病毒性腦膜炎

本文報(bào)道一例艾滋病患者合并人類細(xì)小病毒B19感染導(dǎo)致的病毒性腦膜炎。艾滋病患者合并人類細(xì)小病毒B19感染較為少見，而因其導(dǎo)致腦膜炎則更為罕見。本例患者以貧血起病，考慮為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。患者因糞便常規(guī)發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊而就診于感染科，檢查發(fā)現(xiàn)艾滋病和隱性梅毒。診治過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、頭暈，血液人類細(xì)小病毒B19抗體陰性，腰椎穿刺檢查顯示腦膜炎改變，血液及腦脊液的宏基因組學(xué)二代測序顯示人類細(xì)小病毒B19，診斷明確。給予靜脈注射免疫球蛋白和抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。

天麻鉤藤飲的神奇功效與作用一、古方簡介【來源】《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》?！窘M成】天麻9g，梔子9g，黃芩9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g，川牛膝12g，鉤藤(后下)12g，石決明(先煎)18g?！竟τ谩科礁蜗L(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。曲【主治】肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。二、臨床新用(一)內(nèi)科疾病1.高血壓病合并三叉神經(jīng)痛【案例】某男，75歲，干部，于2002年11月初診。患者平素眩暈，頭痛，心煩，易怒，伴面色潮紅，口干口苦，有高血壓病史10余年(血壓21.3/13.3kPa)。每遇情緒煩躁，面部三叉神經(jīng)劇痛難忍，呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，如刀割火灼，伴心煩失眠，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃厚膩，脈沉弦。證屬肝火內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，膽南星、黃連、大黃各9g，僵蠶、芒硝(沖)、全蟲各12g，蜈蚣3條，蓮子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，調(diào)服月余，諸癥消失，血壓16/12kPa，訴三叉神經(jīng)痛基本痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗(yàn)舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z】高血壓病合并三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)眩暈、偏頭痛的范疇?；颊咚伢w陽盛，加之心煩易怒，口苦咽干，使肝失條達(dá)，肝火化風(fēng)，上擾清空?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“面疼皆屬火盛，諸陽之匯皆在于面，而火陽類也”。故用天麻鉤藤飲，以達(dá)平肝熄風(fēng)，瀉火化瘀，通絡(luò)止痛之效。2.面神經(jīng)麻痹【案例】某男，62歲，農(nóng)民，于2003年2月初診?；颊咭虺科鸶惺茱L(fēng)邪，突然出現(xiàn)面部麻木感，左側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，淚液分泌減少，皺額、蹙眉均不能，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向右側(cè)，示齒、鼓腮均不能，伴眩暈頭脹，面赤心煩，煩渴引飲，小便短澀，大便干結(jié)。證屬脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中。方用天麻鉤藤飲合牽正散加減：天麻、赤芍、白芷、生地、龍齒、朱茯神、清半夏、川牛膝、鉤藤各15g，生石決明、生石膏各30g，大黃、膽南星各9g，僵蠶、全蟲各12g，蜈蚣3條，甘草3g，上方水煎。調(diào)服3周，痊愈[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗(yàn)舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]?！景凑Z】本病屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，加之患者素體內(nèi)熱蘊(yùn)積，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血痹阻而致。故用天麻鉤藤飲加牽正散，藥證合拍而愈。3.病毒性腦膜炎【案例】某男，38歲，工人，于2001年11月5日人院?；颊甙l(fā)燒5天，全身抽搐，昏迷1天，最高體溫達(dá)40℃入院。診斷為：病毒性腦炎。西醫(yī)經(jīng)抗病毒、抗感染、抗癲癇，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療不效，而請中醫(yī)會(huì)診。觀患者神志昏迷，喉中痰鳴，四肢抽搐，痙攣頻繁。證屬肝陽化風(fēng)，痰瘀阻閉清竅。治以重鎮(zhèn)潛陽，滌痰通絡(luò)，熄風(fēng)止痙，醒腦開竅。中藥用天麻鉤藤飲加減：鉤藤20g，天麻、朱遠(yuǎn)志、白芍、石菖蒲、天竺黃、魚腥草、清半夏、鱉甲、板藍(lán)根、朱茯神各15g，蜈蚣3條，珍珠母10g，全蟲、膽南星各9g，生石決明30g，羚羊角粉(沖)、甘草各3g，1劑。二診：鼻飼服上方后，患者仍昏迷，煩躁不安。上方加白僵蠶、龍膽草各12g，黨參15g，蓮子心9g，1劑后患者神志清醒，痰鳴消失，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治稣?，體溫基本正常，四肢肌張力正常。后調(diào)理2周出院[劉杏枝.天麻鉤藤飲治驗(yàn)舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2004，(11)：491]。【按語】本例為病毒性腦膜炎病?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、抽搐，屬中醫(yī)肝陽化風(fēng)，清竅閉阻。應(yīng)用天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，加膽南星、天竺黃、清半夏滌痰開竅，羚羊角粉、丹參、全蟲、蜈蚣清熱化瘀，通絡(luò)醒腦，諸藥合用，起到了較好的臨床療效。

什么是病毒性腦膜炎？病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腦脊液無色透明，有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好。病毒性腦膜炎雖比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層歡迎好大夫電話或圖文問診。

病毒性腦膜炎 是指各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。 病因與發(fā)病機(jī)制 85%-95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。腸道病毒主要經(jīng)糞—口傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。 臨床表現(xiàn) 本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。急性或亞急性起病?；颊叨嘤胁《靖腥镜娜碇卸景Y狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過40℃，且年齡越大病情越重。 輔助檢查： 1 頭顱CT或MRI 一般沒有陽性發(fā)現(xiàn) 2 腦脊液檢查 腦脊液壓力正常或輕至中度增高。白細(xì)胞正常或輕度增高，一般在100X10 6/L以下；蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常。腦脊液抗體檢測有助于確定病原，但臨床意義不大。 診斷： 病毒性腦膜炎的診斷依據(jù)為：1 病毒感染癥狀 2 急性或亞急性起病，以腦膜刺激癥狀為主的臨床表現(xiàn) 3 腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增高；蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常。 治療： 本病是一種自限性疾病，主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。 預(yù)后：為良性感染性疾病，病程短、無后遺癥、預(yù)后好。

一、診斷要點(diǎn)： 1、病毒性腦膜炎多數(shù)病例發(fā)生在兒童和年青人。全年皆可發(fā)生，但以夏秋溫暖季節(jié)最多。 2、急速起病，一般幾小時(shí)。 3、臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，體溫可達(dá)38-40℃，頭痛，可有輕度的神志障礙如嗜睡，昏睡或易激惹，畏光和眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和肌痛是常見的主訴。也可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直和腦膜刺激癥，但早期很輕易被忽略。很少出現(xiàn)精神混亂，木僵或昏迷。 4、某些癥狀和體征多見于特定病毒，有助于病原診斷。皮疹多見于腸道病毒，多呈非搔癢性紅斑和丘疹，局限于頭和頸部，兒童多見。A組柯薩奇病毒還可有咽粘膜處灰色水皰樣皰疹咽炎。胸膜痛，臂叢神經(jīng)炎，心內(nèi)膜炎，心肌炎和睪丸炎是B組柯薩奇病毒感染的特征。腮腺炎和睪丸炎是腮腺病毒感染的特征，應(yīng)注意睪丸炎不只限于腮腺炎病毒感染，也可見于B組柯薩奇病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥和淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎。5、腦脊液檢查：為確診依據(jù)。腦脊液壓力正常或輕度增高。外觀無色和清亮。細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞增高， 10-500/mm3，。細(xì)胞分類主要為淋巴細(xì)胞，但一些病例早期，也可表現(xiàn)為多形核白細(xì)胞突出，遇此情應(yīng)于24-48小時(shí)后復(fù)查腦脊液。若是病毒性腦膜炎，此時(shí)腦脊液中白細(xì)胞明顯由多形核為主轉(zhuǎn)換為單核細(xì)胞為主，但細(xì)胞總數(shù)，蛋白和糖不改變。腦脊液蛋白輕度增高，糖水平正?；蜉p度減低。 6、確定病原：可從腦脊液分離病毒； 急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本的血清中檢查和檢出腦脊液中的IgM抗體或病毒抗原。近年應(yīng)用免疫和DNA探針擴(kuò)充技術(shù)，如多聚酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PRC）檢出抗原有一定前途。二、治療： 1、治療的關(guān)鍵是早期確診，以避免不必要的抗菌素治療。絕大多數(shù)病毒性腦膜炎實(shí)際上沒有必要作出確切病原診斷，因?yàn)槠錇榱夹宰韵扌圆〕獭?2、病毒性腦膜炎的治療主要是對癥治療、支持治療和防止合并癥，如臥床休息，降低體溫；維持水和電解質(zhì)平衡，以及支持營養(yǎng)。 3、抗病毒藥物：可縮短病程，減輕癥狀。但只有抑制DNA病毒藥物早期應(yīng)用有效，如無環(huán)鳥苷（acyclovir）用于治療單純皰疹腦膜炎。靜脈大劑量免疫球蛋白可緩解慢性腸道病毒腦膜炎的病情。 4、可能發(fā)生的嚴(yán)重的合并癥是抗利尿激素分泌不良綜合征。SIADH 的臨床表現(xiàn)是水儲(chǔ)留，水容積在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外擴(kuò)張，以及稀釋性低血鈉。患者一般獲得體重3 公斤，但不出現(xiàn)水腫。尿重量克分子滲透壓濃度（osmolality）增高（大于200 mOsm/公斤），血漿高度稀釋，尿鈉高于20mEq/L。治療應(yīng)限制液體入量，每天的入量限制在800到1000mL/mm2。另外，另再補(bǔ)充因發(fā)燒喪失的液體。