脊髓灰質(zhì)炎

目前，我國內(nèi)地使用的“五聯(lián)疫苗”指的是法國SANOFIPASTEURS.A.公司生產(chǎn)的、由國內(nèi)深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司分包裝的“吸附無細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗”。

脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）滅活疫苗(IPV)、二價脊灰減毒活疫苗（脊灰減毒活疫苗，bOPV) （一）免疫程序與接種方法 1.接種對象及劑次：共接種4劑，其中2月齡、3月齡各接種1劑IPV,4月齡、4周歲各接種1劑bOPV。 2.接種途徑： IPV:肌內(nèi)注射。 bOPV:口服。 3.接種劑量： IPV:0.5ml。 bOPV:糖丸劑型每次l粒；液體劑型每次2滴（約0.1ml)。 （二）其他事項(xiàng) 1.如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含IPV成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種。如兒童已按免疫程序完成4劑次含IPV成分疫苗接種，則4歲無需再接種bOPV。 2.以下人群建議按照說明書全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。 （三）補(bǔ)種原則 1.小于4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；大于或等于4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時遵循先IPV后bOPV的原則。兩劑次間隔不小于28天。對于補(bǔ)種后滿4劑次脊灰疫苗接種的兒童，可視為完成脊灰疫苗全程免疫。 2.既往已有三價脊灰減毒活疫苗(tOPV)免疫史（無論劑次數(shù)）的遲種、漏種兒童，用bOPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。既往無tOPV免疫史的兒童，2019年10月1日（早于該時間已實(shí)施2劑IPV免疫程序的省份，可根據(jù)具體實(shí)施日期確定）之前出生的補(bǔ)齊1劑IPV,2019年10月1日之后出生的補(bǔ)齊2劑IPV。

實(shí)際上小兒麻痹癥與小兒麻痹后遺癥(簡稱兒麻后遺癥)，這兩個概念是有區(qū)別的。今天就給大家介紹一下。小兒受脊髓灰質(zhì)炎病毒的侵害得了病，就叫小兒麻痹癥，如果最后病治好了，患兒沒有留下什么后遺癥，就不能叫小兒麻痹后遺癥；只有得病后患兒沒有完全恢復(fù)，而留下了后遺癥，才能叫小兒麻痹后遺癥。比如小兒患病后肢體出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、兩下肢一長一短，行走困難等。一般來說在患兒發(fā)病兩年以后，又有后遺癥才能稱為小兒麻痹癥后遺癥。脊髓灰質(zhì)炎俗稱小兒麻痹癥。由于小兒麻痹糖丸疫苗的推廣，小兒麻痹癥已越來越少見。此病的病因是灰質(zhì)炎病毒，具有神經(jīng)親和性，特別容易侵犯脊髓前角大運(yùn)動神經(jīng)元和腦干細(xì)胞。病毒破壞神經(jīng)細(xì)胞，造成肌肉馳緩性癱瘓。經(jīng)過一年治療后，患者的麻痹和畸形無進(jìn)一步改善，稱為后遺癥。小兒麻痹患者癥狀輕重不一。有的只是一、二條肌肉癱瘓，有的四肢和軀干完全麻痹。小兒麻痹后遺癥的治療目的在于預(yù)防和矯正畸形，改善肢體功能。手術(shù)主要分重建肌力平衡手術(shù)和截骨矯形術(shù)。前者一般是利用癱瘓肌肉周圍較健全的且功能次要的肌肉來代替功能重要的癱瘓肌肉。也就是俗話所說的拆東墻補(bǔ)西墻。前提條件是質(zhì)量上東墻比西墻好，但是功能上西墻比東墻重要。截骨術(shù)的目的是矯正下肢畸形，恢復(fù)正常力線，增強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。通過這些手術(shù)可以改善患者肢體的功能和生活質(zhì)量。術(shù)后一般需要長期康復(fù)訓(xùn)練配合。一定要注意病情，早些就醫(yī)，不耽誤最好的就醫(yī)時間。

汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說說疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。

造成人的損害是在小兒麻痹急性期過后，就是后遺癥，往往會造成肢體殘疾、功能障礙、外觀不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。小兒麻痹后遺癥，從目前我們國家的情況來看，基本上都是40歲、50歲，甚至年齡更大的一幫群體，客觀上來說，他們都逐漸步入到晚年，這個病從進(jìn)展的角度來說，不會再對他們的身體造成更多的損害，但是伴隨著年齡增大，他們出行會更加不便，原有的這些殘疾、肢體功能障礙會影響他們的生活質(zhì)量。所以年齡越大，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的殘疾會給他們生活帶來更多的不便，小兒麻痹后遺癥老了以后，比如關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，就走不動路了，需要手扶腿走路。希望他能在40歲之前做矯正手術(shù)，那么手扶腿走路是兒麻最常見的一個表現(xiàn)，做一個髁上截骨，做一個腘繩肌的移位，就能讓它接近正常人，就不用手扶，而且走路很遠(yuǎn)。

索引中華醫(yī)學(xué)百科全書骨科分卷第三篇《骨病》 第十一章：后遺癥畸形條目 條目編號：三級條目（856） 條目名稱：小兒麻痹后遺癥 作者姓名：秦泗河 作者單位：國家康復(fù)輔具中心附屬康復(fù)醫(yī)院 聯(lián)系地址：北京亦莊 條目分類：疾病類 索引詞：小兒麻痹后遺癥 肌肉癱瘓 肢體畸形、運(yùn)動障礙。 定義小兒麻痹癥，是一種由嗜神經(jīng)病毒感染脊髓前角細(xì)胞和某些腦干運(yùn)動核的急性傳染病，特點(diǎn)是發(fā)熱后出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓，這種病毒主要損害脊髓中前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，從脊髓橫斷面上看，前角細(xì)胞呈灰色，故稱脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）。該病發(fā)病時的年齡85%以上是3個月~3歲的嬰幼兒，因此在中國俗稱小兒麻痹癥。急性發(fā)病后2年內(nèi)屬恢復(fù)期，但通常在發(fā)病后5~6個月內(nèi)肌肉恢復(fù)最多，患小兒麻痹癥受累肢體兩年后功能未恢復(fù)即稱為“小兒麻痹后遺癥”或“脊髓灰質(zhì)炎后遺癥”（Poliomyelitis Sequelae）。該癥每個患者肌肉癱瘓的程度、范圍不同，隨著患者年齡增長，不正常的負(fù)重應(yīng)力而發(fā)生不同類別的肢體畸形和功能障礙。因而脊髓灰質(zhì)炎后遺癥伴隨著患者從兒童——成年——中年——老年的全過程。 肢體癱瘓畸形的發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同程度不同范圍的肌肉癱瘓所造成的肌力不平衡漸趨明顯，為畸形形成與發(fā)展期。特別是廣泛而嚴(yán)重的肌肉癱瘓，患兒長期使關(guān)節(jié)或肢體置于某種固定位置，往往導(dǎo)致屈曲優(yōu)勢的關(guān)節(jié)韌帶、筋膜、肌肉處于纖維蛋白變性或部分變性狀態(tài)，使受累韌帶筋膜等喪失應(yīng)有的延展性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、軀干不良姿勢或屈髖攣縮、屈膝攣縮、馬蹄內(nèi)翻、骨盆傾斜等骨關(guān)節(jié)畸形。 導(dǎo)致肌肉癱瘓和骨關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展程度，取決于如下幾種因素：①受累脊髓灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的范圍和程度；②支配肌或肌群的脊髓灰質(zhì)細(xì)胞柱的高度和寬域；③肌力不平衡所引起的肌力強(qiáng)勢側(cè)畸形改變；④長期廢用及肌肉、筋膜的攣縮；⑤長期異常承重姿勢的應(yīng)力；⑥患病的年齡和后遺癥期是否得到正確治療。 肢體的畸形和功能障礙隨著年齡的增加亦有變化，由于幾十年的非平衡狀態(tài)下運(yùn)動，患者進(jìn)入中年以后肢體的功能代償必然減弱，累計健側(cè)肢體退變、脊柱形變，致使全身功能減弱，即為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的后發(fā)癥。因此，患者在終生使用自己殘肢的每一年齡階段，都應(yīng)該定期找有經(jīng)驗(yàn)的矯形外科醫(yī)生檢查、咨詢、指導(dǎo)，或施行矯形手術(shù)治療和早期佩戴支具保護(hù)下行走。 臨床表現(xiàn)與檢查臨床上還沒有一種疾病似脊髓灰質(zhì)炎那樣，導(dǎo)致每個病人肌肉癱瘓的程度、范圍那樣變化無常；造成肢體畸形的類型那樣的繁雜多樣，形成各具特點(diǎn)的病理步態(tài)與功能障礙。小兒麻痹后遺癥臨床表現(xiàn)的共性是不同程度下肢肌肉癱瘓、萎縮,侵犯腰腹部和上肢肌肉者不足5%。下肢輕度肌肉癱瘓者僅僅表現(xiàn)為肌肉萎縮，常速行走與正常人無異。較重度癱瘓、畸形病人需要持拐杖或者手壓腿行走，雙下肢重度癱瘓畸形，將完全喪失站立行走功能僅能爬行、蹲移，或者依靠輪椅代步。 ?？茩z查要點(diǎn)肌力檢查：是評價患肢癱瘓畸形的范圍、程度，制定合理治療的主要依據(jù)。臨床上通常是用手法測定肌力對關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)效應(yīng)。正常的肌肉肌力是5級，某一個肌肉全部癱瘓即為“0”級，然后依據(jù)某條肌肉癱瘓的程度分1~4級，如果下肢肌肉完全癱瘓稱謂“連枷腿”（古代打谷子的一種農(nóng)具）。關(guān)節(jié)功能檢查，主要測定關(guān)節(jié)的活動范圍。下肢長度檢查是確定下肢不等長程度。X線等影像檢查，判斷骨關(guān)節(jié)畸形情況。 病理步態(tài)觀察是重要的檢查項(xiàng)目，可以用儀器做步態(tài)分析，但是仍以目測和攝影紀(jì)錄為主，簡便易行，基本能滿足矯形外科臨床需要。依據(jù)下肢癱瘓畸形的程度：將步態(tài)分為：爬行、蹲移或依靠輪椅代步（喪失直立行走條件）；持雙拐行走，持單拐或者手壓股行走；重度跛行，不同形式的中度或輕度跛行。手術(shù)治療前應(yīng)常規(guī)做病理步態(tài)及功能狀況的攝影紀(jì)錄，手術(shù)治療后再做步態(tài)攝影可以做出行走功能改變的動態(tài)對比。 診斷依據(jù)以下四條檢查結(jié)果容易做出診斷： （1）病史，出生時正常，一般在出生三個月后，繼發(fā)熱后出現(xiàn)肢體癱瘓，熱退以后其癱瘓逐步好轉(zhuǎn)而不是進(jìn)行性加重或惡化，肢體癱瘓95%發(fā)生在下肢。但個別輕型的患者往往沒有清楚的發(fā)病史，在排除了其他致病原因外也可診斷為小兒麻痹后遺癥。 （2）不對稱的肌肉軟癱或弛緩性癱瘓，受累肢體不同程度的萎縮，肌張力低，腱反射弱或消失，無病理性反射，95%以上發(fā)生在下肢。 （3 ）智力正常，感覺功能正常，大小便功能正常。 （4）肢體癱瘓、畸形的程度、范圍繁雜多樣，肌肉癱瘓萎縮重者，患肢血液循環(huán)差，皮溫低冷。 保守治療（一）合理訓(xùn)練殘存肌力，但是不能疲勞性訓(xùn)練，否側(cè)加重殘存肌肉萎縮。患肢自我按摩癱瘓肢體并注意保暖，以改善血液淋巴循環(huán)。 （二）輕度關(guān)節(jié)攣縮或畸形，佩戴輔具（支具）可以預(yù)防畸形的發(fā)生，改善下肢功能。 （三）若骨關(guān)節(jié)畸形有加重趨勢，應(yīng)找矯形外科醫(yī)生檢查，能給你提出合理化的預(yù)防、治療建議。 手術(shù)治療在人類罹患的數(shù)以千計的疾病中，每個病種總有多種供選擇的治療方法，但唯有下肢的骨性畸形一旦發(fā)生，如成年人在冠狀面上下肢力線明顯偏移、足踝部發(fā)生固定性內(nèi)翻畸形，供選擇的治療方法只有一個——外科手術(shù)矯正。如果不早期手術(shù)矯正，因關(guān)節(jié)面偏心受力，在站立行走負(fù)重應(yīng)力下畸形將加重，骨性關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生，久之，容易繼發(fā)骨盆傾斜、腰椎側(cè)凸、對側(cè)下肢等疾患。合理的矯形手術(shù)能突破性改善 （一）手術(shù)適應(yīng)證 小兒麻痹后遺癥手術(shù)適應(yīng)證，除了遵從一般外科的基本原則外，若出現(xiàn)以下肢體畸形類型的患者，建議盡快找有經(jīng)驗(yàn)的矯形外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療 肢體靜態(tài)平衡破壞，畸形不斷發(fā)展并繼發(fā)新的畸形。如髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、膝內(nèi)翻伴有韌帶松弛、馬蹄內(nèi)翻足等。并繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸等問題。必須采取矯形外科手術(shù)，以恢復(fù)下肢正常的負(fù)重力線，打斷畸形發(fā)展的惡性循環(huán)。 肌力嚴(yán)重不平衡：肌肉不均衡的癱瘓、萎縮，是造成畸形發(fā)展惡化的根本原因，調(diào)整肌力平衡的手術(shù)，是防止畸形，增加肢體功能的有效措施。常用的方法是肌腱止點(diǎn)的轉(zhuǎn)位手術(shù)。如將脛前肌或脛后肌止點(diǎn)外移，防止足內(nèi)翻畸形。腓骨長、短肌止點(diǎn)內(nèi)移，防止足外翻畸形等等。 （3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定 下肢的關(guān)節(jié)穩(wěn)定是站立行走的基礎(chǔ)，若關(guān)節(jié)明顯松弛應(yīng)做肌腱緊縮術(shù)、有限的關(guān)節(jié)固定術(shù)。如足部的跟距關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)固定，膝、踝關(guān)節(jié)的肌腱固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)囊緊縮與闊筋膜緊縮等。 （4）雙下肢嚴(yán)重不等長，應(yīng)施行等長肢體的手術(shù)。若單側(cè)下肢肌力廣泛重度癱瘓，較健側(cè)下肢短縮3cm有利于患者起步行走，不要力圖恢復(fù)雙下肢等長。 總體上判定一個小兒麻痹后遺癥肢體癱瘓畸形病人有無手術(shù)適應(yīng)證，就是分析評價其有無矯正畸形、改善功能的要求和條件，手術(shù)后能不能達(dá)到畸形矯正、改善功能的目標(biāo)。有的患者從醫(yī)療的角度分析應(yīng)該手術(shù)治療，但其效果達(dá)不到患者的要求，應(yīng)暫緩實(shí)施外科治療。由于小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)的治療缺乏國際、國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)，面對一個下肢殘疾病人是否有手術(shù)適應(yīng)證，很大程度上取決于主持手術(shù)醫(yī)生對小兒麻痹后遺癥的認(rèn)知與臨床經(jīng)驗(yàn)。近年由于Ilizarov技術(shù)的成熟應(yīng)用，對復(fù)雜下肢畸形手術(shù)治療指證突破性拓寬了。 （二）矯形手術(shù)的目的或結(jié)果 下肢矯形手術(shù)的目的：矯正畸形、平衡肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、等長肢體?；謴?fù)或改善功能，預(yù)防或減少遠(yuǎn)期發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)后至少能實(shí)現(xiàn)4個結(jié)果：1）矯正畸形；2)恢復(fù)或改善功能；3)預(yù)防或減少遠(yuǎn)期發(fā)生并發(fā)癥；4)某些類型的畸形實(shí)施矯形手術(shù)，是為輔具假肢裝配、康復(fù)訓(xùn)練等創(chuàng)造條件。 到目前為止，高、尖、昂貴的醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)療設(shè)備，外科新器械在骨科各個專業(yè)已得到廣泛運(yùn)用，但是小兒麻痹后遺癥的肢體殘疾矯形外科治療，很少需要高、頂、尖的醫(yī)療設(shè)備和器械。良好治療效果的產(chǎn)生，仍需要外科醫(yī)生的辨證思維、整體觀念、手術(shù)方案的科學(xué)決策，豐富的矯形外科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 （三）常用手術(shù)方法 （一）軟組織攣縮松解術(shù) 切斷攣縮的筋膜、延長短縮肌腱、肌肉為主的軟組織手術(shù)，以矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、改善關(guān)節(jié)纖維僵直，是矯正四肢關(guān)節(jié)攣縮畸形常用、有效的手術(shù)。常施行的有髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮手術(shù)松解，髖內(nèi)收肌攣縮、髂脛束攣縮手術(shù)松解，屈膝攣縮手術(shù)松解。足踝部最常用的是跖腱膜攣縮松解，跟腱攣縮（足下垂畸形）延長術(shù)。 （二）截骨矯形術(shù) 截骨術(shù)是矯正骨關(guān)節(jié)畸形常用的有效方法，分為骨干截斷術(shù)和關(guān)節(jié)面截除術(shù)兩類。骨干截斷術(shù)，常用來矯正肢體內(nèi)、外翻或內(nèi)、外旋或屈曲、過伸畸形，如膝內(nèi)翻、膝外翻的脛骨上段截骨或股骨髁上截骨術(shù)等。骨關(guān)節(jié)面截除術(shù)，如足的三關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)融合等是常用的截骨術(shù)，以矯正關(guān)節(jié)不穩(wěn)和足踝關(guān)節(jié)畸形。如果下肢有多關(guān)節(jié)畸形，需要采用多個部位同期手術(shù)截骨。 （三）肌腱或肌肉轉(zhuǎn)位術(shù) 各種神經(jīng)源性疾病出現(xiàn)的下肢畸形，幾乎都存在一定程度的動力失衡，若不能早期實(shí)施肌肉的動力平衡術(shù)，必然會出現(xiàn)動力強(qiáng)勢側(cè)關(guān)節(jié)攣縮、傾斜繼而骨性畸形改變。肌腱或肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)，是預(yù)防和矯正畸形、重建肢體運(yùn)動功能的重要措施，其手術(shù)方法和目的是游離健康的動力肌遠(yuǎn)段或近段，改變方向引入并長至新的骨性或腱性止點(diǎn)，以替代癱瘓肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)外或前后的運(yùn)動平衡，重建其功能。 （四）關(guān)節(jié)固定術(shù) 關(guān)節(jié)固定術(shù)主要適應(yīng)于下肢的足踝關(guān)節(jié)，除非是嚴(yán)重感染，髖、膝關(guān)節(jié)一般不做融合。 足踝關(guān)節(jié)固定術(shù)分肌腱固定和關(guān)節(jié)融合術(shù)，前者適應(yīng)于未發(fā)育成熟的兒童和不適合做關(guān)節(jié)融合術(shù)的某些類型的成年人。由于人類無論是站立或行走，下肢的主要功能是支撐體重，因而足的穩(wěn)定是行走的基礎(chǔ)。當(dāng)足踝關(guān)節(jié)麻痹性松弛或出現(xiàn)骨性畸形改變時，應(yīng)選擇關(guān)節(jié)固定術(shù)。臨床上最常用的肌腱固定是穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的跟腱緊縮固定術(shù)；控制足下垂和拇、趾下垂的踝關(guān)節(jié)前肌腱固定術(shù)。最常用的關(guān)節(jié)融合術(shù)是足的跟距關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 （五）下肢延長或均衡術(shù) 下肢不等長分相對不等長真性不等長。相對不等長也稱假性長肢步態(tài)，主要一側(cè)由髂脛束攣縮或一側(cè)臀肌筋膜攣縮繼發(fā)骨盆傾斜所致。徹底松解攣縮的髂脛束和臀肌筋膜，或髖外展側(cè)肢體施行股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)收截骨，骨盆平衡后，雙下肢自然等長。 一側(cè)下肢短縮超過2cm以上會出現(xiàn)降下式步態(tài)，應(yīng)選擇患肢延長術(shù)，延長的方法目前國際公認(rèn)的是伊利扎洛夫（Ilizarov）創(chuàng)立的理論與技術(shù)。常用的有小腿延長術(shù)、股骨延長術(shù)、髂骨延長術(shù)等。延長術(shù)的部位、方法、數(shù)量要根據(jù)肢體短縮的程度、患者年齡、合并肌肉癱瘓的程度等情況而定。 小兒麻痹遠(yuǎn)期綜合征小兒麻痹后遺癥患者不影響壽命，但是約有20%以上于罹病30-40年以后再度出現(xiàn)癥狀，肢體功能減退，這種新出現(xiàn)的癥狀稱為小兒麻痹遠(yuǎn)期綜合征（Post-polio syndrome PPS）。 PPS主要損及神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)，并非涉及多系統(tǒng)的疾患。主要表現(xiàn)為軟弱、乏力、肌纖維自發(fā)收縮、肌痛、肌萎縮等。肌肉骨骼系統(tǒng)型，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶勞損，可出現(xiàn)肌腱炎、滑囊炎及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等，大多發(fā)生于下肢，也可發(fā)生于長期使用拐杖的上肢。其發(fā)生的原因主要觀點(diǎn)認(rèn)為是患者進(jìn)入中年后，功能代償能力降低或喪失，運(yùn)動系統(tǒng)衰退加重的表現(xiàn)。治療：應(yīng)告知病人轉(zhuǎn)換生活方式和適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，存在骨關(guān)節(jié)畸形者應(yīng)實(shí)施手術(shù)矯正，肌肉動力失衡者應(yīng)手術(shù)調(diào)整，遠(yuǎn)距離行走應(yīng)扶手杖或支具輔助。綜合措施可延緩病情發(fā)展，改善肢體功能。 預(yù)防中國政府于2000年10月15日向世界衛(wèi)生組織西太區(qū)遞交了《1999年中國消滅脊髓灰質(zhì)炎》進(jìn)展報告和《中國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)文件》。但腸病毒屬的其它病毒，也可引發(fā)在臨床和病理上與脊髓灰質(zhì)炎無法區(qū)分的病癥。在2016年之前，中國大陸仍實(shí)行活疫苗免疫計劃，由口服活疫苗導(dǎo)致的肢體弛緩性麻痹，仍有個別散發(fā)。2017年開始，中國開始普及滅活疫苗免疫，脊髓灰質(zhì)炎—小兒麻痹癥的發(fā)生在中國、在全球，即將如“天花”一樣成為歷史。但遺留的百萬病人許多進(jìn)入中老年，對其健康指導(dǎo)，肢體畸形矯正與功能重建，仍是醫(yī)學(xué)界重大的責(zé)任。 參考文獻(xiàn)1.秦泗河編著《脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科治療》北京人民衛(wèi)生出版社，2007，第一版。 2.秦泗河陳建文焦紹鋒 12840小兒麻痹后遺癥外科治療統(tǒng)計分析，中國矯形外科雜志，2004，9：17-22。 3. 秦泗河，肖善文，張雪華等 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥爬行-蹲移的外科治療，中國矯形外科雜志，2003，2：162-165。 4.張愛民，王玉明，宮慧明等， 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的評價方法，中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，5：505-508。

小兒麻痹后遺癥患者主要癥狀就是肌肉萎縮、癱瘓導(dǎo)致運(yùn)動能力下降。很多兒麻后遺癥患者，都聽說過“補(bǔ)肌力”，單純從字面理解，補(bǔ)肌力好像就是把癱瘓的肌肉補(bǔ)起來，這不正是治療這個病的最好方法嗎？于是很多病人都對這個手術(shù)充滿希望，非常關(guān)心自己能不能做補(bǔ)肌力的手術(shù)，那么補(bǔ)肌力的真相究竟是怎樣呢？要理解補(bǔ)肌力手術(shù)，就得先從兒麻后遺癥的發(fā)病原理上談起。小兒麻痹（脊髓灰質(zhì)炎）后遺癥是由于感染小兒麻痹病毒后，脊髓里面負(fù)責(zé)運(yùn)動功能的神經(jīng)細(xì)胞被破壞，從而導(dǎo)致這些細(xì)胞支配的肌肉失去支配而癱瘓，癱瘓的肌肉慢慢萎縮，并最終被脂肪組織所代替。打個比方來講，如果將人的運(yùn)動系統(tǒng)比作軍隊(duì)的話，大腦就相當(dāng)于司令，脊髓里面的神經(jīng)細(xì)胞就相當(dāng)于軍官，肌肉就相當(dāng)于士兵，打仗時司令將作戰(zhàn)任務(wù)傳達(dá)給軍官，再由軍官指揮士兵進(jìn)行戰(zhàn)斗。人體完成某一動作，大腦（司令）下達(dá)指令給脊髓的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞（軍官），運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞（軍官）再指揮肌肉（士兵）收縮完成動作；如果脊髓的神經(jīng)細(xì)胞被病毒破壞，就像在打仗時軍官被打死，沒有軍官指揮的士兵（肌肉）馬上失去戰(zhàn)斗力（癱瘓），并逐漸被敵人俘虜或者消滅掉（變成脂肪組織）。脊髓里面的神經(jīng)細(xì)胞很多，而且成群分區(qū)分布，不同區(qū)域的細(xì)胞群支配不同的肌肉，就好像每個軍官帶領(lǐng)自己的士兵駐守一片自己的陣地。當(dāng)人體感染脊灰病毒后，實(shí)際上就是人體和病毒相互廝殺的過程，如果人體抵抗力強(qiáng)，在病毒殺死脊髓運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞之前就會被清除，可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)燒等病毒感染的癥狀，并不會出現(xiàn)肌肉癱瘓；但如果人體抵抗力弱，脊灰病毒就會進(jìn)入脊髓，殺死運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞。人體抵抗力的強(qiáng)弱程度不同，則進(jìn)入脊髓的病毒數(shù)量和“陣亡”的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量也不同，運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞損失越多，肌肉癱瘓越多。每個小兒麻痹后遺癥病人的癱瘓程度不同，原因就在于此。人體的所有運(yùn)動都通過關(guān)節(jié)的活動來實(shí)現(xiàn)。怎么理解呢？比如說走路時，就是肌肉的收縮帶動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動，將人體向前推動。沒有關(guān)節(jié)的活動，就不會產(chǎn)生運(yùn)動。而每一個正常的關(guān)節(jié)在軌跡上必然存在兩個相反方向的運(yùn)動，如髖關(guān)節(jié)向前、向后，向內(nèi)，向外等，膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直，踝關(guān)節(jié)上翹和下蹬等。每一個運(yùn)動，都是由一組肌肉的收縮引發(fā)，如伸直膝蓋就是由股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┦湛s引起，而彎曲膝蓋由股二頭?。ù笸群竺嫱鈧?cè)）和半腱肌、半膜?。ù笸群竺鎯?nèi)側(cè)）三塊肌肉共同收縮完成。了解了人體運(yùn)動和小兒麻痹后遺癥肌肉癱瘓的機(jī)理，才好解釋“補(bǔ)肌力”是怎么回事?！把a(bǔ)肌力”正規(guī)說法叫“肌肉移位術(shù)”、“肌力平衡術(shù)”，是指將肌肉的起點(diǎn)或者止點(diǎn)移位，從而改變肌肉發(fā)力時關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向，它實(shí)際上是一種拆東墻補(bǔ)西墻的手段。比如說一個兒麻患者股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┌c瘓了，而他的股二頭?。ù笸群竺嫱鈧?cè)）和半腱肌、半膜?。ù笸群竺鎯?nèi)側(cè)）都正常，那我們可以在股二頭肌、半腱肌、半膜肌中選擇一兩條肌肉，把止點(diǎn)移位到股四頭肌的止點(diǎn)，那么移位的肌肉再發(fā)力時，其作用就由原來的彎曲膝蓋變成伸直膝蓋了，可以理解為“補(bǔ)大腿的肌力”。這就好比有4個團(tuán)的兵力分別從兩個方向防守一塊陣地，其中1個團(tuán)防守東邊，另外3個團(tuán)防守西邊，當(dāng)防守東邊的1個團(tuán)被敵人干掉以后，可以從西邊抽調(diào)1到2個團(tuán)的兵力來防守左邊，雖然整個陣地的戰(zhàn)斗力減弱了，但至少能夠保住陣地。由于補(bǔ)肌力是改變肌肉的起點(diǎn)或者止點(diǎn)，所以只能用鄰近的肌肉來“補(bǔ)”癱瘓的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉補(bǔ)髖關(guān)節(jié)（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后側(cè)的肌肉補(bǔ)大腿前側(cè)的肌肉，用小腿外側(cè)的肌肉補(bǔ)小腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉，小腿內(nèi)側(cè)的肌肉補(bǔ)小腿前側(cè)和外側(cè)的肌肉等等。股二頭肌+半腱肌移位代股四頭肌示意圖，用大腿后面的肌肉補(bǔ)大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髖肌示意圖，用肚子的肌肉補(bǔ)胯關(guān)節(jié)的肌肉雙側(cè)骶脊肌移位代臀肌示意圖，用腰部的肌肉補(bǔ)臀部（屁股）的肌肉經(jīng)常會有患者的父母問我們：“能不能把我的肌肉補(bǔ)給孩子？” 可憐天下父母心！我們在感動的同時，只能遺憾地告訴他們，不行。為什么呢？首先我們要明確一個概念：肌肉從人體一個部位轉(zhuǎn)移到另外一個部位，叫肌肉移位；如果從一個人體轉(zhuǎn)移到另外一個人體，叫做肌肉移植，二者有本質(zhì)區(qū)別，因?yàn)榧∪馐遣荒茏鲆浦驳?！肌肉是一個人體主觀可控的運(yùn)動器官，他的運(yùn)動受神經(jīng)細(xì)胞的指揮，離開了神經(jīng)，肌肉就是一塊兒“死肉”，而神經(jīng)細(xì)胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前從技術(shù)方面，還不能實(shí)現(xiàn)保留肌肉功能的肌肉移植。最后再談一下“人工肌肉”。近年來，部分患者關(guān)注到有醫(yī)生在做“人工肌肉”，并向我們咨詢能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所謂的人工肌肉實(shí)際上就是硅膠，是一種廣泛應(yīng)用于整形外科的填充材料，如隆胸、墊臀等，都是通過填充硅膠來改變輪廓和增加體積。硅膠有一定的彈性，當(dāng)它被拉長時，通過自身的回彈慣性，可以實(shí)現(xiàn)類似肌肉收縮的一種功能。還以膝關(guān)節(jié)為例：比如說一個股四頭肌癱瘓的患者，不能完成伸直膝蓋抬小腿的動作，那么就在大腿部位裝上一條類似于股四頭肌形狀的硅膠條，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，將硅膠條拉長，當(dāng)膝關(guān)節(jié)放松時，硅膠條彈性回縮，伸直膝關(guān)節(jié)，發(fā)揮類似肌肉收縮的功能，但能做的這一系列動作有一個前提，就是膝關(guān)節(jié)能夠主動彎曲，也就是彎腿的肌肉是正常的，否則無法將硅膠條拉長，就起不到肌肉的收縮作用。而且硅膠作為人工材料，都是有使用壽命的，反復(fù)長期的牽拉，硅膠有可能喪失彈性，甚至發(fā)生變形、斷裂。所以我們一般不建議去做所謂的“人工肌肉”移植。本文系焦紹鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒麻痹后遺癥會隨著年紀(jì)的增長而加重嗎?一般手術(shù)完成后，不會隨年齡的增大再使病情加重，后期在通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常的行走是沒有問題的，但是如果放棄治療，任其發(fā)展，小兒麻痹產(chǎn)生的后遺癥就會加重，而且還會引發(fā)其他的病變。由此可見，小兒麻痹產(chǎn)生的后遺癥及早接受治療可以減少很多的傷害。那么，小兒麻痹后遺癥怎么治療呢? 第一、選擇專業(yè)醫(yī)院治療小兒麻痹后遺癥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科中心作為北京地區(qū)專業(yè)治療小兒麻痹癥疾病的公立醫(yī)院，技術(shù)設(shè)備力量一直處于領(lǐng)先地位，是擁有小兒麻痹癥疾病治療最先進(jìn)設(shè)備的基地之一，同時匯聚了以王江寧等資深專家為代表的小兒麻痹癥特色專家團(tuán)隊(duì)，力求為老百姓帶來福音。 第二、根據(jù)患者情況對癥治療兒麻畸形—長短腿 對于雙腿差距1.5cm以內(nèi)，采用納米骨增高法 納米骨采用微創(chuàng)植入法，切口在0.5cm-1.5cm，一般選擇從足跟部和頭頂兩個位置進(jìn)行植入，這樣能夠從整體上增加高度。 對于雙腿差距1.5cm以上10cm以下的，采用外固定架延長法 外固定架延長法是目前最常見的延長和矯形的手術(shù)方法，其原理是在手術(shù)情況下將下肢需要手術(shù)部位的骨骼截斷，造成人為的骨折效果。截斷后可以對骨骼進(jìn)行畸形矯正或是開始延長。 王江寧院長通過獨(dú)特的手術(shù)器械可以實(shí)現(xiàn)對患者的微創(chuàng)截骨，傷口僅需0.5cm即可實(shí)現(xiàn)對雙腿的截骨。 兒麻畸形—腿粗細(xì)的治療 當(dāng)然小兒麻痹腿畸形在臨床治療上，主要是針對麻痹導(dǎo)致的畸形，經(jīng)過一定的矯正手術(shù)來完成肢體功能的恢復(fù)。小兒麻痹癥在成病后期，肢體出現(xiàn)攣縮屈曲，患者不能站立行走，造成肢體功能障礙。糾正錯位的骨骼，重建肢體功能，是矯正小兒麻痹腿畸形的最終目的。傳統(tǒng)矯正手術(shù)在治療上可以看出一定的效果，但其缺點(diǎn)就是創(chuàng)傷比較大，患者康復(fù)起來比較緩慢，增加治療負(fù)擔(dān)。 隨著醫(yī)療水平的不斷提升，“人工肌肉治療術(shù)”的誕生已經(jīng)成為目前治療小兒麻痹后遺癥能治好的新型療法。人工肌肉植入術(shù)術(shù)前對患者進(jìn)行查體，了解患者雙腿粗細(xì)差異、患肢待植入部位皮膚松緊度、肌肉分布及走向，從而根據(jù)患者情況選擇適宜型號的人工肌肉。 人工肌肉植入術(shù)的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)： (1)解決雙腿粗細(xì)：大腿小腿都可以進(jìn)行填充，手術(shù)切口一般在跟腱內(nèi)外側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，腿根內(nèi)外側(cè)。切口一般為3-5cm，單側(cè)或雙側(cè)的效果從正面看可以達(dá)到80%-95%的相似度，但是從側(cè)面看效果欠佳。最好效果應(yīng)為三塊，即左、后、右各一塊，但由于個人皮膚松緊情況不一，填充幾塊需要視情況而定。 (2)增加部分肌力：人工肌肉兩端分別固定在骨頭上，具有一定的拉力，當(dāng)雙腿彎曲時會在彈性的作用下形成反作用力，從而間接增加伸腿的力量。 兒麻畸形—骨骼矯正 對于骨骼畸形這類的患者，采用微創(chuàng)技術(shù)對麻痹性肢體畸形進(jìn)行矯正治療，患者無需承擔(dān)較大的手術(shù)痛苦，即可實(shí)現(xiàn)前期的畸形矯正。手術(shù)進(jìn)行的同時，為患者進(jìn)行外固定架的固定，利用牽拉組織再生理論，刺激患者肢體內(nèi)部細(xì)胞組織分裂，促進(jìn)骨骼的生長和復(fù)位。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院采用的外科矯形手術(shù)自投入臨床以來，先后幫助廣大兒麻患者恢復(fù)健康，其治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式，得獲衛(wèi)生部權(quán)威認(rèn)證、收錄，根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界臨床論證和國內(nèi)外眾多媒體報道. 小兒麻痹癥成功案例之林女士 患者，林XX，女性，32歲，因脊髓灰質(zhì)炎后遺癥致左下肢肌肉萎縮，雙下肢不等粗伴跛32年來院要求治療。查體：雙下肢站立位： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科王江寧院長檢查之后，根據(jù)李女士的情況，采用了人工肌肉治療術(shù)治療，經(jīng)過一個半月的時間，林女士雙腿看起來一樣了，而且雙腿走路不仔細(xì)看一點(diǎn)都不明顯。林女士有重新恢復(fù)了自信。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院專家溫馨提示：小兒麻痹癥患者在康復(fù)的時候需要注意的事項(xiàng)還是比較多大的，訓(xùn)練之時，要掌握適當(dāng)?shù)挠?xùn)練尺度，數(shù)量和方法，一步步來，不要操之過急。如果您的孩子或家人也正在遭受肢體畸形困擾，可直接連線王江寧教授，為您及時解疑答惑。

1.風(fēng)疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應(yīng)延長至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結(jié)痂。4.手足口?。焊綦x2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質(zhì)炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

【概述】小兒麻痹癥主要發(fā)生于1~3歲小兒，因引起肢體肌肉麻痹為特征而得名。致病原為一種直徑約27nm的病毒，主要侵犯脊髓前角細(xì)胞，故又稱為脊髓前角灰質(zhì)炎（poliomyelitis）。 Bordian認(rèn)為病毒侵犯脊髓后，脊髓被破壞的細(xì)胞逐步吸收消失，未破壞的細(xì)胞一般在一個月內(nèi)就恢復(fù)正常。Sharrard認(rèn)為肌肉出現(xiàn)完全癱瘓后，如在半年內(nèi)仍為0級則永遠(yuǎn)不可能恢復(fù)，其他有一定肌力的肌肉，可有部分恢復(fù)。從時間上看，90%可在9個月內(nèi)恢復(fù)，最長也不能超過2年。根據(jù)這一概念，現(xiàn)均認(rèn)為急性期后，有2年的恢復(fù)期，2年以后仍留有癥狀者，便稱為后遺癥期。 20世紀(jì)50年代以后，小兒麻痹癥（以下簡稱兒麻）在發(fā)達(dá)國家已基本絕跡，但在我國，特別在動亂時期，不重視預(yù)防工作，有些地區(qū)時有流行，據(jù)1987年我國對殘疾人抽樣調(diào)查推知，殘疾人總數(shù)約5 164萬人，其中兒麻后遺癥為183萬人；僅從1999~2000年二年筆者醫(yī)院手術(shù)統(tǒng)計每年均在110例左右。因此就我國現(xiàn)狀來看，還必須面對現(xiàn)有的或目前還繼續(xù)發(fā)生后遺癥的兒麻患者，采取果斷的康復(fù)措施?？祻?fù)的基本手段主要是采取手術(shù)矯治。 多年實(shí)踐充分證實(shí)了矯形手術(shù)是改善肢體功能的重要手段，隨著科技飛速發(fā)展，矯形手術(shù)方法和器材的不斷創(chuàng)新，如各種肢體均衡方法、遠(yuǎn)隔肌移位動力重建、髖部手術(shù)，生物力學(xué)、顯微外科技術(shù)在矯形外科中的應(yīng)用以及康復(fù)措施等都有創(chuàng)新和改進(jìn)，使過去認(rèn)為難治或不治之癥有了有效的矯治方法。 【病理與病理生理】病毒進(jìn)入人體后，主要侵入脊髓前角，早期有下列變化：1．僅表現(xiàn)為細(xì)胞周圍血管充血及水腫，暫時影響細(xì)胞功能。 2．神經(jīng)細(xì)胞本身受到侵犯，細(xì)胞核腫大，尼氏體碎裂，甚至細(xì)胞核的染色質(zhì)發(fā)生分解，細(xì)胞漿出現(xiàn)嗜堿顆粒。這類病理改變?nèi)詾榭赡嫘?，甚至可完全恢?fù)正常，但較前者持續(xù)時間長。3．神經(jīng)細(xì)胞本身嚴(yán)重變性，甚至發(fā)生溶解、壞死或吸收。這些已經(jīng)消失的神經(jīng)細(xì)胞就不可能再生或恢復(fù)，但是支配某一組肌肉的神經(jīng)細(xì)胞集團(tuán)，并非全部都出現(xiàn)這一變化，而往往殘留一部分保持完整功能的神經(jīng)細(xì)胞，通過其代償作用又可能獲得功能上的改善。一般估計，只要?dú)埓?0%左右的神經(jīng)細(xì)胞，就可以使肌肉運(yùn)動功能正常；有30%細(xì)胞殘存，肌力可望達(dá)到3~4級；保存20%神經(jīng)細(xì)胞，肌力可達(dá)到2~3級；至10%的神經(jīng)細(xì)胞殘存，就僅有0~1級的肌力。因此，癱瘓程度的輕重，早期較直接地反映神經(jīng)受累的多少，晚期一般可因肌力代償而有所提高，因畸形發(fā)生又有所下降。從脊髓橫剖面看(圖1)，病變主要侵犯脊髓前角內(nèi)側(cè)部，病變越重則越向外側(cè)擴(kuò)展，很少侵及后角。圖1 脊髓灰質(zhì)和脊神經(jīng)橫剖面從脊髓縱軸看，支配各條肌肉的前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，在脊髓前角內(nèi)排列成細(xì)胞柱，各肌群的細(xì)胞柱長短不一。如髂腰肌的細(xì)胞柱位于胸12至腰3四個節(jié)段中；股四頭肌位于腰2~4三個節(jié)段中；脛前肌僅位于腰4、5兩個節(jié)段中，因此如病變較輕，就不致侵犯某一組的全部細(xì)胞柱，甚至某些病變呈分散或呈跳躍式分布，因此在臨床上所表現(xiàn)的癱瘓并不按神經(jīng)支配區(qū)域分布，而是很不對稱，呈“亂點(diǎn)名”式的。 從侵犯部位上看，以腰1~4最常見，頸胸段較少，故本病最多見于下肢。主要為股四頭肌、小腿伸肌、臀肌，其次上肢的三角肌、肱二頭肌，軀干肌有時也受累。 自麻痹一出現(xiàn)，不僅橫紋肌失神經(jīng)支配，而且所支配的血管平滑肌亦受到嚴(yán)重影響，根據(jù)病變程度不同，周圍血管受累的輕重也不一致，嚴(yán)重者出現(xiàn)整個肌肉微循環(huán)廣泛凝血改變，血液流經(jīng)短路，從而嚴(yán)重影響肌細(xì)胞的新陳代謝致肌細(xì)胞發(fā)生壞死或退行性改變。過去一般僅著眼于脊髓細(xì)胞的病理改變，很少注意肌肉循環(huán)障礙的病理變化，許多治療設(shè)計，早期僅多從脊髓中樞方面考慮，此為治療效果欠佳的重要原因之一(圖2)。圖2 兒麻后遺癥外周病理進(jìn)程隨著肌肉的麻痹程度差異及四肢關(guān)節(jié)肌力平衡失調(diào)的影響，繼發(fā)各種異常改變，并呈惡性循環(huán)地進(jìn)一步破壞肢體功能(圖3)。圖3 肌麻痹病變進(jìn)程畸形早期，主要為軟組織，如筋膜、肌肉、韌帶等攣縮，糾正比較容易。隨著病程的發(fā)展，就出現(xiàn)了各種各樣骨性畸形，因而對于每一個病人應(yīng)盡早矯治，只有準(zhǔn)確地測定麻痹的程度和畸形的性質(zhì)，才能作出正確的治療計劃。