近視

兒童青少年近視防控最基礎(chǔ)最簡(jiǎn)單也是最重要的3個(gè)措施+1個(gè)個(gè)人有效經(jīng)驗(yàn)：1.增加戶外活動(dòng)時(shí)間每天至少進(jìn)行2小時(shí)的戶外自然光下的活動(dòng)。2.控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間孩子每次使用電子產(chǎn)品的連續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，每天累計(jì)不超過(guò)1-2小時(shí)。3.保持正確的讀寫姿勢(shì)正確的讀寫姿勢(shì)是眼睛與書本保持一尺距離，胸口離桌沿一拳，握筆手指離筆尖一寸。4.看遠(yuǎn)訓(xùn)練每天站在高處遠(yuǎn)眺，先選擇一個(gè)目視范圍比較遠(yuǎn)的但是可以清晰看見(jiàn)的物體，先看一分鐘，然后再選擇一個(gè)最遠(yuǎn)處，只能內(nèi)隱約看見(jiàn)的目標(biāo)，努力想著去把它看清楚，每天三次，每次5-10分鐘。有空可以增加頻率和時(shí)長(zhǎng)。

家長(zhǎng)常疑惑：為什么有的孩子眼軸25mm還有遠(yuǎn)視，有的眼軸23mm卻近視了？其實(shí)眼睛像一臺(tái)“投影儀“，近視與否取決于三要素：眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、晶體調(diào)節(jié)，三者共同決定光線能否精準(zhǔn)落在視網(wǎng)膜上。舉個(gè)直觀的例子：??眼軸25mm仍有遠(yuǎn)視：可能孩子角膜特別“平緩“（如曲率41D），就像鏡頭調(diào)焦能力弱，需要更長(zhǎng)的眼軸才能匹配，此時(shí)25mm反而是正常發(fā)育。??眼軸23mm卻近視：若角膜像“凸透鏡“（曲率46D），即便眼軸偏短，光線也會(huì)過(guò)早聚焦到視網(wǎng)膜前，形成“小眼球高度近視“。關(guān)鍵公式幫理解：`實(shí)際屈光變化=（眼軸增長(zhǎng)-生理增長(zhǎng)量×年限）x2.50D/mm`比如8歲孩子2年眼軸增長(zhǎng)1mm：`(1mm-0.3mm/年×2年)×2.50≈-1.00D`（生理增長(zhǎng)外的異常增長(zhǎng)才會(huì)導(dǎo)致近視）給家長(zhǎng)的三條建議：1.拒絕“唯眼軸論“：角膜曲率每陡峭1D（如43D→44D），相當(dāng)于眼軸多長(zhǎng)0.3mm的效果。2.動(dòng)態(tài)觀察發(fā)育：8歲前眼軸年增長(zhǎng)≤0.3mm、12歲前≤0.12mm屬于生理性，超出需警惕。3.查數(shù)據(jù)組合看：生物測(cè)量報(bào)告要結(jié)合「眼軸+角膜曲率+晶體厚度」，醫(yī)生才能判斷是“真性近視“還是“角膜代償性發(fā)育“。防控近視，科學(xué)評(píng)估才是硬道理！

近視防控歌甲辰冬至?徐淵人類曾經(jīng)只看遠(yuǎn)，難得近視現(xiàn)人間。而今孩童看近多，近視發(fā)生還發(fā)展。度數(shù)增長(zhǎng)不間斷，并發(fā)癥下視力慘。內(nèi)外多因同致病，一因一控效才現(xiàn)。何來(lái)神仙萬(wàn)靈藥，能防能控能安全？成因太多難把控，一種方法見(jiàn)效難。防控方法有很多，針對(duì)指標(biāo)有重點(diǎn)。對(duì)癥方能顯奇效，用錯(cuò)誤事更耗錢。最能見(jiàn)效阿托品，不出癥狀顯效難。停藥還會(huì)后補(bǔ)漲，花錢還要受熬煎。有些漲度成慣性，治因同時(shí)阻發(fā)展。如若不能治病因，十六歲后再停點(diǎn)。近視病因一大灘，歸攏不外這三點(diǎn)。多因影響雙眼視，離焦只朝近視變。眼軸超出正常值，年齡再大還發(fā)展。提早找出影響因，配鏡器材加訓(xùn)練。

當(dāng)我們的眼睛處于放松狀態(tài)時(shí)，平行光線（5米以外）經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，稱之為正視；當(dāng)調(diào)節(jié)靜止下平行光線（5米以外）經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜之前時(shí)，就發(fā)生了我們所說(shuō)的近視。近視的主要原理就是“眼軸拉長(zhǎng)”，使得原本可以聚焦在視網(wǎng)膜上的成像只能聚焦在視網(wǎng)膜前，因而大腦反映出來(lái)的物體是模糊的。近視幾乎是不可逆的，一旦近視就會(huì)“終身攜帶”。我國(guó)是近視的高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)到了高中有80%以上是近視，其中超過(guò)10%是高度近視。?防控近視要趁早，那怎樣才能做到及早預(yù)防呢？首先就是早發(fā)現(xiàn)！家長(zhǎng)對(duì)于孩子生活表現(xiàn)的觀察也十分重要。當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，要高度警惕孩子存在近視的可能。1.???看書時(shí)喜歡把書拿的很近或喜歡埋頭看書小朋友近視以后，尤其是度數(shù)比較高時(shí)，如4.00D近視的小朋友，需要將課本放到眼前25cm左右的位置才能看清楚，所以當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子喜歡將頭埋得很低時(shí)，要高度懷疑孩子是否已經(jīng)近視，當(dāng)然，遠(yuǎn)視的小朋友更容易發(fā)生這種現(xiàn)象，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)前往醫(yī)院眼科進(jìn)行全面檢查。2.???看遠(yuǎn)處物體喜歡瞇著眼睛看瞇著眼睛看東西是大家非常熟悉的近視表現(xiàn)，也是家長(zhǎng)首次發(fā)現(xiàn)孩子近視的主要癥狀。由于近視的小朋友視網(wǎng)膜成像是模糊的，瞇著眼睛可以增加焦深，使得圖像質(zhì)量有所改善，因此近視的小朋友會(huì)逐漸習(xí)慣瞇眼睛看東西來(lái)提高清晰度。3.???經(jīng)常揉眼睛在排除了眼部器質(zhì)性疾病及過(guò)敏等原因外，近視的小朋友由于視網(wǎng)膜成像質(zhì)量較差，眼睛經(jīng)常處于一種過(guò)度用力的狀態(tài)來(lái)努力看清楚，久而久之就會(huì)產(chǎn)生視覺(jué)疲勞癥狀，所以孩子愛(ài)揉眼睛很可能是已經(jīng)近視了。近視還會(huì)有很多表現(xiàn)，家長(zhǎng)也不用擔(dān)心自己記不住，及早帶孩子前往正規(guī)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查才是避免孩子發(fā)生近視的第一步！一般情況下，3歲以上的孩子（從上幼兒園開(kāi)始）就需要開(kāi)始特別的關(guān)注屈光狀態(tài)了，需要對(duì)孩子進(jìn)行定期的眼科檢查。初次檢查若未發(fā)現(xiàn)異常，可一年檢查一次，若發(fā)現(xiàn)孩子存在屈光不正，則需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查，一般為半年，嚴(yán)重的可為三個(gè)月檢查一次。?很多人誤以為到了成年，近視就不再增長(zhǎng)了，那么這個(gè)理解是一個(gè)特別大的誤區(qū)。關(guān)于成年人近視度數(shù)的加深，在臨床上非常常見(jiàn)，特別是到了高度近視，很多人600度以上甚至700~800度，亦或是1000度以上的近視。如果不注意用眼，度數(shù)還會(huì)繼續(xù)加深。我們?cè)谂R床上經(jīng)常能夠見(jiàn)到2000~3000度的高度近視。因此，成年人的近視防控也要喚起廣大民眾的注意。但是，成年人的近視防控方法與兒童青少年我們經(jīng)常提及的那些防控手段不一樣，成年人每天都有繁重的工作，電腦、手機(jī)使用的比較多，工作節(jié)奏不可控。在此建議大家要合理分配電腦使用時(shí)間、少用手機(jī)、不要熬夜，要定期到醫(yī)院查眼底。因?yàn)槌赡耆说母叨冉?，很容易出現(xiàn)眼底的各種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括：豹紋狀眼底，視網(wǎng)膜周邊變性，視網(wǎng)膜裂孔，黃斑區(qū)新生血管，視網(wǎng)膜劈裂，甚至黃斑裂孔和視網(wǎng)膜脫離。因此高度近視必須要定期到眼科就診，除了矯正視力以外，還要檢查眼底，以排除可能出現(xiàn)的眼底并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，也不用驚慌，眼科醫(yī)生會(huì)有相應(yīng)的措施予以治療。兒童的近視防控手段非常多，主要包括：生活方式的改善和各種防控手段。比如：用眼時(shí)間、讀寫姿勢(shì)、照明亮度、營(yíng)養(yǎng)均衡、戶外活動(dòng)，框架眼鏡、離焦眼鏡、OK鏡、阿托品、視覺(jué)訓(xùn)練等等。但如果到了高度近視，也就是600度以上的近視，單憑上述生活方式的改善和防控近視的各種手段，已經(jīng)無(wú)法滿足防控“高度”近視的要求了。另外，一旦出現(xiàn)了前文所述的視網(wǎng)膜病理改變，就是我們通常所說(shuō)的“病理性近視”了，這些病理性改變包括：豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜周邊廣泛變性、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑區(qū)新生血管、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。為了延緩進(jìn)入“高度近視”的進(jìn)程、避免發(fā)展成“病理性近視”、避免未來(lái)可能出現(xiàn)的“超高度近視”（1000度，甚至2000-3000度），避免未來(lái)可能出現(xiàn)的因病理性近視而導(dǎo)致的黃斑區(qū)新生血管和視網(wǎng)膜劈裂或視網(wǎng)膜脫離等致盲性眼病，我們就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。?在國(guó)際上，后鞏膜加固手術(shù)由來(lái)已久，手術(shù)方式前后出現(xiàn)10余種，手術(shù)所用材料不少于20余種，經(jīng)過(guò)近100年的沉淀，目前國(guó)內(nèi)外被認(rèn)可的手術(shù)方式僅剩幾種。隨著生物技術(shù)的進(jìn)步，后鞏膜加固手術(shù)所用的材料也逐漸增多。但無(wú)論何種術(shù)式，后鞏膜加固手術(shù)主要針對(duì)“持續(xù)延長(zhǎng)的眼軸”，在眼球后部植入材料以加強(qiáng)局部的“抗張力”。由于眼科醫(yī)生的理解不同，手術(shù)技術(shù)操作性的差別，目前國(guó)內(nèi)做后鞏膜加固手術(shù)的醫(yī)生都只是做一種自己熟悉的術(shù)式，但各種術(shù)式在適用條件、創(chuàng)傷大小存在差別。針對(duì)，國(guó)內(nèi)兒童近視、成人單純高度近視、以及成人病理性近視的人群，需要不同的手術(shù)方式和干預(yù)策略。在此，為了給各位孩子家長(zhǎng)和高度近視的朋友簡(jiǎn)單明了的理解后鞏膜加固手術(shù)，我將把我目前施行的三種術(shù)式及適用條件和可能存在的優(yōu)缺點(diǎn)詳細(xì)陳述如下：后鞏膜加固手術(shù)的原理就是通過(guò)植入一種對(duì)人體“沒(méi)有排斥”且“相容性”較好的材料，覆蓋于眼球后部“薄弱”的鞏膜區(qū)域，以起到加固（加厚）該薄弱區(qū)域的作用，使得因鞏膜薄弱而無(wú)限延長(zhǎng)和膨出的鞏膜“靜止”或延緩延長(zhǎng)和膨出的速度，進(jìn)而防止或延緩度數(shù)和眼軸的進(jìn)一步增長(zhǎng)，降低眼底“病理性”改變出現(xiàn)的可能性。目前，國(guó)內(nèi)后鞏膜加固術(shù)共有三種術(shù)式：（1）單片貼附式后鞏膜加固術(shù)，簡(jiǎn)稱：后鞏膜加固術(shù)，該術(shù)式是采用一橢圓形單片材料，最大直徑20mm，從顳側(cè)直肌止點(diǎn)后合適的位置縫合于鞏膜上，材料展平后遠(yuǎn)端可覆蓋包裹于黃斑區(qū)對(duì)應(yīng)的鞏膜薄弱區(qū)域，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間植入的材料與鞏膜融合在一起，起到加固（加厚）該薄弱區(qū)域的作用。該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，適合眼軸在一定范圍內(nèi)的孩子高度近視防控，但對(duì)于眼軸較長(zhǎng)的成年人或某些眼軸較長(zhǎng)的孩子，植片可能無(wú)法覆蓋眼球后部的區(qū)域或覆蓋面積較小，而達(dá)不到預(yù)期的效果。（2）單條兜帶式后鞏膜加固術(shù)，簡(jiǎn)稱：后鞏膜兜帶術(shù)，該術(shù)式是將一事先計(jì)算好長(zhǎng)度的條帶形植入物，穿過(guò)眼球后部黃斑區(qū)對(duì)應(yīng)的鞏膜薄弱區(qū)域，將條帶兩端縫合于顳側(cè)和鼻側(cè)固定的鞏膜位置。該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于材料穩(wěn)定“跨過(guò)”眼球后部鞏膜薄弱區(qū)域，且條帶具有一定的“張力”，對(duì)眼球后部薄弱的鞏膜區(qū)域具有一定的“兜”的力量，但該術(shù)式創(chuàng)面較大，適合眼軸較長(zhǎng)的成年高度近視或具有一定病理性改變的患者。（3）黃斑扣帶式后鞏膜加固術(shù)，簡(jiǎn)稱：黃斑扣帶術(shù)，該術(shù)式是采用硬質(zhì)的材料，通過(guò)合適的鞏膜位置縫合固定，將眼球后鞏膜葡萄腫向前“推擠”，直接緩解后極部視網(wǎng)膜“被動(dòng)的牽拉力”，適用于已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病理性改變的高度近視患者，比如黃斑劈裂、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。對(duì)于一些預(yù)防性治療的高度近視兒童或成人，則無(wú)須采用該術(shù)式。

（一）紅光治療的作用原理：紅光治療近視主要是利用特定波長(zhǎng)的紅光照射視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜中的線粒體可以吸收這種紅光，從而增加細(xì)胞代謝的能量，提升視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的活性。這會(huì)促進(jìn)視網(wǎng)膜中多巴胺的分泌，而多巴胺可以有效抑制眼軸的增長(zhǎng)。眼軸增長(zhǎng)是近視發(fā)生發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素，通過(guò)抑制眼軸增長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到延緩近視發(fā)展的作用。（二）以下幾類人通常不適合近視防控紅光治療：一是眼部有器質(zhì)性病變的人，如患有視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等視網(wǎng)膜疾病的患者。因?yàn)榧t光治療可能會(huì)加重眼部病變的程度。二是患有青光眼的人，特別是眼壓控制不佳的情況下。由于紅光刺激可能會(huì)對(duì)眼內(nèi)壓等產(chǎn)生影響，進(jìn)一步損害視神經(jīng)。三是對(duì)紅光過(guò)敏的人。這類人群接觸紅光后可能會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥、紅腫等過(guò)敏反應(yīng)，因此不適合進(jìn)行紅光治療。（三）如果懷疑近視防控紅光治療損傷了黃斑視網(wǎng)膜，首先要立即停止使用紅光設(shè)備。然后及時(shí)去醫(yī)院眼科，進(jìn)行全面的眼部檢查，像眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）來(lái)確定損傷程度。醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷情況進(jìn)行針對(duì)性治療。如果只是輕微的損傷，可能會(huì)讓眼睛充分休息，一般大部分患者休息三個(gè)月左右就恢復(fù)正常了，也可用一些促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)的藥物，要是損傷比較嚴(yán)重，可能會(huì)采取更復(fù)雜的治療手段，例如根據(jù)具體病情進(jìn)行手術(shù)治療。紅光治療的患兒每三個(gè)月復(fù)查一次OCT是非常重要的，及時(shí)在OCT上面發(fā)現(xiàn)早期病變及時(shí)停用的話，一般都沒(méi)什么太大問(wèn)題，如果沒(méi)有定期復(fù)查出現(xiàn)問(wèn)題還繼續(xù)使用的話，可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的黃斑損傷就好比激光筆損傷一樣，導(dǎo)致終身眼睛殘疾。以下情況停用紅光，可自行恢復(fù)（1）視網(wǎng)膜內(nèi)層小囊泡（2）裂隙樣改變（3）眼前持續(xù)異常光斑（4）抽動(dòng)癥加重（5）后像恢復(fù)時(shí)間超過(guò)6分鐘?以下情況暫停紅光，待恢復(fù)后繼續(xù)使用:（1）發(fā)燒的情況下，退燒后復(fù)用（2）角膜炎、結(jié)膜炎，有明顯的球結(jié)膜充血表現(xiàn)，充血消退后復(fù)用（3）散瞳，需要等待瞳孔恢復(fù)后復(fù)用（4）眼部受傷或者進(jìn)行眼部手術(shù)或者眼底光凝（眼瞼的不算），停三周后咨詢醫(yī)生可否復(fù)用<以上僅供參考，具體使用建議請(qǐng)遵循醫(yī)囑>

視力檢查后看自己的驗(yàn)光像看“天書”一樣嗎？