咖啡斑

胎記是皮膚組織發(fā)育異常導致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時即有，也可以在出生后幾個月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細胞腫瘤；（3）錯構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來了解一下。常見的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見，是真皮黑素細胞增生所致。一般出生時即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍色或暗藍灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過6個，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術徹底切除。是因為表皮細胞發(fā)育過度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開始為小的角化性丘疹，逐漸擴大為密集的乳頭瘤樣、角化過度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟?？砂l(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無自覺癥狀，部分患者自覺瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細胞癌、鱗癌等。對于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對于小面積皮損者，主要以手術切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關。中國人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個峰段，女性多見。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍染或褐色斑點。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復發(fā)率在0.6%~1.2%，復發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關。又名黑素細胞痣，是皮膚黑素細胞發(fā)育畸形導致黑素細胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應該密切觀察，尤其是對于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過1.5cm的痣更應該注意。當痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點，突然增大，顏色加深等情況時，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細血管瘤，是嬰兒期最常見的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過度增殖導致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長，從輕微的毛細血管擴張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運動或哭鬧時質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過B超評估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過MRI評估瘤體是否對周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對患兒外貌造成較大的影響，情況嚴重者會造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術治療等。實際應用時，需要根據(jù)患兒的年齡、生長發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長，促進瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細血管畸形擴張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導致皮損的不完全消退和復發(fā)，即使經(jīng)過多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動力治療。對于海姆泊芬光動力治療多次后至療效平臺期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國臨床皮膚病學（第2版）[M]：江蘇科學技術出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國麻風皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開關755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹堅,李娜等.嬰兒血管瘤的研究進展[J].當代醫(yī)學,2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權,吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評價方法的研究進展[J].中國醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹堅,李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實用皮膚病學雜志,2022,15(01):14-17.

身上有咖啡斑，一定要警惕神經(jīng)纖維瘤病。該病特點是患者一般全身存在6個或以上的牛奶咖啡斑，青春期前最大直徑5mm以上，青春期后15mm以上。如果患者還合并有叢狀神經(jīng)纖維瘤、腋窩或腹股溝褐色雀斑、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、虹膜錯構(gòu)瘤和骨骼病變，或者一級親屬中有確診神經(jīng)纖維瘤病，那么可以確診是神經(jīng)纖維瘤病。如果發(fā)現(xiàn)兒童身上有咖啡斑，而且咖啡斑數(shù)目較多且逐漸變大，要盡快到醫(yī)院做詳細的全身體檢和專項檢查，如基因檢測、PET-CT檢查等，來明確是否存在基因突變，排除惡性腫瘤，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，讓兒童更好地健康成長。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關患者前來就診！

咖啡斑是在出生時或出生后不久即可發(fā)現(xiàn)的褐色斑片，多發(fā)于面部和軀干，呈散在分布。斑片大小不一，形狀不同，但界限清楚、表面光滑，可隨年齡增長而增大增多?？Х劝叨嘁娪谡Ｈ耍部蔀槎喾N遺傳性疾病的表現(xiàn)之一，如神經(jīng)纖維瘤病、奧爾布賴特綜合征（McCune-Albright綜合征）等。神經(jīng)纖維瘤病患者可于出生時出現(xiàn)牛奶咖啡斑，為棕色或牛奶咖啡色斑疹，隨年齡的增長逐漸變大，顏色由淺變深，數(shù)量增多，多見于軀干、四肢等非暴露部位，大小不等、邊緣清晰、多呈卵圓形，不突出于皮膚表面；多數(shù)1型神經(jīng)纖維瘤病患者還會在腋窩與腹股溝出現(xiàn)多發(fā)雀斑。幾乎所有的患者都有皮膚色素斑，呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。腋窩部出現(xiàn)雀斑樣色素沉著，這些斑點通常是永久性的，并可能隨時間增大或數(shù)量的增加。生理變化如發(fā)育、妊娠、絕經(jīng)、精神刺激均可使之加重，有時皮疹出現(xiàn)較遲，在發(fā)育期才開始發(fā)病，緩慢發(fā)展。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關患者前來就診！

神經(jīng)纖維瘤病的重要特征之一就是牛奶咖啡斑（簡稱“咖啡斑”），但也有少數(shù)病人終身不會出現(xiàn)皮膚的牛奶咖啡斑。合并皮膚咖啡斑的癥狀主要見于神經(jīng)纖維瘤病一型和神經(jīng)纖維瘤病二型的患者，這類患者的突出表現(xiàn)為雙側(cè)的腋窩及腹部溝區(qū)會出現(xiàn)多發(fā)的咖啡斑，部分人出生時即存在，隨年齡增長其大小，數(shù)量、甚至顏色都有可能會發(fā)生改變?？Х劝呖沙霈F(xiàn)在非暴露部位，大小不等，邊界清楚，多呈卵圓或其他形狀，不突出皮膚，色斑間皮膚正常。在青春期之前，如果直徑超過5mm且超過6個以上的咖啡斑，或者在青春期以后，咖啡斑的最大直徑超過15mm，對神經(jīng)纖維瘤病具有診斷意義。一般而言，正常人超過10%有1個或多個咖啡斑，但是咖啡斑若超過6個應引起注意。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關患者前來就診！