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2020年03月31日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1.為什么說我們國家是全世界高度近視最多的國家？2017年我國高度近視防控的專家共識，是我們國家?guī)资唤曇曆蹖＜乙黄鸸嫉?，提到目前全球約有1.6億高度近視患者，占總?cè)丝诘?.7%，我國是一個典型的高度近視高發(fā)國家，青少年近視眼患病率6.69%—38.4%，近年來，高度近視呈現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢。我們國家，近視眼發(fā)病有著特殊性：1）兒童的課外作業(yè)非常多2）兒童的學業(yè)也特別繁重，各種補習班名目繁多3）電子游戲的普及，更是令人恐怖。這三個因素導致了我們國家兒童高度近視逐年增加。這是一個非常嚴重的社會問題，高度近視關(guān)系到日后青少年的婚姻生活，學習和工作，大家一定要引起高度的注意。2.為什么說高度近視是我們國家第二大致盲眼??？病理性高度近視常導致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。2018年全國視光大會上溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院瞿佳院長指出，近視已成為中國的“國病”，影響人口質(zhì)量，國家的發(fā)展。那么很多人會問，那么我們國家第一大的致盲眼病是什么？我告訴大家，第一只致盲眼病是白內(nèi)障，白內(nèi)障分兩種，一種是先天性白內(nèi)障，一種是老年性白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障的發(fā)病率很低，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率非常高，白內(nèi)障是可以通過手術(shù)治愈的。而高度近視是器質(zhì)性眼病，病理性近視導致的失明是不可逆的。3.高度近視分為兩大種類你知道嗎？高度近視是近視度數(shù)大于600度以上的屈光不正的狀態(tài)，其實高度近視主要可以分為兩類。對于高度近視，大家也不必談虎變色，今天我告訴你一個知識點，高度近視分兩大類：第一類是單純性的高度近視，單純性高度近視，近視度數(shù)在600度以上，一般18歲以后近視眼的度數(shù)可基本穩(wěn)定，近視不再進展，或者進展緩慢，單純性近視不伴有眼底病變。第二類是病理性高度近視眼，表現(xiàn)為隨著年齡的增長，近視度數(shù)持續(xù)增長，每年近視增長超過100度，有些甚至超過200度，同時可能會出現(xiàn)一些不可逆的眼底病變。病理性近視已經(jīng)成為我們國家第二大致盲性眼病，這是非常危險的，因此大家一定要對近視的防控提高警惕，近視的防控應(yīng)該從孩子開始。4.病理性近視會造成哪些嚴重的并發(fā)癥？1）視網(wǎng)膜脫離：高度近視，隨著時間的變化，久而久之，眼軸變長，眼底的組織會變薄，其中視網(wǎng)膜變薄以后，容易在外力的作用下形成視網(wǎng)膜脫離。2）黃斑裂孔：黃斑是人的眼睛，最關(guān)鍵看東西的位置，但高度近視形成以后，視網(wǎng)膜膜變薄，在外力的作用下，特別會形成黃斑裂孔，黃斑出現(xiàn)裂孔以后，瞬間視力就消失了。3）視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮4）鞏膜、后鞏膜葡萄腫：高度近視，逐漸加重，最后眼軸變長導致鞏膜變薄，有些地方，就形成一個局部的膨出，我們把它叫做后鞏膜葡萄腫，后鞏膜葡萄腫，發(fā)展到一定程度，特別容易形成鞏膜破裂。5）限制性內(nèi)斜視：高度近視，長期處在一個緊張調(diào)節(jié)的狀況下，眼肌會發(fā)生變性增粗肌肉纖維化的情況，最后導致形成一個固定性內(nèi)斜的狀態(tài)。6）繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)癥白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核性混濁和后囊膜混濁為主。近視眼房角處小梁結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計高度近視眼者20_-30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。5.兒童病理性高度近視雙眼視功能的損傷有哪些？通常大家說的病理性近視的危害，都是指青年或者是中年的高度近視，對兒童的病理性近視，大家重視的程度不夠。兒童病理性高度近視，尤其是單眼高度近視，其危害比雙眼近視更嚴重，如果兩只眼相差300度以上，兒童的雙眼會出現(xiàn)影像不等，由于雙眼的像差，又稱為影像不等，導致高度近視的眼睛會出現(xiàn)中度或重度的弱視。兒童高度近視還會有以下病理性視覺改變，往往容易被大家忽視，家長一般關(guān)心最多的是高度近視的視力問題，關(guān)心的是高度近視眼球突出的問題，對立體視功能，雙眼視覺融合的缺陷，家長往往不知情或者不甚了解這些危害，高度近視對兒童視覺影響的危害主要有以下四條：1）雙眼弱視；2）立體視喪失；3）單眼重度弱視；4）融合力喪失，其中每一項的發(fā)生對孩子的視覺破壞都是致命的。6.兒童病理性近視的手術(shù)有必要嗎？兒童病理性近視是不是需要手術(shù)？這個話題比較復(fù)雜，目前，國內(nèi)的近視眼手術(shù)已經(jīng)非常成熟，很多青年人可以接受各種近視眼激光手術(shù)。但是，兒童病理性近視并不能接受現(xiàn)在像成人一樣的激光手術(shù)和人工晶體植入術(shù)。如果兒童病理性近視，每年增長100度以上，有的孩子超過800度，甚至1000度以上，這個時候，如果不給他進行手術(shù)干預(yù)，孩子的病理性近視就會像瘋長的草一樣，當病理性近視的度數(shù)增加，眼軸變長，眼底的各種并發(fā)癥顯現(xiàn)出來以后，視功能遭到不可逆的損傷時，再給孩子做病理性近視的后鞏膜加固手術(shù)的意義就不大了。何時做手術(shù)？是否做手術(shù)？這是一個非常讓家長猶豫的問題，后鞏膜加固加固畢竟是一種手術(shù)，說到這里，我們建議有病理性近視的孩子一定要定期到醫(yī)院檢查，觀察眼底的病發(fā)病，觀察眼軸度數(shù)的增長，我們專門為病理性近視的孩子建立了視光檔案，定期我們會對各種指標進行評估，病理性近視的孩子應(yīng)該和醫(yī)生共同一起決策，商議手術(shù)的必要性和時間性。我們的原則，手術(shù)能不做，盡量不做，需要做不要錯過最佳時期。7.高度近視孩子要遠離五種危險運動孩子天性好動，每天閑不住，今天我要特別提醒和告訴你，高度近視的孩子，有些運動，家長一定要特別注意。如果近視超過600度，以下這些極限運動，家長一定要囑咐孩子，做好運動防護，如果可能的話，盡量避免參加容易導致眼睛損傷的運動，蹦極、過山車、籃球、足球、跳水這些運動對于患高度近視的孩子，要格外注意小心。在臨床上，我曾經(jīng)見過多例玩蹦極，跳水，過山車的年輕人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，黃斑裂孔的病例。8.后鞏膜加固治療高度近視的科學道理后鞏膜加固手術(shù)，治療兒童高度近視，它有哪些科學道理？我分五方面向大家介紹：1）刺激鞏膜新生血管網(wǎng)再生成，高度近視本身也是眼底的缺血性病變，手術(shù)后，局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血管可以增生，擴大血流量，增加孩子視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜的營養(yǎng)；2）改善鞏膜及脈胳膜營養(yǎng)；3）延緩近視發(fā)展，進一步改善視力。我們在眼球壁上增加了后鞏膜加固的材料，這樣，無形中就等于把眼球壁變厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人為的對逐年增長的眼球做了做了一個機械性限制。通過后鞏膜加固手術(shù)，對高度近視的眼睛會有以上積極的幫助作用。9.常見的后鞏膜加固手術(shù)術(shù)式有哪些？后鞏膜加固手術(shù)有很多種，這種已經(jīng)有50多年歷史的手術(shù)，在我的記憶中大概有8種后鞏膜加固手術(shù)，但是隨著時間的推移，經(jīng)過眼科學者的不斷革新和改進，目前我們國家用的最多的手術(shù)術(shù)式有兩種，一種是改良兜帶式，一種是改良四片式，第一種兜帶式他只有一塊加固材料，比較寬，同時比較長，它是固定在黃斑區(qū)的周圍。第二種手術(shù)是四片加固材料，它是固定在眼球的四個象限的鞏膜上。兩種手術(shù)，都有一定的療效，兩種手術(shù)各有各自的相對的適應(yīng)癥，每個專家在選擇手術(shù)的時候，要根據(jù)孩子眼睛的情況和病情來決定，選用哪種術(shù)式。八年前我們專門成立了兒童高度近視專家組，對兒童后我們加固手術(shù)，進行了細致的研究，改良四片式后鞏膜加固手術(shù)，對兒童近視的控制，有一定的療效，我們的研究成果發(fā)表國內(nèi)的眼科核心期刊上，大家可以瀏覽。10.兒童后鞏膜加固手術(shù)適應(yīng)癥說起后鞏膜加固手術(shù)的適應(yīng)癥，你一定會問，孩子的高度近視，什么情況下需要手術(shù)？什么情況下不需要手術(shù)，現(xiàn)在我就告訴你，手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1） 確診病理性近視，前面給大家講過，病理性近視有很多的，特殊的眼底改變；2）每年近視度數(shù)增長－1.00度；3）成人眼軸超過24mm（低齡兒童眼軸22mm以上）；4）單眼近視超過－5.00D；5）兒童眼軸比成人要短，小孩22.5mm的眼軸需要參考近視度數(shù)，如果單眼近視度數(shù)超過500度，就會繼發(fā)各種眼底病變；6）兒童單眼高度近視，雙眼差距超過500度，就要高度警惕了。11.兒童病理性近視手術(shù)的年齡1）國內(nèi)從事兒童病理性近視治療研究和手術(shù)的醫(yī)生、醫(yī)院不多；2）上海褚仁遠教授，溫州薛安全教授，北京于剛、吳倩教授是國內(nèi)兒童手術(shù)做的較早、較多的專家；3）黑龍江管玉顏教授、北京肖林教授也做了很多相關(guān)的研究；4）我們專家團隊在全國視光產(chǎn)業(yè)大會上將我們做兒童近視手術(shù)的研究結(jié)果作了匯報，提出了兩點治療意見：第一：如果兒童已經(jīng)確認單眼病理性近視，手術(shù)時間要適當提前，否則因為高度近視的進展，導致眼底出現(xiàn)各種不可逆病理性的病變，影響孩子的視力發(fā)育，影響孩子的學習，工作和生活，因為單眼高度近視的孩子都存在著弱視，弱視是需要治療的，當弱視治療的時候，會加重近視，因此，我們就先給他做后鞏膜加固手術(shù)，手術(shù)后再給孩子戴硬性角膜接觸鏡眼鏡治療弱視。第二：單眼高度近視都存在嚴重的弱視，如果不做后鞏膜加固手術(shù)，孩子治療弱視容易造成近視的進展。此觀點在全國大會的會場上，我們和褚仁遠教授交流后，褚老很同意，褚教授針對單眼病理性近視的孩子，十年前就采用后鞏膜加固+RGP眼鏡治療弱視的治療方法，這是我國較早對于兒童單眼病理性近視的有效治療方法，研究成果多次發(fā)表在國際眼科雜志。我們國家兒童病理性近視近視，手術(shù)研究的單位不多，追其原因，幾個方面，第一，異體鞏膜來源不足，第二，兒童手術(shù)技巧有相當大的難度。第三，兒童由于年齡小，術(shù)前檢查，術(shù)后檢查，術(shù)后換藥護理都非常困難，我我和吳倩主任的專家團隊最小的孩子做到兩周歲，所以，在手術(shù)前后，媽媽對孩子眼睛的呵護，護理非常重要，要認真和仔細。12.兒童病理性近視四片式植入的研究成果我們很早就成立了高度近視治療專家組，對高度近視帶孩子發(fā)病較早，年齡較小的孩子采取兩種后鞏膜加固手術(shù)，其中對改良四片式的75例兒童進行了系統(tǒng)的研究和觀察，術(shù)后1到5年的臨床觀察觀察結(jié)果表明，和國內(nèi)管顏玉，專家團隊手術(shù)結(jié)果有相似之處。1）于剛團隊、管玉顏團隊等對照組觀察有明顯的顯著性；手術(shù)后18個月—25個月的臨床觀察，增長度數(shù)小于0.63D；2）四片式后鞏膜加固手術(shù)方式優(yōu)勢，便于操作，并發(fā)癥少，手術(shù)安全；對兒童高度近視進展有控制治療效果，長遠期，多中心，大樣本的研究需要進一步持續(xù)下去。我們專家團隊通常使用兩種后鞏膜加固手術(shù)方法，治療兒童病理性近視，專家會根據(jù)孩子的具體病情，手術(shù)前為孩子做各種，眼睛相關(guān)的檢查，為兒童量身定制近視眼手術(shù)方案。13.病理性近視后鞏膜加固的植入材料有哪些？手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細胞真皮、闊筋膜材料。近十年國內(nèi)后鞏膜加固材料使用最多的是異體鞏膜，其次是異體硬腦膜。隨著我們國家刑法的變革，以及需要做高度近視手術(shù)材料的需求日益增多，同種異體后鞏膜材料及硬腦膜材料早已供不應(yīng)求，因此我們專家組開發(fā)了心臟瓣膜的替代材料，又稱動物源性生物材料，這種材料兼容性好，彈性好，剛度強，又沒有鈣化，適合兒童高度近視手術(shù)。這種材料在手術(shù)前，經(jīng)過特殊的物生物處理，鋼化，韌性，彈性都非常好，講過臨床上科研觀察，專家意見是一種可以替代傳統(tǒng)的異體鞏膜材料的有前途的新材料。14.異體鞏膜做植入材料存在著哪些不完善？近年來我們與生物學專家合作研究植入材料的生理，物理特性，對后鞏膜加固材料做了新的評估，專家發(fā)現(xiàn)，我們使用了40年的鞏膜加固材料存在著以下不足。1）沒有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，影響長期的療效；2）彈性問題，因為被植入的后鞏膜，它的植入的年齡，還有它的彈性，都是不一樣的，手術(shù)中孩子是無法選擇的，所以對植入材料的彈性，沒有一個質(zhì)量控制的標準；3）剛度問題，這個問題就更專業(yè)了，以后的章節(jié)里，我專門給大家介紹剛性問題；4）斷裂強度，原來做后鞏膜加固直上就完了，現(xiàn)在的新材料我們要做斷裂強度試驗，也就是希望他又有彈性，又有剛度，同時不容易斷裂；5）鈣化問題，這是近些年學者們提出的更多的問題，組織植入以后，時間久了，它會產(chǎn)生鈣化，隨著眼球的增長，材料是否鈣化也決定將來眼球的彈性問題，關(guān)系眼球的視覺功能。說得通俗一些，后鞏膜加固手術(shù)材料最確切的優(yōu)點就是，他是和人體組織相近的生物材料，排斥的幾率小些，但是，在其他生化物理指標，還有材料動力學上，他還是有許多不足。15.后鞏膜加固材料最新研究我們國家兒童病理性近視的發(fā)病率非常高，而且有逐年增長的趨勢，兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究前景非常遠大，同時也任重道遠。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不排斥，如今這個理念已經(jīng)落后了，現(xiàn)在我們對植入材料的要求更高了，比如說，材料的彈性，材料的剛性，材料的不易斷裂，還有材料的堅韌性，以及材料是否隨著年代而老化和鈣化，選擇一個好的，理想的植物材料，手術(shù)等于成功了一半。對于材料的研究，我們也進行了近七年的摸索，我們最后選定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心臟內(nèi)存活30年，甚至到70年，因此他的各種物理指標，生化功能遠比我們后鞏膜加固所需要的技術(shù)指標要嚴格得多。后鞏加固手術(shù)選擇材料更注重的是：1）使用交聯(lián)技術(shù)，不被吸收；2）材料彈性問題；3）材料剛度問題；4）材料斷裂強度；5）鈣化問題——決定未來的鞏膜彈性；我們手術(shù)的時候，選擇對孩子來說是最理想的材料，做到既能控制近視發(fā)展，又能夠一生有助于孩子眼睛的發(fā)育、生長的環(huán)境。也就是說，和我們家過手術(shù)植入材料以后，既能控制高度近視發(fā)展，同時又使手術(shù)的副作用并發(fā)癥越小越好。這就是醫(yī)生在考量手術(shù)材料的時候的最終目的。2020年03月10日12377
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們在臨床上，高度近視有兩類人，一類是年輕人，這部分人的話由于會在網(wǎng)上搜索大量的資料，所以說對這個高度近視呢，大概有一個了解，但由于這些資料自己看的時候呢，又不是特別系統(tǒng)，可能有一些人說的比較偏激，那樣的話年輕人的話高度近視普遍對這個近視會有一些恐懼，心理上會有很大的壓力，還有一類人的是老年人這類人的話，往往不會有特別大的心理壓力，他們來看病主要是因為白內(nèi)障或者因為你的疾病加重過來的，他們可能覺得以前的生活都挺好，就只不過是現(xiàn)在影響生活了過來就診，所以說我希望通過我的這個介紹，給大家一個答疑解惑，是大家把一些恐懼的心理消除掉，能夠樂觀的面對生活。2020年03月03日10102
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邱偉強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 這是不對的啊，所謂的老花那個醫(yī)生叫老四，他不是說近視了之后到年紀大，他就不會化，它主要是跟晶體的彈性跟睫狀肌的那個呃，調(diào)節(jié)力有關(guān)系，呃，近視的人，他到年紀大他也會花，因為競技的那個彈性，它消失了，到年齡大了，他只是說近視眼戴的是凹透鏡內(nèi)老花跟遠視眼戴的是凸透鏡這兩個鏡子是能夠那個有一定的相消作用的那一般近視眼的人到年紀大之后呢，一般40歲以上就開始開始老化了啊，到年紀大近視眼能會體會到，比如他看遠，他原來帶個四五百度的近視眼鏡或者300度左右的近視眼鏡，那他看近戴著眼鏡，他看不清了，那他得摘了眼鏡進行看那個近距離的閱讀或者看東西，實際上這就是一個老化的表現(xiàn)。2020年01月07日1270
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 對于38歲的滕先生來說，他的眼睛幾乎可以用“千瘡百孔”這四個字來形容，3000多度的超高度近視、晶狀體半脫位、白內(nèi)障、曾經(jīng)做過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)都發(fā)生在右眼上，而且這還是他唯一的 “好眼”，因為他的左眼也是因為視網(wǎng)膜脫落已經(jīng)徹底失明好多年了……經(jīng)過這一系列眼科疾病的摧殘，他早已記不清那個童年里的清晰世界，整天哀聲嘆氣，未來也許只能與黑暗相伴。 承載著滕先生最后光明的希望，日前我院李文生院長近日為滕先生的右眼實施了“飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)+玻璃體切除+囊袋張力環(huán)植入”三聯(lián)手術(shù)。手術(shù)以后第一天視力就由手術(shù)以前的眼前指數(shù)恢復(fù)到了0.3，完全超乎手術(shù)醫(yī)生和病人的期望，實在是太令人振奮了！目前滕先生右眼的視力已經(jīng)逐漸恢復(fù)，即將失去光明的眼睛最終得以拯救。 “眼睛近乎失明”，成為父母的憂愁 日前，一位眉頭緊鎖的小伙在父親的攙扶下走近了李文生院長的診室，提起兒子滕先生的病情，父親顯得格外焦慮。從小成績優(yōu)異的滕先生一直都是父母的驕傲，唯一讓父母擔心的便是他的視力問題。滕先生自6歲起就開始近視，后來度數(shù)一路“瘋漲”，成年后近視度數(shù)高達3000多度?！拔移綍r就戴著一副1800度的隱形眼鏡+一副1200度的近視眼鏡來應(yīng)付日常生活，即使這樣我依舊難以看清一米以外的事物。”對滕先生來說，視力不好不僅是生活上的負擔，更存在安全隱患。“每次我一個人出門，家人都不怎么放心。” 惡劣的視力情況令滕先生苦不堪言，早在幾年前，高度近視引起的嚴重并發(fā)癥——視網(wǎng)膜脫離奪走了他左眼的全部視力，右眼雖經(jīng)過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療，但是目前也僅僅有眼前指數(shù)的視力。如今這僅剩的右眼也出了問題，產(chǎn)生了白內(nèi)障和晶狀體半脫位，再加上3000多度的超高度近視，做過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，更要命的還是一個獨眼，是滕先生以后生活下去的全部希望。滕先生遍訪上海各大醫(yī)院，醫(yī)生都告訴他眼部情況太過復(fù)雜，風險太大，表示無能為力而生活在痛苦的黑暗之中。當絕望變成希望，視力恢復(fù)超越想象 多次求醫(yī)碰壁，讓滕先生幾乎已經(jīng)陷入了絕望，在朋友的推薦下，他抱著最后一絲希望來到李文生院長的診室。李文生院長指出，“經(jīng)檢查，滕先生的左眼已經(jīng)失明，右眼視力僅術(shù)前指數(shù)，患白內(nèi)障且晶狀體下方近180°已經(jīng)脫位。由于之前做過網(wǎng)脫手術(shù)，所以這次手術(shù)難度很大?？梢耘胚M我從醫(yī)20多年以來100難的手術(shù)之一。我每年差不多要做60多到70例獨眼手術(shù)，有的時候，一天上午要做3到4例獨眼手術(shù)，有的難度比滕先生的大很多，但是超過90%的患者都是恢復(fù)光明的，雖然他們恢復(fù)的程度可能不一樣。所以過請你相信我，我一定會竭盡全力來恢復(fù)你的光明，但是也請你一定要理解萬一手術(shù)以后效果不理想的情況是可能發(fā)生的，我完全明白為你做這個手術(shù)就是為了恢復(fù)你的光明，但是不能保證，請你和家屬一定要理解這一點?！? 李文生院長自信的話語，篤定的神情無疑給了滕先生及其家人復(fù)明的希望。為了確保手術(shù)的順利進行，李院長采用了目前世界上先進的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)來摘除晶狀體，同時采用植入張力環(huán)術(shù)來穩(wěn)定晶狀體囊袋和固定人工晶體位置，同時植入—3D人工晶狀體達到治療3000度近視眼的目的，最后在全麻下行混濁的玻璃體清除手術(shù)。由于滕先生的眼睛情況復(fù)雜，每一步手術(shù)都堪稱驚心動魄，李教授用一顆強大的內(nèi)心和憑著高超的手術(shù)技巧，手術(shù)最終完美收官。 一個小時又四十五分鐘的手術(shù)時間對于滕先生的父親來說格外漫長，都說兒女是父母手心里的寶，何況這次手術(shù)的結(jié)果將直接影響孩子的未來。李文生院長特意給予了安慰，這無疑讓這位老父親心里的石頭落了地。西方醫(yī)生特魯多曾有一句銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！边@銘言從另一個角度詮釋了醫(yī)生的職責不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰。時至今日，李文生院長仍在踐行著這句銘言，表達著醫(yī)學對生命的敬畏。 手術(shù)后第二天，滕先生右眼的視力恢復(fù)到了0.3，超過了所有人的想象！因為手術(shù)以前，李院長的預(yù)期是最終恢復(fù)到0.1左右，而且還需要一段時間。術(shù)后一周復(fù)查時矯正視力達0.4?？吹竭@樣的結(jié)果，滕先生和家人一改來院時的愁眉苦臉，臉上露出了欣喜的笑容。 承接這樣的病例是需要非常大的勇氣的，一方面患者年紀不大又是獨眼，另一方面患者之前還進行過網(wǎng)脫手術(shù)，問題較普通人復(fù)雜的多。李文生院長坦言，此次手術(shù)可以用驚心動魄這四個字來形容，是他從醫(yī)生涯中最難的100臺手術(shù)之一，能一次成功實屬不易，恢復(fù)到0.4更是超越了所有人的想象。未來還很長，滕先生臉上恢復(fù)了神采，他以后的日子將充滿著希望。 至此，李文生院長已經(jīng)為多名超高度近視患者進行診療，對于此類不能用角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光ICL矯治伴明顯玻璃體混濁超高度近視引起的中重度視覺損傷，目前李文生院長已經(jīng)形成了一整套較完善的治療方案，并取得相當明顯的療效。 專家提醒：超高度近視可致盲，早期干預(yù)治療有矯正視力的可能 幾乎所有超高度近視（1000度以上）都有眼軸增長及眼球后鞏膜變薄的現(xiàn)象，主要病理變化為視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮與變薄，并逐年加重，因而產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥。如視網(wǎng)膜病變、眼底出血等都可能致盲。李文生院長提醒：隨著醫(yī)療技術(shù)和當下大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展，許多和滕先生一樣飽受眼疾的困擾的病人，無論是超高度近視還是白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體黃斑裂孔等復(fù)雜疑難眼病，只要通過早期的干預(yù)治療，都有矯正和恢復(fù)視力的可能。同時李文生院長呼吁廣大患者應(yīng)重視近視問題，發(fā)現(xiàn)高度近視，尤其是超高度近視應(yīng)定期至專業(yè)眼科醫(yī)院進行眼健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免延誤最佳的治療時間。2020年12月30日2964
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 高度近視真的可引起失明嗎？提起近視，每個近視的人可能都有一堆辛酸史要吐槽。但是大部分人可能都不知道，高度近視患者除了看不清之外，還有更多的額外風險。高度近視病因：1.遺傳因素近視眼已被公認有一定的遺傳傾向，對高度近視更是如此。有遺傳因素者，患病年齡較早，度數(shù)多在600度以上。但也有高度近視眼者，無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳。2.發(fā)育因素嬰兒期因眼球較小，故均系遠視，但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸加長，至6歲后方發(fā)育正常。如發(fā)育過度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學齡期開始，一般都低于600度。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時進展很快，至15～20歲時進展更迅速，以后即減慢，這類近視常高于600度，可到2000～2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)生退行性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。3.環(huán)境因素從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學生中近視眼也比較多，而且從小學五、六年級開始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象說明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強，球壁的伸展性也比較大，閱讀等近距離工作時的調(diào)節(jié)和集合作用，使內(nèi)直肌對眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也可能升高。檢查眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測定、眼底檢查等，并用電腦驗光、散瞳檢影。還采用角膜地圖圖、角膜測厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等。診斷根據(jù)遠近視力、屈光度及眼底所見，結(jié)合散瞳、驗光可明確診斷。并發(fā)癥常見并發(fā)癥有玻璃體變性、白內(nèi)障、黃斑裂孔、青光眼等。為什么高度近視更危險？我們通常使用的劃分標準是大于600度的近視即為高度近視。大多數(shù)人的近視都是軸性近視，即眼軸過長。這就好像一個本來是圓形的氣球，因為充入過多氣體拉長成了橢圓形，氣球內(nèi)壁變薄，更容易損壞。近視度數(shù)越高，眼軸越長，就像充入氣球的氣越多一樣，眼球壁的各層組織都會相應(yīng)的變薄、萎縮。因此我們常說，高度近視患者最好避免劇烈運動，例如：蹦極、跳水、拳擊等等。高度近視患者相對來說更容易發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥，比如：后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管等等眼病。這些并發(fā)癥大部分會造成嚴重的后果，甚至導致失明，高度近視并發(fā)癥也是成人常見的致盲原因之一。高度近視患者怎么辦？對于已經(jīng)是高度近視患者的人來說，平時在生活中需要注意保護好自己的眼睛，不要做太過劇烈的運動。當然普通的慢跑、羽毛球、籃球等運動沒有問題，但是注意運動中一定要保護好自己的眼睛不要受到撞擊和傷害。另外最好能夠養(yǎng)成定期到眼科醫(yī)院檢查的習慣，重點檢查眼底的情況，不管是什么并發(fā)癥，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并且進行治療，都可以更好的保護視力。對于剛近視或還沒近視的青少年兒童來說，建議家長多關(guān)注孩子視力情況，鼓勵孩子多去戶外玩耍，養(yǎng)成良好的用眼習慣、掌握科學的近視防控知識，才可以更好地控制孩子的近視發(fā)展速度，防患于未然。2019年12月15日2681
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2019年12月01日1813
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 1、引起眼疲勞，由于視物不清，眼睛增強調(diào)節(jié)，眼的肌肉長時間處于過度緊張狀態(tài)，易造成眼疲勞?？沙霈F(xiàn)眼脹、眼疼、眼眶疼、眩暈、惡心等癥狀。2、引發(fā)斜視，發(fā)生近視后，由于看近時使用調(diào)節(jié)較少，而使用集合功能較多，造成調(diào)節(jié)和集合功能的不平衡，內(nèi)直肌長期處于過度緊張狀態(tài)，久而久之，造成內(nèi)直肌功能不足，兩眼集合功能相應(yīng)減弱，因而極易造成外隱斜或外斜視。3、引起視網(wǎng)膜脫離，高度近視由于眼軸拉長，玻璃體液化變性，玻璃體內(nèi)的纖維條索可與視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，并牽拉視網(wǎng)膜，當眼球受到外力沖擊或外傷時，可引起視網(wǎng)膜破裂，造成視網(wǎng)膜脫離。2019年09月26日1797
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2019年09月17日782
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近視相關(guān)科普號
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