記憶障礙

記憶障礙指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。

記憶包括識記、保持、再認和回憶三個基本過程。記憶障礙通常涉及記憶過程的各個部分。

記憶障礙是許多疾病可出現(xiàn)的癥狀群，常見的病因有：

• 癡呆：包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等多種類型。按其疾病是否可逆可分為可逆型癡呆與不可逆型癡呆。
  可逆型癡呆包括甲狀腺功能減退所致癡呆，或部分營養(yǎng)不良性癡呆（如缺乏維生素 B）、假性癡呆（如抑郁癥）等。

  不可逆型癡呆更為多見。按大腦受損部位的不同，可分為皮質性癡呆（如阿爾茨海默病、額顳葉癡呆）與皮質下癡呆（如部分血管性癡呆、帕金森病所致癡呆等）。

• 腦外傷：指大腦受外力作用引起損傷，嚴重時可引起遺忘。記憶障礙可能是一過性的，也可能是永久性的。

• 應激所致記憶障礙：在嚴重應激事件后，部分患者會出現(xiàn)選擇性遺忘。有研究者認為，持續(xù)的應激事件會作用于人的大腦海馬，從而造成記憶障礙。

• 柯薩可夫綜合征：該綜合征主要的原因是長期飲酒或嚴重營養(yǎng)不良所致。長期飲酒引起慢性胃炎，引起維生素 B 吸收障礙。臨床表現(xiàn)為記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構、記憶錯構和遺忘等。

• 其他的疾病：如精神發(fā)育遲滯、一氧化碳中毒等均可引起記憶障礙。此外，急性或慢性缺氧、心輸出量降低、水或電解質失衡、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、過多的環(huán)境干擾等因素也與記憶障礙的發(fā)生有關。

臨床上，記憶障礙的類型多是根據(jù)長時記憶（指存儲時間在一分鐘以上的記憶，一般能保持多年甚至終身）分類的，包括遺忘、記憶減退、記憶錯誤和記憶增強等不同表現(xiàn)。

典型癥狀

• 遺忘：是對識記過的內(nèi)容不能再認或回憶不起來，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶，具體表現(xiàn)為順行性遺忘（不能回憶在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件）、逆行性遺忘（對過去的事情遺忘了，新的記憶還是能夠形成）、進行性遺忘（遺忘癥狀不斷發(fā)展）、選擇性遺忘和暫時性遺忘等多種類型。
• 記憶減退：是識記、保持、再認和回憶普遍減退。早期往往是回憶減弱，特別是日期、年代、專有名詞、概念等回憶發(fā)生困難，以后表現(xiàn)為近期和遠期記憶均減退。
• 記憶錯誤：包括記憶恍惚（包括似曾相識、舊事如新、重演性記憶錯誤等，與記憶減退過程有關）、錯構（記憶有時間順序上的錯誤，如將過去生活中所經(jīng)歷的事件，歸之于另一無關時期）、虛構（將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗回憶，認為確有其事）。
• 記憶增強：對遠事的記憶異常增加，患者表現(xiàn)出對很久以前所發(fā)生的事情又能重新回憶起來，甚至一些毫無意義的細微情節(jié)等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 癡呆
• 走失
• 嚴重者出現(xiàn)自殺等

可引起記憶障礙的疾病主要包括腦器質疾病和精神心理疾患，因此，還沒有針對病因的預防措施。但應該注意控制原發(fā)疾病，避免病情惡化及加重。

目前對于記憶障礙的評定以神經(jīng)心理學量表為主，但量表的應用具有一定的主觀性，臨床應用具有限制性?？陀^性較強的影像學檢查彌補了這一缺點，將神經(jīng)心理學量表與影像學檢查相結合，能更客觀準確地評定記憶障礙。具體檢查方法如下：

• 韋氏記憶量表（WMS）：是目前應用較廣的成套記憶測驗。測試內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目。
• Rivermead 行為記憶測驗法（RBMT）： 包括 12 個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、認信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶，評定內(nèi)容與日常生活關系密切，旨在發(fā)現(xiàn)日常記憶功能障礙。
• 臨床記憶量表：評定內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想記憶、圖象自由回憶、無意義圖形再認、人象特點回憶等 5 個分測驗，各分測驗都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或學習能力。
• 記憶評估量表（MAS）：包括以下測驗：詞匯學習、故事記憶、視覺再認、視覺再生、姓名-人面配對、言語廣度以及視覺廣度。
• 廣泛記憶與學習評估測驗（WRAML）：由圖片記憶、圖案記憶、言語學習、故事記憶、視窗、聲音符號、語句記憶、視覺學習及數(shù)字/字母序列等 9 個分測驗組成。其主要記憶功能指標為言語記憶指數(shù)、視覺記憶指數(shù)、學習指數(shù)以及整體記憶指數(shù)。
• 磁共振波譜（MRS）：MRS 是現(xiàn)今唯一可以用來觀察活體細胞代謝的無創(chuàng)傷性檢測手段，能無創(chuàng)性檢測組織器官的生化代謝，并對化合物進行定量分析，可以在分子水平對各種疾病的生化代謝異常進行診斷。
• 功能磁共振成像（fMRI）： fMRI 可以反映大腦神經(jīng)活動的水平和程度，并可對大腦的神經(jīng)活動進行比較準確的功能檢測。

引起記憶障礙的疾病較多，疾病不同，治療方法相應也有所不同。

慢性腦缺血導致的學習記憶障礙，治療目的是將腦缺血導致的神經(jīng)細胞損傷盡快恢復，改善神經(jīng)功能，防止病情向更加嚴重的腦卒中、血管性癡呆等方向發(fā)展。治療方法有：傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物療法、經(jīng)顱磁刺激療法、高壓氧治療方法、針灸治療法、功能訓練法，以及小腦頂核電刺激療法等方法。

藥物治療

常規(guī)的藥物如他汀類藥物、抗血小板聚集藥物以及血管擴張劑等，雖能夠起到一定的治療效果，如擴張血管、改善腦血流，但不良反應（如胃腸道反應、皮疹、肝損傷等）需要注意。

其他治療方法

• 記憶力訓練：通過內(nèi)部輔助、外部輔助、無錯性學習等方法，幫助患者訓練記憶信息，包括傳統(tǒng)訓練和計算機輔助訓練。
• 高壓氧：使機體的血氧含量和血氧壓力顯著增高，有效改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫 。
• 近年來，隨著祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學研究的迅速發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，針灸在腦血流量的調節(jié)方面具有一定的正面作用。
• 有研究者使用經(jīng)顱磁刺激以及微波理療和超聲波磁療等方法等，也取得了良好的治療效果，被廣泛地應用于臨床治療中。

• 按時服用控制原發(fā)疾病的藥物。
• 注意日常照料，佩戴手環(huán)等以免丟失。
• 配合醫(yī)生完成家庭認知訓練，避免記憶力障礙進一步加重。
• 調整飲食，低鹽低脂為主。

積極治療有助于避免記憶力障礙進一步加重。隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)認知障礙，影響日常生活和社會能力，嚴重的患者進展為癡呆。部分患者病情隨年齡增加逐漸加重。