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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 一、認(rèn)識(shí)頸椎寰樞關(guān)節(jié)：兒童頸部的“薄弱環(huán)節(jié)”（一）什么是寰樞關(guān)節(jié)？頸椎由7塊椎骨組成，寰樞關(guān)節(jié)指的是第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）之間的連接結(jié)構(gòu)。-寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)有椎體，像一個(gè)“骨環(huán)”套在樞椎上方。-樞椎：椎體上方有一個(gè)凸起的“齒狀突”，如同“門(mén)軸”插入寰椎內(nèi)，使頭部能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。關(guān)鍵作用：寰樞關(guān)節(jié)是頸椎活動(dòng)度最大的部位，負(fù)責(zé)頭部左右旋轉(zhuǎn)（約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50%），同時(shí)維持頸部穩(wěn)定性。（二）兒童寰樞關(guān)節(jié)為何易受損？1.?解剖結(jié)構(gòu)未成熟-兒童寰椎和樞椎的骨骼、韌帶（如寰樞椎之間的橫韌帶）尚未發(fā)育完全，關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性較差。-齒狀突與寰椎之間的間隙（正常約2-3毫米）比成人寬，輕微外力即可導(dǎo)致位移。2.?生理特點(diǎn)影響-兒童頭部相對(duì)身體比例大（占體重1/4），頸部肌肉力量薄弱，難以有效緩沖外力。-頸椎活動(dòng)度大，日常蹦跳、摔倒時(shí)頭部易劇烈晃動(dòng)。二、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位：哪些情況需警惕？（一）什么是半脫位？指寰樞關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位，未完全脫離正常位置，但關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，可引起疼痛、活動(dòng)受限，甚至壓迫脊髓（風(fēng)險(xiǎn)較低但需重視）。（二）常見(jiàn)誘因1.?外傷（最常見(jiàn)）-如跌倒時(shí)頭部著地、撞擊（如滑梯碰撞、體育活動(dòng)）、不當(dāng)牽拉（如家長(zhǎng)拎起孩子雙臂轉(zhuǎn)圈）。-案例：5歲男孩跑步時(shí)不慎摔倒，下巴磕地后出現(xiàn)歪頭，檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2.?感染因素-上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）、中耳炎等可引起頸部軟組織炎癥，導(dǎo)致韌帶松弛（稱為“繼發(fā)性半脫位”）。-機(jī)制：炎癥刺激使寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶水腫、松弛，頭部輕微活動(dòng)即可引發(fā)錯(cuò)位。3.?姿勢(shì)不良-長(zhǎng)期歪頭寫(xiě)字、看電視，或使用過(guò)高的枕頭，可能導(dǎo)致頸部肌肉慢性勞損，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（三）典型癥狀：“歪脖子”是核心信號(hào)-歪頭（斜頸）：頭部向一側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，無(wú)法自主糾正。-頸部疼痛：孩子可能訴說(shuō)脖子痛，或抗拒觸摸頸部、拒絕轉(zhuǎn)頭。-活動(dòng)受限：轉(zhuǎn)頭困難，低頭、仰頭時(shí)疼痛加重。-其他表現(xiàn)：少數(shù)孩子可能出現(xiàn)頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）可能有肢體麻木、行走不穩(wěn)（需立即就醫(yī)）。警示：若孩子無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)歪頭，或外傷、感冒后出現(xiàn)上述癥狀，需高度懷疑寰樞關(guān)節(jié)半脫位。三、診斷與鑒別：避免漏診和誤診（一）就醫(yī)檢查流程1.?體格檢查-醫(yī)生會(huì)觀察頭頸部姿勢(shì)，觸診頸部肌肉是否緊張、有無(wú)壓痛點(diǎn)，評(píng)估頸部活動(dòng)范圍。2.?影像學(xué)檢查-X線片（首選）：-拍攝頸椎正位和側(cè)位片，重點(diǎn)觀察寰樞關(guān)節(jié)間隙是否對(duì)稱（正常左右間隙差＜2毫米）、齒狀突位置是否偏移。-注意?：兒童頸椎在自然狀態(tài)下可能有輕微生理性偏移，需結(jié)合臨床癥狀判斷。-CT或MRI（必要時(shí)）：-若X線顯示不清或懷疑脊髓受壓，需進(jìn)一步做CT（觀察骨骼細(xì)節(jié)）或MRI（評(píng)估軟組織和脊髓情況）。（二）鑒別診斷：排除其他“歪脖子”原因1.?先天性肌性斜頸-出生后即存在，頸部可觸及胸鎖乳突肌腫塊，X線無(wú)寰樞關(guān)節(jié)異常。2.?頸椎結(jié)核或腫瘤-伴有發(fā)熱、體重下降、夜間痛等，需通過(guò)血液檢查、影像學(xué)排除。3.?眼性斜頸-因視力問(wèn)題（如斜視）代償性歪頭，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。四、治療原則：早干預(yù)，少創(chuàng)傷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，多數(shù)預(yù)后良好，極少需要手術(shù)。（一）保守治療：90%以上患兒適用1.?頸部制動(dòng)-目的：通過(guò)限制活動(dòng)讓關(guān)節(jié)復(fù)位并維持穩(wěn)定。-方法：-輕度脫位：使用頸托固定（軟質(zhì)或硬質(zhì)），每日佩戴8-12小時(shí)，持續(xù)2-4周。-較明顯脫位：需住院行頸椎牽引（枕頜帶牽引），重量1-3公斤，每日1-2次，每次30分鐘，通常1-2周可見(jiàn)復(fù)位。2.?藥物輔助-疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀，需遵醫(yī)囑。-若因感染誘發(fā)，需同時(shí)治療原發(fā)感染（如抗生素控制咽炎）。3.?物理治療-復(fù)位后可配合熱敷、輕柔按摩（需由專業(yè)康復(fù)師操作），緩解肌肉緊張，促進(jìn)恢復(fù)。（二）手術(shù)治療：僅適用于極少數(shù)情況-適應(yīng)癥：1.?保守治療無(wú)效，脫位持續(xù)存在并影響生活；2.?合并脊髓壓迫癥狀（如肢體無(wú)力、大小便異常）。-手術(shù)方式：寰樞椎融合術(shù)（通過(guò)內(nèi)固定讓寰樞椎骨性融合，喪失部分活動(dòng)度但保障安全）。（三）治療周期與預(yù)后-多數(shù)患兒在治療2-6周內(nèi)癥狀緩解，X線顯示復(fù)位。-治愈后需注意保護(hù)頸部，避免再次外傷，一般無(wú)后遺癥。五、家庭護(hù)理與預(yù)防：從細(xì)節(jié)守護(hù)孩子頸椎（一）急性期護(hù)理要點(diǎn)-制動(dòng)期間：-避免孩子跑跳、打鬧，睡覺(jué)時(shí)取仰臥位，使用低平枕頭（高度約等于一拳豎立高度）。-協(xié)助孩子進(jìn)食、洗漱，減少頸部活動(dòng)。-觀察病情：若出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、呼吸急促等，立即就醫(yī)（警惕脊髓損傷）。（二）日常預(yù)防措施1.?避免危險(xiǎn)動(dòng)作-禁止拎拽孩子雙臂懸空抱起、用力牽拉頸部（如“拔蘿卜”式逗玩）。-教育孩子在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)頭部（如摔倒時(shí)用手撐地，避免頭部直接撞擊）。2.?養(yǎng)成良好姿勢(shì)-讀書(shū)、寫(xiě)字時(shí)保持“三個(gè)一”：眼離書(shū)本一尺、胸離桌子一拳、手離筆尖一寸。-控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、平板電腦。3.?增強(qiáng)頸部力量-鼓勵(lì)孩子多做仰頭動(dòng)作（如放風(fēng)箏、游泳蛙泳），鍛煉頸部肌肉。-適齡兒童可進(jìn)行平衡車、體操等運(yùn)動(dòng)，提升身體協(xié)調(diào)性。4.?預(yù)防感染-及時(shí)治療上呼吸道感染、耳部炎癥，避免炎癥擴(kuò)散至頸部軟組織。六、家長(zhǎng)常見(jiàn)疑問(wèn)解答Q1：孩子歪頭是“落枕”嗎？需要推拿嗎？A：兒童“落枕”較少見(jiàn)，歪頭更可能是寰樞關(guān)節(jié)問(wèn)題。嚴(yán)禁自行推拿或暴力復(fù)位，不當(dāng)操作可能加重脫位甚至損傷脊髓，需專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后處理。Q2：復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？A：治愈后若避免外傷和不良姿勢(shì)，復(fù)發(fā)率低。建議恢復(fù)期后定期（如3個(gè)月）復(fù)查X線，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Q3：孩子怕疼不愿戴頸托，能不戴嗎？A：頸托是治療關(guān)鍵，若孩子抗拒，可選擇輕便透氣的款式，或用玩具、故事轉(zhuǎn)移注意力，務(wù)必按療程佩戴。七、參考文獻(xiàn)[1]王忠誠(chéng).小兒骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:234-238.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童頸椎寰樞關(guān)節(jié)半脫位診療指南（2020版）[J].中華兒科雜志,2020,58(5):342-346.[3]SkaggsDL,etal.PediatricCervicalSpineInjuries[J].JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,2019,27(12):497-505.結(jié)語(yǔ)：兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位雖不罕見(jiàn)，但只要家長(zhǎng)掌握早期識(shí)別要點(diǎn)，及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療，多數(shù)孩子能快速康復(fù)。守護(hù)孩子的頸椎健康，從關(guān)注每一個(gè)“歪頭”細(xì)節(jié)開(kāi)始。如有疑慮，建議盡早咨詢兒科或骨科?？漆t(yī)生，避免延誤病情。04月28日
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王圣林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 中國(guó)醫(yī)生發(fā)明微創(chuàng)技術(shù)解決寰樞椎脫位寰樞椎脫位可引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡，需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)典治療方式為頸后路寰樞固定融合術(shù)，是由中線切開(kāi)、剝離枕下肌群顯露寰、樞椎椎板進(jìn)行手術(shù)。該入路切開(kāi)或切斷的韌帶及肌肉包括：淺層的項(xiàng)韌帶、斜方肌、頭夾肌；深層的頭半棘肌、頸半棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌。研究顯示，上述韌帶和肌肉的破壞，尤其是樞椎棘突附著肌肉附著點(diǎn)的破壞，是開(kāi)放寰樞椎固定術(shù)后軸性疼痛的原因。文獻(xiàn)報(bào)告，其開(kāi)放術(shù)后的頸部肌肉疼痛、痙攣及功能障礙的發(fā)生率可達(dá)18–60%。術(shù)后枕頸部疼痛是開(kāi)放式寰樞椎融合術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，為影響術(shù)后快速康復(fù)的因素之一。為此，北醫(yī)三院骨科王圣林主任團(tuán)隊(duì)世界首創(chuàng)設(shè)計(jì)出—微創(chuàng)肌間隙寰樞側(cè)塊融合技術(shù)（Minimalinvasivesurgery-posterioratlantoaxiallateralmassjointfusion，Mis-PALF）。Mis-PALF可保護(hù)枕頸區(qū)后方肌肉的附著點(diǎn)，可大大減輕術(shù)后枕頸部疼痛及麻木癥狀、減少圍手術(shù)期失血。這一由我國(guó)醫(yī)師原創(chuàng)設(shè)計(jì)的入路在多次國(guó)際會(huì)議上獲得廣泛關(guān)注。并于2024年9月發(fā)表在國(guó)際骨科頂級(jí)雜志JBJS雜志，獲得國(guó)際同行認(rèn)可。寰樞椎微創(chuàng)手術(shù)Mis-PALF是經(jīng)過(guò)頸部肌肉間隙，保留枕頸部肌肉止點(diǎn)，將肌肉損傷降至最低。術(shù)后患者的頸部疼痛不適下降60%。術(shù)后無(wú)引流管，24小時(shí)下地拍片，術(shù)后第二天即可出院回家、術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)工作。目前，Mis-PALF技術(shù)已經(jīng)在北醫(yī)三院實(shí)施6年、超過(guò)300例患者接受此手術(shù)、并發(fā)癥低于1%；國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院推廣使用，其安全性、有效性獲得廣泛好評(píng)。請(qǐng)廣大寰樞椎疾病患者關(guān)注此技術(shù)，將大大降低寰樞椎手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。?文章引用鏈接：HungKL,LuY,TianY,XueS,GaoG,GaoQ,XuN,WangS.MinimallyInvasiveSurgeryforPosteriorAtlantoaxialLateralMassJointFusion(MIS-PALF):AMuscle-SparingProcedureforAtlantoaxialInstabilityorDislocation.JBoneJointSurgAm.2024Sep18.doi:10.2106/JBJS.23.01464.Epubaheadofprint.PMID:39292794.2024年10月01日1021
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，引起上部頸髓受壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，必須及時(shí)進(jìn)行救治。寰樞椎脫位的病因可分為外傷性、先天性和病理性三大類。在我國(guó)，以外傷性寰樞椎脫位多見(jiàn)，先天畸形性寰樞椎脫位其次，而病理性寰樞椎脫位相對(duì)少見(jiàn)。外傷性寰樞椎脫位占頸部骨折脫位的10%~14%。常見(jiàn)原因有齒突骨折和橫韌帶損傷，橫韌帶損傷可分為韌帶本身的斷裂以及骨附著部撕脫。此外翼狀韌帶損傷可引起寰樞旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)囊、覆膜、寰樞副韌帶等其他韌帶損傷以及某些寰椎和樞椎體骨折也會(huì)導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)與脫位。先天性寰樞椎脫位的常見(jiàn)原因?yàn)辇X突發(fā)育異常、先天性寰枕融合、Klippel-Feil綜合征、顱底凹陷等先天畸形。其中齒突畸形最為常見(jiàn)，包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全和游離齒突等三種類型。齒突生理功能不全或喪失，使齒突在寰椎前弓和橫韌帶之間的穩(wěn)定的扣鎖關(guān)系減弱或消失，使寰椎在樞椎上活動(dòng)范圍異常增大。而在寰枕融合或Klippel-Feil綜合征或顱底凹陷患者，寰樞關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，代償性活動(dòng)加大，累積性勞損將使寰樞間韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，逐漸發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)和脫位。引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)的病理性因素較常見(jiàn)的有感染性炎癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。蔓延至寰樞椎的感染性炎癥所致脫位與不穩(wěn)絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，通常稱為自發(fā)性寰樞椎脫位，其機(jī)制為炎性因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，并發(fā)的肌肉痙攣及持續(xù)的頸項(xiàng)強(qiáng)直也加劇脫位。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)多為成人，歐美國(guó)家常見(jiàn)而我國(guó)少見(jiàn)。類風(fēng)濕過(guò)程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過(guò)程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；寰椎側(cè)塊骨丟失及隨后的樞椎上移導(dǎo)致顱底下沉，陷人的齒突和（或）肉芽組織可構(gòu)成對(duì)延脊髓腹側(cè)的壓迫。另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)。按脫位方向可分為前脫位、后脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。按能否復(fù)位可分為易復(fù)性、難復(fù)性和不可復(fù)性。經(jīng)頭頸雙向牽引能復(fù)位的為易復(fù)性，頭頸雙向牽引不能完全復(fù)位但減壓松解術(shù)后牽引能復(fù)位的為難復(fù)性，頭頸雙向牽引及減壓松解術(shù)后再牽引仍不能復(fù)位的為不可復(fù)性。陳舊性損傷或畸形多為難復(fù)性和不可復(fù)性脫位，不能復(fù)位的原因有寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)交鎖、肉芽瘢痕增生、齒突骨折畸形愈合、寰樞關(guān)節(jié)破壞強(qiáng)直和韌帶的嵌壓等。外傷性寰樞椎脫位有明確的外傷史，但有些患者外傷并不嚴(yán)重而易引起漏診。傷后即刻部分患者即表現(xiàn)出寰樞椎脫位，另一部分則漸進(jìn)出現(xiàn)脫位。臨床表現(xiàn)有：①局部癥狀與體征：頸項(xiàng)肌痙攣和疼痛，頸項(xiàng)活動(dòng)受限；頸部失落感，常需雙手托住下頜，頭部不敢活動(dòng)；頭頸部偏斜。②頸髓受壓表現(xiàn)：嚴(yán)重的頸髓損傷多因呼吸肌麻痹而死于現(xiàn)場(chǎng)，能運(yùn)送至醫(yī)院者多為頸髓不完全性損傷，根據(jù)脊髓損傷的輕重可出現(xiàn)不同程度的四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙。③部分患者在外傷后逐漸出現(xiàn)寰樞椎脫位，由于椎動(dòng)脈穿行于橫突孔并從寰椎上方穿出，過(guò)度活動(dòng)可刺激椎動(dòng)脈導(dǎo)致痙攣或閉塞，出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性昏迷等椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。先天畸形性寰樞椎脫位多為無(wú)明顯誘因緩慢發(fā)病，癥狀呈間歇性，反復(fù)多次發(fā)作并緩慢加重。首發(fā)癥狀多為四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木，四肢麻木可單肢或雙上肢或雙下肢。其次是頭痛、頭暈，頭痛以枕部為多。少數(shù)患者有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。一般體征：短頸畸形、后發(fā)際低、頭頸部活動(dòng)受限、斜頸及翼狀肩等。神經(jīng)癥狀和體征：由于頸椎畸形，椎管狹窄和小腦扁桃體下降自背側(cè)壓迫上頸髓，多出現(xiàn)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束征，多見(jiàn)下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射等。自發(fā)性寰樞椎脫位大多發(fā)生于小兒，多繼發(fā)于咽喉或枕頸區(qū)感染，常表現(xiàn)為持續(xù)性頸部疼痛及活動(dòng)受限，并呈逐漸緩慢加重，且常為單側(cè)旋轉(zhuǎn)性脫位，早期易復(fù)位，后期可發(fā)展為固定性旋轉(zhuǎn)畸形。類風(fēng)濕寰樞椎脫位具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史和癥狀。X線片包括頸椎正側(cè)位、張口位片，必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)側(cè)位照片、顱骨照片和一些特殊位置照片。CT可以更清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)及其關(guān)系。MRI可直接顯示脊髓、腦干及小腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓和變性情況，應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI可觀察局部失穩(wěn)對(duì)神經(jīng)的動(dòng)態(tài)刺激或壓迫；MRI也可直接顯示寰椎橫韌帶受損情況。寰齒前間隙：為寰椎前結(jié)節(jié)后緣與齒突前緣間隙。正常成人＜3mm，過(guò)屈過(guò)伸時(shí)無(wú)變化；兒童＜4mm，過(guò)屈過(guò)伸時(shí)差值<1mm。寰樞椎前脫位或半脫位時(shí)此間隙可增寬，如超過(guò)5mm以上，則考慮有寰椎橫韌帶松弛或斷裂。寰椎兩側(cè)緣與樞椎體兩側(cè)緣正常情況下應(yīng)是連續(xù)的，若發(fā)生同向不連續(xù)則表示寰椎側(cè)方移位；若兩側(cè)離心分離之和＞6.9mm，則可能有寰椎橫韌帶斷裂。寰樞椎脫位的診斷通過(guò)影像學(xué)檢查并不困難，關(guān)鍵是骨科醫(yī)師要考慮到此病。外傷性寰樞椎脫位雖然多有明確的外傷史，但在臨床上造成漏診和誤診者并不少見(jiàn)，原因?yàn)椋孩俸喜⒌娘B腦外傷干擾了對(duì)頸椎損傷的診斷；②外傷后逐漸出現(xiàn)的寰樞椎脫位，逐漸發(fā)生的脊髓壓迫癥狀；③陳舊性脫位，癥狀體征不典型，外傷史不明確。由于枕頸部先天性畸形臨床表現(xiàn)的多變性，而且癥狀通常隱匿、體征定位困難，故臨床有如下表現(xiàn)應(yīng)懷疑有顱頸交界區(qū)先天性畸形的存在：①青壯年發(fā)病，癥狀間歇呈漸進(jìn)性加重，無(wú)明顯誘因或輕微創(chuàng)傷誘發(fā)發(fā)病。②頭頸部畸形，發(fā)際低平、短頸、頭頸活動(dòng)受限。③枕項(xiàng)疼痛、疲勞感或麻木無(wú)力。④復(fù)雜的難以解釋的神經(jīng)學(xué)癥狀。寰樞椎脫位外科治療的目的為：解除脊髓壓迫，穩(wěn)定脊柱節(jié)段，防止繼發(fā)損傷。非手術(shù)治療的方法有牽引、外固定和功能鍛煉，手術(shù)治療方法通常有減壓復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定融合術(shù)。治療方法的選擇取決于寰樞椎脫位的類型、病因以及并發(fā)神經(jīng)損傷的情況。治療程序一般先行牽引，判斷脫位是可復(fù)性還是不可復(fù)性，對(duì)不可復(fù)性脫位需行手術(shù)治療，可復(fù)性脫位根據(jù)病因不同可行手術(shù)治療或非手術(shù)治療；如果非手術(shù)治療效果欠佳，則應(yīng)二期手術(shù)治療。如果存在不可復(fù)位的延脊髓壓迫或伴有腦脊液循環(huán)障礙，應(yīng)盡快行減壓術(shù)。原則上腹側(cè)壓迫經(jīng)口前路減壓，背側(cè)壓迫行后路減壓，減壓的范圍視具體情況可擴(kuò)大到枕骨大孔區(qū)甚至顱后窩。對(duì)于橫韌帶斷裂，如果能確診，應(yīng)一期行寰樞融合術(shù)?？梢蓹M韌帶斷裂時(shí)，可先行外固定治療。而對(duì)于橫韌帶附著點(diǎn)的撕脫性損傷，因預(yù)后較好，應(yīng)先行外固定。外固定治療3~4月后如存在持續(xù)性不穩(wěn)，應(yīng)行寰樞融合術(shù)。先天性寰樞椎脫位，因畸形持續(xù)存在，脫位多為難復(fù)性或不可復(fù)性且呈漸進(jìn)性加重，非手術(shù)治療效果差。因?yàn)轱B頸交界區(qū)畸形多為多種畸形合并存在，先天性寰樞椎脫位與不穩(wěn)常需行枕頸融合術(shù)。自發(fā)性寰樞椎脫位牽引效果好，復(fù)位后予以適當(dāng)外固定并加強(qiáng)功能鍛煉，常能獲得較滿意的療效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位，病程為慢性進(jìn)行性，病變累及范圍較廣，可先行非手術(shù)治療，如效果欠佳（存在神經(jīng)壓迫時(shí)），則應(yīng)行減壓融合術(shù)。對(duì)于結(jié)核或腫瘤引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)，除治療脫位與不穩(wěn)外，還應(yīng)處理原發(fā)病灶。2024年07月18日546
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是寰樞椎脫位l?人體的頸椎一共七塊，寰椎和樞椎分別是指第一塊和第二塊頸椎。寰樞椎脫位是指由于創(chuàng)傷、先天畸形、炎癥或手術(shù)等因素造成寰樞椎關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理狀態(tài)。l?可能發(fā)生于各個(gè)年齡段，主要癥狀表現(xiàn)為頸項(xiàng)部疼痛，四肢麻木無(wú)力。二、寰樞椎脫位術(shù)后注意事項(xiàng)寰樞椎脫位術(shù)后注意事項(xiàng)1、下地活動(dòng)：一般術(shù)后12小時(shí)后可以離床活動(dòng)。2、體位：手術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時(shí)選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度可以大約等于一側(cè)肩寬的高度。3、飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。4、頸托保護(hù)：術(shù)后2月內(nèi)平時(shí)和出門(mén)、乘車時(shí)均需要佩戴頸托，2月之后平時(shí)不需要佩戴，頸部可以適度自由活動(dòng)，但出門(mén)和乘車時(shí)還需要佩戴，以防摔倒或者急剎車導(dǎo)致頸部外傷，至術(shù)后3個(gè)月可不佩戴頸托。5、拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6、術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，建議術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復(fù)查一次。出院后任何時(shí)候出現(xiàn)癥狀反復(fù)、肢體無(wú)力等應(yīng)及時(shí)復(fù)查。7、功能鍛煉：術(shù)后2月后應(yīng)可適度開(kāi)始頸部拉伸活動(dòng)，增加瘢痕的彈性。術(shù)后3個(gè)月一般植骨間隙開(kāi)始融合，可以做有阻力的頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。8、出院后藥物：必要時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。如合并風(fēng)濕等疾病，應(yīng)到相應(yīng)科室就診治療。期間如果有任何疑問(wèn)或不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢主治醫(yī)師。2024年06月11日918
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯。 這個(gè)患者呢，問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題啊，就是或人頭皮術(shù)后，嗯，環(huán)椎的螺釘松動(dòng)原因是什么？骨質(zhì)疏松是引起松動(dòng)，是引起的松動(dòng)嗎？ 那個(gè)其實(shí)啊，我在門(mén)診上看到很多在外地醫(yī)院做過(guò)手術(shù)之后呢，手術(shù)效果不好，螺釘松動(dòng)，甚至螺釘斷裂。 那個(gè)究其原因，就是因?yàn)闆](méi)有形成堅(jiān)強(qiáng)骨形融合，因?yàn)楝F(xiàn)在在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行的環(huán)椎脫手術(shù)的時(shí)候呢，都是采用背外側(cè)融合，也就是用自體骨或取自體的髂骨呢，在環(huán)椎之間表面。 骨頭來(lái)進(jìn)行，骨腔融合來(lái)進(jìn)行，這個(gè)像骨頭長(zhǎng)在一起。 但是這種被外側(cè)骨性融合率非常低，那么很多病人復(fù)查頸椎CT、核磁的時(shí)候，都基本看不到在華盛椎形成任何堅(jiān)強(qiáng)的骨痂，所以說(shuō)一旦華生椎骨性融合失敗，那么就非常容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)甚至斷釘?shù)那闆r。 啊，甚至病人沒(méi)有骨質(zhì)疏松也會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。 嗯，所以這樣的病人呢，是一定要進(jìn)行翻修手術(shù)的。 如果想來(lái)治療的話呢，您可以到我門(mén)診來(lái)就診。2024年03月31日62
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2024年03月31日28
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們的下一位患者呢？是顱雕線滑輪脫位，針灸融合內(nèi)固定到九三，和固尿的甲有什么區(qū)別？ 嗯，理論來(lái)講，我們要盡量減少融合階段，就固定的越短越好，嗯，現(xiàn)在通過(guò)我們的關(guān)節(jié)間，我們用PDPFD，也就是后關(guān)節(jié)縮緊融合技術(shù)呢，做環(huán)手術(shù)的時(shí)候一般只定2，不會(huì)固定到。 嗯，那么這種概概率非常低，那么通過(guò)短階段固定呢，就可以對(duì)患者的。 這個(gè)活動(dòng)度的影響會(huì)明顯減小。另外也會(huì)。 不會(huì)出現(xiàn)磷脂病，因?yàn)槎坦?jié)段固定、長(zhǎng)間段固定要比短節(jié)段固定，出現(xiàn)磷脂病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。2024年03月31日64
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，華瑞脫位如果翻修成功后，癥狀會(huì)有好會(huì)好嗎？ 嗯，當(dāng)然，因?yàn)椤? 如果要是凡石脫位術(shù)后失敗的話呢，那么手術(shù)不成功，神經(jīng)功能壓迫沒(méi)有解除的話，病人癥狀不會(huì)好轉(zhuǎn)。 所以有的病人呢，需要進(jìn)行翻修手術(shù)，那翻修呢，我們會(huì)根據(jù)病人的病情呢，選擇合適的翻修的策略，有的病人可以直接從后路上再次復(fù)位，有的病人則需要進(jìn)行喘痛切除，那么目的呢，都是希望通過(guò)再次的外科治療呢，解除神經(jīng)功能壓迫，讓病人癥狀呢出現(xiàn)改善。 我們下一位病友呢，他睡眠時(shí)間睡眠不好。2024年03月31日52
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)華潤(rùn)脫位呢。 手術(shù)脖子只能轉(zhuǎn)45°嗎？嗯。 這個(gè)環(huán)樞椎脫位呢，因?yàn)樾枰獙?duì)環(huán)樞椎呢，進(jìn)行呃融合固定，那么對(duì)環(huán)椎環(huán)頸椎的旋轉(zhuǎn)呢。 會(huì)有點(diǎn)影響。 那么。 但是。 也可能在45°左右吧，嗯，你說(shuō)的其實(shí)是對(duì)的，但是這是沒(méi)，這是必須要付出的一個(gè)代價(jià)。 因?yàn)槿绻遣贿M(jìn)行手術(shù)，那么踝椎頭位呢，有可能造成脊髓壓迫，會(huì)引起病人四肢癱瘓。所以說(shuō)。 呃，這個(gè)手術(shù)呢，可以解除掉脊髓壓迫，防止病人出現(xiàn)癱瘓。 嗯，但是對(duì)頸頸椎的活動(dòng)度呢，會(huì)稍微受點(diǎn)影響，但其實(shí)這種影響呢，對(duì)人呢，并不是特別嚴(yán)重，對(duì)人的生活質(zhì)量啊，沒(méi)有特別大的影響。2024年03月31日25
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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，那么這位病友呢？他是華人，脫位手術(shù)一年了，是在我們這兒做的手術(shù)啊，前后路胳膊沒(méi)事了，雙手比以前麻木更有，呃，有點(diǎn)明顯。 嗯。 如果要是您在我們醫(yī)院做的前后路的手術(shù)，那說(shuō)明您的情況非常復(fù)雜，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人呢，我們是通過(guò)單一的后路來(lái)進(jìn)行復(fù)位的，如果要是同時(shí)進(jìn)行前后手術(shù)，那說(shuō)明您的。 病情呢，肯定是一個(gè)就是非常難復(fù)甚至不可復(fù)的患者脫位，我們才會(huì)進(jìn)行前后的手術(shù)。 那么這種病人像您這種情況呢。 病情這么復(fù)雜，所以說(shuō)呢，手術(shù)手術(shù)的那個(gè)術(shù)前術(shù)后的癥狀呢，一定是比較，呃，可能是比較嚴(yán)重的。 如果是胳膊已經(jīng)完全緩解了，那說(shuō)明我們手術(shù)效果還不錯(cuò)，那么雙手有點(diǎn)麻木呢，我覺(jué)得，呃，那說(shuō)明癥狀還有點(diǎn)殘留，沒(méi)有關(guān)系，我們慢慢的做康復(fù)訓(xùn)練，慢慢的就會(huì)有好轉(zhuǎn)。2024年03月31日69
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