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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 辦法解決這種疼痛嗎？ 胸椎壓縮性骨折，呃，核磁共振性骨髓水腫，對啊，呃，目前呢，需要根據(jù)壓縮的程度。 呃，看有沒有脊髓，有沒有脊髓，或者是骨折塊有沒有進(jìn)入到椎管內(nèi)，有沒有壓迫我們的脊髓會造成繼發(fā)性的椎管，繼發(fā)的引起的椎管狹窄這些呃情況，呃對于大多數(shù)的，如果是壓迫程度不重的話，可以采取，呃老年人呢可以采這種。 具體的強(qiáng)化就是注射的這種治療，這種優(yōu)勢呢，可以早期下地啊，蕁麻水就可以完成。 好的，謝謝，長期過程，謝謝畢博士的解答，我們看最后一個(gè)問題，這位網(wǎng)友。2023年06月28日
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 啊，這朋友說尾椎骨折做雙髖核磁共振能看到嗎？嗯。 可能能看到一點(diǎn)，但是可能不會看得特別的清楚，因?yàn)楸旧眵疚沧的莻€(gè)地方，它就是呃，很這個(gè)很小，很不規(guī)不很不規(guī)則的一個(gè)。 啊，一般來講，如果你要是就想看那個(gè)地方的話，可以做這個(gè)骶尾椎的核磁，或者做這個(gè)骶尾椎的CT。 可能會看得更清楚一些，雙寬能帶到一點(diǎn)，但是不一定能看得很清楚，但是你為什么要做核磁看呢？因?yàn)橄裎沧档墓钦郏@個(gè)絕大多數(shù)就靜養(yǎng)就可以了。 所以你也沒有必要去做那些很高級的這個(gè)檢查啊，一般照個(gè)片子，或者是比如說做個(gè)這CT基本就可以了啊。 嗯。2023年05月05日48
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我融合手術(shù)兩個(gè)月了，前兩天下樓摔了一個(gè)屁股，坐在地上，當(dāng)時(shí)沒啥感覺，這是右側(cè)不舒服，嗯，摔了一屁股，你反正這樣就是你摔跤了以后啊。 右側(cè)不舒服有可能就是因?yàn)樗訉?dǎo)致的啊，有可能摔跤導(dǎo)致，并不是因?yàn)樗恿俗屵@里面的融合起來，或者釘子松動了以后出現(xiàn)的這個(gè)腰痛啊，有可能僅僅是一個(gè)摔跤導(dǎo)致的，好吧，不放心的話可以去拍一個(gè)呃片子看一下就也不用拍那種磁宮長，就拍一張普通的S光片就可以了，拍個(gè)S光片腰椎的正側(cè)位片，呃，看看這個(gè)釘子啊，融合器位置有沒有變，我們就怕這個(gè)融合器啊，釘子一般來說，除非你骨質(zhì)骨質(zhì)疏松啊，你如果沒有骨質(zhì)疏松啊，一般釘子不太會輕易移位的，好吧，就是怕里面的這個(gè)融合器啊，它可能會前后有移位，尤其是往后掉出來，如果融合器往后移位的話，這個(gè)還是需要通過手術(shù)處理的。 好吧，你這個(gè)可以先觀察兩天啊，可能觀察兩躺兩天就好了。 好吧，躺兩天就好了，也不用太緊張的。 肩胛骨骨折入。2023年01月27日205
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 磁共振對骨質(zhì)疏松椎體新鮮與陳舊骨折鑒別診斷意義重大。著名脊柱專家戴力揚(yáng)教授曾報(bào)道17例老年骨質(zhì)疏松椎體骨折分別在有或無損傷初期、3個(gè)月、6個(gè)月磁共振平掃。結(jié)果顯示疼痛初T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。3個(gè)月與6個(gè)月均轉(zhuǎn)為T1及T2均為低信號。同時(shí)原有疼痛部位亦不疼痛了。臨床正確思維，需要不斷總結(jié)與思考，科學(xué)的決策，造福每個(gè)患者，同時(shí)醫(yī)保支付的減少，利國利民！在臨床中遇到一例女性，80歲，身材瘦小的老年患者，5個(gè)月前做家務(wù)勞動后胸腰背痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脊椎磁共振平掃發(fā)現(xiàn)胸5椎體丅2加權(quán)高信號，丅1加權(quán)低信號；其它多椎體明顯壓縮改變，丅1T2低信號。擬行骨水泥椎體成形術(shù)，考慮經(jīng)濟(jì)等因素，老人家未能住院實(shí)施手術(shù)。采用腰圍保護(hù)及不定期鈣爾奇和抑骨吸收藥物利塞磷酸鈉保守治療胸痛好轉(zhuǎn)，但平時(shí)仍時(shí)感胸痛，對生活影響不大。7天前做家務(wù)拎東西再次感胸背及腋胸疼痛明顯，今日本院門診檢查胸椎磁共振顯示胸8椎體新近輕度壓縮骨折（磁共振平掃T1低信號，丅2高信號），胸5椎體陳舊顯著壓縮改變（磁共振T1及T2均為低信號），老人家胸5棘突壓痛、叩痛不明顯。結(jié)合老人家無三高（高血壓/高血脂/高血糖），夲次診療計(jì)劃仍采用保守，腰圍保護(hù)，同時(shí)規(guī)范的予以抗骨質(zhì)疏松治療，鈣爾奇D600mmg口服，一日二次，福善美70mg，每周一片，晨空服，坐位，同時(shí)飲200ml溫開水以免藥物對食道刺激。今日另外予以肌注依降鈣素10∪，建議每3日使用1次，協(xié)同降鈣，止痛，抑制骨吸收，盡早促進(jìn)鈣沉積達(dá)強(qiáng)骨功能。預(yù)估3周到1月胸痛明顯緩解，3個(gè)月后如復(fù)查胸椎磁共振丅2加權(quán)低信號改變，取得階段性療效！期間動態(tài)觀察隨訪，如果胸背及腋胸痛加劇，X片顯示胸8椎高度進(jìn)行性丟失，此時(shí)需骨水泥成形術(shù)治療，提高生活質(zhì)量！本院T8椎體T1加權(quán)低信號2022年06月06日320
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了隨著我國人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。國家衛(wèi)生健康委員會在2018年發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上人群的重要健康問題。警惕骨質(zhì)疏松性骨折??所謂骨質(zhì)疏松癥，實(shí)則是一種全身性疾病，它是以骨質(zhì)密度或強(qiáng)度下降、骨小梁稀疏為主要特點(diǎn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因與年齡、身體激素水平變化或長期罹患某種疾病或應(yīng)用某種藥物等有關(guān)。??骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形和骨折等情況，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部及腕部等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??今天，我們主要從疾病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療三個(gè)方面談一下骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相關(guān)知識，綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為大家提供一個(gè)初步的認(rèn)識。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的癥狀??在門急診工作中，我們經(jīng)常會接診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多見，好發(fā)于老年人，大多年齡在60歲以上，其中又以女性占比較多。詢問病史，一般會述及平地摔倒后出現(xiàn)后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后誘發(fā)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疼痛特點(diǎn)是：疼痛特點(diǎn)系活動后加重，臥床休息后減輕；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側(cè)或兩側(cè)腰背肌牽拉痛（很多病人骨折后出現(xiàn)兩側(cè)腰背肌疼痛感，主要是因?yàn)楣钦鄣拇嬖趯?dǎo)致后側(cè)腰背肌等主要維穩(wěn)結(jié)構(gòu)被動持續(xù)痙攣，從而出現(xiàn)疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多沒有下肢神經(jīng)癥狀（因這種類型骨折多數(shù)沒有椎管內(nèi)占位，所以不會導(dǎo)致神經(jīng)壓迫），比如臀部、下肢麻木疼痛無力等。?懷疑骨折了需要做哪些檢查？??骨折的診斷依賴臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，條件允許可結(jié)合骨密度測量。大多患者骨折局部可存在叩擊痛，少數(shù)因骨折時(shí)間較長疼痛并不明顯。X線檢查可能提示骨折椎體楔形變、?終板凹陷或椎體周壁皮質(zhì)不連續(xù)，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是駝背，少數(shù)患者骨折椎體形態(tài)基本接近正常，此時(shí)容易忽略骨折的存在。??不管何種情況，臨床中我們均應(yīng)建議患者行MRI檢查，系診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，一方面可以明確骨折節(jié)段及程度，另一方面可以排除其他相關(guān)疾病，比如感染、腫瘤等。??結(jié)合患者的發(fā)病原因、年齡、臨床查體及影像學(xué)表現(xiàn)，方可獲得骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的全面診斷，為下一步臨床治療提供依據(jù)。?骨質(zhì)疏松性脊柱骨折如何治療？??隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及患者健康意識的不斷提高，目前此類骨折原則上是早發(fā)現(xiàn)早治療，主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式：01.保守治療（非手術(shù)治療）對癥狀或體征較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術(shù)的患者可選擇非手術(shù)治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動和功能鍛煉，抗骨質(zhì)疏松治療等。需要注意的是，保守治療不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，而且長時(shí)間臥床會導(dǎo)致骨質(zhì)流失，加重骨質(zhì)疏松癥狀，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高，可能還會出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大地降低了生活質(zhì)量。02.手術(shù)治療??對于那些保守治療效果不佳，疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死，不宜長時(shí)間臥床的患者，高齡患者等，在排除了相關(guān)絕對禁忌癥，比如感染、明顯出血傾向等的情況下，均建議手術(shù)治療。??手術(shù)方式系微創(chuàng)手段，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），目前我們大多采用前者，原理系通過微創(chuàng)技術(shù)將中空的通道穿刺至骨折椎體內(nèi)，將調(diào)制好的骨水泥流體注射進(jìn)去，隨著水泥的彌散錨固，最終干結(jié)硬化，增加強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折，提供一個(gè)穩(wěn)固的內(nèi)環(huán)境，即刻緩解疼痛，利于早期下地，極大地縮短了傳統(tǒng)保守療程，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。??此種手術(shù)特點(diǎn)系創(chuàng)傷小、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)起效快，預(yù)后好。手術(shù)以提高骨折椎體強(qiáng)度穩(wěn)定為主，不以復(fù)位為主要目的，所以骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的前提下進(jìn)行效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進(jìn)展，以免后期出現(xiàn)駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經(jīng)、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化。??除此之外，患者還需長期接受抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，這是很多醫(yī)生或患者容易忽略的，因骨折發(fā)病的根本原因是由骨質(zhì)疏松引起，所以治病需治本。??骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療大體包含鈣片、維生素D的補(bǔ)充，結(jié)合平時(shí)含鈣食物的重點(diǎn)攝入以及戶外活動，增加骨質(zhì)的鈣含量，提高身體的協(xié)調(diào)性，防止再跌倒。對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行雙磷酸鹽類藥物的注射，目的系抑制破骨細(xì)胞的活性，一定程度減緩骨松的進(jìn)展。??總而言之，骨質(zhì)疏松癥的防治任重而道遠(yuǎn)，只有正確認(rèn)識并積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防為主，防治結(jié)合，及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，聽取專業(yè)醫(yī)生的合理化建議，方可有一個(gè)良好的獲益。相信醫(yī)患真誠協(xié)作，終將共克頑疾，衷心祝愿每位患者都有一個(gè)美好的明天。2022年05月04日650
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出“水漲船高”的趨勢，作為骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一，每年約有180萬人經(jīng)歷著骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(簡稱OVCFs)。OVCFs的發(fā)生是由諸多因素造成的，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史是主要危險(xiǎn)因素。OVCFs起病隱匿，大多數(shù)患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷，如扭傷、顛簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動作，即可引起骨折，被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對老年群體危害最為嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)：腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的放射痛；少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹，消化科對癥治療后往往效果欠佳。此外，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍從事日常工作而未診治，由于早期未制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，最終進(jìn)展為后凸畸形。 影像學(xué)檢查：1. X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。2. CT檢查能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。3. MRI 可更準(zhǔn)確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。4.骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線透視測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療：1. 臥床休息：推薦臥床時(shí)間為三個(gè)月，除吃飯、上廁所、洗澡等必要活動需要下地外，其他時(shí)間均建議臥床休息。2. 藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療，主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑。抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽類（最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降鈣素等。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進(jìn)劑特立帕肽（目前美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面療效顯著）。3. 支具外固定。4. 微創(chuàng)手術(shù)適用于新鮮椎體骨折：目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒?。5. 開放性手術(shù)：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，需謹(jǐn)慎選擇，必要時(shí)需要使用骨水泥螺釘進(jìn)行強(qiáng)化。 預(yù)防：1.骨質(zhì)疏松的預(yù)防：鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充。2.骨折的預(yù)防：避免摔倒，改變不良的生活和行為方式。2022年01月02日1089
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峽部裂的診斷就很緊張，很疑惑這個(gè)是什么問題，嚴(yán)不嚴(yán)重，是不是必須要做手術(shù)治療。峽部裂是脊椎峽部裂的簡稱，又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù)，則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見病因之一， 其基本病變是峽部斷裂， 腰椎失穩(wěn)， 最終導(dǎo)致椎體向前滑脫，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀。那么峽部裂是怎樣形成的呢？一般認(rèn)為有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生時(shí)仍然是分離的。出生后約1～2歲左右，椎弓開始聯(lián)合。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發(fā)育過程中，椎弓沒有聯(lián)合，則成為峽部裂。一種是后天性的，與外傷及勞損關(guān)系明確，是一種應(yīng)力骨折或疲勞骨折，雖一次嚴(yán)重的損傷也可造成急性骨折，但通常的發(fā)生機(jī)制是重復(fù)的應(yīng)力。峽部裂患者癥狀體征的輕重取決于峽部不連的類型、腰椎不穩(wěn)情況、滑脫程度及年齡。單純峽部不連多無明顯臨床癥狀，多在無意中經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。成年后癥狀逐漸明顯，主要為腰腿痛。一般在20～30歲時(shí)癥狀緩慢出現(xiàn)，開始時(shí)有下腰痛，或同時(shí)有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性，一般并不嚴(yán)重，對日常生活無影響，仍能從事一般勞動。站立、行走或彎腰時(shí)加重，過度勞累或負(fù)重受壓時(shí)癥狀加劇，臥床休息時(shí)，疼痛即減輕或消失，自臥位起床時(shí)疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射。繼發(fā)椎體滑脫嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹。怎樣知道是否得了峽部裂？峽部裂多見于下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般左右斜位片子上即可看到峽部裂。正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓，狗脖子處即峽部。如果發(fā)生峽部裂，則X線斜位片上表現(xiàn)為狗脖子斷裂。當(dāng)然，三維CT檢查對于峽部裂有更確定的意義。因?yàn)槠胀╔線是二維結(jié)構(gòu)，而三維結(jié)構(gòu)能進(jìn)一步反映人體組織的狀態(tài)。明確診斷以后，患者最關(guān)心的問題就是如何治療。不是所有的峽部裂都需要治療。對于沒有出現(xiàn)腰椎滑脫的患者，密切觀察、定期隨訪即可，同時(shí)避免腰部不當(dāng)用力。對于病史短、癥狀輕、輕度滑脫的患者，及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者腰痛癥狀能夠緩解。對有明顯腰腿痛癥狀的滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對其原因進(jìn)行對癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)并且嚴(yán)重影響日常生活，再考慮手術(shù)治療?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。對腰椎滑脫患者來說,一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除2021年09月23日3381
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 多系跌倒后臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致。由于尾骨肌的收縮，加之外力作用方向多來自后下方，易使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。 癥狀 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明顯的直接或間接壓痛，嚴(yán)重者可影響大便通過?；颊叱Ｒ蛭膊刻弁炊幌矚g坐姿，甚至拒坐，愿側(cè)身臥床休息。 2、局部淤血 傷后早期多不明顯，僅見于暴力直接作用于局部者;但傷后數(shù)天反而清楚可見。 3、肛門指診 除直接壓痛外，觸及尾椎末端時(shí)，可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛及張力性疼痛，此對診斷幫助較大，尤其是傷后早期，并以此判定是否為新鮮骨折。 檢查 正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 診斷 1、外傷史應(yīng)注意詢問，尤其是對初次來診者，特別是涉及糾紛事故時(shí)。 2、臨床表現(xiàn)如前所述，以局部癥狀為主。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門指診檢查，此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發(fā)傷。 3、X線平片正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 治療建議 急性期 可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥等）； 適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等），以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛； 不可以貼膏藥，因?yàn)槲补侵車钠つw比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷，避免引發(fā)引發(fā)細(xì)菌感染； 盡量休息避免運(yùn)動，休息姿勢最好不要平躺或久坐； 可采取側(cè)臥或者俯臥位，避免對骨折部位造成壓迫。 急性期過后（約2周左右） 疼痛不適會顯著緩解，可以適量活動； 在平時(shí)坐臥時(shí)注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們身體重量對骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復(fù)。 有些嚴(yán)重的尾骨骨折伴有明顯錯(cuò)位或者脫位的，導(dǎo)致尾骨前方的直腸造成壓迫； 有些患者會產(chǎn)生容易便秘或排便困難等情況。 對未生育的年輕女性而言可能會對將來的順產(chǎn)造成一定的影響。 對日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術(shù)，手術(shù)比較簡單。2021年06月07日1460
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是椎體壓縮性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(見下圖)。骨折是指骨骼斷裂。椎體壓縮性骨折是指椎骨因壓縮而發(fā)生斷裂。北京華信醫(yī)院骨科呂振邦椎體壓縮性骨折最常見于存在骨質(zhì)疏松的較年長者。骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致骨骼脆弱。有何癥狀？患者多無癥狀，可能是在其他指征的胸部或腹部X線檢查中順帶檢出?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)癥狀，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬舉動作后突發(fā)，但也可以是緩慢發(fā)生。疼痛可能是鈍痛或銳痛，并且常擴(kuò)散至腹部?；颊呖梢灾饾u出現(xiàn)：●變矮(身高縮短)●駝背需接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會安排X線檢查，以判斷有無椎體壓縮性骨折。也會安排MRI檢查以明確是否為新鮮骨折（以區(qū)分是否為陳舊骨折）。他們還會進(jìn)行其他檢查，以判斷是否是其他原因?qū)е鹿钦?，包括血液檢測、尿液檢測或影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查能建立體內(nèi)圖像。對于椎體壓縮性骨折患者，醫(yī)生很可能會安排骨密度檢查。骨密度檢查可以測量骨骼強(qiáng)度，最常用的是雙能X線吸收法，它是一種特殊X線檢查。如何治療？治療包括不同部分。醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度，采用以下治療：●強(qiáng)效止痛藥●非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治療骨質(zhì)疏松，但也可緩解疼痛的其他藥物醫(yī)生還會治療引發(fā)骨折的骨質(zhì)疏松，長期治療包括：●藥物–雙膦酸鹽類。●改變生活方式–醫(yī)護(hù)人員會告知如何保持骨骼盡可能健康，很可能會推薦戒煙和不要過量飲酒。還應(yīng)攝入富含鈣和維生素D的健康膳食?！襁\(yùn)動–在一周大多數(shù)日子里，應(yīng)每日持續(xù)運(yùn)動至少30分鐘。最好是負(fù)重運(yùn)動，如步行。負(fù)重運(yùn)動意味著雙足和雙腿支撐體重。您可能知道治療椎體壓縮性骨折的其他方法。例如，某些患者可能會戴上背部支具。背部支具有時(shí)適合嚴(yán)重車禍所致骨折，但通常對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折沒用。醫(yī)生通常會建議嘗試手術(shù)治療。術(shù)式包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，需在受壓椎骨中置入一種骨填充材料或裝置。骨折所致疼痛何時(shí)好轉(zhuǎn)？疼痛多在4-6周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)長達(dá)3個(gè)月。自己能做些什么來促進(jìn)骨折愈合嗎？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，可能包括在愈合期輕微伸展背部，以及在疼痛好轉(zhuǎn)后做其他背部運(yùn)動。醫(yī)生可能會建議咨詢康復(fù)師(運(yùn)動專家)，以了解應(yīng)該做哪些伸展和運(yùn)動。疼痛緩解后應(yīng)盡早積極活動，以幫助強(qiáng)健背部和骨骼。應(yīng)何時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？治療后，他們會告知何時(shí)聯(lián)系，一般如下：●嚴(yán)重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身時(shí)）●腿部或足部麻木或無力●無法控制排尿或排便關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃和饪莆?chuàng)手術(shù)(基礎(chǔ)篇)患者教育：手術(shù)或醫(yī)療操作前應(yīng)詢問的問題(基礎(chǔ)篇)患者教育：術(shù)后疼痛管理(基礎(chǔ)篇)患者教育：成人腰痛（基礎(chǔ)篇）患者教育：預(yù)防跌倒2021年05月12日1109
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