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2020年06月17日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好。 呃，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科于奎醫(yī)生。 呃，我們知道現(xiàn)在頸椎病的非常多啊，很多病人就不知道應(yīng)該怎么辦啊，要不要手術(shù)呀，其中有一種類型呢，叫交感型頸椎病。 交感型頸椎病，主要是什么表現(xiàn)呢，就是好多人呢，就是脖子呢，就不舒服，頭暈。 惡心，甚至嘔吐，還有些人呢，看東西呢模糊。 啊，然后眼睛發(fā)眼眶發(fā)痛啊，或者胸悶憋氣呀，心慌呀或者失眠啊，記憶力下降啊，手容易出汗啊，所以他這個表現(xiàn)形式非常多啊，我們從這個脊柱的這種片子上看呢，它曲度呢，往往比較直或者頸椎之間，兩節(jié)之間有松動較不穩(wěn)定。 往往這種病人呢，這種我們作為核磁共振汗的話呢，它的脊髓啊，這種神經(jīng)的壓迫，往往不是非常嚴(yán)重。 往往是有一點壓迫，這種人往往是一種刺激性的癥狀，而不是壓得非常死，所以對于這種交感型的頸椎病的病人呢，雖然它癥狀很重，很不舒服，實際上并不是需要手術(shù)治療的一個熟練的選擇一般往往還是建議先做一個正規(guī)的保守治療。 啊，像這種病人我們會建議他呢。 這個要帶上一個緊拖啊，這個緊托的作用呢，就是讓他維持它的穩(wěn)定改善他的曲度啊，還有呢，加強這個頸部的肌肉力量的鍛煉啊，比如這種動作腦袋往后手往2020年04月30日2293
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病怕冷3、4年，7天治療改善，如何做到的？肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第714篇原創(chuàng)文章。一、你是交感型頸椎病嗎？最近這幾天，回復(fù)很多人的留言的時候，發(fā)現(xiàn)交感型頸椎病的癥狀比較多而且你的治療都很迷茫，總是在治療的路上，卻一直沒有改善，你是這樣的嗎？交感神經(jīng)型頸椎病，你肯定是存在交感神經(jīng)興奮的問題的比如：怕冷、心慌、胸悶、失眠、手心出汗、頭昏、迷迷糊糊等等，而且你又做了很多的檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題，交感神經(jīng)的問題，如果沒治好，會一天一天加重二、交感神經(jīng)型頸椎病的危害1、容易失眠交感神經(jīng)興奮，最常見的危害就是失眠，不知道此時的你是否有失眠因為正常情況下，晚上交感神經(jīng)是休息為主的，但是由于你的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致你的失眠會持續(xù)有時甚至吃藥都不能解決問題2、容易焦慮交感型頸椎病，治療也是走彎路比較多，而且很多情況下會把你當(dāng)做是神經(jīng)病來治療其實這樣是不對的，因為你需要評估交感神經(jīng)，這個是基礎(chǔ)如果說你治療錯了，那么你會一直都是錯的，一旦治不好，你的焦慮就會隨之而來相信此時的你，應(yīng)該或多多少有一點焦慮了吧3、誘發(fā)心腦血管意外心腦血管意外，最主要是長期的失眠，是你的神經(jīng)血管出現(xiàn)問題這種腦梗腦出血，現(xiàn)在越來越多的出現(xiàn)在年輕人當(dāng)中了，因為長期的熬夜交感型頸椎病，長期的不能治療好，最終也會有血壓持續(xù)飆升，腦血管的問題隨之而來三、改善交感神經(jīng)頸椎病的好處1、像正常人一樣生活當(dāng)你存在交感型頸椎病的時候，其實身邊的人都不能理解你，有可能還會說你沒病裝病你過的生活其實是壓抑、痛苦，而且很多事你都做不了，因為你不知道這個病什么時候會突然出現(xiàn)當(dāng)你治好了交感型頸椎病，那么你的生活是會發(fā)生翻天覆地的變化，你可以像正常人一樣，快樂、自由、舒服的活著這應(yīng)該是你治好交感神經(jīng)型頸椎病最大的好處。2、遠離煩惱如果你的交感神經(jīng)性頸椎病，一直得不到好的治療，你是需要反復(fù)去醫(yī)院，反復(fù)去吃藥其實你也還是不錯的，因為醫(yī)生開的藥基本上你都吃了，但是你努力了卻沒有改善，你還是有不停的去醫(yī)院的煩惱如果說你的治療了頸椎病，那么你去醫(yī)院的煩惱肯定就沒有，不用時不時還吃藥，錢也不用花了。3、防止嚴(yán)重并發(fā)癥交感神經(jīng)頸椎頸椎病，如果可以早期的治療好，那你的失眠，你的血壓高，都會得到改善這個時候，所謂的腦血管意外也就不存在了，你也不想后半生整天癱在床上渡過吧四、7天改善頸椎怕冷2018年年底的時候，有一位來自甘肅的朋友，她是普通的企業(yè)員工，51歲，女性，她主要的癥狀有頭昏，頸椎怕冷，脖子痛她的癥狀有3、4年了，其實最厲害的是頸椎怕冷，因為一年四季她都是用圍巾圍著脖子，那怕是很熱的天因為只要她的頸椎一受涼，立馬頭昏、脖子痛這些癥狀就會出現(xiàn)，她也一直在當(dāng)?shù)刂委熈?，但是效果不好?dāng)時評估完其他的問題的時候，同時評估了交感神經(jīng)的問題，確實她的交感神經(jīng)問題非常明顯所以，治療的重點都是在這里，當(dāng)場我給她做完治療后，她就感覺她的脖子暖呼呼的，她說她以前從來沒有過的感覺她在我這里總共治療了將近一個禮拜的時間，她的脖子都一直是熱乎乎的，而且回去之后我讓她持續(xù)的鍛煉，到現(xiàn)在為止她的癥狀都一直恢復(fù)的比較好五、具體的操作步驟其實，交感型頸椎病治療基本上就是以下幾個方法，如果你能做到，你的問題也可以解決第一步、評估交感神經(jīng)你的頸椎病可能治療了好幾年了，估計你都沒有評估你的交感神經(jīng)交感神經(jīng)的評估，直接去也可做眼底鏡檢查，或者眼底血管照片，最好是眼底血管照片，也就幾十塊錢或者你通過監(jiān)測你兩側(cè)手的溫度、血壓，粗略的評估你的交感神經(jīng)只有出現(xiàn)問題了，你治療才有效果，不然你就做彎路了第二步、神經(jīng)脫敏治療神經(jīng)的脫敏治療，主要是醫(yī)生給你做的，你可能是想自己做，但是告訴你這個沒辦法，只能是?？频目祻?fù)醫(yī)生給你做這個治療確實知道的比較少，但是應(yīng)該還是有很多的醫(yī)生會的主要是通過脫敏，促進你局部頸椎的血液供血，達到治療的效果。第三步、自我鍛煉如果你經(jīng)常聽我的直播課，或者看我的文章，你應(yīng)該治療交感型頸椎病自我鍛煉的方法是什么沒錯，主要就是漱喉嚨和手指訓(xùn)練，這兩個訓(xùn)練是非常簡單的，我的朋友圈都有視頻，你可以直接看著去做或者你直接看我的直播，我直接操作給你看。第四步、補充微量元素因為交感神經(jīng)主要是節(jié)律發(fā)生改變，必須要調(diào)整它的節(jié)律所以植物硒是最好的選擇，因為這種微量元素，是神經(jīng)營養(yǎng)中發(fā)揮重要的作用可以促進交感神經(jīng)的恢復(fù)，更好的愈合你的頸椎病第五步、飲食與戶外鍛煉這里的飲食不是清淡飲食，主要是減少大米和面食的量，增加五谷雜糧的量戶外的鍛煉，是避免你的頸椎長時間的勞損，避免長期低頭、伏案工作這些主要包括：游泳、打羽毛球、快走8000步等等這些都可以這幾步你都做到了嗎？2020年04月15日2042
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 交感型頸椎病與頸性眩暈的關(guān)系 頸椎病的臨床癥狀多種多樣，除了常見的頸肩不適、疼痛外，還有很多癥狀，臨床上根據(jù)病人的癥狀分為四個類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型。 其中，交感型頸椎病和其他幾型頸椎病相比，發(fā)生的概率較低，只占10%左右，但因為這型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜而特殊，很多癥狀看似和頸椎病無關(guān)聯(lián)，容易被患者和醫(yī)生所忽視。 一、交感型頸椎病的癥狀及原因 首先，我們先來看看交感型頸椎病的癥狀： 1、眩暈，有時頭痛，頭暈眼花、在體位變換、頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)時更為明顯。 2、視力減退，眼睛干澀、易疲勞，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)復(fù)視或暗點。 3、消化道癥狀，惡心或嘔吐。 4、聽力不佳，耳鳴。 5、心跳加快或緩慢，胸悶、咽部或舌咽有異物感。 6、自覺皮膚某部位發(fā)熱或發(fā)涼，一側(cè)皮膚色澤改變，多汗或無汗。 7、肢體麻木。 可能有些人會不理解，覺得頸椎病不就是脖子上的問題么，怎么還會有這么多稀奇古怪的癥狀？其實，之所以有這些癥狀的發(fā)生，主要是由于頸椎的生理結(jié)構(gòu)所決定的。 胸段脊髓上部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維在頸部組成交感神經(jīng)干，有上、中、下三個神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別到達頸內(nèi)外動脈、椎動脈、眼瞼平滑肌、眼球血管、睫狀神經(jīng)節(jié)、面部汗腺、心臟交感纖維支等。 脊髓的交感神經(jīng)分別支配著顱內(nèi)血管、眼球、眼瞼、心臟、氣管、腺體等組織。所以，當(dāng)交感神經(jīng)有問題時，這些器官的功能也會發(fā)生相應(yīng)的改變。 加之頸椎日常活動度大而敏捷，頸椎關(guān)節(jié)容易發(fā)生磨損、退變、扭傷等問題，引起頸椎病變節(jié)段穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤病變，從而刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)，出現(xiàn)上述癥狀。 當(dāng)支配頸動脈叢的纖維受到刺激和壓迫時引起椎動脈痙攣產(chǎn)生供血不全，病人會有眩暈、耳鳴等顱腦及頭面部癥狀。 在這里需要說明的一點是，由于頸椎交感神經(jīng)節(jié)后纖維受累程度與數(shù)量的不同，上述癥狀并不一定全部發(fā)生，病人可能只有上述癥狀的一種或幾種。 二、鑒別診斷 由于交感型頸椎病的癥狀比較復(fù)雜，需要通過臨床和影像資料與其他疾病進行鑒別，如： ● 美尼爾綜合癥 ● 高血壓 ● 神經(jīng)官能癥 ● 椎動脈型頸椎病 ● 植物神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂或神經(jīng)官能癥 三、交感型頸椎病的治療 1保守治療 1、理療+頸部圍領(lǐng) 通過減少頸部的過度活動，減輕頸椎因為壓迫導(dǎo)致的炎癥來改善癥狀。 2、藥物治療 藥物治療可以服用乙哌立松以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 3、椎管內(nèi)硬膜外注射阻滯 椎管內(nèi)硬膜外注射既是一種診斷方法，也是使病人在短時間內(nèi)癥狀快速改善的方式之一。 2手術(shù)治療 對保守治療無效，而且癥狀多次反復(fù)發(fā)作或逐漸加重的患者?？刹捎妙i椎前路減壓、椎間穩(wěn)定手術(shù)。據(jù)文獻統(tǒng)計，交感型手術(shù)治療改善者占92.3%，優(yōu)良者為66%，是嚴(yán)重交感型頸椎病患者的良好選擇。2020年03月28日1978
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姜紅振副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 星狀神經(jīng)節(jié)的解剖位置在第七頸椎橫突結(jié)節(jié)和第一肋骨頭的前方,呈橢圓形,有許多放射狀的神經(jīng)分支,位于人的脖子兩側(cè)，形如海星,故名星狀神經(jīng)節(jié),在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)。它的支配范圍內(nèi)有重要臟器特別是腦組織，故星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對全身的影響較其他交感神經(jīng)阻滯更重要，對心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)均有較好的調(diào)節(jié)作用。所以，星狀神經(jīng)節(jié)又可以稱作人體的“亞健康調(diào)節(jié)器”。 1883年，Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了頸部交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法。目前，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯被認為是一種非常好的保健和治療方式,流行于日韓以及歐美國家,它通過調(diào)整植物神經(jīng)起作用。很多成人每年都要行一到兩個療程的治療來增強免疫力,調(diào)整各種不適。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯( stellate ganglion block ,SGB)是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部,上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法，可使持續(xù)緊張的交感神經(jīng)暫時放松，從而逐漸恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的張弛平衡。對植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療簡便易行、副作用少、成本低廉，在日本，SGB在疼痛門診的應(yīng)用率很高，而在我國，其應(yīng)用率尚低，這與對其治療價值認識不足和推廣不足有關(guān)。 目前SGB主要應(yīng)用于治療頭面部的疼痛疾病、交感神經(jīng)型頸椎病、頑固性失眠癥、耳源性眩暈癥、循環(huán)功能引起上肢發(fā)涼、脹痛等等病癥。另外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對眾多臨床多發(fā)、難治病癥，具有很好的治療效果，例如：帶狀皰疹、周圍性偏癱（面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹）、突發(fā)性耳聾、過敏性鼻炎、原發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂、雷諾綜合征等疾病。其效果經(jīng)常出乎醫(yī)患雙方的意料,常被患者稱作“神奇或不可思議”。2020年02月20日7844
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第611篇原創(chuàng)文章。一、你的癥狀有緩解嗎？最近有幾位朋友總是發(fā)生頭暈，然后不舒服，乏力，去醫(yī)院每一次檢查都沒有查出原因。也做了頭部的磁共振檢查，頸椎的磁共振檢查，其實問題不是特別的大。當(dāng)你出現(xiàn)頭暈乏力，然后睡眠不好的時候，這個時候，頸椎又出現(xiàn)癥狀的時候。要考慮到的是交感型的頸椎病。如果你是這方面的問題，然后你的治療方法，治療方向又沒對。你的癥狀是治療沒有效果的。因為1、你重點治療的不對2、沒有抑制交給神經(jīng)興奮3、你的自我鍛煉不對如果從剛開始你的治療方向，就不是按照交感神經(jīng)來治療。你這種治療是沒辦法去緩解你的癥狀的。然后你一定要配合交感神經(jīng)的抑制手法。如果沒有配合可能你治療好了，但是特別容易反復(fù)。當(dāng)然這里最重要的一點，就是你還要長時間的自我鍛煉，因為交感神經(jīng)的修復(fù)，不是一兩天的事情，它是一個長期的過程。它相對于其它型的頸椎病來說，治療的時間比較久一點。二、交感神經(jīng)型頸椎病治療應(yīng)該注意哪些？1、調(diào)整你的睡眠睡眠對交感神經(jīng)的影響是最大的。所以說你在調(diào)整睡眠這一塊的時候，必須要讓你有一個比較好的作息規(guī)律。如果沒有的話，那么你這個交感的神經(jīng)就會持續(xù)的興奮，就會越來越嚴(yán)重，所以很多情況下當(dāng)你睡眠不好的時候，你都會有一些頭暈、乏力啊。這一點是交感神經(jīng)第1步調(diào)整需要做的。2、改善你的飲食結(jié)構(gòu)好的飲食結(jié)構(gòu)有利于交感神經(jīng)的修復(fù)，因為任何的時間來說，它都需要有一定量的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。尤其是大腦，所以你的健康飲食非常重要。所以前面的有段時間，你應(yīng)該聽到過，就是有個患者總是頭暈，我當(dāng)時就讓他按照我的飲食結(jié)構(gòu)去做，然后他的頭暈就減輕了。但是有一段時間，他自己沒有注意這個飲食結(jié)構(gòu)，他的頭暈又來了，這個時候他來問我該怎么辦。我直接就告訴他，你直接按照前面的飲食來就可以了。所以他又按照前面的飲食，直接這樣去做，他這個頭暈又緩解了。所以飲食這一塊，可能你一直都忽略掉了。3、增加你的供血這個供血主要是要增強你的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，沒有營養(yǎng)物質(zhì)攝入主要地方在腸道所以你需要適當(dāng)?shù)母纳颇隳c道的營養(yǎng)，當(dāng)然也可以配合一些藥物進行治療。除了胃腸道的吸收功能的改善，也需要配合改善大腦代謝的一些微量元素是可以的。三、正確治療應(yīng)該如何做?第1步/就診?？漆槍τ诮桓猩窠?jīng)型頸椎病，當(dāng)然比較好的一個治療?？浦饕€是康復(fù)科，也可以是神經(jīng)內(nèi)科或者是針灸科。這幾個科室相對于比較對癥，神經(jīng)內(nèi)科的話主要是排除一些腦血管方面的問題。第2步、評估你的交感神經(jīng)就是交感神經(jīng)的話，可以主要通過癥狀來進行治療，癥狀來進行評估。記住它可以通過一些你的癥狀粗略的評估，如果排除一些其他的原因，那么肯定屬于這一塊。比如說頭暈。你也可以去做一個叫做眼科的眼底照片，是可以評估出動脈和靜脈的比例，根據(jù)這個來判斷你的交感神經(jīng)有沒有興奮？第3步、呼吸訓(xùn)練這訓(xùn)練的作用主要是改善你的一些代謝的問題，比如說容易出現(xiàn)乏力全身困。這個時候都可以練習(xí)1:2的呼吸訓(xùn)練，來興奮你的一個大腦。1:2的呼吸訓(xùn)練，你可以讓你的大腦更加的健康，有利于把這些頭暈癥狀的減輕。第4步、抑制交感神經(jīng)興奮。主要推薦的是手指訓(xùn)練，如果說你手指訓(xùn)練練得不好，當(dāng)然你可以配合一些，比如說手指動作比較多的，比如說彈鋼琴。手指訓(xùn)練，其實非常簡單首先，你的手做出OK的姿勢。其次，把你的拇指和食指快速的打開閉合。最后，你拇指和食指，打開的時候注意要盡量的大。你每天可以做3次，每次你做10組，每組你可以做20~30秒。第5步、改善你的供血改善供血其實來說，也可以用一些微量的元素，比如說植物硒或者鎂元素。你腸道的營養(yǎng)也是要跟上去的，這時候可以用一些調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，比如說思連康之類的。當(dāng)你把這些微量元素和這種營養(yǎng)的吸收調(diào)整好一些的時候，你的頭暈乏力，都會有改善。你的交感型頸椎病是這樣治療的嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會給你一些好的方法和建議。2020年12月31日5299
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袁強主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科 今天我們來認識一下 交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病可使病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng),刺激分布于關(guān)節(jié)囊和項韌帶與交感神經(jīng)末梢（這三個組織均位于頸部）,以及造成椎管內(nèi)腦膜返支的病理性刺激,而引起一系列的神經(jīng)反射癥狀,即脊髓反射和腦脊髓反射癥狀。稱為交感神經(jīng)型頸椎病。1.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀如頭暈頭痛,枕部痛視物模捌,眼窩脹痛（有些誤認為是眼睛出問題）,心跳加快,心律紊亂,血壓升高（誤認為是心臟出問題）,肢體發(fā)涼畏塞/多汗（手心或腳心出汗或交感神經(jīng)抑副癥狀如頭暈,眼花眼下垂,流淚,心動過緩,血壓偏低,胃腸蠕動增加或噯氣等。2.診斷：若出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀,同時合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn),或者頸椎X線攝片有典型的頸椎病改變即可考慮為本病。但對單純交感神經(jīng)型頸椎病而不伴有頸脊神經(jīng)根刺激或脊髓束癥狀的患者,診斷較為困難。來就診的門診病人中，很多人去看過骨科，骨科照片檢查發(fā)現(xiàn)頸椎椎間盤沒有壓迫，就認為沒有頸椎病，但是患者頭暈、惡心等癥狀很嚴(yán)重很明顯，這個時候我們仔細一看片子，就會發(fā)現(xiàn)很多交感神經(jīng)頸椎病的病人有不同程度的頸椎不穩(wěn)定或者上斷頸椎變形。所以容易出現(xiàn)誤診。我在看病經(jīng)驗中，總結(jié)出幾個自我診斷交感神經(jīng)頸椎病的簡易判斷標(biāo)準(zhǔn)：在公交地鐵等人多的地方癥狀加重，埋頭時間稍長即加重。3.鑒別診斷：要注意與冠狀動脈供血不全、神經(jīng)官能癥或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能素亂等疾患相鑒別（排除心臟、耳朵、頭部的問題，很多可以確診為交感神經(jīng)型頸椎?。?。交感神經(jīng)頸椎病診斷和治療都比較麻煩，治療的方法很多，主要有推拿、針灸、中藥、練功鍛煉等。推拿是治療頸椎病的重要方法之一,四川省中醫(yī)院推拿科專門治療頸椎病有五十多年歷史，常用的手法有1.舒筋法：醫(yī)生用兩手掌根部,從頭部開始,沿斜方肌、背闊肌、豎脊肌的纖維方向,分別向項外側(cè)溝及背部分筋。手法由輕到重,再由重到輕,反復(fù)8~10次。2.提拿法：醫(yī)者用雙手或單手提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉,反復(fù)3~5次。3.揉捏法：醫(yī)者立于患者后側(cè),以雙手拇指或掌側(cè)小魚際置于頸后兩側(cè),著力均勻、上下來回揉捏10~20次。4.點穴撥筋法：醫(yī)者用中指或拇指點按天宗、合谷、陽溪、曲池和阿是穴等,以有麻竄、酸脹感為宜。繼之撥腋下的臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng),以麻脹傳感至手指端為宜。在背部撥脊柱兩側(cè)的豎脊肌,沿該肌垂直方向從外向內(nèi)撥3~5次。5。端提運搖法：醫(yī)者立于患者后側(cè),雙手置于其頸項用力向上端提,并慢慢用力使頭部向左右兩側(cè)各旋轉(zhuǎn)30°~40°。6·旋轉(zhuǎn)法：手法操作與“落枕”端頂旋轉(zhuǎn)法同。7.拍打叩擊法：醫(yī)者分別在項背部及肩胛部用手掌或雙拳進行拍打、叩擊,反復(fù)3-5次,使筋骨、肌肉舒展或緩解。 推拿治療原理和注意事項：通過手法治療可疏通經(jīng)絡(luò),緩痙止痛,加寬椎間隙,擴大椎間孔,整復(fù)椎體移位,解除神經(jīng)壓迫,松解肌肉緊張及痙攣,恢復(fù)頸椎活動。此外,對癱瘓肢體進行推拿,可以減少肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形。手法操作時,要注意動作宜輕柔和緩,力度適中,不宜粗暴、猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部,以免發(fā)生環(huán)樞椎骨折、脫位或椎動脈在環(huán)椎上面被枕骨壓傷等;更不宜作頸側(cè)方用力的推扳手法,以免引起脊髓損傷、四肢癱瘓,這對有動脈硬化的老年患者尤應(yīng)注意。此外,在麻醉下進行頸椎按摩、推拿是非常危險的,必須禁止。2019年11月30日6588
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 交感神經(jīng)型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年來，隨著生活節(jié)奏加快，本病的發(fā)病率逐年升高，并趨向于年輕化，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。交感型頸椎病雖治療方法繁多，但療效常不夠理想。等離子射頻消融技術(shù)在20世紀(jì)90年代末開始應(yīng)用于脊柱外科椎間盤微創(chuàng)治療，除了可用于腰椎間盤突出癥及椎間盤源性腰痛的治療以外，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于交感神經(jīng)型頸椎病的治療，臨床上取得了良好的療效。 等離子射頻消融術(shù)治療交感神經(jīng)型頸椎病的適應(yīng)證為：病程在2年內(nèi)，交感型癥狀為主，或出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定。其中又以頭部癥狀和腦功能減退癥狀突出，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，睡眠差，記憶力減退，,常伴有眼、耳、消化道、心臟癥狀。CT或MRI顯示1~2個間隙頸椎間盤膨出或包容性突出者。 等離子射頻消融術(shù)方法簡單，在局麻和C臂X光機透視下操作，將穿刺針穿入病變椎間隙后，插入頸椎專用射頻消融刀頭，連接等離子低溫治療儀進行治療。一般一個病變間隙10分鐘即可完成操作，部分病人可以取到立竿見影的療效，在治療過程中病人可以感受到頭腦變清晰、眼睛變明亮等變化。 病例：65歲的董先生患頸椎病多年，癥狀是頭暈、手臂發(fā)麻、眼睛發(fā)混、行走不穩(wěn)，多方治療無效，并逐淅加重。診斷為交感神經(jīng)型頸椎病，在我科行等離子射頻消融治療?；颊哂斜容^典型的交感神經(jīng)頸椎病癥狀，臨床檢查排除了脊髓型頸椎病，MR檢查見頸45、頸56、頸67椎間盤退變和輕度突出，脊髓無受壓。整個手術(shù)過程進行了約30分鐘，手術(shù)過程中董先生完全清楚醫(yī)生在作什么，并述說射頻消融時頸部有一種麻麻的舒服感覺，手術(shù)一結(jié)束，董先生自訴頭腦清醒了，眼晴明亮了。術(shù)后第二天，董先生感到走路時再也沒有暈的感覺了，肢體的麻木感也消失了，對手術(shù)效果非常滿意。術(shù)前MR見頸45，頸56，頸67椎間盤退變和突出在局麻下行頸椎間盤射頻消融術(shù)術(shù)中透視的情況術(shù)后交感神經(jīng)癥狀基本完全消失，董老非常高興2012年03月19日8546
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劉洪主任醫(yī)師 健康報 前沿 2008年3月17日 頸椎病的手術(shù)治療在我國已開展多年，也取得了令人滿意的臨床療效。然而，這里的頸椎病主要是指臨床上稱為脊髓型和神經(jīng)根型的頸椎病，而臨床上還有一類常見的頸椎病即交感型頸椎病，由于其癥狀的復(fù)雜和療效的不確定性，還不為人們熟識，因此一直以來，交感型頸椎病的患者大都采用保守治療，臨床療效也不甚滿意，而手術(shù)治療更是在國內(nèi)外鮮有開展。 壓迫交感神經(jīng)的頸椎病所謂交感型頸椎病是指患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥候群，癥狀復(fù)雜多樣，常常表現(xiàn)為頭暈、頭皮發(fā)麻、枕部疼痛、頸后部不適，同時常伴有陣發(fā)性心悸、胸悶憋氣，有些患者出現(xiàn)眼花、視物模糊、胃部不適，甚至惡心嘔吐、頑固性打嗝，還有些患者表現(xiàn)為耳鳴以及陣發(fā)性血壓升高，因此，交感型頸椎病極易誤診為冠心病等心臟病、腦梗塞等神經(jīng)內(nèi)科疾患、玻璃體混濁等眼科疾患以及美尼爾等耳鼻喉科疾患、胃腸功能紊亂等外科疾患，很多患者奔走于各科之間，最終難以得到正確的診斷，更難以得到有效的治療，嚴(yán)重者工作和生活都受到嚴(yán)重的影響，不僅患者本人感到非常的痛苦，還給家人和社會帶來很多不利的影響。我們經(jīng)過總結(jié)多年的臨床觀察和研究，提出如下觀點：頸椎的脊髓不僅包括感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，也同時包含交感神經(jīng)，因此，如果頸椎脊髓受壓，那么，患者可表現(xiàn)為感覺和運動的障礙，當(dāng)然也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥候群。如果手術(shù)解除脊髓的壓迫，癥狀很有可能好轉(zhuǎn)。 手術(shù)治療效果明確盡管交感型頸椎病的發(fā)病機制還不是很清楚，但是，從2000年至今，我們已成功手術(shù)治療交感型頸椎病患者30余例，所有患者術(shù)前頭暈和心慌等癥狀都有不同程度的緩解，有些患者癥狀完全消失。手術(shù)采用頸叢區(qū)域麻醉，經(jīng)前路行小切口從肌間隙進入，刮除突出的椎間盤及椎體后緣增生的骨贅和后縱韌帶，進行脊髓減壓，然后在相應(yīng)的椎間隙植入高分子材料制成的椎間融合器進行固定和融合，這種椎間融合器可以永久放在人體中，不發(fā)生排異反應(yīng)，不需要二次手術(shù)取出，也不影響術(shù)后做MRI。2～3cm的手術(shù)切口可以被頸前皮膚橫紋所掩蓋，不影響外觀。手術(shù)時間一般40～90分鐘，出血量不超過50ml，手術(shù)當(dāng)天患者即可下地行走，大部分患者癥狀即刻改善80%，頭痛、胸悶、胸疼、頭皮發(fā)麻以及肢體麻木等癥狀完全消失，頭暈心慌等癥狀明顯減輕，3天后患者可康復(fù)出院，一個月可恢復(fù)正常工作。 探索之中的診斷流程截至目前，臨床上還沒有診斷和治療交感型頸椎病明確的為大家所公認的方法，國內(nèi)外很多學(xué)者和脊柱外科醫(yī)生也在潛心的研究和探索之中。我們經(jīng)過臨床總結(jié)后制訂的臨床診斷步驟是這樣的：首先了解患者的臨床癥狀，如果病人表現(xiàn)為上述交感神經(jīng)癥候群的癥狀或其中部分癥狀，如果同時伴有頸部不適或疼痛、僵硬等癥狀，就高度懷疑為交感型頸椎病。接下來給患者行頸椎正位和側(cè)位X光片以及頸椎核磁共振（MRI）檢查，如果發(fā)現(xiàn)脊髓存在明顯的壓迫，并且大多壓迫來自于前方的椎間盤或椎體后緣的骨刺以及骨化的后縱韌帶，如果同時伴有四肢的疼痛、麻木無力、行走不穩(wěn)等癥狀，診斷就基本明確了。當(dāng)然，有時診斷不明確時，還需要除外神經(jīng)科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科等相關(guān)科室的疾患。如果伴有四肢麻木無力、行走不穩(wěn)等脊髓型頸椎病的癥狀，就應(yīng)該盡早采用手術(shù)治療。如果不伴有脊髓型頸椎病的癥狀和體征，首先采用保守治療，包括休息、改善長時間低頭、伏案工作、理療、堅持做頸椎操以及針對改善相應(yīng)癥狀的藥物等，如果嚴(yán)格的保守治療無效的患者，即可采用手術(shù)治療。2011年12月17日7790
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