腭腫瘤

治療前患者長(zhǎng)期抽煙／酗酒導(dǎo)致口咽癌（左軟腭癌），我們團(tuán)隊(duì)給予口咽癌根治性切除＋前臂皮瓣修復(fù)，術(shù)后順利康復(fù)出院。治療后治療后0天口咽癌擴(kuò)大切除即刻軟組織前臂皮瓣修復(fù)，患者術(shù)后獲得較好的吞咽及言語(yǔ)功能，完全融入社會(huì)。

口腔癌是一組病，包括唇，口腔頰粘膜，上下齒齦，舌、口底及硬腭發(fā)生的惡性腫瘤?？谇话┌l(fā)病率高，雖然其位置較為表淺，容易發(fā)現(xiàn)，但其5年總體生存率卻不高，約50%左右。且口腔是我們品嘗美味、加工食物的場(chǎng)所，發(fā)生口腔癌，會(huì)直接影響到我們進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)，其次顏面部結(jié)構(gòu)緊湊，發(fā)生惡性腫瘤后，常會(huì)引起我們強(qiáng)烈不適。因此，了解口腔癌的癥狀、警惕口腔癌的發(fā)生十分必要。1.唇癌 約90%發(fā)于下唇，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事戶外運(yùn)動(dòng)的淺膚色人種，其早期可表現(xiàn)為局部粘膜增厚或外生性腫物，之后表皮剝脫，或者形成長(zhǎng)期不愈合的潰瘍。也有早期表現(xiàn)為長(zhǎng)期的局部粘膜過(guò)度角化，或局部粘膜白斑，進(jìn)一步惡變形成潰瘍。2.舌癌 口腔癌中發(fā)病率最高，主要發(fā)生于舌側(cè)緣，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些經(jīng)久不愈合的小潰瘍，未加以重視，這些潰瘍可無(wú)明顯疼痛，也可能是局部結(jié)節(jié)狀腫物伴或不伴潰瘍。病情進(jìn)展可出現(xiàn)局部腫物浸潤(rùn)變硬、固定甚至侵犯舌神經(jīng)，導(dǎo)致患者唾液分泌增加，同側(cè)耳痛，舌活動(dòng)障礙甚至說(shuō)話困難。且這類(lèi)腫瘤患者很多較為消瘦，呈現(xiàn)惡病質(zhì)，并且易病灶大出血而死亡。3.頰粘膜 發(fā)病率相對(duì)較低，多見(jiàn)于頰粘膜中后部的咬合線上，鄰近下磨牙區(qū)。多表現(xiàn)為局部外生性的腫物、潰瘍或疣狀突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔蘚，晚期可出現(xiàn)疼痛、出血、感染，因其鄰近肌肉，局部侵犯后可出現(xiàn)張口困難。4.硬腭癌 硬腭早期可僅表現(xiàn)為硬腭處異物感或局部無(wú)痛腫塊，該粘膜緊密附著于骨膜表面，容易侵犯該骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表現(xiàn)為局部潰瘍，并較易侵犯舌肌及周?chē)M織，晚期者還有口水增加，耳痛、出血及說(shuō)話困難等。且有相關(guān)報(bào)道指出，口底癌常同時(shí)伴有上呼吸道、消化道第二原發(fā)癌。6.齒齦癌 主要表現(xiàn)為上下牙齦區(qū)出現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的潰瘍或外生性腫物，可伴出血或感染，后期可伴有同側(cè)牙齒松動(dòng)、疼痛。還可侵犯局部下頜骨，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。綜上，各型口腔腫瘤都有其不同表現(xiàn)，平時(shí)我們需多注意口腔內(nèi)新發(fā)生的變化，也可以自己觸摸感受一下其硬度、有無(wú)觸痛等，有懷疑惡性者建議進(jìn)一步就診口腔科，畢竟以上僅是一些臨床表現(xiàn)不足以確診。此外，我們還需注意多吃蔬菜水果，避免煙酒、過(guò)量的辛辣刺激、咀嚼檳榔，注意口腔衛(wèi)生及及時(shí)調(diào)整不適合的義齒等。

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU(xiǎn)因素主要是大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。酒本身并無(wú)致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔黏膜?？谇话┗颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長(zhǎng)期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素?cái)z取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補(bǔ)不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時(shí)治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到專(zhuān)科醫(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進(jìn)一步惡化，對(duì)治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、病例介紹患者，男性，99歲，漢族，退休教師，1981年（74歲）因上腭腫物就診，腫瘤侵及右側(cè)咽柱，活檢病理為中分化鱗癌，診斷為上腭癌，行60鈷兩側(cè)對(duì)穿外照射，DT6500cGy, 達(dá)到臨床治愈，2004年8月2日（97歲，距第一次治療的23年后）再次就診，軟腭大部被腫瘤組織所替代，懸雍垂消失，代之以不規(guī)則菜花樣腫物，右側(cè)咽弓也受累，此次發(fā)病三個(gè)月，口服中藥腫瘤未控制而就診。考慮年齡較大，用藥后排尿困難等情況，經(jīng)家屬同意，決定姑息治療方案：60鈷兩側(cè)對(duì)穿外照射，每周3次，每次300cGy，4500 cGy/15F后觀察腫物脫落，遂停止外照射。2006年3月（99歲）再次就診，沿軟硬腭交界處及右側(cè)咽弓又長(zhǎng)出小菜花樣腫物，決定再次放療，全身檢查未發(fā)現(xiàn)異常，CT證實(shí)上下頜骨無(wú)明顯骨質(zhì)疏松，行60鈷兩側(cè)對(duì)穿常規(guī)外照射， 每周5次，每次188 cGy，4500 cGy/24F肉眼觀察腫瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距離貼敷照射1600 cGy/2F，結(jié)束治療，目前患者全身狀況好，腭部未見(jiàn)腫物。2 、討論原發(fā)于軟腭的腫瘤較少見(jiàn)，以中老年男性為多，90%為鱗狀細(xì)胞癌，放射治療為其主要治療手段，治療效果理想，該患者年齡大，但體質(zhì)較好，現(xiàn)在生活仍可以自理，第一次治療無(wú)瘤存活23年，說(shuō)明第一次治療是成功的。再次發(fā)病后，家屬考慮到年齡問(wèn)題，首先選擇了保守的中藥治療，但腫瘤未得到控制，且增長(zhǎng)加速后才就診放療科，同樣放療醫(yī)師也考慮到年齡的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)97歲老人盡管體質(zhì)較好，也懼怕突然的不可預(yù)測(cè)情況發(fā)生，選擇了姑息放療方法：即少分割、大劑量照射，因是二次放療總劑量比較保守，在觀察腫瘤消退后，雖未達(dá)到根治劑量即停止放療。這樣，18個(gè)月后，沿著二次放療后腫瘤脫落的軟腭及右側(cè)咽弓殘緣腫瘤復(fù)發(fā)，這次及時(shí)就診于放療科，行第三次放射治療，常規(guī)外照射加近距離照射后，腫瘤完全消退出院。隨診目前局部無(wú)瘤，全身狀況好。3、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)隨著人口老齡化的到來(lái)，高齡腫瘤患者越來(lái)越多，近幾年經(jīng)常接診90歲以上的患者。過(guò)去對(duì)此類(lèi)患者在制定放療計(jì)劃時(shí)比較保守，目的是將治療益處最大化、將治療危險(xiǎn)最小化，在獲得腫瘤局部控制的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量。在這種觀念指導(dǎo)下，對(duì)高齡患者盡量采取姑息治療方法，通過(guò)對(duì)該患者的三次放療實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到：這個(gè)觀念應(yīng)該改變，不能單純考慮年齡問(wèn)題，在身體條件允許情況下，合理制定治療計(jì)劃，積極爭(zhēng)取達(dá)到根治劑量。第二次放療計(jì)劃的保守，是導(dǎo)致在較短時(shí)間腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因，如果第二次放療完成根治劑量，即可避免第三次放療。提示我們?cè)谥贫ǚ暖熡?jì)劃時(shí)，要因人而異，高齡不是放療計(jì)劃的障礙，高齡患者的腫瘤同樣也可以根治。本文系田桂英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。