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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 01診斷舞蹈演員小李26歲，大腿根內側疼了好多年，休息后緩解，一訓練又加重。用她的話說就是“這些年，止疼藥、貼膏藥、扎針灸，什么法子都用了，就是不管用，用藥減輕，過后還是復發(fā)”，最讓小李郁悶的是，在當?shù)?，去了不同的醫(yī)院，診斷結果也不一樣，有醫(yī)生“懷疑股骨頭壞死”，有醫(yī)生診斷“髖關節(jié)滑膜炎”，還有的說是“腰椎病引起的腿疼”，小李納悶兒，怎么診斷出這么多病，到底哪個醫(yī)生說的對？?她索性請了長假，來到北京，掛了我的門診，通過詳細問診，我又讓她拍了髖部的X光片，最終給她確診為“股骨髖臼撞擊癥”。小李第一次聽醫(yī)生給她診斷說是這個病，有點費解。在診室，我把這個病給她做了簡要的介紹：她疼痛的部位，其實在醫(yī)學上稱為“腹股溝區(qū)”，是股骨和髖臼撞擊癥的常見疼痛部位。那股骨髖臼撞擊癥是怎么回事呢？在了解什么是股骨髖臼撞擊癥之前，我們需要先了解一下髖關節(jié)的結構。?組成髖關節(jié)最主要的骨頭有2塊，一塊骨叫做髖臼，類似于“碗”的形狀，另外一塊就是我們的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一個球型，我們稱之為“股骨頭”，頭的下端類似于一個人脖子，我們稱之為“股骨頸”，在正常情況下，股骨頭就在髖臼的包繞下進行活動，相安無事，并不會產生疼痛。?02“股骨髖臼撞擊癥”?有兩種情況導致“股骨髖臼撞擊癥”?1、髖臼、股骨頭、股骨頸這三部分先天發(fā)育的不太匹配。比如，頭大臼小，或股骨頸先天發(fā)育過寬，日復一日發(fā)生非正常的撞擊，從而產生疼痛。2、第二種情況是，髖臼、股骨頭、股骨頸結構發(fā)育得沒有問題，但因為髖關節(jié)運動量過大，導致發(fā)生股骨髖臼撞擊癥，比如，喜歡騎馬、練瑜伽、舞蹈、踢足球等運動的人，就要當心股骨髖臼撞擊癥的發(fā)生了。?03這是個新病種?那小李的病情為什么其他的醫(yī)生沒有診斷出來呢？難道股骨髖臼撞擊癥”是屬于“疑難雜癥”么？?其實，之所以很多醫(yī)生對這個病不了解，最主要原因這是個“新病種”。之所以稱之為新，并不是因為這個病發(fā)生的新，而是因為這個病發(fā)現(xiàn)的新。?在之前，對于很多診斷不清楚的髖關節(jié)疼痛，很多骨科醫(yī)生習慣將其診斷為“髖關節(jié)炎”，但髖關節(jié)炎多見于老年人，因為多年的勞損、負重產生疼痛，這可以理解，但是對于一些愛好運動的中青年人，也用髖關節(jié)炎來解釋，就多少有點解釋不通。?04小科普直到1999年，由瑞士伯爾尼大學的Ganz教授及其同事，經過大量的臨床病例觀察，提出了股骨髖臼撞擊癥這一病名，大家才了解，原來中青年人60%以上的髖關節(jié)疼痛都是這個病引起的！?05股骨髖臼撞擊癥的典型特點?1、喜歡運動的中青年人多發(fā)2、髖關節(jié)屈曲向內旋轉時疼痛明顯3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股溝區(qū)?06檢查方法除了以上這些癥狀做診斷基礎外，還需要有經驗的運動醫(yī)學大夫通過查體和拍Dunn位X光片進行確診。另外，核磁共振檢查可以判斷疾病的嚴重程度。?07治療方式?股骨髖臼撞擊癥的治療分兩種。第一種是保守治療，通過避免伸屈髖運動，同時口服非甾類消炎止痛藥減輕癥狀。除此之外，還可以通過專業(yè)的運動康復治療，康復治療的方法主要包括：1疼痛管理：理療：超短波、中頻干擾電、compex電刺激等理療，并配合手法放松緊張的軟組織，促進血液循環(huán)，幫助消炎，消除積液，緩解疼痛。2改善關節(jié)活動度：通過手法及關節(jié)松動術，改善髖關節(jié)的屈曲和內、外旋活動范圍，配合髖關節(jié)靈活性的練習。3力量練習：臀部肌群和下肢肌肉力量的強化練習，下肢的本體感覺和平衡能力的練習，髖關節(jié)的穩(wěn)定性練習等。4結合日常生活功能和運動項目的功能性練習，如行走、上下樓梯、下蹲、跳躍等動作的控制能力訓練?第二種是手術治療，采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，將增生的骨刺打磨，將損傷盂唇進行縫合，六周之后就能正常的走路，三個月之后就可以進行運動。之前提到的小李，通過關節(jié)鏡手術，術后恢復的效果非常好，三個月的時候就可以慢跑，半年之后就恢復了她的舞蹈訓練。但需要提示的一點是，股骨髖臼撞擊綜合癥手術對術者手術技巧要求很高，患者需選擇經驗較多的醫(yī)生進行手術治療。2022年06月06日
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產生反復的微型創(chuàng)傷導致髖臼盂唇和相鄰關節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內旋受限，最終發(fā)展為髖關節(jié)骨關節(jié)炎。二、髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛好運動的青壯年多見。常見的損傷動作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關節(jié)過度屈曲外展的動作。摔倒導致股骨近端扭轉，也可發(fā)生髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見癥狀和體征1.髖關節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時明顯?？砂榉派渫矗ü晒呛髠然蛲鈧?、臀部深處、大轉子、膝關節(jié)、腰背部、骶髂關節(jié)、大腿)?；紓润y關節(jié)會有彈響、絞索、僵硬，屈曲內收內旋的活動受限。2.髖屈曲內收內旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時疼痛：髖臼外側唇、股骨頭頸前側撞擊。五、髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側緣太長，屈曲時股骨頭頸前側撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時出現(xiàn)。（2）髖關節(jié)盂唇損傷：髖關節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關節(jié)內少量關節(jié)液形成負壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺神經分布豐富，髖關節(jié)撞擊損傷盂唇，導致髖關節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關節(jié)活動受限。七、髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側過度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側：陽性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導下）注射入髖關節(jié)腔內，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復2022年04月26日1301
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 由于 "股骨頭缺血性壞死"這個疾病，醫(yī)生警惕，普通大眾也知曉，因此，一旦出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，都恐懼是"股骨頭缺血性壞死"，大部分人都會到醫(yī)院檢查。但髖關節(jié)疼痛并非只有股骨頭缺血性壞死，還不被人熟知的"髖關節(jié)撞擊綜合征"也是髖關節(jié)疼痛的常見原因，包括骨科在內的很多醫(yī)生都不知道這個疾病，普通大眾更無從知曉，因此誤漏診率最高。 髖關節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報道并正式提出，是一組以髖關節(jié)解剖結構異常導致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動受限特別是屈曲加內旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。 一、分類 1.凸輪型撞擊：多見于經常運動的年輕男性，由股骨頭頸部的解剖異常引起，髖關節(jié)活動時，股骨頭頸處前上部的骨質異常突起（股骨頭頸之間的凹陷不足，甚至出現(xiàn)槍柄樣畸形）與髖臼緣發(fā)生碰撞，引起髖臼前上盂唇的撕裂以及關節(jié)軟骨和軟骨下骨的損傷，反復的撞擊反過來又加重股骨頭頸部的骨質突起。 2.鉗夾型撞擊：多見于中年女性經常運動者，由髖臼解剖異常造成頭和臼之間的不正常接觸引起，髖臼過深、前傾不足是易患因素，以上原因造成髖臼過度覆蓋影響了股骨頭的活動范圍，活動時股骨頭呈環(huán)形窄條狀撞擊髖臼的軟骨。 3.混合型：大部分髖關節(jié)撞擊均有髖臼和股骨頭頸部的異常，屬于混合型。 二、癥狀 1.隱匿起病，無明顯外傷史，好發(fā)于青壯年人 。 2.主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關節(jié)屈曲內收內旋受限。 3.病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛。 4.髖關節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。 5.出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉身）時髖關節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻后恢復正常。 6.病史較長者訴關節(jié)僵硬、乏力和活動度下降。 三、體征 1.活動度 ：髖關節(jié)屈曲、內外旋、外展受限。 2.前方撞擊試驗：患者仰臥位，檢查者將髖關節(jié)屈曲至90°，同時內收、內旋；或將患髖屈曲至90°，同時外展、外旋。上述動作使股骨頭頸部與髖臼前內側緣接觸，出現(xiàn)髖關節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽性。 3.后方撞擊試驗 ：患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關節(jié)。上述動作使股骨頭頸部與髖臼后外側緣接觸，出現(xiàn)髖關節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛為陽性 4.“4”字試驗：非特異性，但多為陽性。 四、影像學 DR、CT可以發(fā)現(xiàn)髖臼及股骨頭形狀的異常，如髖臼過深、髖臼小骨、股骨頭頸部手槍柄畸形、或者前外側突出小，或者凹痕、骨化等。對于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性，還經?？梢砸姷骄植克[及關節(jié)積液。 注意：1.很多無癥狀者在影像學上也可出現(xiàn)FAI征象；2.部分FAI在影像學上可表現(xiàn)完全正常。 這正是髖關節(jié)撞擊容易誤漏診的重要原因之一。 五、非手術治療 主要適用于髖關節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著者，主要措施有避免體力勞動、過量運動及長距離行走；避免引起碰撞的髖關節(jié)運動方式，如盡量不要過度屈曲髖關節(jié)、降低劇烈活動等。治療可選用非甾體類抗炎藥及軟骨保護類藥物、局部沖擊波治療等，很多學者認為非手術治療并沒有真正祛除致病的原因，因此只能減輕患者的疼痛，不能從根本上解除關節(jié)的繼續(xù)退變。盡管這樣，非手術治療仍然應該作為治療的首選，無效者再考慮手術。 六、手術治療 主要適用于難以忍受的髖關節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著者。 對于凸輪型撞擊，手術主要包括股骨頭成型術及股骨頸成型術。對于鉗夾型撞擊，手術一般為切除髖臼周圍的增生骨組織，對于撕裂或骨化的髖臼唇行部分切除術。若髖臼解剖學異常，可采取改變髖臼形態(tài)至正常結構的手術，如髖臼截骨術。除髖臼截骨術外，其他手術都能夠在髖關節(jié)鏡微創(chuàng)下進行。 髖關節(jié)鏡手術是髖關節(jié)撞擊綜合征的重要手段，可以刨除增生滑膜、打磨突起的骨質、淸理變性的軟骨、處理甚至縫合修復撕裂的臼唇，從而袪除病因，解除疼痛，恢復功能。 總之，醫(yī)生一定要警惕髖關節(jié)撞擊綜合征的存在，遇到可疑病人，認真檢查。作為普通大眾，如果出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，拍片檢查除外了股骨頭缺血性壞死，應該要想到髖關節(jié)撞擊綜合征的可能，及早到當?shù)氐倪\動醫(yī)學與關節(jié)鏡外科就診，盲目拖延只能加重病情。2021年12月06日1005
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關節(jié)撞擊綜合征又稱為股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髖臼盂緣間解剖異?；虺秶顒?，股骨頭頸與髖臼緣發(fā)生碰撞，反復撞擊導致盂唇損傷和軟骨退變，引起髖關節(jié)疼痛、活動受限，最終發(fā)展為骨關節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：①腹股溝區(qū)慢性間歇性疼痛、②髖關節(jié)屈曲內收內旋時活動受限、③劇烈活動或久坐（車內或低矮沙發(fā)）可加重癥狀、④盂唇撕裂者出現(xiàn)髖關節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)感。查體：①活動度：髖關節(jié)屈曲、內外旋、外展受限；②前方撞擊試驗：患者仰臥位，髖關節(jié)屈曲至90°，同時內收、內旋；或屈髖曲90°外展、外旋，出現(xiàn)髖關節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀。③后方撞擊試驗：髖關節(jié)向后過度伸展同時外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽性。 髖關節(jié)撞擊試驗影像學檢查：X線：①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角>25；②髖關節(jié)45Dunn位：髖關節(jié)屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平掃三維重建：磁共振：單髖磁共振，加掃單髖斜冠狀位、斜矢狀位；明確是否合并盂唇損傷、滑膜囊疝等病變治療方法：保守治療：1. 調整髖關節(jié)的運動方式：避免過度屈曲髖關節(jié)、減少運動量、減輕髖關節(jié)撞擊；2.服用NSAIDS藥物（塞來昔布）；3.物理治療。手術治療：髖關節(jié)鏡下股骨頭頸成形、盂唇縫合術 能去除股骨和髖臼的異常骨性結構，解除撞擊，增加髖關節(jié)活動范圍，修復損傷的盂唇本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚,李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關節(jié)鏡技術治療不同分型髖關節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日9514
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 不經常運動的人，上下樓梯、走路、躺姿抬腿等，會聽見臀部發(fā)出響聲，跟在后面的人也許會一臉嫌棄地看著你，以為你放屁了，但事實是髖關節(jié)發(fā)出的彈響，這是“彈響髖綜合癥”，髖關節(jié)在運動時，發(fā)生咔嗒的彈響聲，一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關節(jié)運動過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。 髖關節(jié)為什么會彈響？是由于髖關節(jié)的肌腱或者肌肉向骨骼滑動引起的。肌肉伸展時會產生張力，而當它釋放時就會發(fā)生彈響。彈響髖一般分為關節(jié)內型和關節(jié)周圍型（外側型和內側型）。 1、內側型彈響髖 當髖部肌肉或肌腱滑向髖關節(jié)前方時會出現(xiàn)這種類型的彈響髖綜合征，通常是由髂腰肌肌腱連接髖關節(jié)內側的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移動。另一個原因就是股四頭肌在髖部的球窩關節(jié)上方滑動造成的。內部彈響髖出現(xiàn)癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹股溝附件疼痛，跑步時可以聽到砰砰響的聲音。 2、外側型彈響髖 當髂脛束滑向股骨前方時會出現(xiàn)外部彈響髖綜合征。也就是在大轉子處，沿著它的外側那一片區(qū)域。這是彈響髖最常見的類型?；颊咴谂懿交蛘吲罉翘輹r會出現(xiàn)彈響，也可能會感覺髖關節(jié)外側出現(xiàn)疼痛和壓痛，通常在晚上睡覺側躺時會產生疼痛，并且疼痛癥狀會隨著時間的推移繼續(xù)加重。 3、關節(jié)囊內彈響髖 由于關節(jié)軟骨損傷，或者位于球窩關節(jié)的軟骨發(fā)生損傷；髖臼唇撕裂，或髖關節(jié)窩的軟骨損傷；組織松動產生碎裂的骨骼被夾在髖關節(jié)的球窩關節(jié)之間。通常會由于突然的創(chuàng)傷或損傷造成關節(jié)內彈響髖綜合征。彈響髖綜合征易發(fā)人群有一個共同特點，病發(fā)部位均有高頻率使用或反復性損傷史，包括長期注射史、臀部外傷或勞損及經常做重復的運動，尤其是體育運動。彈響髖若得不到及時處理，或病情嚴重時，會發(fā)展為髖關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)?；颊咴谡玖⑴c行走時，還會出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側彎，前凸增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。 如果偶發(fā)彈響并無疼痛，屬于正常；如果彈響出現(xiàn)頻率很高，或每一次活動髖關節(jié)都會咔嗒響，即使無疼痛癥狀，也要引起重視，必要時找?？漆t(yī)生診療；如果關節(jié)彈響時還伴隨有疼痛，就必須到?？漆t(yī)院就診，以免延誤病情。 典型癥狀 彈響聲、酸脹、活動受限 疾病危害 患者可能因為疼痛、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經藥物、手術等治療可實現(xiàn)治愈，恢復正常。 常見性 發(fā)病率 普通人群發(fā)病率達5%~10%。 好發(fā)人群 好發(fā)于青壯年，尤以舞者、足球運動員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 并發(fā)癥 本病無明顯并發(fā)癥。 總述 能夠引起彈響髖的原因有很多，如髖關節(jié)脫位、軟骨瘤病等關節(jié)內因素，及臀大肌攣縮、滑膜炎等關節(jié)外因素，髖部注射藥物，持續(xù)性勞損等都可以產生彈響髖。 基本病因 彈響髖的彈響部位在大粗隆處，正常走步時，闊筋膜張肌的腱膜向下為髂脛束，該肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑動。當闊筋膜張肌緊張時，向前邁步時，該筋膜向前至大粗隆前方，站地支撐期時，該筋膜又向大粗隆后方滑動。由于該肌緊張，使腱膜在大粗隆滑動出現(xiàn)響聲及彈動。 典型癥狀 患者髖部多無疼痛癥狀，可有不適感，關節(jié)活動時有彈響。病情嚴重時關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形為典型表現(xiàn)，站立與行走時骨盆前傾，代償性脊柱側彎，前突增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。 1、彈響 彈響為彈響髖患者的主要癥狀，由于髂脛束增厚，滑動出現(xiàn)障礙，當髖關節(jié)活動時，大轉子與增厚的髂脛束后緣摩擦所致。 2、酸脹 彈響髖患者可表現(xiàn)為輕度酸脹不適。 3、活動受限 彈響髖患者可出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，甚至發(fā)生關節(jié)畸形。 其他癥狀 外側型彈響髖引起大轉子滑囊炎時會出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀。 常用檢查 預計檢查 醫(yī)生在詳細詢問病史后，首先會對患者進行體格檢查，了解有無異常體征。結合臨床實際情況，醫(yī)生可能會建議患者行X線、超聲等檢查，必要時還可能行磁共振、造影檢查，以進一步明確診斷。 體格檢查 醫(yī)生會對疑似彈響髖的患者進行髂脛束緊張試驗（Ober）。檢查時，患者取側臥位，患肢在上，健肢在上，醫(yī)生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髖，然后外展并稍后伸，再將大腿伸直，任該肢逐漸下落，此時間闊筋膜張肌緊張，而不能內收，為Ober征陽性。同樣方法，對健側腿進行試驗，可見Ober征陰性。 影像學檢查 1、超聲 超聲檢查是彈響髖患者最常使用的一種檢查方式，不僅能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變，動態(tài)超聲可以很好地顯示髖關節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動，從而幫助診斷。 2、X線 因X線平片不能發(fā)現(xiàn)髂脛束攣縮等引起關節(jié)彈響的特征性改變，一般用于排除髖關節(jié)周圍的骨性病變。 3、磁共振 磁共振檢查在一定程度上可能會提供大轉子滑囊炎或髂脛束等軟組織的炎性征象，但也很難發(fā)現(xiàn)牽扯到髂腰肌肌腱彈響的直接證據(jù)。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀感受出現(xiàn)反復滑動，對于內側型彈響髖的確診是非常有幫助的。 診斷依據(jù) 診斷原則 一般根據(jù)患者的職業(yè)、病史等基本情況，活動時髖部出現(xiàn)彈響聲等臨床表現(xiàn)，體格檢查Ober征陽性及影像學檢查結果，治療原則 彈響髖患者的治療應首選非手術療法，包括手法治療、封閉治療、局部理療、熱療等，如非手術療法無效，再考慮行手術治療。 預防措施 彈響髖是一種可以預防的疾病，適當活動、避免長時間長距離行走、積極治療原發(fā)病、避免髖關節(jié)劇烈活動等，均可以有效減少彈響髖的發(fā)生。 藥物治療 1、非甾體類抗炎藥 常用來減輕癥狀。 2、皮質類固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮質類固醇激素可作為內側型彈響髖非手術治療的最后一步；但對于外側性彈響髖，大轉子滑囊局部的皮質類固醇激素注射只能暫時緩解癥狀。 手術治療 1、開放性手術 手術時采用半身麻醉或局部麻醉?；颊呷扰P位，患肢在上，患肢整個消毒包扎，以便術中做Ober試驗。在大粗隆外側橫切口，顯出筋膜張肌，先將前方腱膜做橫切口至該肌前后兩側，筋膜裂開，將該下肢后伸內收，看還有何處緊張，如該肢仍不能內收，則由闊筋膜張肌后緣分離其后方筋膜，將緊張?zhí)帣M斷，直至該下肢可內收為止?？p合皮下及皮膚，壓迫包扎。 （1）外側型彈響髖患者常采用的手術方式包括多重纖維束松解術、Z字切口松解術、十字切口松解術等。 （2）內側型彈響髖患者常采用的手術方式包括髂腰肌松解術等。 2、關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術 相比于傳統(tǒng)手術，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術具有手術創(chuàng)傷小，無須考慮切口的愈合時間，為早期無痛功能鍛煉提供了可能。 放療法 當軟骨瘤病導致的彈響髖患者存在發(fā)生惡性病變的可能時，可考慮選擇放化療治療。 其他治療 其他治療 1、手法理筋治療 治療時，醫(yī)生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，將髖關節(jié)屈曲、內收、內旋，然后迅速向下牽抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆處作推揉理筋手法。 2、制動療法 兒童彈響髖患者可用繃帶約束髖關節(jié)，防止屈髖活動3~6個月。 預后情況 一般預后 彈響髖患者的預后較好，只要早期診斷，經過正規(guī)、合理的治療一般不會出現(xiàn)癥狀加重或是治愈后遺留活動受限等障礙。 危害性 患者可能因為疼痛、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經藥物、手術等治療可實現(xiàn)治愈，恢復正常。 自愈性 不會自愈，應積極治療，避免疾病進展。 治愈率 經積極治療，絕大多數(shù)患者可治愈，暫無大樣本數(shù)據(jù)研究。 根治性 本病經積極治療能夠治愈。日常護理 日?？偸?彈響髖的發(fā)生主要是由于髖關節(jié)長期頻繁活動，髂脛束不斷受到牽連而逐漸纖維化。為了避免治療后再次出現(xiàn)粘連，重視日常護理，特別是手術患者的術后康復是十分重要的。 心理護理 1、心理特點 彈響髖的發(fā)生與職業(yè)有很大的關系，患者可能因為疼痛、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產生煩躁、焦慮等情緒。 2、護理要點 （1）家屬應該注意陪伴患者，盡量安撫患者的情緒，勸導患者積極配合治療。 （2）患者應該保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)，通過向醫(yī)生咨詢了解疾病相關信息，消除對疾病的茫然恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 用藥護理 遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免癥狀反復加重。 術后護理 1、術后患者應平置于硬板床上，兩腿交叉放置，并交腿抬高。 2、術后6h內禁食、禁飲，待麻醉過后可給予質軟、清淡食物。 3、保持手術切口附近清潔、干燥，遵醫(yī)囑定時服用抗感染藥物以避免感染。如果手術切口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)，應及時就醫(yī)。 4、術后第2天患者便可下床活動，早期開展康復訓練活動有利于關節(jié)功能的恢復。 5、術后患者需要拄拐2周，直到步態(tài)達到正常。 6、術后前6周避免行髖關節(jié)過度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髖部外傷或過度勞累，注意髖部保暖。 2、注意清理環(huán)境中的尖銳物，避免患者做康復訓練時碰觸受傷。 飲食建議 飲食調理 彈響髖患者的飲食沒有需要特別注意的地方，只要遵循一般飲食原則即可，正確、合理的飲食調理有助于疾病的康復。 飲食建議 飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易消化。 飲食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士。 擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術。微創(chuàng)關節(jié)鏡下治療各種運動損傷：膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎，凍結肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月18日1915
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2021年05月11日1125
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 今天，讓我們來討論一下運動康復對于髖關節(jié)撞擊綜合征（以下簡稱“髖撞”）患者的意義。首先，對于髖關節(jié)康復的一些現(xiàn)狀，作為康復師的我，實在是深感不安。運動康復的重要性似乎仍處于不被充分認可的尷尬位置。好大夫工作室康復科呂錚在很多文章中我已經多次闡述過我的立場，闡述過在我心目中，所謂“髖撞”這類損傷出現(xiàn)的根源因素。正所謂：結構和功能是互相適應的。功能和結構的均衡狀態(tài)是確保預防傷病發(fā)生的重要條件。相當數(shù)量的證據(jù)表明，大量存在“撞擊結構、盂唇損傷”的“所謂患者”，并未出現(xiàn)癥狀，而這種平衡一旦被打破，無論是結構出現(xiàn)損傷還是功能出現(xiàn)不足，就會帶來一系列結果。在整個傷病的發(fā)生發(fā)展過程中，占據(jù)主導地位的不一定是結構因素，功能因素同時也會具有決定性的影響?？梢哉f，合理的康復并不是瞎折騰，各種康復手段能夠非常確切的解決如下問題：莫名的疼痛、肌肉無力、走路不穩(wěn)、動作不協(xié)調等等。我想，對于絕大多數(shù)患者來說，這些近期問題是絕對的痛點，是急需解決的。我更理解，除了對于髖撞確診，對于髖撞手術的恐懼和茫然之外，患者對于未來一個兇險的名詞——“關節(jié)置換”更是抱以深深的憂慮。遺憾的是，當今業(yè)界，無論是手術還是康復，都缺乏耐心的長期觀察與追蹤。手術帶來了撞擊結構的修正，但是無法回避相當數(shù)量術后患者癥狀改善不良甚至加重的事實。而運動康復，同時也無法解決很多問題，盲目拒絕手術以及魯莽的運動康復，甚至在相當程度推進了關節(jié)狀態(tài)下降的進程?？梢哉f，現(xiàn)在并沒有一個非常成熟完善的思路去面對髖撞的一系列后續(xù)問題，無論手術還是康復。百家爭鳴的現(xiàn)狀，就是意見無法統(tǒng)一的集中體現(xiàn)。眼前，積極合理的運動康復，至少是安全，溫和，對身體結構改變最小，代價相對最低，并為后續(xù)治療留有余地的一種方式與思路。運動康復雖然并不能夠起到促進撕裂組織愈合的作用，但是至少可以相當程度完善整體運動功能，于避免損傷加速進展這一方面，必定會起到積極作用。同時，即便是最終仍必須接受手術，完善有效的術前康復，也必會讓術后康復的起點大大提高，難度大大下降。代價不高，收獲喜人，這何樂而不為呢？至于遠期效果，評估的方式很多，比如醫(yī)學影像檢查（X光、CT、核磁共振），主觀疼痛評估以及運動功能量表等等。單從退變程度的影像學表現(xiàn)來評估，持續(xù)退化的表現(xiàn)并不能充分說明一切。畢竟人生而向死，退化原本就是自然規(guī)律，無法違背，而只要把退化進度控制好，無論運動康復還是手術，其作用都是積極有效的。但無論是手術醫(yī)生還是康復師，都應該是和患者站在一個立場上的。如何盡最大可能控制癥狀與損傷，如何同時嚴格控制成本與代價，這是一個需要長期思考并追蹤的問題。我們每一個人都有責任參與其中?？祻蛶熢谄渲械牧?，真心應該得到重視。希望引起大家的思考，希望康復人有更多發(fā)聲的機會，作為全國最早接觸髖撞康復、髖關節(jié)置換康復的康復師，我希望能在行業(yè)的發(fā)展中貢獻更多力量。2021年05月11日1410
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 總聽髖關節(jié)撞擊綜合征的患者說到“股骨頭沉降法”，卻又很少有人真正說清這門絕學的來龍去脈，那我就冒天下之大不韙，試著解釋一下我心目中的“股骨頭沉降法”。先來明確幾個概念——主動運動和被動運動：主動運動是依靠患者主動意識控制，完全由相關動力肌肉帶動完成的運動形式。被動運動則是不依賴患者主動意識，由外力（自己其他部位協(xié)助、外界機械力、重力）帶動進行的無控制運動。生理運動和附屬運動：生理運動是在關節(jié)解剖結構允許范圍內的運動，可主動或被動完成。附屬運動則是正常關節(jié)活動范圍內的關節(jié)或關節(jié)周圍組織的運動，這種運動只能靠外力以被動運動的方式實現(xiàn)。知道了這幾個概念，“沉降法”的定位就呼之欲出了。所謂沉降法，有一個目的，兩個表現(xiàn)形式。其目的在于令股骨頭在運動中有向后方（仰臥體位則為下方）滑移的趨勢，緩解各種原因造成的頭頸部撞擊（過度接觸）。其表現(xiàn)形式之一是，于仰臥位充分放松髖前方肌群，令股骨頭在重力作用下自然下墜，實現(xiàn)“沉降”。另一種表現(xiàn)形式是，依靠大腿后群肌肉的肌張力和動力，在靜態(tài)或運動中，為減輕撞擊提供約束力。為什么“沉降法”被大家視為玄學，我想是因為原本股骨頭向后滑移就應該被劃分為髖關節(jié)附屬運動，而附屬運動是無法通過某一塊或一群肌肉直接帶動的。那么我們應該怎樣實現(xiàn)股骨頭的“沉降”，或干脆稱之為“理想的髖關節(jié)運動方式”呢？其實在我看來并不難，只需要做到兩點——1.對于髖周肌肉，要會很準確的調動肌肉，也會很自如的放松肌肉，避免代償。2.全面準確的大腿后方肌群訓練：臀部周圍和大腿后群的肌肉都在著重訓練之列。說來簡單，如何實現(xiàn)可真的需要去付出大量時間精力學習和體驗，即便如此，總也是讓這個方法有了明確的努力方向和具體的可行性，讓大家知道，這并不是玄學，而就是實實在在的實用技術。用肌肉實現(xiàn)有控制的沉降，即有效的約束髖關節(jié)的活動方向，這才是沉降的真正要義。對此不解的髖關節(jié)患友們，不妨一試，看看如此是不是能夠更快的get到感覺，令關節(jié)的活動更加安全起來。2021年05月11日1114
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年04月16日1411
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 中醫(yī)骨科 摘要：髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國國內仍為一個較新的概念，是髖關節(jié)骨性關節(jié)炎常見的原因。在臨床上對該疾病的認識及重視仍不足，通過整理國內外有關髖關節(jié)撞擊綜合征的文章，并進行歸納總結髖關節(jié)撞擊綜合征相關知識點，對該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來加強臨床上對該疾病的認識及重視。 關鍵詞：髖關節(jié)撞擊綜合征;骨性關節(jié)炎；診斷；治療 髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關節(jié)解剖結構異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導致髖關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍特別是屈曲加內旋受限，最終導致髖關節(jié)骨性關節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個概念，F(xiàn)AI是早期髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的先兆已經逐漸得到公認[2-6]，影響年輕人或者日常活動較多的中年人，所以對FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來，國內外學者對FAI認識及研究已經逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準確的標準。本文針對FAI的病因、解剖結構及發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學特點及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側關節(jié)唇結構異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結構及發(fā)病機制 髖關節(jié)有髖臼和股骨頭構成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關節(jié)囊從外周包繞關節(jié)，關節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學異常所致，這種異常狀態(tài)可導致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關節(jié)軟骨損傷[8]，同時可發(fā)生于遭受超生理功能的活動范圍而導致的剪切力傷害的解剖結構正常的髖關節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運動量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結構呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關節(jié)屈曲內旋的活動時股骨頸與髖臼反復的碰撞、摩擦、剪切，最終導致關節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運動量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關節(jié)活動時反復的異常碰撞導致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側，同時伴有腰背部、骶髂關節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限，以髖關節(jié)的屈曲內旋受限為主要體征。撞擊試驗陽性達99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗可分為1.前方撞擊試驗：檢查髖臼前外側的FAI；2.后方撞擊試驗：檢查髖臼后下側的FAI。當外旋或外展髖關節(jié)時能感覺到摩擦感[13]，“4”字實驗也成陽性。 5.FAI的影像學特點 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標準的骨盆正側位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測得以下指標來診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關節(jié)活動度降低的程度有關，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當LCE＜25°時，提示髖臼發(fā)育異常，當LCE＞39°時，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細微現(xiàn)實清晰的特點，對髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對髖臼盂唇和關節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時需考慮FAI的存在。磁共振關節(jié)造影（MRAs）：對于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽性體征，并結合X線、CT、MRI等影像學特征性改變即可診斷FAI。對于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關節(jié)滑膜炎、退行性骨關節(jié)病、關節(jié)內游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術治療兩種，手術治療又可分為開放手術、關節(jié)鏡手術及開放關節(jié)鏡聯(lián)合手術治療。 7.1 保守治療 適用于髖關節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關節(jié)的活動、改變髖關節(jié)的活動方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護藥物等，物理治療效果不明顯，反而會起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結構并沒有改變，反而可能進一步的加重，所以極易出現(xiàn)復發(fā)[19]。 7.2 手術治療 適用于：（1）有6個月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴重的關節(jié)損害；（2）保守治療無效的患者；（3）影像學證實有異常的形態(tài)結構。禁忌癥：有嚴重繼發(fā)性骨關節(jié)炎，解剖畸形采用手術無法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關節(jié)炎伴感染是相對禁忌癥[20]。手術的目的在于清除異常的骨性結構、改善髖關節(jié)活動范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復或清理。 7.2.1 開放手術 髖關節(jié)的開放切開手術由Ganz等提出，具體方式：患者取側臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術，進入關節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關節(jié)囊，做一個“Z”型切口充分顯露髖關節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對于凸輪撞擊行股骨頭成形術即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術即去除股骨頸部異常的骨性突起。對于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術修復。上述手術方式既安全又有效[21]。Beaule等對34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質量量表評分均有顯著的提高，髖關節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質量。 7.2.2 關節(jié)鏡手術 可避免切開手術時股骨頭血運及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復期更短的微創(chuàng)手術方法。關節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對于滑膜病變，早期診斷困難，利用關節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時評估和治療關節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術治療提供了依據(jù)。手術通常采取側臥或仰臥位，手術入路采用前外側或前側，根據(jù)需要行外側輔助切口。手術需在牽引床和C型臂X線機的輔助[22]。術中可見髖臼盂唇撕裂及關節(jié)軟骨變性等特征性改變，應進行必要的清創(chuàng)和修補。Sampson[23]等報道關節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個月消失，5個月消失達75%，1年消失達95%。 7.2.3 開放關節(jié)鏡聯(lián)合手術 Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關節(jié)鏡探查髖關節(jié)，并完成部分骨結構和盂唇、關節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經Smith-Peterson間隙到達髖關節(jié)間隙，旋轉下肢更加擴大了手術的視角。因髖關節(jié)間隙較小，此手術方法避免了單純用關節(jié)鏡治療所產生的弊端。Zebala等[25]采用該手術方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結 FAI的解剖結構異常導致的髖臼盂唇及關節(jié)軟骨的損傷，最終導致髖關節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結構異常的程度、術者手術技術熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術治療FAI的早期療效顯著，則長期療效還不能完全的肯定，需要進一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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