準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

想要做近視眼手術(shù)的人們常常會(huì)有各種顧慮，他們關(guān)心手術(shù)的“安全性、可靠性、矯正程度”等等……畢竟眼睛是心靈的窗口，一分一毫都馬虎不得。 如今，隨著科技的進(jìn)步，有多種近視眼手術(shù)方式可供選擇，讓我們一起了解一下“飛秒LASIK手術(shù)”。 注：文末附不同種類(lèi)近視眼手術(shù)對(duì)比圖， 各種手術(shù)之間的對(duì)比一目了然~ “半飛秒手術(shù)”究竟是什么？ 半飛秒手術(shù)的全稱(chēng)為“飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( FS－LASIK) ”，它是由起源于1990年的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)( LASIK)演變而來(lái)。 LASIK手術(shù)和飛秒LASIK有何不同？ 這兩種手術(shù)的手術(shù)均分為2個(gè)步驟，第一步是制作角膜瓣，第二步是再用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)床進(jìn)行度數(shù)的切削，借此改變角膜形態(tài)，以矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正。 LASIK 手術(shù)，使用機(jī)械刀制瓣，醫(yī)師操作技術(shù)要求很高。而飛秒LASIK 手術(shù)，主要是計(jì)算機(jī)操控的飛秒激光制瓣，激光波長(zhǎng)約1053nm的遠(yuǎn)紅外光（1個(gè)飛秒是10-15秒），速度非?？?。飛秒激光的特點(diǎn)是可以聚焦到角膜內(nèi)進(jìn)行精確的定位、在光爆破的同時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)的切削，而光爆破過(guò)程對(duì)周?chē)M織不產(chǎn)生熱效應(yīng)和沖擊波效應(yīng)，因此不造成組織損傷。 飛秒激光比起以往機(jī)械刀制瓣，制作出的角膜瓣更細(xì)致、角膜瓣各個(gè)位置的厚度一致，而且安全性更高，避免角膜瓣的并發(fā)癥發(fā)生。 上圖：傳統(tǒng)機(jī)械刀制瓣，角膜瓣厚度不均， 下圖：飛秒激光制瓣，瓣的厚度基本一致 參考文獻(xiàn)：Stonecipher K, Ignacio TS, et al.Advances in refractive surgery: microkeratome and femtosecond laser flap creation in relation to safety, efficacy, predictability, and biomechanical stability. Curr Opin Ophthalmol,2006,17(4):368-372 飛秒LASIK手術(shù)適合人群？ 年滿18歲以上，本人有強(qiáng)烈摘鏡意愿，近兩年近視度數(shù)穩(wěn)定，度數(shù)變化不超過(guò)100度。沒(méi)有嚴(yán)重的全身疾病、眼部活動(dòng)性炎癥、青光眼、圓錐角膜等。飛秒LASIK手術(shù)可矯正近視、遠(yuǎn)視、散光，適合角膜厚度適中、近視-12D、散光6D、遠(yuǎn)視+ 6D以?xún)?nèi)的患者。 飛秒LASIK手術(shù)安全嗎？ 手術(shù)前滴眼部麻藥眼藥水，單眼手術(shù)時(shí)間3-5分鐘。全程安全、精準(zhǔn)、無(wú)刀、幾乎無(wú)疼痛感、舒適，術(shù)后即可上班。國(guó)內(nèi)外大量的臨床觀察及研究表明：飛秒LASIK 可安全有效的矯正視力，獲得滿意的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。術(shù)前詳盡檢查，手術(shù)安全系數(shù)是很高的，許多眼科醫(yī)生本身也曾接受過(guò)近視眼手術(shù)。 飛秒術(shù)前準(zhǔn)備？ 激光過(guò)程中，患者需要眼睛盯好機(jī)器上閃爍的注視燈（一閃一閃的紅燈或綠燈）以配合激光切削。因此，術(shù)前需提前做注視訓(xùn)練以配合手術(shù)。練習(xí)方式為：躺在床上，雙眼同時(shí)睜開(kāi)注視距離眼前1尺的目標(biāo)物，注視30-40秒，盡量保持眼睛不動(dòng)、不轉(zhuǎn)眼球。 術(shù)前詳細(xì)的檢查，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，選擇最適合自己的手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、定期復(fù)查，保證手術(shù)的安全及效果，摘掉厚重的眼鏡不是夢(mèng)想。 最后，附上不同種類(lèi)近視眼手術(shù)對(duì)比圖， 各種手術(shù)之間的對(duì)比一目了然~

短短幾分鐘手術(shù)就結(jié)束了，術(shù)后清晰的視覺(jué)除了術(shù)中醫(yī)生手術(shù)做得好，患者配合得好，還離不開(kāi)術(shù)后的規(guī)范用藥。現(xiàn)把全飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)（SMILE）/FS-LASIK術(shù)后用藥常規(guī)在此分享：術(shù)后常規(guī)用3個(gè)藥1、可樂(lè)必妥（左氧氟沙星眼水）/托百士眼水（妥布霉素滴眼液）：一天點(diǎn)4次，連續(xù)用7天；2、氟美瞳/艾氟龍眼水：每天點(diǎn)8次，連續(xù)用三天：每天點(diǎn)7次，連續(xù)用三天；每天點(diǎn)6次，連續(xù)用三天；每天點(diǎn)5次，連續(xù)用三天；每天點(diǎn)4次，連續(xù)用三天；每天點(diǎn)3次，連續(xù)用三天；每天點(diǎn)2次，連續(xù)用三天；每天點(diǎn)1次，連續(xù)用三天。3、人工淚液（0.3%玻璃酸鈉眼水/海露/羧甲基纖維素鈉眼水）：每天點(diǎn)4次。注意點(diǎn)：如果三個(gè)眼藥水同時(shí)點(diǎn)，藥與藥之間隔5分鐘;睡著了不用點(diǎn)，所有用藥都是醒的時(shí)候點(diǎn)，晚上休息好也很重要。最后祝賀大家都已經(jīng)成功摘鏡~無(wú)鏡一身輕松~

寒假臨近，不少大學(xué)生前來(lái)黃錦海醫(yī)生門(mén)診咨詢(xún)激光手術(shù)，想要拿掉厚厚的眼鏡，重返美麗、帥氣的面龐。但是不少年輕朋友都會(huì)問(wèn)一句：“黃博士，聽(tīng)別人說(shuō)，做完手術(shù)，度數(shù)不久之后會(huì)回退哦？那我這錢(qián)不是白花了？”黃醫(yī)生笑笑說(shuō):“首先，謝謝你明智地選擇我們醫(yī)院；然后，你口中的別人是哪位醫(yī)生嗎？下面我為你講講什么是回退?！盠ASIK術(shù)后屈光度數(shù)欠矯或回退的原因及治療欠矯和回退是兩個(gè)不同的概念：欠矯是在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中或者離目標(biāo)的設(shè)計(jì)有偏差造成的，如目標(biāo)為矯正1000度的近視（-10D的近視），但是術(shù)后第二天或第一周檢查時(shí)，患者還殘留有100度或200度的近視，這種情況稱(chēng)之為欠矯；回退是在手術(shù)以后比較長(zhǎng)久的時(shí)間如術(shù)后半年或一年以上（甚至5年、10年更長(zhǎng)的時(shí)間），患者又向著相同的屈光狀態(tài)方向發(fā)展，例如原先近視的患者又出現(xiàn)了近視，原先遠(yuǎn)視的患者又出現(xiàn)了遠(yuǎn)視，這種情況稱(chēng)之為回退。欠矯主要是手術(shù)設(shè)計(jì)、治療環(huán)境（包括場(chǎng)地、設(shè)備等）及驗(yàn)光準(zhǔn)確性的問(wèn)題，還有一種是故意欠矯。由于有些患者的角膜厚度可能沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（如患者角膜厚度只有500um多，而度數(shù)又有點(diǎn)偏高），在取得患者同意后，可以特意給患者保留一些度數(shù)，這樣不至于引起角膜組織太薄而影響手術(shù)的安全性。還有一些患者是由于職業(yè)的需要，保留一定的近視度數(shù)有利于看近處或閱讀。近視手術(shù)后回退的主要原因是由于角膜生物力學(xué)的改變所致，角膜組織不像塑料、玻璃那樣堅(jiān)固，它所處的環(huán)境受到大氣壓和眼內(nèi)壓的共同影響，尤其是在角膜變薄以后它抵御眼內(nèi)壓力的能力會(huì)下降。一些高度近視患者本身到一定年齡眼壓會(huì)升高，在眼壓升高的情況下，變薄的角膜會(huì)向前彭隆突起，也就是說(shuō)角膜的屈光力發(fā)生改變，角膜表面又變得更陡峭了。這種與手術(shù)當(dāng)時(shí)所設(shè)計(jì)的讓角膜變平的形態(tài)或者術(shù)后早期角膜的形態(tài)發(fā)生了改變，就是回退的主要原因。談及治療，回退的主要原因是角膜生物力學(xué)的改變，跟角膜受到的壓力有關(guān)?，F(xiàn)在逐漸取得了一些共識(shí)，回退的早期尤其是LASIK手術(shù)矯正高度近視以后的患者需要降低眼內(nèi)壓力，所以要使用一些有降低眼壓作用的抗青光眼的藥物，這是治療回退比較良好的方法。以往可能會(huì)選擇一些糖皮質(zhì)激素或其他的藥物試圖阻止回退的發(fā)生，這可能對(duì)于早期尤其是在表層準(zhǔn)分子激光角膜切削手術(shù)之后并發(fā)角膜上皮下霧狀混濁的患者有一定的作用，但這個(gè)手術(shù)的原理和LASIK手術(shù)不盡相同，LASIK術(shù)后若干年發(fā)生視力回退首選的治療方法應(yīng)該是降低眼內(nèi)壓。超高度近視患者出現(xiàn)屈光度數(shù)回退的治療之策超高度近視發(fā)生回退以后，如果是因?yàn)榻悄U(kuò)張或角膜曲率變陡首先建議降低眼內(nèi)壓，然后要觀察患者的屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)是否穩(wěn)定，確保穩(wěn)定后如果患者的角膜厚度在安全范圍以?xún)?nèi)，可以再次手術(shù)，或稱(chēng)之為加強(qiáng)治療。近視發(fā)生的機(jī)制及研究進(jìn)展近視發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，總體來(lái)說(shuō)有兩大原因：第一，與遺傳有關(guān)，是遺傳性的因素；第二，與環(huán)境有關(guān)，是環(huán)境的因素。近視的研究到目前為止沒(méi)有特別讓人們感到十分滿意的進(jìn)展，因?yàn)槠渲械倪z傳因素和環(huán)境因素都比較復(fù)雜，從國(guó)內(nèi)近視的發(fā)病率越來(lái)越高可以看出。盡管采取了很多各種各樣的措施（如讓學(xué)生做眼保健操，多做戶(hù)外活動(dòng)，減少學(xué)生課業(yè)的壓力），但從目前來(lái)看收效不是十分明顯。另外一個(gè)備受關(guān)注的研究熱點(diǎn)，也是眼科專(zhuān)業(yè)人士比較認(rèn)同的有兩種方法：一種是使用藥物比如說(shuō)低濃度阿托品眼藥水，起到阻斷M受體的作用，阻斷刺激眼球變長(zhǎng)的信號(hào)。很多文獻(xiàn)尤其是臺(tái)灣和新加坡的很多眼科工作者在開(kāi)展長(zhǎng)期用低濃度的阿托品來(lái)治療和干預(yù)近視的發(fā)展，這是一個(gè)新的研究方向；第二個(gè)是大家越來(lái)越熟知的角膜塑形技術(shù)，即配戴角膜塑形鏡，簡(jiǎn)稱(chēng)OK鏡。這種塑形鏡的原理是暫時(shí)性的讓角膜中央變平，通過(guò)上皮的變薄或上皮的重新分布來(lái)實(shí)現(xiàn)，它只是一種暫時(shí)性的形狀改變?，F(xiàn)在有一個(gè)近視發(fā)生的原理是與周邊視力或者周邊過(guò)度矯正有關(guān)。普通的眼鏡雖然中央矯正的屈光狀態(tài)正好，但是周邊有可能會(huì)處于一種過(guò)矯的狀態(tài)。在這種情況下有可能會(huì)刺激眼球前后徑逐漸變長(zhǎng)。這也是為什么近視控制不住總是在發(fā)展的一個(gè)比較重要的原因?；颊叽髁私悄に苄午R角膜變平了以后，可以使得周邊不出現(xiàn)過(guò)矯的狀態(tài)。從這個(gè)原理來(lái)講，OK鏡對(duì)預(yù)防近視的發(fā)展會(huì)起到一定的作用，真正的機(jī)理還有待于今后進(jìn)一步的探討。能測(cè)量角膜后表面形態(tài)的角膜地形圖儀的優(yōu)勢(shì)從目前公認(rèn)的眼科測(cè)量角膜厚度的金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，用超聲來(lái)測(cè)量角膜中央厚度的方法比較可靠，但是超聲的方法也有諸多不便，如患者需要在表面麻醉下接觸式的測(cè)量，可能會(huì)因此帶來(lái)角膜上皮損傷以及交叉感染的問(wèn)題。另外，超聲測(cè)量是單點(diǎn)的而不是整個(gè)角膜，所以只能在接觸的某一點(diǎn)知道它的厚度，而并非全角膜整體的厚度。以Pentacam、Sirius、Orbscan等為代表的這種光帶掃描式角膜地形圖儀，可以在幾秒鐘之內(nèi)掃描整個(gè)角膜圖像，反映整體角膜的厚度。從中央到周邊能識(shí)別出最薄區(qū)域，所以也可以根據(jù)角膜厚度分布的形態(tài)來(lái)判斷患者有沒(méi)有圓錐角膜的傾向，這是單純超聲的方法做不到的。因此，角膜掃描式的地形圖能反映角膜整體的厚度，同時(shí)也非?？旖莶⑶也唤佑|角膜。除此以外，還能夠反映角膜前表面的形態(tài)、后表面的形態(tài)甚至前房深度等等，為臨床的很多項(xiàng)目提供參考。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)開(kāi)始于上世紀(jì)80年代，流行于上世紀(jì)90年代，現(xiàn)已經(jīng)歷了二、三十年的發(fā)展，并且越來(lái)越傾向于個(gè)性化和最優(yōu)化來(lái)做設(shè)計(jì)和治療。眼球的跟蹤、定位技術(shù)的進(jìn)一步完善，使得術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量、視覺(jué)效果更好。準(zhǔn)分子激光將會(huì)越來(lái)越精準(zhǔn)、越來(lái)越精細(xì)，而且可以針對(duì)每一位患者不同的角膜形態(tài)或者像差情況，設(shè)計(jì)每一位患者最優(yōu)的、最適合的方案，除了矯正傳統(tǒng)的屈光不正以外，針對(duì)年齡較大的患者，還可以進(jìn)行補(bǔ)償老視的設(shè)計(jì)，在改善遠(yuǎn)視力的同時(shí)，也保留相當(dāng)好的近視力。

1.左氧氟沙星滴眼液:每天四次，點(diǎn)完后用術(shù)前(左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液)代替，點(diǎn)眼2~3周。 2.氟米龍滴眼液:第一周，每天四次；第二周，每天三次；第三周，每天二次；第四周，每天一次。 3.普拉洛芬滴眼液:每天四次，點(diǎn)完為止。 4.N重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠:每天二次，點(diǎn)完后用術(shù)前羥糖苷滴眼液代替，然后點(diǎn)玻璃酸鈉滴眼液用3~6個(gè)月。 5.氧氟沙星眼膏:第二天開(kāi)始，每天晚上點(diǎn)一次。 6.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠:(一周后用)每天三次，點(diǎn)三個(gè)月。

徐婧 李瑩100730 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院【摘要】對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）后角膜擴(kuò)張的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防和治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】角膜擴(kuò)張 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 角膜膠原交聯(lián)角膜擴(kuò)張是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）后最隱匿的并發(fā)癥，1998年Seiler等[1]首次報(bào)道了LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張（post LASIK keratectasia，PLK），也稱(chēng)醫(yī)源性角膜擴(kuò)張（Iatrogenic keratectasia）。至2008年已有164例此病的報(bào)告，占所有準(zhǔn)分子屈光手術(shù)后角膜擴(kuò)張的95.9%[2]。2005年Binder等[3] 7位美國(guó)眼科協(xié)會(huì)（AAO）、國(guó)際屈光手術(shù)協(xié)會(huì)（ISRS）以及美國(guó)白內(nèi)障和屈光手術(shù)協(xié)會(huì)的專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)，制定了PLK的治療和角膜地形圖分析策略。PLK一旦發(fā)生完全治愈十分困難，預(yù)后也有很大差異，甚至需要行角膜移植手術(shù)，因此，認(rèn)識(shí)LASIK術(shù)后角膜的生物力學(xué)改變、提高對(duì)PLK危險(xiǎn)因素的警惕、改進(jìn)治療策略就顯得尤為重要。1 發(fā)病率及病因?qū)W PLK出現(xiàn)角膜進(jìn)行性變陡、非炎癥性中央角膜變薄和膨隆擴(kuò)張，多數(shù)出現(xiàn)在下方，表現(xiàn)為術(shù)后近視度數(shù)及散光度數(shù)增加、裸眼視力持續(xù)減退，并常有最佳矯正視力下降[4]。實(shí)際發(fā)生率還不清楚，根據(jù)多屈光中心的估計(jì), LASI K后角膜膨隆的發(fā)生率大約在0.04% [4]到0.2% [5]之間，平均發(fā)病時(shí)間在術(shù)后15.3個(gè)月，50%病例出現(xiàn)在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)[2]，也有患者在術(shù)后1周內(nèi)[6-7]和數(shù)年后發(fā)病[8]。 角膜屈光手術(shù)后角膜的形狀、厚度、曲率和張力強(qiáng)度都發(fā)生改變，LASIK術(shù)后由于角膜瓣上的纖維失去了抵抗眼內(nèi)壓的作用，由于角膜張力強(qiáng)度減弱，彈性系數(shù)與圓錐角膜類(lèi)似是正常角膜的1.6~2.5（平均2.1）倍，進(jìn)而發(fā)生角膜前凸擴(kuò)張。Erie 等[9]研究發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后角膜基質(zhì)層細(xì)胞密度降低，手術(shù)制作角膜瓣和切削基質(zhì)造成角膜生物力學(xué)改變、細(xì)胞因子和抗壞血酸鹽參與細(xì)胞凋亡，引起角膜基質(zhì)細(xì)胞丟失。但PLK患者不是消融區(qū)所在的中間層，而是前后10%的基質(zhì)細(xì)胞密度明顯降低，推測(cè)角膜細(xì)胞進(jìn)行了重新分布，而PLK與角膜細(xì)胞分布不均勻有關(guān)。2 危險(xiǎn)因素 PLK的危險(xiǎn)因素包括高度近視、剩余角膜基質(zhì)床厚度（residual stromal bed thickness，RSB）小于250μm、術(shù)前角膜厚度小、角膜地形圖異常，包括頓挫型圓錐角膜( forme fruste keratoconus , FFK)和透明角膜邊緣變性。這些因素之間互為變量，綜合導(dǎo)致PLK，尚沒(méi)有證據(jù)證明其中一項(xiàng)是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有個(gè)別不具有以上危險(xiǎn)因素而發(fā)生PLK的病例，多為年齡小于30歲的年輕患者[2, 10]。2.1 角膜地形圖異常 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前角膜地形圖異常是發(fā)生PLE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Caster等[11]認(rèn)為不對(duì)稱(chēng)下方陡峭和非對(duì)稱(chēng)領(lǐng)結(jié)型角膜地形圖會(huì)增加PLK的風(fēng)險(xiǎn)。Rao等[12]報(bào)告了術(shù)前角膜前表面高度漂移大于40μm會(huì)明顯增加角膜擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)。Ambrosio等[13]研究發(fā)現(xiàn)大約1%的想要接受角膜屈光手術(shù)的患者因?yàn)楫惓５慕悄さ匦螆D被排除，包括圓錐角膜、可疑圓錐角膜和透明角膜邊緣變性。FFK角膜中央?yún)^(qū)K值大于47.2D，I-S值大于1.4D，表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)的蝴蝶結(jié)型，旁中心區(qū)比正常角膜更陡,具有穩(wěn)定的屈光度和角膜屈率, 也稱(chēng)為不完全性圓錐角膜，雖然術(shù)后剩余角膜基質(zhì)床厚度 > 250μm還是發(fā)生 PLK，是LASIK手術(shù)的禁忌證。邊緣性角膜變性會(huì)提高PLE的風(fēng)險(xiǎn)[12, 14]。美國(guó)眼科協(xié)會(huì)和美國(guó)白內(nèi)障屈光手術(shù)協(xié)會(huì)基于廣泛的文獻(xiàn)研究建議具這種可疑角膜地形圖的患者不要進(jìn)行LASIK手術(shù)。2.2 剩余角膜基質(zhì)床厚度 LASIK術(shù)后角膜前后部基質(zhì)細(xì)胞密度減小[9]，而角膜瓣對(duì)于角膜抗張強(qiáng)度幾乎不起作用[15-16]，角膜組織減少和細(xì)胞密度下降破壞了角膜結(jié)構(gòu)的完整性。LASIK手術(shù)不可避免的減弱了角膜的厚度，最初PLK的2個(gè)病例[1]屈光度都大于10D，RSB小于250μm。Seiler等[1]推測(cè)當(dāng)角膜厚度從正常值525μm減少至250μm時(shí)可能引起角膜擴(kuò)張。目前較多觀點(diǎn)認(rèn)為 RBT應(yīng)該大于250μm，但也有RBT大于250μm而發(fā)生 PLK，RBT小于 250μm未發(fā)生 PLK的病例[17]。可能與個(gè)體的遺傳易感性和角膜生物力學(xué)特性的個(gè)體差異等因素有關(guān)。Guirao等[18]就認(rèn)為角膜厚度小于500μm、高眼壓、低于彈性模型平均值的一半或者更低都可以引起醫(yī)源性角膜擴(kuò)張的發(fā)生，保持250μm以上的基質(zhì)床是不夠的。Kohnen [19]提出用角膜厚度的百分比（如角膜厚度的55%）計(jì)算RSB的最小值比250μm更安全, 更能體現(xiàn)不同個(gè)體間的差異。術(shù)中角膜瓣的制作也是一個(gè)很重要的因素。用角膜板層刀和飛秒激光切出的角膜瓣的實(shí)際厚度可能發(fā)生波動(dòng)[20-21]。Chen等[22]發(fā)現(xiàn)使用機(jī)械刀制作角膜瓣，約31%的眼實(shí)際切削深度和預(yù)測(cè)切削深度相差20%或以上。因而對(duì)于處于臨界值的病例，術(shù)中在角膜瓣制作之后超聲測(cè)量基質(zhì)厚度就顯得十分重要，可以防止因角膜瓣過(guò)厚造成的RSB過(guò)低。2.3術(shù)前屈光度和角膜厚度 Randleman等[4]發(fā)現(xiàn)PLK的病人近視度數(shù)更高、RSB明顯低于對(duì)照組。Pallikaris等[23]發(fā)現(xiàn)一些高度近視患者雖然RSB大于250μm但仍發(fā)生了PLK。推測(cè)高度近視患者由于術(shù)前屈光度較高, 需校正度數(shù)較大，切削量較多，致使RSB較薄，若術(shù)前角膜厚度比較小，則 RSB會(huì)更薄，而且深層基質(zhì)的生物機(jī)械性能弱于前段的基質(zhì)，更易發(fā)生 PLK。但也有不伴有其他危險(xiǎn)因素低度近視眼患者發(fā)生PLK的病例報(bào)告[8]。高度近視本身對(duì)于PLK的預(yù)測(cè)性不十分突出。一般認(rèn)為術(shù)前角膜厚度小于500μm和術(shù)前屈光度高使RSB小于250μm者均不適合做LASIK手術(shù)。3 預(yù)防 對(duì)于PLK最重要的是預(yù)防，這需要根據(jù)上述危險(xiǎn)因素應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，Schmack等[24]對(duì)眼庫(kù)中LASIK術(shù)后的角膜進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)角膜瓣與基質(zhì)床接觸面之間的生物力學(xué)強(qiáng)度僅為正常角膜基質(zhì)的2%，邊緣區(qū)為28%。當(dāng)患者有PLK的高危因素，特別是術(shù)前屈光度數(shù)高、角膜厚度薄、角膜地形圖異常的患者，應(yīng)當(dāng)采取除LASIK之外的屈光手術(shù)方式，包括表層準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)或有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)。有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)可以避免改變角膜的結(jié)構(gòu)，已有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于高度近視圓錐角膜患者的視力矯正取得良好的效果[25]。PLK最早期的改變表現(xiàn)為角膜后表面前凸,普通角膜地形圖只能檢測(cè)角膜前表面曲率, 不能顯示角膜后表面的變化, 而 OrbscanⅡ系統(tǒng)的應(yīng)用能夠較好的觀察近視患者手術(shù)前后角膜后表面形態(tài)的變化。Pentacam三維眼前節(jié)圖像分析系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)測(cè)量，可在角膜中心獲得更多的數(shù)據(jù)，可測(cè)量角膜前后表面地形圖和角膜厚度，測(cè)量結(jié)果更加準(zhǔn)確，突破了Orbscan II的局限性[26]。角膜相干斷層掃描技術(shù)（前節(jié)OCT）、動(dòng)態(tài)角膜成像技術(shù)和角膜遲滯測(cè)量（ocular response analyzer，ORA）技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)地形圖正常而角膜生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的異常[26]7。4 治療PLK一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。PLK治療方式多樣，包括降低眼壓、配戴硬性透氧性角膜接觸鏡 ( rigid gas permeable contact lens , RGP)、 角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、角膜膠原交聯(lián)術(shù)和行角膜移植手術(shù)。有些患者如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予降眼壓藥治理，尚可恢復(fù)視力。Hiatt等[27]曾報(bào)道眼壓下降后角膜擴(kuò)張回退的病例，而在發(fā)病時(shí)間的角膜擴(kuò)張患者中降低眼壓眼壓并未取得療效，在發(fā)病早期一定時(shí)間窗內(nèi)，降低眼壓是有利的。降低眼壓對(duì)于PLK是否有效尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。配戴RGP作為 PLK的首選治療方式，可用于疾病早期。是一種非侵入性治療，但有配戴不適、鏡片移位、角膜損害等并發(fā)癥。而且并不能阻止疾病的進(jìn)展。對(duì)于矯正視力很差、角膜急性水腫、中央角膜瘢痕或者即將角膜穿孔等嚴(yán)重患者，穿透性角膜移植可能是唯一的選擇。對(duì)內(nèi)皮正常、不是很?chē)?yán)重的角膜擴(kuò)張，板層角膜移植術(shù)也是一個(gè)較好的選擇。但角膜移植術(shù)的危險(xiǎn)性大及并發(fā)癥多，很多患者難以接受。角膜基質(zhì)環(huán)（intracorneal ring segment，ICRS）植入術(shù)是將一種透明的PMMA材料的2個(gè)半環(huán)植入中周部角膜基質(zhì), 通過(guò)環(huán)的張力來(lái)使角膜變得相對(duì)扁平，角膜中央的曲率減小，屈光力減弱從而提高視力的一種方法。最初用來(lái)矯正低度近視，由于其可拆除性、可調(diào)節(jié)性和節(jié)省角膜組織的優(yōu)點(diǎn)，角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)已被廣泛的應(yīng)用于角膜擴(kuò)張的治療，能有效地提高患者的裸眼視力和最佳矯正視力，減少屈光不正[28]，而且可以減少角膜移植手術(shù)的幾率。Pinero等[29]首次波前像差可預(yù)測(cè)基質(zhì)環(huán)植入術(shù)后視力，角膜彗差是術(shù)后視力差的預(yù)測(cè)因素。角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)短期內(nèi)治療效果好，但有報(bào)道術(shù)后12個(gè)月效果開(kāi)始減退，不能阻止角膜擴(kuò)張的進(jìn)展[29]。長(zhǎng)期療效及其安全性還有待進(jìn)一步研究。角膜膠原交聯(lián)術(shù)（corneal collagen cross-linking，CCL)是近幾年用于治療LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張的新方法。利用紫外光和核黃素相互作用，引起角膜膠原纖維產(chǎn)生相互交聯(lián)，增加角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性。核黃素有雙重功用并可輕度提為制造氧自由基的光敏劑作用，又有吸收紫外線輻射和阻止其對(duì)眼內(nèi)深層組織影響的作用。成功的CCL 可以停止或者部分逆轉(zhuǎn)準(zhǔn)分子激光術(shù)后的醫(yī)源性角膜擴(kuò)張[30- 31]。Greenstein等[32]使用眼反應(yīng)分析儀測(cè)量活體角膜的CCL后的角膜磁滯性（CH）和角膜阻力系數(shù)（CRF），發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年無(wú)明顯改變。推測(cè)CCL造成的角膜生物力學(xué)變化與角膜本身特性不同，難以通過(guò)CH和CRF反應(yīng)。交聯(lián)治療的最大效應(yīng)位于角膜前基質(zhì)層300～340μm，對(duì)角膜內(nèi)皮無(wú)明顯損害。CCL 的絕對(duì)禁忌證是殘余角膜厚度小于400μm，否則可能造成角膜內(nèi)皮損傷?？稍谛g(shù)前用1g/L核黃素低滲溶液滴角膜使得角膜腫脹，從而使角膜基質(zhì)厚度大于400μm。Hafezi等[33]應(yīng)用該方法治療了10例進(jìn)展期PLK患者，其中4例最佳矯正視力提高了至少2行。Hersh等 [34]觀察CCL可提高PLK患者裸眼視力、最佳矯正視力，降低最大K值，改善角膜地形圖結(jié)果，且術(shù)后12個(gè)月效果穩(wěn)定。但長(zhǎng)期效果尚缺乏試驗(yàn)證實(shí)，進(jìn)一步的研究可能將此方法用于進(jìn)展期PLK，或與角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以期在阻止角膜擴(kuò)張進(jìn)展的同時(shí)能更好地矯正視力。參考文獻(xiàn)[1] Seiler T, Koufala K, Richter G. 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術(shù)后恢復(fù)期的長(zhǎng)短一般取決于術(shù)前雙眼度數(shù)的高低（一般情況下，度數(shù)越高，恢復(fù)越慢），此外還與個(gè)體差異等一些因素相關(guān)。1、術(shù)后3天（1）可進(jìn)行一般性的工作。（2）正常搭乘飛機(jī)、火車(chē)。2、術(shù)后2周（1）正常視力基本恢復(fù)，但近距離工作應(yīng)盡量減少，且每次工作時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)（1小時(shí)內(nèi)為宜)，間隔休息5～l0分鐘左右。（2）可恢復(fù)白天駕車(chē)，但以不引起視疲勞為宜。此期間嚴(yán)禁夜間駕車(chē)。3.4.3術(shù)后1個(gè)月（1）視力基本穩(wěn)定，眼部用藥己經(jīng)停止；（2）恢復(fù)日常工作、學(xué)習(xí)、生活及體育運(yùn)動(dòng)。（3）可恢復(fù)夜間駕車(chē)，但對(duì)于個(gè)別患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)晚間眩光，此時(shí)則需等眩光癥狀消失后才可恢復(fù)夜間駕車(chē)。4、術(shù)后1年：對(duì)于高度近視而需進(jìn)行二次手術(shù)的患者，這是較為適宜的時(shí)期。5、特別提示：高度屈光不正及年齡大于40歲的患者，術(shù)后恢復(fù)期會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)。

手術(shù)過(guò)程中，患者的良好配合是手術(shù)成功的重要前提，因此，手術(shù)的患者術(shù)中要做到以下幾點(diǎn)：（1）全身放松，盡量與醫(yī)生配合，良好的配合是保證手術(shù)成功的前提。（2）請(qǐng)勿用力擠眼，請(qǐng)勿隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，要按醫(yī)生的引導(dǎo)輕輕移動(dòng)眼球而頭保持不動(dòng)。（3）手術(shù)中，不要說(shuō)話（因說(shuō)話會(huì)引起眼球移動(dòng)而影響手術(shù)效果）、更不要亂動(dòng)身體，以免手術(shù)發(fā)生意外。（4）術(shù)中醫(yī)生提示您需要盯住一閃一閃的紅色或綠色注視燈時(shí)，一定要盯住，即使看不到注視燈也不要隨意亂動(dòng)眼球。（5）在手術(shù)臺(tái)上，雙手自然平放在身體兩側(cè)，并保持不動(dòng)，以免碰到手術(shù)消毒區(qū)域。

哪些人適合接受LASIK手術(shù)？1.有摘鏡要求者。 2.年齡18周歲以上55周歲以下；近視在100-3000度 遠(yuǎn)視900度以?xún)?nèi) 散光600度以?xún)?nèi)。3.屈光穩(wěn)定兩年，每年增加不超過(guò)50度。4.眼部檢查無(wú)活動(dòng)性眼病者。5.角膜厚度450um以上。6.術(shù)眼停戴隱形眼鏡1-2周。7.雙眼屈光參差較大者。8.對(duì)視力有特殊要求的職業(yè)者。哪些人不適合接受手術(shù) ？1.近視度數(shù)每年增長(zhǎng)過(guò)快者。2.嚴(yán)重干眼癥。3.活動(dòng)性眼部病變，患有青光眼，角膜?。ㄈ缃悄ぱ住⒔悄?nèi)變性）。4.眼瞼異常會(huì)影響角膜上皮再生者，如倒睫、眼瞼內(nèi)翻、眼瞼外翻、顏面神經(jīng)麻痹等。5.角膜新生血管進(jìn)入激光切割區(qū)域者。6.圓錐角膜及其它角膜凸出疾病。 7.自體免疫及結(jié)締組織疾病病史者，嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者、孕婦。8.戴鏡矯正視力極差的重度弱視者。 9.對(duì)視力要求極高且對(duì)手術(shù)思想顧慮大者。10.有精神疾病且正在服藥者

激光手術(shù)矯正近視：醫(yī)學(xué)界的一個(gè)驚天陰謀？ 趙承淵發(fā)表于2011-03-04 10:51:18 我國(guó)乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。激光手術(shù)矯正近視給有這樣意愿的人提供了一種選擇。不過(guò)，關(guān)于“近視手術(shù)致盲”、“近視手術(shù)是騙局”的傳聞一直以來(lái)都存在。事實(shí)是什么樣的呢？ 流言： 本人的一位朋友實(shí)施了LASIK手術(shù)，之后視力竟大幅回退，且有大量不規(guī)則散光，后來(lái)到另一家醫(yī)院檢查，最后確診為圓錐角膜。LASIK技術(shù)在中國(guó)開(kāi)始實(shí)行才不過(guò)僅僅8年不到時(shí)間，而中國(guó)的廣大眼科醫(yī)生卻將其廣泛適用于臨床，他們明知道這一手術(shù)的危險(xiǎn)性（稍微對(duì)于眼科有所了解的人都能理解，更何況是醫(yī)生），卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當(dāng)作試驗(yàn)品。實(shí)行了LASIK后所產(chǎn)生的圓錐角膜目前在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是絕癥，最后只能用角膜移植來(lái)解決問(wèn)題！在許多醫(yī)院的眼科中心，為什么仍有那么多醫(yī)生帶著眼鏡？為什么放著那么好的手術(shù)不做？一直在幾個(gè)月前，我才弄明白這是個(gè)陰謀！近視手術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界最大的陰謀！ 真相： 我國(guó)乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。激光手術(shù)矯正近視給有這樣意愿的人提供了一種選擇。不過(guò)，關(guān)于“近視手術(shù)致盲”、“近視手術(shù)是騙局”的傳聞一直以來(lái)都存在。 LASIK手術(shù)是什么？ 所謂LASIK手術(shù)，全稱(chēng)是“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術(shù)對(duì)象是人的角膜。理想狀態(tài)下，眼睛把入射光聚焦到視網(wǎng)膜上，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，通過(guò)配戴近視眼鏡——凹透鏡能使光線發(fā)散，將焦點(diǎn)后移到視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的作用。手術(shù)矯正近視則是通過(guò)改變眼球的屈光結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整光線的聚焦。角膜提供了整個(gè)眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術(shù)正是通過(guò)改變角膜屈光率來(lái)達(dá)到矯正近視的目的的。手術(shù)的過(guò)程說(shuō)起來(lái)并不復(fù)雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個(gè)大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基質(zhì)，然后利用高能準(zhǔn)分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì)，最后將皮瓣蓋回原來(lái)的位置，無(wú)需縫合。角膜上皮細(xì)胞會(huì)在24-48小時(shí)之內(nèi)完全修復(fù)。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會(huì)逐漸修復(fù)。http://www.guokr/Common_600.com/article/9734/ 我國(guó)乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。激光手術(shù)矯正近視給有這樣意愿的人提供了一種選擇。不過(guò)，關(guān)于“近視手術(shù)致盲”、“近視手術(shù)是騙局”的傳聞一直以來(lái)都存在。事實(shí)是什么樣的呢？ 流言： 本人的一位朋友實(shí)施了LASIK手術(shù)，之后視力竟大幅回退，且有大量不規(guī)則散光，后來(lái)到另一家醫(yī)院檢查，最后確診為圓錐角膜。LASIK技術(shù)在中國(guó)開(kāi)始實(shí)行才不過(guò)僅僅8年不到時(shí)間，而中國(guó)的廣大眼科醫(yī)生卻將其廣泛適用于臨床，他們明知道這一手術(shù)的危險(xiǎn)性（稍微對(duì)于眼科有所了解的人都能理解，更何況是醫(yī)生），卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當(dāng)作試驗(yàn)品。實(shí)行了LASIK后所產(chǎn)生的圓錐角膜目前在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是絕癥，最后只能用角膜移植來(lái)解決問(wèn)題！在許多醫(yī)院的眼科中心，為什么仍有那么多醫(yī)生帶著眼鏡？為什么放著那么好的手術(shù)不做？一直在幾個(gè)月前，我才弄明白這是個(gè)陰謀！近視手術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界最大的陰謀！ 真相： 我國(guó)乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。激光手術(shù)矯正近視給有這樣意愿的人提供了一種選擇。不過(guò)，關(guān)于“近視手術(shù)致盲”、“近視手術(shù)是騙局”的傳聞一直以來(lái)都存在。 LASIK手術(shù)是什么？ 所謂LASIK手術(shù)，全稱(chēng)是“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術(shù)對(duì)象是人的角膜。理想狀態(tài)下，眼睛把入射光聚焦到視網(wǎng)膜上，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，通過(guò)配戴近視眼鏡——凹透鏡能使光線發(fā)散，將焦點(diǎn)后移到視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的作用。手術(shù)矯正近視則是通過(guò)改變眼球的屈光結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整光線的聚焦。角膜提供了整個(gè)眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術(shù)正是通過(guò)改變角膜屈光率來(lái)達(dá)到矯正近視的目的的。手術(shù)的過(guò)程說(shuō)起來(lái)并不復(fù)雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個(gè)大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基質(zhì)，然后利用高能準(zhǔn)分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì)，最后將皮瓣蓋回原來(lái)的位置，無(wú)需縫合。角膜上皮細(xì)胞會(huì)在24-48小時(shí)之內(nèi)完全修復(fù)。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會(huì)逐漸修復(fù)。 LASIK手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 網(wǎng)絡(luò)文章中對(duì)LASIK手術(shù)的質(zhì)疑，主要集中在該手術(shù)對(duì)角膜結(jié)構(gòu)的影響以及后續(xù)發(fā)生圓錐角膜甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)之上。事實(shí)證明，LASIK手術(shù)矯正視力的短期和長(zhǎng)期效果都令人滿意，術(shù)后晚期屈光不穩(wěn)定的發(fā)生率低于1%，并非網(wǎng)文所稱(chēng)會(huì)在短期內(nèi)惡化。不過(guò)，術(shù)前近視度數(shù)越高，術(shù)后發(fā)生視覺(jué)障礙并發(fā)癥的幾率也越高。術(shù)后發(fā)生角膜持續(xù)變薄（膨脹惡化為所謂圓錐角膜）的幾率也在1%以下（參考文獻(xiàn)4-6報(bào)告發(fā)生率分別為0.04%，0.2%和0.6%），并非網(wǎng)文所稱(chēng)的那樣成為身體里的“定時(shí)炸彈”。 降低術(shù)后視覺(jué)障礙并發(fā)癥的發(fā)生幾率，LASIK術(shù)后剩余角膜厚度是關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)證明，角膜厚度是影響角膜強(qiáng)度的主要因素。剩余角膜基質(zhì)越厚，發(fā)生圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)也越小。在一項(xiàng)以貓眼為對(duì)象的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究者將貓眼分為4組分別進(jìn)行LASIK和PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）。術(shù)后對(duì)角膜后表面的前突量進(jìn)行測(cè)量，證實(shí)與角膜皮瓣相比，剩余角膜基質(zhì)過(guò)薄是術(shù)后角膜后表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國(guó)際上以250微米為限，但低于此限是否一定會(huì)發(fā)生圓錐角膜，或高于此限就一定不會(huì)發(fā)生圓錐角膜，尚無(wú)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)。有學(xué)者對(duì)LASIK術(shù)后殘留角膜基質(zhì)床厚度的安全值及術(shù)后角膜后表面曲率的穩(wěn)定時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基質(zhì)床越薄者前膨趨勢(shì)越明顯，角膜基質(zhì)床越厚者1年內(nèi)角膜后表面曲率穩(wěn)定或回復(fù)越明顯。所有病例角膜后表面曲率在術(shù)后2年與1年的比較中差異均無(wú)顯著意義。可見(jiàn)，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，保證眼睛符合手術(shù)條件，術(shù)中保留足夠的角膜基質(zhì)，角膜后表面曲率會(huì)隨時(shí)間趨向穩(wěn)定甚至回復(fù)，并不會(huì)發(fā)生角膜越來(lái)越薄以致失明的問(wèn)題。 降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前評(píng)估很重要 如同所有其他手術(shù)一樣，LASIK手術(shù)也有其適應(yīng)證和禁忌證。在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，往往手術(shù)本身只需要十分鐘，而術(shù)前檢查則要花費(fèi)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。只有符合手術(shù)條件的眼睛才能在LASIK術(shù)中獲益，同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。接受手術(shù)的患者近視情況應(yīng)已保持穩(wěn)定2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想。一般來(lái)說(shuō)，年齡最好不要低于21歲?；加蓄?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等自身免疫病患者不適宜進(jìn)行LASIK。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項(xiàng)手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行角膜厚度測(cè)定，正常角膜厚度應(yīng)在490微米至650微米之間。瞳孔直徑不宜過(guò)大，否則術(shù)后易發(fā)生眩光等問(wèn)題。另外，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況?？傊?，審慎地評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)安全的前提。 對(duì)于“中國(guó)的廣大眼科醫(yī)生將LASIK手術(shù)廣泛適用于臨床，是把廣大患者的眼睛當(dāng)作試驗(yàn)品”的指控，是有失公允的。其實(shí)從1983年Trokel開(kāi)始的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，到1988年第一例PRK手術(shù)至今，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展了有23年了。對(duì)于一類(lèi)手術(shù)來(lái)說(shuō)，時(shí)間并不短了。并且任何手術(shù)都是在不斷發(fā)展的，屈光手術(shù)也是在不斷發(fā)展的。在1995年，美國(guó)FDA即批準(zhǔn)了將準(zhǔn)分子激光用于近視眼矯治。而今天的LASIK也不是15年前的LASIK了，在手術(shù)效果以及安全性上都有了很大的進(jìn)步。在其他國(guó)家也有激光近視矯治手術(shù)的開(kāi)展。據(jù)估計(jì)，只在 2003年一年，全美就有110萬(wàn)人接受了激光近視矯治手術(shù)。 至于“為什么醫(yī)生自己不去做LASIK，卻還要戴著眼鏡？”這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)并不奇怪。就好比整形科大夫并不是個(gè)個(gè)都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣(mài)堅(jiān)果的小販一日三餐并不都拿糖炒栗子當(dāng)飯吃一樣，需求才是第一位的。何況，確實(shí)也有醫(yī)生們?nèi)プ鯨ASIK的。 結(jié)論：謠言破解。 作為一項(xiàng)手術(shù)，LASIK確實(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前把好評(píng)估關(guān)，是獲得理想效果、降低術(shù)后視覺(jué)障礙并發(fā)癥的關(guān)鍵。參考資料：[1] 杜之渝, 吳寧玲, 吳大勇，等. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜基質(zhì)床厚度安全值分析. 中華眼科雜志，2004,40:741-744.[2] 李趙霞, 謝立信, 胡隆基, 等. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜瓣及瓣下角膜厚度對(duì)角膜強(qiáng)度影響的實(shí)驗(yàn)研究. 中華眼科雜志，2003,39:150-155[3] Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med 2004;351:470-475.[4] Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology 2003; 110:267–275.[5] Rad AS,Jabbarvand M, Sai N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718–S722.[6] Pallikaris IG,Kymionis GD,Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:1796–1802.原文：科學(xué)松鼠會(huì)文章 《激光手術(shù)矯正近視：一場(chǎng)世紀(jì)醫(yī)療騙局？》 經(jīng)原作者審定、授權(quán)特別鳴謝： 金色葡萄流言原文： 醫(yī)學(xué)界的一個(gè)驚天陰謀———近視手術(shù)原文地址：http://www.guokr.com/article/9734/本文版權(quán)屬于果殼網(wǎng)（guokr.com），轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。商業(yè)使用請(qǐng)聯(lián)系果殼網(wǎng)。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) （Lasik）是在 PRK 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)的激光手術(shù)，此方法是先用顯微角膜板層刀在角膜上制作掀起一厚度為 130 － 160um 的帶蒂角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光消融暴露的角膜淺層基質(zhì)，然后再將角膜瓣復(fù)位即完成手術(shù)治療。其特點(diǎn)術(shù)后病人無(wú)明顯疼痛，眼睛酸，流淚，異物感癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)。手術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)后第二天視力既有明顯提高。術(shù)后眼藥只需應(yīng)用半個(gè)月-1 個(gè)月。