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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，引起上部頸髓受壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，必須及時(shí)進(jìn)行救治。寰樞椎脫位的病因可分為外傷性、先天性和病理性三大類。在我國(guó)，以外傷性寰樞椎脫位多見(jiàn)，先天畸形性寰樞椎脫位其次，而病理性寰樞椎脫位相對(duì)少見(jiàn)。外傷性寰樞椎脫位占頸部骨折脫位的10%~14%。常見(jiàn)原因有齒突骨折和橫韌帶損傷，橫韌帶損傷可分為韌帶本身的斷裂以及骨附著部撕脫。此外翼狀韌帶損傷可引起寰樞旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)囊、覆膜、寰樞副韌帶等其他韌帶損傷以及某些寰椎和樞椎體骨折也會(huì)導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)與脫位。先天性寰樞椎脫位的常見(jiàn)原因?yàn)辇X突發(fā)育異常、先天性寰枕融合、Klippel-Feil綜合征、顱底凹陷等先天畸形。其中齒突畸形最為常見(jiàn)，包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全和游離齒突等三種類型。齒突生理功能不全或喪失，使齒突在寰椎前弓和橫韌帶之間的穩(wěn)定的扣鎖關(guān)系減弱或消失，使寰椎在樞椎上活動(dòng)范圍異常增大。而在寰枕融合或Klippel-Feil綜合征或顱底凹陷患者，寰樞關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，代償性活動(dòng)加大，累積性勞損將使寰樞間韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，逐漸發(fā)生寰樞椎不穩(wěn)和脫位。引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)的病理性因素較常見(jiàn)的有感染性炎癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。蔓延至寰樞椎的感染性炎癥所致脫位與不穩(wěn)絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，通常稱為自發(fā)性寰樞椎脫位，其機(jī)制為炎性因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，并發(fā)的肌肉痙攣及持續(xù)的頸項(xiàng)強(qiáng)直也加劇脫位。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)多為成人，歐美國(guó)家常見(jiàn)而我國(guó)少見(jiàn)。類風(fēng)濕過(guò)程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過(guò)程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；寰椎側(cè)塊骨丟失及隨后的樞椎上移導(dǎo)致顱底下沉，陷人的齒突和（或）肉芽組織可構(gòu)成對(duì)延脊髓腹側(cè)的壓迫。另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞椎脫位與不穩(wěn)。按脫位方向可分為前脫位、后脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。按能否復(fù)位可分為易復(fù)性、難復(fù)性和不可復(fù)性。經(jīng)頭頸雙向牽引能復(fù)位的為易復(fù)性，頭頸雙向牽引不能完全復(fù)位但減壓松解術(shù)后牽引能復(fù)位的為難復(fù)性，頭頸雙向牽引及減壓松解術(shù)后再牽引仍不能復(fù)位的為不可復(fù)性。陳舊性損傷或畸形多為難復(fù)性和不可復(fù)性脫位，不能復(fù)位的原因有寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)交鎖、肉芽瘢痕增生、齒突骨折畸形愈合、寰樞關(guān)節(jié)破壞強(qiáng)直和韌帶的嵌壓等。外傷性寰樞椎脫位有明確的外傷史，但有些患者外傷并不嚴(yán)重而易引起漏診。傷后即刻部分患者即表現(xiàn)出寰樞椎脫位，另一部分則漸進(jìn)出現(xiàn)脫位。臨床表現(xiàn)有：①局部癥狀與體征：頸項(xiàng)肌痙攣和疼痛，頸項(xiàng)活動(dòng)受限；頸部失落感，常需雙手托住下頜，頭部不敢活動(dòng)；頭頸部偏斜。②頸髓受壓表現(xiàn)：嚴(yán)重的頸髓損傷多因呼吸肌麻痹而死于現(xiàn)場(chǎng)，能運(yùn)送至醫(yī)院者多為頸髓不完全性損傷，根據(jù)脊髓損傷的輕重可出現(xiàn)不同程度的四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙。③部分患者在外傷后逐漸出現(xiàn)寰樞椎脫位，由于椎動(dòng)脈穿行于橫突孔并從寰椎上方穿出，過(guò)度活動(dòng)可刺激椎動(dòng)脈導(dǎo)致痙攣或閉塞，出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性昏迷等椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀。先天畸形性寰樞椎脫位多為無(wú)明顯誘因緩慢發(fā)病，癥狀呈間歇性，反復(fù)多次發(fā)作并緩慢加重。首發(fā)癥狀多為四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木，四肢麻木可單肢或雙上肢或雙下肢。其次是頭痛、頭暈，頭痛以枕部為多。少數(shù)患者有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等。一般體征：短頸畸形、后發(fā)際低、頭頸部活動(dòng)受限、斜頸及翼狀肩等。神經(jīng)癥狀和體征：由于頸椎畸形，椎管狹窄和小腦扁桃體下降自背側(cè)壓迫上頸髓，多出現(xiàn)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束征，多見(jiàn)下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射等。自發(fā)性寰樞椎脫位大多發(fā)生于小兒，多繼發(fā)于咽喉或枕頸區(qū)感染，常表現(xiàn)為持續(xù)性頸部疼痛及活動(dòng)受限，并呈逐漸緩慢加重，且常為單側(cè)旋轉(zhuǎn)性脫位，早期易復(fù)位，后期可發(fā)展為固定性旋轉(zhuǎn)畸形。類風(fēng)濕寰樞椎脫位具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史和癥狀。X線片包括頸椎正側(cè)位、張口位片，必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)側(cè)位照片、顱骨照片和一些特殊位置照片。CT可以更清晰的顯示骨性結(jié)構(gòu)及其關(guān)系。MRI可直接顯示脊髓、腦干及小腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓和變性情況，應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI可觀察局部失穩(wěn)對(duì)神經(jīng)的動(dòng)態(tài)刺激或壓迫；MRI也可直接顯示寰椎橫韌帶受損情況。寰齒前間隙：為寰椎前結(jié)節(jié)后緣與齒突前緣間隙。正常成人＜3mm，過(guò)屈過(guò)伸時(shí)無(wú)變化；兒童＜4mm，過(guò)屈過(guò)伸時(shí)差值<1mm。寰樞椎前脫位或半脫位時(shí)此間隙可增寬，如超過(guò)5mm以上，則考慮有寰椎橫韌帶松弛或斷裂。寰椎兩側(cè)緣與樞椎體兩側(cè)緣正常情況下應(yīng)是連續(xù)的，若發(fā)生同向不連續(xù)則表示寰椎側(cè)方移位；若兩側(cè)離心分離之和＞6.9mm，則可能有寰椎橫韌帶斷裂。寰樞椎脫位的診斷通過(guò)影像學(xué)檢查并不困難，關(guān)鍵是骨科醫(yī)師要考慮到此病。外傷性寰樞椎脫位雖然多有明確的外傷史，但在臨床上造成漏診和誤診者并不少見(jiàn)，原因?yàn)椋孩俸喜⒌娘B腦外傷干擾了對(duì)頸椎損傷的診斷；②外傷后逐漸出現(xiàn)的寰樞椎脫位，逐漸發(fā)生的脊髓壓迫癥狀；③陳舊性脫位，癥狀體征不典型，外傷史不明確。由于枕頸部先天性畸形臨床表現(xiàn)的多變性，而且癥狀通常隱匿、體征定位困難，故臨床有如下表現(xiàn)應(yīng)懷疑有顱頸交界區(qū)先天性畸形的存在：①青壯年發(fā)病，癥狀間歇呈漸進(jìn)性加重，無(wú)明顯誘因或輕微創(chuàng)傷誘發(fā)發(fā)病。②頭頸部畸形，發(fā)際低平、短頸、頭頸活動(dòng)受限。③枕項(xiàng)疼痛、疲勞感或麻木無(wú)力。④復(fù)雜的難以解釋的神經(jīng)學(xué)癥狀。寰樞椎脫位外科治療的目的為：解除脊髓壓迫，穩(wěn)定脊柱節(jié)段，防止繼發(fā)損傷。非手術(shù)治療的方法有牽引、外固定和功能鍛煉，手術(shù)治療方法通常有減壓復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定融合術(shù)。治療方法的選擇取決于寰樞椎脫位的類型、病因以及并發(fā)神經(jīng)損傷的情況。治療程序一般先行牽引，判斷脫位是可復(fù)性還是不可復(fù)性，對(duì)不可復(fù)性脫位需行手術(shù)治療，可復(fù)性脫位根據(jù)病因不同可行手術(shù)治療或非手術(shù)治療；如果非手術(shù)治療效果欠佳，則應(yīng)二期手術(shù)治療。如果存在不可復(fù)位的延脊髓壓迫或伴有腦脊液循環(huán)障礙，應(yīng)盡快行減壓術(shù)。原則上腹側(cè)壓迫經(jīng)口前路減壓，背側(cè)壓迫行后路減壓，減壓的范圍視具體情況可擴(kuò)大到枕骨大孔區(qū)甚至顱后窩。對(duì)于橫韌帶斷裂，如果能確診，應(yīng)一期行寰樞融合術(shù)?？梢蓹M韌帶斷裂時(shí)，可先行外固定治療。而對(duì)于橫韌帶附著點(diǎn)的撕脫性損傷，因預(yù)后較好，應(yīng)先行外固定。外固定治療3~4月后如存在持續(xù)性不穩(wěn)，應(yīng)行寰樞融合術(shù)。先天性寰樞椎脫位，因畸形持續(xù)存在，脫位多為難復(fù)性或不可復(fù)性且呈漸進(jìn)性加重，非手術(shù)治療效果差。因?yàn)轱B頸交界區(qū)畸形多為多種畸形合并存在，先天性寰樞椎脫位與不穩(wěn)常需行枕頸融合術(shù)。自發(fā)性寰樞椎脫位牽引效果好，復(fù)位后予以適當(dāng)外固定并加強(qiáng)功能鍛煉，常能獲得較滿意的療效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的寰樞椎脫位，病程為慢性進(jìn)行性，病變累及范圍較廣，可先行非手術(shù)治療，如效果欠佳（存在神經(jīng)壓迫時(shí)），則應(yīng)行減壓融合術(shù)。對(duì)于結(jié)核或腫瘤引起的寰樞椎脫位與不穩(wěn)，除治療脫位與不穩(wěn)外，還應(yīng)處理原發(fā)病灶。2024年07月18日
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們現(xiàn)在好像看到很多這種啊，因?yàn)檫@個(gè)呃，運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)，或者訓(xùn)練或者按摩呀，或者整骨啊等這種情況啊，出現(xiàn)啊這種寰樞關(guān)節(jié)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)啊不對(duì)稱的這種情況，那么寰樞不關(guān)節(jié)不對(duì)稱，有些患者可能會(huì)表現(xiàn)出一些癥狀，那么有些患者可能沒(méi)有癥狀啊，那么這個(gè)因人而異，那么常見(jiàn)的癥狀也就是頭暈啊，或者說(shuō)是啊脖子活動(dòng)難受啊，啊或者說(shuō)是不舒服等等啊這些情況，那么你這個(gè)頭暈的這種情況啊，有沒(méi)有排除就是其他的原因啊，腦子包括你說(shuō)的腦子不行，是心臟不舒服這一塊，我覺(jué)得可能不一定跟它有很大的關(guān)系哈，那么環(huán)是關(guān)節(jié)不對(duì)稱的話，也也也是要看片子的一些情況的，有些啊，輕度的這種情況的話，可能不影響，如果重度的話，那么因?yàn)椤? 你就四年前的這種損傷了嘛，現(xiàn)在可能話你都會(huì)有一些啊，啊這種體位的一些適應(yīng)性，如果你要再去矯正的話，可能會(huì)有一個(gè)重新適應(yīng)的過(guò)程，你可能不一定能夠啊習(xí)慣，那么一般的話，我們這種不對(duì)稱的這個(gè)情況都是要去骨科的脊柱科啊，骨科有關(guān)節(jié)脊柱有不同的科室，脊柱科有有專門(mén)針對(duì)寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱的這種治療，我知道他們?cè)诩毙云诘臅r(shí)候都是用的這種顱骨牽引的方法，使得寰樞關(guān)節(jié)啊，啊慢慢的松弛復(fù)位，然后再啊松開(kāi)，然后讓他再再回復(fù)啊，它有2023年02月12日34
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 16歲女性，寰椎枕化畸形，寰樞關(guān)節(jié)脫位，形成A型顱底凹陷斜坡樞椎角112.4°。頸椎核磁顯示，樞椎齒突頂壓延頸髓交界部，有嚴(yán)重小腦扁桃體疝。全麻后擺成俯臥位，用9公斤（相當(dāng)于病人體重的1/5）做顱骨牽引。透視見(jiàn)寰樞側(cè)塊在顱骨牽引的作用下分離了大約10mm，寰樞的縱向脫位被糾正了。在雙側(cè)樞椎椎弓根穿刺釘?shù)?，安置椎弓根螺釘。將枕骨板做好預(yù)彎曲度后與椎弓根釘尾的端螺桿做連接，用螺母固定。透視觀察樞椎椎弓根螺釘?shù)奈恢眉罢砉前宓念A(yù)彎曲度。將枕骨板壓向枕骨，用磨鉆在枕骨上鉆孔，做成釘?shù)?。先?枚枕骨螺釘做固定。透視見(jiàn)寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位滿意。將枕骨板的6枚螺釘都固定好。由髂后開(kāi)窗，掏取松質(zhì)骨，置于枕骨與樞椎棘突間。這是術(shù)后第3天的影像。這是術(shù)后第4天的頸椎核磁影像，小腦扁桃體疝還未有明顯變化。術(shù)后5個(gè)月的CT顯示，植骨充分融合了。這是術(shù)后2年10個(gè)月的核磁，見(jiàn)小腦扁桃體疝完全復(fù)位了，小腦的形態(tài)正常了。2023年01月27日2421
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 寰樞椎的手術(shù)幾乎都要植骨，植骨融合須四個(gè)月以上才能成功，有些患者要一年后才能判斷融合的結(jié)果。因此，術(shù)后復(fù)查影像不要在術(shù)后四個(gè)月之內(nèi)做，影像做得太早對(duì)觀察植骨融合結(jié)果意義不大。建議術(shù)后的患者盡量在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做影像復(fù)查，將影像片在這個(gè)網(wǎng)站上傳，并詳細(xì)描述手術(shù)后的癥狀改善情況。若影像做得合乎標(biāo)準(zhǔn)，我能確認(rèn)植骨融合的結(jié)果，就不必來(lái)京復(fù)查了。復(fù)查影像包括:拍攝頸椎屈伸側(cè)位X線片，上頸椎CT（務(wù)必要有正中矢狀面影像），頸椎核磁共振（內(nèi)固定釘板是鈦合金的，不影響核磁檢查），務(wù)必要用1.5T的設(shè)備做，不要用3.0T的，后者的金屬偽影太大，片子無(wú)法看。2022年08月22日1332
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎半脫位是小兒骨傷科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于12歲以下兒童。兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無(wú)椎間盤(pán)，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。 急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動(dòng)受限。也有部分患兒無(wú)明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動(dòng)受限。 慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復(fù)感染和長(zhǎng)年不正確的姿勢(shì)引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長(zhǎng)誤認(rèn)為不良習(xí)慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;當(dāng)C2脊神經(jīng)受刺激時(shí)，可表現(xiàn)為枕項(xiàng)部感覺(jué)異常，頸部疼痛，活動(dòng)受限，個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清;少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動(dòng)和不協(xié)調(diào)動(dòng)作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動(dòng)癥難以區(qū)分。也有學(xué)者認(rèn)為70%的抽動(dòng)癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。 急性兒童寰樞椎半脫位診斷并不困難，而慢性患者往往得不到正確的早期診斷而延誤治療。兒童寰樞椎關(guān)節(jié)脫位輕則影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,重則危及生命安全,故早期診治十分重要,本病治療越早,效果越好。 傳統(tǒng)的頸椎側(cè)位和頸椎張口位X線片對(duì)診斷兒童寰樞椎脫位具有相當(dāng)重要的意義,至今仍是臨床診斷不可缺少的依據(jù),張口位X線片可清楚顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊之間距離是否對(duì)稱、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙是否一致,上頸椎側(cè)塊之間的對(duì)線是否準(zhǔn)確;側(cè)位片能清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓之間的距離。但創(chuàng)傷機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性以及兒童骨骼的特殊性使得寰樞椎脫位也相應(yīng)變得復(fù)雜,傳統(tǒng)的X線片已不能全面的反映脫位的性質(zhì)、脫位的程度以及合并骨、軟組織、脊髓的損傷狀況?，F(xiàn)代更加推崇的是薄層CT掃描及螺旋CT三維重建,1mm以下的掃描密度可以非常清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓間的距離,更重要的是能顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)軌跡及脫位的程度,三維重建能在冠狀位、矢狀位及橫軸位再現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)形態(tài),對(duì)判斷寰樞椎脫位提供最直觀的依據(jù);而陳舊性脫位或寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn),靜止?fàn)顟B(tài)下X線平片及CT掃描難以診斷,必須借助動(dòng)力位X線片和動(dòng)力位CT平掃,有頸、枕部疼痛或斜頸的患兒,在平片及靜止位CT掃描無(wú)異常的情況下應(yīng)常規(guī)行動(dòng)力位CT平掃以排除寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 該病如能在出現(xiàn)脊髓癥狀之前早期診斷,非手術(shù)治療仍然是多數(shù)骨科醫(yī)師的第一選擇。頜枕帶牽引、頸托固定是治療急性兒童寰樞椎半脫位的首選方案。其操作簡(jiǎn)單，安全可靠。部分病程較長(zhǎng)，病變頑固者，也可考慮顱骨牽引、頭頸胸支架外固定。輕度寰樞椎半脫位即使合并硬膜囊輕度受壓,也不需手術(shù)治療,只有當(dāng)骨和韌帶復(fù)合體損傷,寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)不穩(wěn)定或伴有明顯神經(jīng)癥狀時(shí),才需要早期手術(shù)治療。 枕頜帶牽引以臥位牽引為宜。治療時(shí)取仰臥位，頸背部墊墊，厚度約為2～3cm，將吊帶分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使頸椎處于輕度過(guò)伸位，或中立位，向頭頂方向牽引。牽引重量為重量1～3kg，一般不超過(guò)患兒體重的10%。以前多采用持續(xù)牽引，但持續(xù)牽引痛苦較大，患兒難以耐受，依從性差。目前常采用間斷牽引，每次牽引30-40分鐘，每日兩次。非牽引時(shí)間離床活動(dòng)時(shí)，佩戴頸托固定。治療期間應(yīng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般牽引1-2周，復(fù)位后使用頸托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒藥物。 急性兒童寰樞椎半脫位治療并不困難，多數(shù)患者經(jīng)1-2周牽引即可復(fù)位，少數(shù)復(fù)位不佳者，可考慮配合正骨手法復(fù)位。療程超過(guò)兩周者并不多見(jiàn)。 慢性兒童寰樞椎半脫位，多發(fā)于6歲以上兒童，6歲以下者少見(jiàn)。慢性兒童寰樞椎半脫位，病程較長(zhǎng)，患兒需要治療及康復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),往往需要2-3周，甚至更長(zhǎng)的治療時(shí)間。多數(shù)需要配合正骨手法復(fù)位，方能取得良好的效果。早期牽引治療及一次性徹底恢復(fù)顯得極為重要,在出院后仍然要鞏固治療,并定期復(fù)查。頸托支具固定,尤其有上呼吸道炎癥時(shí)應(yīng)用,可以很好地預(yù)防復(fù)發(fā),避免頸椎融合等手術(shù)處理。 本病非手術(shù)治療，療效可靠，罕見(jiàn)有需要手術(shù)治療者，手術(shù)指征為①存在神經(jīng)損傷;②頸1明顯前移位;③畸形超過(guò)3個(gè)月而保守治療失敗;④保守治療固定至少3個(gè)月而畸形反復(fù)發(fā)作者。 兒童寰樞關(guān)節(jié)不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因?yàn)槭褂秒娮赢a(chǎn)品過(guò)度姿勢(shì)不當(dāng)所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細(xì)化，其影像學(xué)不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會(huì)有很多病例被漏診誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和脊柱?？漆t(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療2021年05月03日3683
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，在國(guó)外專門(mén)研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開(kāi)展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。病例介紹：辜女士今年28歲，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因頸痛、偏頭痛，嘗試了各種治療方法，無(wú)奈癥狀反復(fù)。近日癥狀加重，并且左手開(kāi)始發(fā)麻，前往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)。入院檢查，磁共振提示：寰樞椎脫位，且已壓迫脊髓。脊柱外科張昊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論，決定手術(shù)治療。據(jù)張主任介紹，辜女士的病情已經(jīng)很危險(xiǎn)，如果不小心出現(xiàn)一些意外情況，例如輕微跌傷、坐車時(shí)急剎車等，很可能造成高位截癱，甚至生命危險(xiǎn)。與充分溝通后，張主任親自主刀，在麻醉醫(yī)師協(xié)助下，施行高難度“前路經(jīng)口松解寰樞復(fù)位＋后路固定術(shù)”。術(shù)后效果非常好，壓迫神經(jīng)的關(guān)節(jié)脫位，得到了充分的復(fù)位，重新了辜女士對(duì)生活的信心。1、什么是寰樞椎脫位？寰樞椎脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系。這是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致殘、致死率高，必須及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。2、什么是寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)？先天性樞椎齒狀突發(fā)育畸形、寰樞椎韌帶發(fā)育不全，以及感染或炎癥破壞寰樞關(guān)節(jié)、外傷等因素，造成寰樞關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系了，但是在某些體位（比如頸部仰伸時(shí)）寰樞關(guān)節(jié)還可以復(fù)位，此種情況應(yīng)稱之為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)其實(shí)是寰樞關(guān)節(jié)脫位的早期狀態(tài)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)繼續(xù)惡化，無(wú)論怎樣變換體位、寰樞關(guān)節(jié)也無(wú)法復(fù)位，形成寰樞關(guān)節(jié)脫位。3、寰樞椎脫位有哪些表現(xiàn)？寰樞椎脫位后主要表現(xiàn)為頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頸部歪斜、活動(dòng)受限，低頭時(shí)引起頭痛反應(yīng)?；颊叱７从澈竽X部麻木，部分病人出現(xiàn)上肢麻木、無(wú)力、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。4、如何治療？寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療。因?yàn)樵缙谥委熛鄬?duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)簡(jiǎn)單；而嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的脫位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治療的機(jī)會(huì)。寰樞椎復(fù)位是手術(shù)治療的中心環(huán)節(jié)，寰樞椎關(guān)系復(fù)位了，神經(jīng)壓迫解除，然后通過(guò)固定、重建其穩(wěn)定性，是最合理的治療方案。最后，專家提醒，由于顱椎交界區(qū)的神經(jīng)和血管組織多，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥的幾率高于普通脊柱手術(shù)。應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師選擇治療方案、實(shí)施寰樞椎手術(shù)。2020年10月23日5032
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關(guān)健副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 親愛(ài)的病友：您好！此注意事項(xiàng)適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組寰樞椎脫位及顱底凹陷手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。如有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動(dòng)：一般術(shù)后12小時(shí)后可以離床活動(dòng)。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時(shí)選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。 4. 頸托保護(hù)：首先選擇合適的頸托，即頸椎中立位時(shí)，頸托的上緣接觸下頜，下緣接觸胸骨，戴上以后不能進(jìn)行頸部屈伸活動(dòng)為宜，如無(wú)特殊交代，臥床期間不需要佩戴頸托，術(shù)后1月內(nèi)平時(shí)和出門(mén)、乘車時(shí)均需要佩戴頸托，1月之后平時(shí)不需要佩戴，頸部可以適度自由活動(dòng)，但出門(mén)和乘車時(shí)還需要佩戴，以防摔倒或者急剎車導(dǎo)致頸部外傷，至術(shù)后3個(gè)月可不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，建議術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復(fù)查一次。出院后任何時(shí)候出現(xiàn)癥狀反復(fù)、肢體無(wú)力等應(yīng)及時(shí)復(fù)查。檢查內(nèi)容如果沒(méi)有特殊交代一般為：頸椎(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃，頸椎CT平掃+三維重建，頸椎正側(cè)位片。7. 功能鍛煉：術(shù)后頸后部形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動(dòng)受限、疼痛等。術(shù)后1月后應(yīng)可適度開(kāi)始頸部拉伸活動(dòng)，增加瘢痕的彈性。術(shù)后3個(gè)月一般植骨間隙開(kāi)始融合，也就是手術(shù)部位兩個(gè)節(jié)段的骨頭之間長(zhǎng)牢固?？梢宰鲇凶枇Φ念i部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。（部分圖片來(lái)源于NASS）：1) 頸部肌肉拉伸放松練習(xí)（術(shù)后1月開(kāi)始，幅度從小到大緩慢增加）: 按照?qǐng)D片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個(gè)動(dòng)作保持3秒鐘。每組3次，每日可運(yùn)動(dòng)2-3組。 2) 肩背肌肉拉伸放松練習(xí)（術(shù)后1月開(kāi)始）:加強(qiáng)肩背部力量對(duì)頸椎的穩(wěn)定和減少疼痛有很大的幫助。活動(dòng)肩胛骨肌肉，做肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次，每日2-3組。加強(qiáng)肩甲肌肉力量，挺胸?cái)D壓后背，保持30秒，每組5次，每日2-3組。3)頸部肌肉等長(zhǎng)對(duì)抗練習(xí)（術(shù)后3個(gè)月再開(kāi)始）：在頸部前后左右彎曲動(dòng)作時(shí)，用單手或者雙手對(duì)抗頸部活動(dòng)，感覺(jué)頸部肌肉持續(xù)收縮用力，堅(jiān)持10秒鐘，每組3次。每日可運(yùn)動(dòng)2-3組。（宣武醫(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）4) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日?？梢赃M(jìn)行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。一些病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會(huì)改善，鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。對(duì)力量下降的肢體肌肉進(jìn)行針對(duì)性力量練習(xí)，可以增強(qiáng)肌力，改善肢體靈活性。 8. 出院后藥物：必要時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。如合并風(fēng)濕等疾病，應(yīng)到相應(yīng)科室就診治療。2020年10月20日5149
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 一個(gè)7歲小女孩因頭頸部嚴(yán)重向左側(cè)歪斜，頸部疼痛且活動(dòng)受限，讓家長(zhǎng)十分擔(dān)心，在社區(qū)診所和其他醫(yī)院被當(dāng)成“落枕”治療17天仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后到小兒骨科醫(yī)院檢查，結(jié)果為：寰樞關(guān)節(jié)半脫位，收住入院經(jīng)過(guò)牽引配合藥物等對(duì)癥治療，兩天后疼痛和歪斜基本消失，正在康復(fù)之中……其實(shí)，在生活中常有兒童會(huì)發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來(lái)很大的影響。但很多家長(zhǎng)們并不知道兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位是怎么回事。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位有那些表現(xiàn)？有什么護(hù)理措施？下邊就詳細(xì)的介紹一下。我們?nèi)梭w寰樞關(guān)節(jié)的前部環(huán)上有一個(gè)齒狀突，寰樞關(guān)節(jié)間靠堅(jiān)強(qiáng)的橫韌帶及幾根細(xì)小韌帶連在一起，這種結(jié)構(gòu)使頸椎可以使我們靈活地完成點(diǎn)頭，搖頭動(dòng)作，但它的穩(wěn)定性卻比較差，而兒童的頸部肌肉比較薄弱，頸椎穩(wěn)定性比成年人更差，運(yùn)動(dòng)幅度稍大就會(huì)出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。因此，寰樞關(guān)節(jié)半脫位更容易發(fā)生于兒童。兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的具體表現(xiàn)有下邊幾條：1、兒童發(fā)生環(huán)樞椎半脫位的時(shí)候，他們的頸枕部會(huì)有疼痛感，而且頸部活動(dòng)會(huì)就會(huì)受到限制，就會(huì)使兒童轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)疼痛感會(huì)加重，頸部有咿軋聲等表現(xiàn)。2、當(dāng)兒童做前后滾翻，跌倒等動(dòng)作的時(shí)候，由于兒童的頸部會(huì)發(fā)生突然或持續(xù)的伸屈，此時(shí)寰樞關(guān)節(jié)周圍的韌帶都可能受到擠壓，牽拉損傷，這時(shí)候就會(huì)兒童造成無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致兒童外傷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況。3、寰樞關(guān)節(jié)向前脫位時(shí)，就會(huì)使兒童的頸椎動(dòng)脈受到牽拉而引起供血不足，兒童就會(huì)出現(xiàn)頭暈或視物模糊的情況。4、當(dāng)兒童的頸脊髓受到寰樞關(guān)節(jié)半脫位的壓迫時(shí)，兒童就會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢無(wú)力，肢體麻木等情況。當(dāng)兒童發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況后，家長(zhǎng)們要讓孩子的床單保持清潔而干燥，并且兩個(gè)小時(shí)給孩子翻身1次，從而避免孩子發(fā)生褥瘡的情況；孩子因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而活動(dòng)量就會(huì)減少肺活量就會(huì)下降，從而容易發(fā)生呼吸道感染，家長(zhǎng)要指導(dǎo)孩子練習(xí)定時(shí)翻身，深呼吸，有效咳嗽等，并且要讓孩子慢慢地吃飯，這樣就會(huì)有效地避免孩子發(fā)生肺部感染的情況；家長(zhǎng)們要鼓勵(lì)孩子多飲水，多進(jìn)粗纖維食物，以免孩子發(fā)生便秘的情況；家長(zhǎng)們還要給孩子增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)孩子的機(jī)體抵抗力。急性兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動(dòng)受限。也有部分患兒無(wú)明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動(dòng)受限。慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位(如因咽喉部反復(fù)感染和長(zhǎng)年不正確的姿勢(shì)引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位)缺乏特異性癥狀，早期僅僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后不適減輕，往往被家長(zhǎng)誤認(rèn)為不良習(xí)慣而忽視。逐漸可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；當(dāng)C2脊神經(jīng)受刺激時(shí)，可表現(xiàn)為枕項(xiàng)部感覺(jué)異常，頸部疼痛，活動(dòng)受限，個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清；少數(shù)表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動(dòng)和不協(xié)調(diào)動(dòng)作，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、難自控的眨眼、搖頭、縮頸、聳肩、做鬼臉等，和小兒抽動(dòng)癥難以區(qū)分。也有學(xué)者認(rèn)為70%的抽動(dòng)癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。兒童寰樞關(guān)節(jié)健康不容忽略，尤其是自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位，多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因?yàn)槭褂秒娮赢a(chǎn)品過(guò)度姿勢(shì)不當(dāng)所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細(xì)化，其影像學(xué)不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會(huì)有很多病例被漏診誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和小兒外科醫(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療。2020年04月15日3153
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寰樞椎脫位相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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