口腔白斑病

口腔白斑是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，是指發(fā)生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害?？谇话装邔儆诎┣安∽兓驖撛趷盒约不挤懂?，不包括吸煙等局部刺激因素與去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。（圖1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明確，有研究表明其與口腔中長(zhǎng)期機(jī)械刺激、物理化學(xué)刺激、口腔中不良修復(fù)體有一定關(guān)系?？稍黾涌谇话装呋疾★L(fēng)險(xiǎn)的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經(jīng)常食用酸辣的食物、過(guò)燙的熱食熱飲、經(jīng)常咀嚼檳榔，以及白色念珠菌感染等有關(guān)。其中，吸煙與白斑的發(fā)病有密切的關(guān)系。有研究表示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短以及吸煙量呈正比關(guān)系，也即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越多，發(fā)生白斑的危險(xiǎn)度就越大。如何預(yù)防白斑？口腔白斑多見(jiàn)于中老年男性，其中以40歲以上為高發(fā)人群，而且其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。口腔白斑的發(fā)病部位常發(fā)生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發(fā)生于唇、腭、齦以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過(guò)度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇话装叩念A(yù)防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過(guò)燙的食物，去除口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體等刺激因素。此外，補(bǔ)牙建議使用質(zhì)量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質(zhì)，以免異種金屬修復(fù)體產(chǎn)生的電流刺激，導(dǎo)致口腔白斑的發(fā)生?？谇话装叩呐R床癥狀一般有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，白斑可以分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而后者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。（1）均質(zhì)型：如口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現(xiàn)表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。（2）非均質(zhì)型：疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質(zhì)稍硬。該類多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛，或有反復(fù)發(fā)作史。顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。該類型的白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常見(jiàn)癥狀。在口腔白斑確診前，必須要排除可以引起粘膜發(fā)白的其他因素，而且必須經(jīng)過(guò)病理檢查；組織病理學(xué)檢查是確診白斑的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對(duì)口腔白斑的診斷可以分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷。在發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)，可下臨時(shí)性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月的觀察，損害仍然持續(xù)存在，則可下肯定性診斷。當(dāng)然，進(jìn)一步的確診則需要根據(jù)組織病理結(jié)果?？谇话装叩闹委煼椒ǎ嚎谇话装邔儆诎┣安∽儯诳谇话装叩幕颊咧屑s有3%～5%可發(fā)生癌變。所以，發(fā)現(xiàn)口腔白斑者，最好盡早就醫(yī)檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴(yán)重就越容易發(fā)生惡變，所以這是需要高度警惕的。（1）對(duì)口腔白斑的治療，目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修復(fù)體等。對(duì)于小面積的病損可予以手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除，不過(guò)術(shù)后一定要定期復(fù)發(fā)。（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等，對(duì)于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應(yīng)忌用。（3）對(duì)伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。（4）如果白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍的質(zhì)地變硬、表面增厚顯著時(shí)，或者已證明其具有癌前改變的損害，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。對(duì)潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除后進(jìn)行病理活檢。我在臨床上也屢見(jiàn)口腔白斑惡變的患者，因而，發(fā)現(xiàn)口腔白斑應(yīng)積極就醫(yī)?！靖噌t(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

這幾天我們科普了關(guān)于口腔黏膜病的知識(shí)，很多讀者第一次了解了白斑病，有的朋友就開(kāi)始擔(dān)憂了，口腔內(nèi)的白色斑塊都是癌變前兆嗎？ 其實(shí)，不一定。 口腔黏膜產(chǎn)生白色斑塊有幾種情況和白斑病類似，但并不是白斑病，比如白色角化癥，這是由于黏膜長(zhǎng)期受明顯的機(jī)械或化學(xué)因素刺激而產(chǎn)生的白色角化斑塊。殘根、殘冠、不良修復(fù)體或者吸煙產(chǎn)生的煙堿等，均有可能刺激口腔黏膜產(chǎn)生白色角化癥。 白色角化癥與白斑的區(qū)別在于，白色角化癥是淡白色或乳白色，表明平滑無(wú)結(jié)節(jié)，基地柔軟，黏膜彈性無(wú)明顯變化。白斑病是灰白色或微黃的白色，就像粗糙不平的褶皺紙張，兩者外觀差異很明顯。 另外，還有白色水腫、白色海綿狀斑痣、念珠菌病、扁平苔蘚等，都有類似白斑病的白色斑塊，但是都不像白斑病一樣質(zhì)地緊密，粗糙不平，都屬于良性病變。 即使是白斑病，也不一定都產(chǎn)生癌變。 但是，無(wú)論是哪種口腔黏膜疾病，都建議患者及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生診斷辨別，嚴(yán)密隨訪觀察，必要時(shí)進(jìn)行活檢，盡快治療，盡早康復(fù)。

口腔白斑病是發(fā)生于口腔黏膜以白色病損為主的損害，不能被擦去，臨床和組織病理學(xué)上不能診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患。 白斑病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與局部長(zhǎng)期刺激以及某些全身因素有關(guān)。 例如煙、酒等理化刺激因素；白念珠菌感染；人乳頭瘤病毒；全身因素等。 白斑病好發(fā)于50歲以上男性，近年來(lái)女性有增多趨勢(shì)，30歲以下患者較少見(jiàn)。 可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，以頰黏膜最多見(jiàn)，唇、舌也較多見(jiàn)。上腭、牙齦及口底也可發(fā)生白斑，但比較少見(jiàn)。 白斑病臨床表現(xiàn)是白色斑塊，質(zhì)地緊密，界限清楚，并稍高于黏膜表面。顏色為乳白、灰白或微黃的白色。 有白斑病損的部位就像粘上了一塊粗糙不平的灰白色褶皺紙張，也有可能產(chǎn)生顆?；虬l(fā)生糜爛。 發(fā)生在口底和舌側(cè)緣的白斑易產(chǎn)生癌變。 患者多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，部分患者有粗澀不適感。如果發(fā)生糜爛則會(huì)引起疼痛。 目前白斑病尚無(wú)根治方法，主要治療藥物是去角化藥物，監(jiān)測(cè)和預(yù)防癌變，定期病理活檢和復(fù)查。 口腔白斑病癌變率為3%-5%，有癌變隱患的患者，一定要去除刺激因素，戒煙，戒酒，少食用酸、辣、燙、麻等刺激性食物。 做為個(gè)人，還是應(yīng)該積極鍛煉身體，盡量減少危害因素對(duì)健康的傷害，希望大家都能遠(yuǎn)離疾病困擾，活得健健康康。

口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無(wú)任何自覺(jué)癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 口腔白色角化病是一種淺表的灰白色損害，在一般情況下，可處于長(zhǎng)期穩(wěn)定少變的狀態(tài)，當(dāng)局部刺激因素減輕或去除后，這些病損也相應(yīng)變薄或消失;口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過(guò)度角化，出現(xiàn)白色角化斑塊，故稱口腔白斑。 口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無(wú)任何自覺(jué)癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 【臨床表現(xiàn)】 1.白角化病 在外觀正常的口腔粘膜上出現(xiàn)比較淺表的、灰白色的、半透明或不透明的斑塊，斑塊周圍界限清晰，基底柔軟。該病的好發(fā)部位是唇、頰、硬腭、舌及粘膜。 2.白斑病 主要有皺紙狀、疣狀和顆粒狀。 (1)皺紙狀：口底、舌腹比較多見(jiàn)。損害呈白色皺紙狀，粗糙感明顯，柔軟無(wú)硬結(jié)，也無(wú)壓痛。 (2)疣狀：損害呈乳白色，表面呈粟粒狀或乳頭樣突起，明顯粗糙，易發(fā)生皸裂和潰瘍。多發(fā)于牙槽嵴、腭、頰粘膜。 (3)顆粒狀：本型的特點(diǎn)是在火紅色的粘膜上散在分布著乳白色、形態(tài)不一致的細(xì)小角化顆粒。一般認(rèn)為該型癌變率較高。 白角化病和白斑病的自覺(jué)癥狀都不明顯，而白角化病通常無(wú)任何不適感，或僅有口腔發(fā)干，味覺(jué)減退，有粗糙或緊繃的感覺(jué)。一旦出現(xiàn)疼痛及潰瘍、皸裂、出血、頜下淋巴腫大、局部硬結(jié)等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕，立即采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?【治療】 無(wú)明顯自覺(jué)狀者可不予治療。 1.藥物治療可采用羥氯喹、維甲酸、皮質(zhì)激素等，但在治療過(guò)程中應(yīng)注意藥物所產(chǎn)生的副作用并做定期查。 2.可用手術(shù)切除和激光切除方法治療。 3.中醫(yī)治療可用柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減或用二陳湯與三子養(yǎng)親湯加減。 4.外治 維A酸乳膏 【護(hù)理】 1.避免和去除一切局部刺激因素，禁用腐蝕劑。 2.對(duì)患者強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒及忌用辛辣刺激飲食。 3.白斑患者應(yīng)及時(shí)治療，定期復(fù)查。 4.本病一旦發(fā)現(xiàn)有癌變傾向，應(yīng)及時(shí)積極處理

口腔黏膜上發(fā)生白色損傷的情況有很多，它們形態(tài)相似，但特征各異，且危險(xiǎn)度不同，需要醫(yī)生仔細(xì)甄別，分別對(duì)待。 讓我們先來(lái)談?wù)効谇话装甙伞? 說(shuō)起“口腔白斑”，人們往往會(huì)望文生義，以為是發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊。其實(shí)，這種理解是片面的。有許多病變都可能出現(xiàn)口腔黏膜白色斑塊，如白色念珠菌病、口腔扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、良性過(guò)角化、白色水腫、游走性舌炎、白癜風(fēng)等。 醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“口腔白斑”是特指“口腔白斑病”，它是一種必須引起患者高度警惕的“癌前病變”！是口腔黏膜病中最嚴(yán)重的癌前病變，因此是“頭號(hào)狂魔”！ 其口腔特征為：乳白色隆起的斑塊，表面粗糙或略粗糙，有的在斑塊基礎(chǔ)上發(fā)生潰瘍或糜爛，有的斑塊表面呈毛刺狀或絨毛狀，有的則在充血發(fā)紅的“背景”中間雜有白色顆粒?；颊哂写植诟小⒛緷?。 根據(jù)這些特征，臨床醫(yī)生可以通過(guò)仔細(xì)檢查而得出“口腔白斑病”的初步診斷，再經(jīng)病理切片檢查證實(shí)，才能最終得出診斷結(jié)論。 白斑的危險(xiǎn)之處在于其不痛不癢不潰破，患者往往很難察覺(jué)。由于口腔白斑病是癌前病變，所以，如果聽(tīng)之任之由其發(fā)展，很有可能發(fā)生癌變。 世界各國(guó)學(xué)術(shù)界報(bào)道該病的癌變率有10％至30%不等。以下是有較高癌變傾向的情況：①60歲以上老年患者。 ②雖然男性的患病率明顯高于女性，但不吸煙的女性，特別是年輕的白斑患者，惡變可能性大。 ③吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大的可能性越大。 ④位于舌緣、舌腹、口底以及口角區(qū)的白斑易惡變。 ⑤表面粗糙、伴潰瘍或糜爛的易惡變。 ⑥病理具有上皮異常增生者，程度越嚴(yán)重越易惡變。 ⑦患有白色念珠菌感染者。 ⑧病變時(shí)間較長(zhǎng)者。 ⑨有刺激痛或自發(fā)痛者。 特別提醒有口腔白色損害的朋友，一定要去醫(yī)院請(qǐng)口腔科醫(yī)生看一看，判斷一下是不是口腔白斑。如果已經(jīng)患上口腔白斑，應(yīng)該接受適當(dāng)?shù)闹委?。如果伴有以上情況者，更要提高警惕，堅(jiān)持定期隨訪。切莫輕視口腔白斑！

癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個(gè)發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險(xiǎn)性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點(diǎn)。白斑是一個(gè)嚴(yán)格的臨床診斷，并且并不代表任何一個(gè)特定的病理診斷。白斑通常沒(méi)有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時(shí)間發(fā)展，形態(tài)還會(huì)發(fā)生變化。口腔內(nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過(guò)70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與地區(qū)習(xí)慣有關(guān)，會(huì)因地域差別而不同。 組織學(xué)上，上皮過(guò)度角化是所有白斑病的共同特點(diǎn)，而上皮下組織則會(huì)從正常發(fā)展為浸潤(rùn)癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個(gè)相關(guān)因素，煙草刺激是其中之一，無(wú)論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關(guān)。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學(xué)上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤(rùn)癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴(kuò)張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見(jiàn)的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與白斑發(fā)生的相關(guān)因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%?？谇火つは吕w維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長(zhǎng)且呈漸進(jìn)性，病變的特點(diǎn)為黏膜硬化，所以進(jìn)食辛辣食物時(shí)常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語(yǔ)言或吞咽困難。主要見(jiàn)于印度或東南亞人群，我國(guó)臺(tái)灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類患者也較多，與咀嚼檳榔習(xí)慣密切相關(guān)，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關(guān)等?？谇火つは吕w維化不會(huì)消退或停滯。一項(xiàng)縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。

喉癌前病變包涵了從良性增生到重度不典型增生的多種病理變化，由于不同病變的肉眼表現(xiàn)大致相似，術(shù)前的臨床評(píng)估很難與術(shù)后病理結(jié)果完全符合，尤其在判斷病變是否存在惡變時(shí)，因此如何在“治療過(guò)度”與“治療不足”之間尋找平衡，是喉科醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題。既往對(duì)癌前病變的治療一般采用比較保守的方法，主要是避免慢性不良刺激，不濫用嗓音、戒煙、戒酒，同時(shí)給予抗生素、激素及抗病毒等藥物治療。由于目前尚無(wú)可靠指標(biāo)用于判斷病變的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，單純保守治療時(shí)常會(huì)延誤病情。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，對(duì)聲帶白斑采用早期干預(yù)治療，可打斷其發(fā)生惡變的病理學(xué)基礎(chǔ)，使其向良性轉(zhuǎn)歸。隨著微創(chuàng)外科及嗓音外科技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，顯微支撐喉鏡下Co：激光手術(shù)作為喉癌前病變的首選治療已在國(guó)內(nèi)外普及。于不同的組織病理學(xué)改變，采用不同的切除范圍可以降低復(fù)發(fā)率，最大限度地保留喉功能。對(duì)于沒(méi)有聲帶活動(dòng)受限、未累及前聯(lián)合的聲帶病變，單純?yōu)榱嗣鞔_。診斷”而進(jìn)行隨機(jī)活檢，不僅不能對(duì)病變的整體做出正確的判斷，而且由于活檢造成上皮纖維化會(huì)影響手術(shù)醫(yī)師對(duì)病變深度做出正確評(píng)估，從而導(dǎo)致治療過(guò)度或治療不足。對(duì)于大多數(shù)聲帶白斑病，進(jìn)行一期手術(shù)切除活檢不僅可以做出可靠的組織病理學(xué)診斷，而且可以獲得較高的局部控制率，這樣就可以在根治腫瘤和保留聲帶結(jié)構(gòu)之間獲得平衡。

癌前病變是指一類比正常黏膜更容易發(fā)生癌變的疾病，一般認(rèn)為是由于局部因素慢性刺激導(dǎo)致上皮發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，或者是全身疾病的局部表珊11。喉癌前病變由多種臨床表現(xiàn)不同而組織病理學(xué)形態(tài)和生物學(xué)特征類似的疾病組成，主要包括喉黏膜白斑病、成人喉乳頭狀瘤及慢性肥厚性喉炎。一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，有關(guān)喉癌前病變尤其是喉黏膜白斑病的臨床及組織病理學(xué)術(shù)語(yǔ)一直在不斷變化，直到最近幾年，才對(duì)其診斷和治療達(dá)成比較統(tǒng)一的意見(jiàn)。

口腔粘膜白斑是一種口腔粘膜發(fā)生過(guò)度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見(jiàn)病。此病多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等粘膜均可發(fā)生，但常以兩頰、舌尖、舌緣為多見(jiàn)。由于口腔粘膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對(duì)口腔白斑要引起高度重視。病變表現(xiàn)：口腔粘膜白斑常有4種表現(xiàn)類型：（1）均質(zhì)斑塊型：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋，無(wú)癥狀或感輕度不適。（2）顆粒狀型：病變損害區(qū)的色澤為紅白間雜，即在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數(shù)可查到有白色念珠菌感染。（3）疣狀型：損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。（4）潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛?；蛞陨细餍桶装咴诎l(fā)生潰瘍時(shí)均可稱之為潰瘍型.潰瘍的形成實(shí)質(zhì)上是癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志，一般應(yīng)行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。發(fā)病原因：口腔粘膜白斑的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發(fā)生往往與下列局部和全身因素有關(guān)：（1）局部刺激因素：吸煙與白斑有密切關(guān)系，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80％～90％，其他如咀嚼檳榔、長(zhǎng)期飲酒、口腔衛(wèi)生差、常進(jìn)食燙辣食物、口腔內(nèi)有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對(duì)局部粘膜的機(jī)械刺激等均可誘發(fā)此病。（2）全身因素：目前研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B12和葉酸缺乏，內(nèi)分泌紊亂等因素，與白斑的發(fā)生有較為密切的關(guān)系。預(yù)防和治療：對(duì)于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措?？谇话装哳A(yù)防和治療的方法主要有：（1）早期預(yù)防重點(diǎn)在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復(fù)體也應(yīng)除去。（2）可口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3次/天。或以魚肝油或0．1％－0．3％維A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。（3）忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進(jìn)癌變的危險(xiǎn)。（4）若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。（5）病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫(yī)院復(fù)察。地址：重慶市袁家崗友誼路1號(hào)（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院——口腔頜面外科。