關節(jié)更容易出現(xiàn)撞擊了。王女士這樣啊，原來是我的兩塊骨頭撞起來了，那我少活動點，吃點藥不疼了不就行了么，咋還要考慮做手術呢？你說的辦法是有道理的，這也是治療措施的一種，就是休息、少運動、對癥處理。但是在做治療決策時，我們還需要關注髖關節(jié)中的一個重要結構—盂唇，因為髖關節(jié)撞擊可能會伴隨著盂唇損傷。黃醫(yī)生髖關節(jié)的解剖和盂唇損傷A.髖臼盂唇的解剖B.核磁共振顯示盂唇的撕裂及囊腫形成盂唇是在髖臼窩的周邊長著的一圈軟組織，其作用類似膝關節(jié)的半月板，盂唇的存在加深了髖臼窩，還能起到一個“密封環(huán)”的作用，增加了髖關節(jié)穩(wěn)定性。另外，還能促進關節(jié)液的均勻分布，使關節(jié)面之間的摩擦更小。但是，盂唇恰恰處在股骨頭和髖臼中間，而且它是軟的，在這兩個結構硬碰硬的接觸過程中，便容易把盂唇撞壞。從你剛才拍的核磁共振片子上能看出來盂唇受到損傷了，在這種情況下進行手術就是很有意義的。黃醫(yī)生王女士原來是這樣啊，我明白了，看來由于我沒有及時來看病，現(xiàn)在已經發(fā)展到比較嚴重的地步了，那醫(yī)生您幫我安排手術吧。希望其他人能在日常生活中注意防護，不要像我這樣。哪些癥狀需要就醫(yī)？對大家來說，什么時候需要考慮來醫(yī)院看病呢？黃醫(yī)生運動后出現(xiàn)的髖關節(jié)不適大多數(shù)都能自行緩解，并不一定都有必要到門診就診，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛等癥狀時可以先通過下面的方法來自我判斷一下。需要就醫(yī)的特點1疼痛程度劇烈，不能忍受2疼痛時間較長，超過3周3疼痛發(fā)生角度，髖關節(jié)活動到某一角度疼痛特別明顯，典型的一個動作是屈髖后內旋（需要專業(yè)查體），而且蹺二郎腿也不舒服4疼痛反復出現(xiàn)，與運動有一定關聯(lián)，走路一多就出現(xiàn)，休息后逐漸緩解如果覺得這幾點比較復雜，那么就記住一點：髖關節(jié)癥狀影響了日常生活運動！再提醒一點，髖關節(jié)撞擊不像關節(jié)退變的疾病，并不是老年特有的疾病，反而是青年人群多發(fā)，所以年青的朋友們不要大意啊！黃醫(yī)生髖關節(jié)撞擊綜合征患者的治療策略關于髖關節(jié)撞擊綜合癥有以下治療手段可以改善癥狀：保守治療# 發(fā)病初期，對運動要求不高的患者 #a) 休息b) 減少負重運動量，增加非負重運動c) 運動康復（需專業(yè)指導）d) 理療（需專業(yè)指導）e) 口服非甾體消炎藥（需專業(yè)指導）關節(jié)鏡手術#保守治療無效，盂唇損傷明確，無明顯發(fā)育不良的患者#髖關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術，一般需要2到3個小切口（0.5公分），相比大切口手術，視野清楚、處理精細、創(chuàng)傷小、恢復快。切開手術a) 伴有明確髖關節(jié)發(fā)育不良的患者，需要行截骨手術b) 骨關節(jié)炎明顯影響生活的患者，行關節(jié)置換術康復小貼士髖關節(jié)需要周圍肌肉的力量平衡來維持正常的狀態(tài)，就好像帳篷一樣，任何一邊的固定不牢靠，都會影響整個結構的穩(wěn)定性。激活髖關節(jié)深層穩(wěn)定?。ㄑ蠹『蟛?、股方肌、閉孔肌、孖肌等），并進行肌力練習可以使髖關節(jié)周圍肌肉更加平衡，從而使髖關節(jié)達到穩(wěn)定。那么如何練習這些深層穩(wěn)定肌群呢？可以先嘗試以下這個動作：仰臥位股骨頭沉降練習平躺于床上（仰臥位），雙腿伸直放松，感受用髖關節(jié)后方深層的肌肉嘗試將股骨頭向下用力，保持10秒，5-10個/組，每天1-2組。（練習過程中以及練習后髖關節(jié)應保證無痛，練習過程中大腿前方以及臀部表層肌肉放松。）2020年04月18日5375
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1. FAI定義又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI。髖關節(jié)解剖異常引發(fā)股骨近端與髖臼撞擊，致盂唇和軟骨退變，引發(fā)疼痛及活動受限，最終發(fā)展為髖關節(jié)炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先報道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髖關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)炎的病因和病理學基礎。2. FAI Ganz分型分為鉗夾型（Pincer type）, 凸輪型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 鉗夾型FAI: 髖臼前外側過度覆蓋或整體過度包容;好發(fā)于過度運動的中年婦女;反復撞擊致髖盂變性、硬化、囊變、髖臼加深;最常見髖臼后傾的患者;單純Pincer型FAI占7%.4.凸輪型FAI：股骨頭頸結合部突出；好發(fā)過度運動的青年男性；可見于股骨頭頸發(fā)育異常、股骨頭骺滑脫、股骨頭骨軟骨炎、骨折畸形愈合、股骨頭缺血壞死等； 單純Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam兩種類型，髖臼和股骨頭頸部均異常；占總FAI的77%，是臨床主要類型。6.FAI臨床表現(xiàn): 好發(fā)于青年、舞蹈表演、髖過度活動者; 腹股溝區(qū)間歇性痛，伴髖關節(jié)屈曲內收內旋受限; 劇烈活動或長時間坐位（如開車或低矮座位）可加重癥狀; 髖關節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感，出現(xiàn)“死腿征”，即在改變體位時髖關節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動后恢復正常.病例1：女性，23歲，左髖關節(jié)疼痛四個月，保守治療無效，屈髖內旋疼痛。診斷為左髖盂唇撕裂伴鈣化退變，在我院由由吳鵬副主任醫(yī)師主刀行髖關節(jié)盂唇修復術。X片提示（右上圖），髖關節(jié)盂唇鈣化，骨化。核磁提示（左上圖）示髖關節(jié)盂唇撕裂；術中情況：在牽引狀態(tài)下，做兩個5毫米的微創(chuàng)切口，插入鏡頭和操作工具，見髖關節(jié)盂唇撕裂，行盂唇清理修復術，手術耗時28分鐘，非常順利，術后第二天指導患者下床活動，術后6周門診復診基本能正常行走。病例2： 男，32歲，右側腹股溝前外側脹痛2年余，屈髖時明顯，保守治療無效，近期加重。該患者髖部腫塊數(shù)年，伴隨髖腫痛，一直未明確診斷，至我門診核磁發(fā)現(xiàn)髖前外側盂唇有明顯囊腫腫塊。術中情況：在髖關節(jié)鏡下行盂唇囊腫切除術+盂唇修復術，手術很順利，耗時40分鐘。術后4周復查核磁發(fā)現(xiàn)盂唇囊腫已消失（最后一張圖），微創(chuàng)小手術解決患者多年髖關節(jié)脹痛的問題。本文作者從2015年開始深入研究髖關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髖關節(jié)相關疾病，已積累豐富的臨床經驗和大量的病例基礎，對髖關節(jié)鏡有非常深入的理解和熟練的技術，接下來一周我專門介紹髖關節(jié)鏡下筆者的各種病例，希望能讓大家了解該技術和相關疾病。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟大學碩士研究生生導師，關節(jié)外科與關節(jié)鏡專家。在美國梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學習兩年人工關節(jié)置換和關節(jié)鏡技術。博士畢業(yè)于復旦大學，目前主要從事骨科關節(jié)置換及關節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關節(jié)置換及關節(jié)鏡手術800余臺，擁有豐富的關節(jié)疾病診治經驗。擔任中國醫(yī)師協(xié)會神經修復學專業(yè)委員會委員，上海市上海市運動醫(yī)學青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復委員會骨科分會青年委員，上海市康復醫(yī)學會骨質疏松學委員。發(fā)表權威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關節(jié)鏡手術技巧》，副主譯《關節(jié)鏡手術學》第三版，主持及參與國家自然科學基金3項，省部級基金3項。獲上海市交通大學附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟大學優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計劃等榮譽，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產黨員、優(yōu)秀醫(yī)務工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽稱號！門診時間：骨關節(jié)專病門診時間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時間：周四下午、周五上午。2020年04月07日5151
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2020年04月03日1640
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