寰樞椎脫位

人體的頸椎一共七塊，寰椎和樞椎分別是指第一塊和第二塊頸椎。寰樞椎脫位是指由于創(chuàng)傷、先天畸形、炎癥或手術等因素造成寰樞椎關節(jié)面失去正常對合關系，發(fā)生關節(jié)功能障礙和（或）神經壓迫的病理狀態(tài)。

多發(fā)生在青少年中，主要癥狀表現(xiàn)為頸項部疼痛，四肢麻木無力。

寰樞椎脫位常見病因包括創(chuàng)傷、關節(jié)先天畸形、炎癥等。

基本病因

• 創(chuàng)傷導致齒狀突骨折和韌帶斷裂
• 寰樞椎關節(jié)突間關節(jié)感染
• 咽喉部急性炎癥
• 先天性寰枕融合
• 齒狀突畸形
• 頸椎類風濕炎癥

高危人群

下述人群更容易患寰樞椎脫位，需加以注意：

• 咽喉部急性炎癥患者：多見于兒童
• 頸部受到創(chuàng)傷者
• 寰樞椎存在先天畸形者：如寰枕融合、齒狀突畸形
• 類風濕性關節(jié)炎患者
• 顱頸交界結核患者

寰樞椎不僅具有重要的生理功能，還毗鄰延髓、椎動脈等重要結構。因而寰樞椎脫位可造成其生理功能受限及周邊重要結構受壓迫，進而產生一系列癥狀。

常見癥狀

• 頸項部疼痛
• 吞咽困難
• 頭頸偏向一側
• 四肢疼痛或麻木
• 四肢癱瘓
• 大小便功能障礙

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有韌帶、肌肉痙攣萎縮、反復的炎癥發(fā)作導致局部瘢痕和粘連形成、關節(jié)畸形等。

• 頸部受傷后，若出現(xiàn)不適癥狀，要及時就醫(yī)。
• 若咽喉部出現(xiàn)不適癥狀，需及時就醫(yī)。
• 若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)寰樞椎畸形的情況，需盡早就醫(yī)治療。
• 類風濕性關節(jié)炎患者，需及時就醫(yī)治療，早期治療，避免并發(fā)癥，獲得良好預后。
• 若診斷為顱頸交界結核，積極遵醫(yī)囑治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、頭頸部 X 線檢查進行診斷，在確認有寰樞椎脫位表現(xiàn)后，可能進一步行 CT、MRI 檢查觀察椎骨骨折、脊髓受壓等情況。具體檢查方式如下：

• 肢體感覺、運動、反射功能檢查：目的是確定脊髓受損位置及受損程度。
• 頭頸 X 線平片：目的是了解寰樞關節(jié)整體情況。是確診寰樞椎脫位的重要檢查之一，可觀察脫位的方位及程度，為手術方案制定提供參考。
• 頭頸 CT：目的是進一步觀察寰樞關節(jié)及周圍組織情況。能清晰顯示寰樞椎位置關系，可觀察患者是否有椎管狹窄、骨髓片等情況存在，同時可依據(jù)檢查結果進行頸椎三維重建，為手術方案制定提供參考。
• MRI：目的是觀察韌帶、關節(jié)、脊髓等情況，可顯示寰樞椎脫位的病理解剖因素，判斷受傷脊髓的位置、形態(tài)、損傷程度等。

寰樞椎脫位的治療原則是復位脫位、解除壓迫、充分的脊髓減壓、恢復脊柱的穩(wěn)定性并盡可能保留枕頸功能。治療方式上主要包括保守治療和手術治療。

對于易復型脫位單獨采用顱骨牽引技術及枕頸外固定技術可獲得良好復位。而手術治療則適用于各種類型的寰樞椎脫位，目的是重建解剖關系、徹底脊髓減壓、恢復關節(jié)穩(wěn)定性。

一般治療

• 顱骨牽引術 + 枕頸外固定：目的是復位、外固定以期骨折愈合等?？蓡为氂糜趦和緲凶蛋朊撐?、沒有明顯骨折塊分離部分骨折的類型，也適用于其他手術治療前或治療中。單獨應用的優(yōu)點是無創(chuàng)或微創(chuàng)，對頭頸部正?；顒佑绊懶　?/li>
• 定期復診。

藥物治療

• 止痛藥（如非甾體類止痛藥等）：可緩解患者術前疼痛癥狀及術后切口疼痛。此外，止痛藥對難治性顱底凹陷患者的疼痛癥狀也具有重要作用。
• 肌松藥：不僅對患者術前和術中的牽引復位均具有重要意義，而且可在一定程度上緩解患者的痙攣性疼痛。

手術治療

• 前路齒突螺釘固定術：目的是固定寰樞關節(jié)。適用于齒狀突骨折引起的寰樞椎脫位患者。優(yōu)點是手術操作簡單，效果好，無需植骨，可保留寰樞椎旋轉功能。
• 經口咽寰樞椎松解、削磨術：目的是達到松解寰樞椎的效果，以便后續(xù)治療。適用于固定融合術前。
• 經口咽寰樞椎復位內固定術：目的是復位及固定寰樞關節(jié)。適用于難復性前脫位，脊髓致壓物來自前方的患者。優(yōu)點是松解、復位、減壓及固定可一期完成。缺點是手術風險大、對術者技術要求高。
• 后路寰樞關節(jié)固定融合術：目的是固定寰樞關節(jié)。適用于大多數(shù)可行后入路手術的患者。主要采用頸 C1-C2 釘棒內固定技術。優(yōu)點是固定效果好，并發(fā)癥發(fā)生率較小。
• 后路寰枕關節(jié)固定融合術：目的是固定寰枕關節(jié)。適用于寰樞椎脫位合并寰枕關節(jié)破壞、顱底凹陷癥以及寰椎枕骨化患者。

術后注意事項：

• 按醫(yī)囑說明換藥、拆除傷口縫線、定期復查頭部 X 線/CT/MRI 等。
• 保持切口紗布的干凈清潔，若紗布被水等浸透應及時更換。
• 如出現(xiàn)切口處皮膚紅腫、發(fā)熱等不適癥狀，應及時就醫(yī)。

堅持康復訓練：

• 對于日常生活基本能自理或者能部分自理者，要注意防止跌倒，避免再次受傷。同時需進行適當?shù)墓δ苡柧?，如散步、使用捏握力器等?/li>
• 注意頸部不能過屈或過伸，不能劇烈低頭、抬頭及旋轉頸部，運動中盡量避免劇烈碰撞。

預防并發(fā)癥：

• 對于長期臥床者，要注意預防長期臥床相關并發(fā)癥，如肺部感染，褥瘡，肌肉萎縮等。
• 家屬可協(xié)助在床上做簡單的四肢屈伸活動，用手掌拍背幫助排痰，勤翻身，定期擦洗身體，按摩四肢肌肉等。
• 飯后將頭轉向一側，避免可能發(fā)生的嘔吐造成食物誤吸入肺。

合理飲食：

• 少食油膩食物；多食用高纖維素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜。
• 多食用高營養(yǎng)食物，如：雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉；多飲水，多吃香蕉、橘子等水果。

其他

• 保持良好心情：家人多給予心靈上的支持，給予患者鼓勵。

• 若不接受正規(guī)治療，疼痛等癥狀會持續(xù)存在并可加重，如脫位嚴重壓迫脊髓可造成高位癱瘓甚至因呼吸驟停而死亡。
• 經過正規(guī)治療后，病情輕者多可治愈甚至無需手術治療，病情重者經過積極治療多可挽救生命，減輕后遺癥，甚至無后遺癥殘留。