腭癌

口腔癌是世界上最常見的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來說，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時，要盡早到口腔科檢查，以便及時得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長時間不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ婎愋椭痪褪菨冃?，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時候，已經(jīng)達到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會在原來的位置重復發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時間比較長，往往長達幾個星期，久治不愈，可能“扎根”于某個部位，反復出現(xiàn)。哪些原因可能導致口腔癌？第一，長期吸煙。吸煙是導致多種癌癥的重要風險因素，主要是由于長期吸煙使口腔受到長期的刺激，從而導致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進一步促進口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。第二，愛嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長期嚼檳榔會造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細胞，同時導致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學破壞?！拔锢?化學”雙重破壞，會帶來口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會最終轉(zhuǎn)化為口腔癌。第三，飲食問題。主要指飲食成分的變化、營養(yǎng)失衡、喜愛吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒有良好的口腔衛(wèi)生習慣，長時間不刷牙等不良習慣都會導致口腔內(nèi)細菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變?？谇话┲饕捎靡允中g(shù)根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等?？谇话┠壳暗拇婊盥什⒉桓撸缙诘幕颊?年生存率可達80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預后的關(guān)鍵。

臨床上有些患者會因腭部長了一個經(jīng)久不愈的潰瘍或腫物前來口腔頜面外科就診，對于這種病癥我們不可掉以輕心，這有可能是腭癌。為了使大家對這種疾病有基本的了解，避免貽誤治療，在此介紹一下什么是腭癌、腭癌的表現(xiàn)及如何治療。要了解腭癌，首先要知道什么是腭。腭是口腔的上壁，分隔口腔和鼻腔，參與吞咽、調(diào)節(jié)聲音等功能，分為硬腭和軟腭。硬腭位于腭前2/3，有牙弓環(huán)繞，由骨質(zhì)表面覆以黏膜構(gòu)成。軟腭位于腭后1/3，由肌和黏膜組成，其后緣中央的下垂突起即為腭垂，腭腺大多位于軟腭。目前我們口腔科所說的腭癌一般特指發(fā)生于硬腭的惡性腫瘤，而軟腭癌則屬于口咽癌的范疇。但由于腭癌常與上頜牙齦癌、軟腭癌、甚至上頜竇癌的腭部擴展相混淆，故有時分類并不嚴格。腭癌可分為鱗狀細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等病理分型，發(fā)病率約占口腔癌的10%。腭癌的病因尚不明確，可能與長期的局部機械刺激、吸煙、飲酒等有關(guān)。腭癌多呈外生型，邊緣外翻，觸之易出血，少數(shù)呈潰瘍型。腭腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌常表現(xiàn)為黏膜下腫塊，表面粘膜完整，部分呈淡藍色，黏膜下毛細血管擴張，類似血管瘤或黏液囊腫，或以腫塊為基礎的潰瘍。腭癌常先起自一側(cè)，并迅速向牙齦側(cè)及對側(cè)蔓延，累及牙槽突時可有牙松動、移位，累及軟腭時會有吞咽痛。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，故易早期侵犯骨質(zhì)，向上方擴展可侵犯鼻腔、上頜竇，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀。晚期病例很難區(qū)分病變原發(fā)于腭還是鼻腔、上頜竇、上牙齦。黏液表皮樣癌低度惡性者生長緩慢，呈半球形膨隆，高度惡性者有疼痛及潰瘍。腺樣囊性癌生長慢，但能侵犯神經(jīng)，引起麻木或疼痛，癌細胞團可沿神經(jīng)及血管走行，進而轉(zhuǎn)移至肺或全身。腭癌較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約20%-30%的病例在初診時即發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腭癌的診斷應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及病理檢查確診，并根據(jù)具體的病理分型、分化程度、腫瘤分期來確定合適的治療方案。腭癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，一般應行連同腭骨在內(nèi)的病灶切除術(shù)，對較大的病損應行上頜骨次全切除術(shù)，上頜竇已受侵時，應行上頜骨全切除術(shù)。晚期病例常發(fā)生雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移，可考慮行雙側(cè)根治性或選擇性頸淋巴清掃術(shù)。術(shù)后組織缺損常需行贗復體修復以恢復形態(tài)和功能。具體治療方案要根據(jù)患者實際情況而定，可能還需要結(jié)合放化療。病變范圍較大且有頸淋巴轉(zhuǎn)移者預后較差。腭癌防治的關(guān)鍵是要平時預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。應盡可能戒煙戒酒，及早消除口腔內(nèi)的局部刺激因素，定期至口腔科請?？漆t(yī)生檢查，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)。

腭癌指原發(fā)于硬腭的癌腫。按UICC分類，軟腭癌應列入口咽癌范圍。硬腭癌以來自唾液腺者為多，其中最易發(fā)生腺上皮癌；鱗癌少見，癌細胞多高度分化。腭癌的發(fā)生與煙、酒有較密切關(guān)系，尤其多見于嗜煙者。臨床表現(xiàn)：腭癌多見于男性，50歲以上。腭腺上皮癌主要發(fā)生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬軟腭交界處，常為外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鱗癌可發(fā)生于腭的各個部位，發(fā)生于腭的一側(cè)較中線部多，為外生型或潰瘍型。腭癌常先起自一側(cè)，并迅速向牙槽側(cè)及對側(cè)蔓延。腫瘤多為扁圓狀或半球狀，基底不活動，質(zhì)地偏硬，周界不清；有時表面破潰，觸之易出血，邊緣隆起。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，腭癌早期易侵犯硬腭骨質(zhì)。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出現(xiàn)腫塊；穿破上頜骨底部，進入上頜竇，伴有鼻塞、鼻出血、語音含糊不清等癥狀。向兩側(cè)可侵及牙齦、牙槽突，牙齦糜爛、破潰，牙齒松動、脫落；向后可波及軟腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困難及張口受限等。腭癌主要向下頜下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時也可轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)。晚期腭癌多發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生血行性轉(zhuǎn)移。診斷要點：腭癌的診斷除了根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，更重要的是結(jié)合影像學檢查和直接取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學檢查（1）X線曲面體層片、華氏位及咬合片：檢查有無上頜骨破壞，尤其能夠幫助判斷腫瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨質(zhì)或侵入上頜竇。（2）頜面部及頸部CT或MRI檢查：判斷腫瘤范圍、大小，對于腫瘤已突破硬腭骨質(zhì)，侵犯鼻腔、上頜竇、咽部、翼腭管及其他深部組織的范圍判斷很有價值。腭部腺樣囊性癌，盡管有時病灶很小，但腫瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)域，檢查時要注意比較兩側(cè)翼腭管的大小，對于翼腭管明顯增大者要考慮腫瘤侵犯的可能性。另外也可了解頸部淋巴結(jié)大小，從而評估有無轉(zhuǎn)移的可能；了解腫瘤、淋巴結(jié)與頸部血管的關(guān)系。2，活體組織檢查硬腭部腫物切取活檢術(shù)前需通過影像學檢查了解上頜骨破壞情況。術(shù)創(chuàng)出血可采用電刀止血或縫合止血。術(shù)中盡可能減少組織創(chuàng)傷，縫合不宜過緊，術(shù)后要盡早拆除縫線。應避免不恰當?shù)那腥』顧z刺激腫瘤轉(zhuǎn)移或向深部浸潤。鑒別診斷：腭癌應與腭結(jié)核性潰瘍、梅毒、惡性肉芽腫、上牙齦癌、上頜竇癌相鑒別。1，腭結(jié)核性潰瘍：潰瘍淺表、微凹而平坦，基底部呈暗紅色桑葚樣肉芽腫，表面有少許膿性物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。X線胸片有時可見結(jié)核灶。結(jié)核菌素試驗陽性；活體組織病檢可確診。用抗結(jié)核藥物治療可逐步好轉(zhuǎn)。2，梅毒：有性接觸史。腭部壞死呈樹膠樣腫，脫落后形成腭部穿孔，穿孔邊緣較整齊，呈暗灰黃色壞死區(qū)。梅毒血清學檢查陽性。3，惡性肉芽腫：主要發(fā)生在中線部位，受侵軟組織及骨組織糜爛、潰瘍、壞死。放療、化療和激素治療均有效。4，上牙齦癌：早期多為牙齦部潰瘍，向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動、疼痛或脫落，可侵入腭部及上頜竇。X線片顯示：上頜竇無破壞或有底壁破壞。5，上頜竇癌：先有鼻部癥狀，后有牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先腫脹，后破潰，牙松動、脫落較早，常為多個牙。X線片顯示：上頜竇占位性病變及廣泛骨質(zhì)破壞。治療原則：腭癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

口腔癌因發(fā)生部位不同而分為舌癌、頰癌、牙齦癌、唇癌、口底癌和腭癌，其中以舌癌最常見。口腔癌常見于中年和老年人，男性多于女性，但最近報道女性發(fā)病率有明顯上升。 西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤外科郅克謙博士認為，口腔癌是一個慢性的病理過程，在其進入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷較長時間的癌前病變過程?？谇话┒嘁娪诳谇粶\表部位，易于早期診斷，及時治療。 郅博士表示，預防口腔癌，首先要消除致癌因素，如及早處理病牙，尤其是殘根、殘冠、錯位牙以及磨牙銳利的尖，去除不合適的局部或全口假牙；同時注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激性的食物，戒除煙、酒等不良習慣，盡量避免口腔黏膜經(jīng)常受損。其次，要及時處理癌前病損。同時，應該定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，建議定期到口腔頜面頭頸腫瘤門診檢查，及時確診，早期治療。 與全身其他部位的腫瘤相比，口腔癌的治療效果較好，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的口腔癌患者，可以徹根治，患者對治療效果應該有信心。（來源：華商網(wǎng)-華商報作者：孫建奎） 門診時間：每周二、四（全天） 西安交通大學口腔醫(yī)院四樓口腔外科門診 西安交通大學口腔醫(yī)院五樓一病區(qū) 咨詢電話：029-81015479郅克謙副教授

一.什么是口腔癌？廣義的口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括舌癌、牙齦癌、腭癌、頜骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中最常見的是舌癌。二.口腔癌的發(fā)病情況在東南亞地區(qū)，口腔癌的發(fā)病率和死亡率都很高，在臺灣口腔癌為全身惡性腫瘤第三位。在美國和世界上其他一些國家，口腔癌的發(fā)病率都有逐年增高的趨勢。我國口腔癌患病率相對較低，口腔癌在全身各部位癌癥中排位在10名以后，但是，一是近年來的舌癌發(fā)病率的增長速度甚快，已接近占到所有口腔癌癥的一半；二是口腔癌的患病年齡一方面有年輕化的趨勢，20～30歲青年患者并不少見?？谇话┖冒l(fā)于男性，但近年來女性患者逐年增多。口腔癌可發(fā)生于任何年齡，以40～60歲為發(fā)病高峰。我國以舌癌為最多見，牙齦癌居第二。三.什么人易發(fā)生口腔癌？眾所周知，癌癥的外在致癌因素有物理的，化學的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用，使正常細胞轉(zhuǎn)變成惡性細胞而發(fā)生癌變，癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因長期作用的結(jié)果。1．煙和酒煙草中的致癌因素主要是化學物質(zhì)苯芘，長期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者；吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導致口腔癌，煙頭接觸唇部區(qū)域容易發(fā)生唇癌，與長期灼燒有關(guān)。酒精因其對正常細胞的毒性，損害肝臟的抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜好煙或酒者高2～3倍。普遍認為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長達10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠遠高于非吸煙或飲酒者。2．慢性刺激和損傷在口腔中有銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復體者，其相應部位經(jīng)長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3．紫外線和電離輻射從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離輻射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變，無論是γ線或x線都有致癌作用。由于鼻咽癌放射治療的廣泛應用，放射區(qū)的口腔頜面部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。4．病毒因素：如鼻咽癌與EB病毒有關(guān)，鱗癌與人乳頭狀瘤（HPV）病毒有關(guān)等5．內(nèi)在因素：包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌因素和神經(jīng)精神因素有關(guān)。6．營養(yǎng)因素：諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等導致機體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。四.口腔癌的癌前病損和癌前狀態(tài)癌前病損：是指一種已有形態(tài)學上改變的組織，較外觀相應正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。對兩者都要充分重視，因為他們都能發(fā)生癌變，只是發(fā)生率和時間上有所不同而已?？谇活M面最常見的癌前病損要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公認的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5％。2.紅斑 口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達80％。舌，口底和咽側(cè)被認為紅斑的高度危險區(qū)?？谇活M面最常見的癌前狀態(tài)1．扁平苔蘚： 扁平苔蘚為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1-10％左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰、舌、口底粘膜為最常見。2 .口腔粘膜下纖維性病變： 口腔粘膜下纖維性病變被認為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側(cè)頰粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1.口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛，疼痛等癥狀。2.舌，頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動，脫落等。4.口腔或顏面部的潰瘍一月仍不愈合者。5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤硬塊。六.怎樣預防口腔癌？1.了解口腔癌發(fā)病的相關(guān)因素，認識口腔癌的危險性。2.保證營養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生。講究營養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，去除不良刺激。3.積極處理和治療癌前疾病。4.不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應及早就醫(yī)，力爭做到癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，并堅持定期檢查。七.發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦？發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應盡早就醫(yī)，及時到上級醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設有口腔腫瘤?？啤Ｄ壳?，口腔癌的五年生存率約60％，早期的口腔癌更是超過該比例。中山大學附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科是我國較早開展口腔癌防治的單位，有一批具有豐富口腔癌診治經(jīng)驗的專家教授，依托本院強大的綜合實力，強調(diào)口腔癌的綜合治療，能開展國內(nèi)所有的口腔癌治療手段，并開展多項口腔癌同期修復治療手段，已挽救了數(shù)以千計的口腔癌患者的生命，近年來還在恢復病者的語言、咀嚼和吞咽等功能方面做了大量的臨床研究并取得成果,提高了口腔癌患者生存質(zhì)量，在廣大患者中享有很高的聲譽。