黃斑水腫

新生血管性年齡相關(guān)的黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（RVO）相關(guān)性黃斑水腫（CRVO-ME）和分支RVO相關(guān)性黃斑腫脹（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治療措施包括抗VEGF注射，臨床上常用的VEGF注射藥物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠單抗（Lucentis）和非批準(zhǔn)在眼科使用的貝伐單抗（Avastin）。近10多年以來(lái)，數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）評(píng)估了這3種抗VEGF藥物治療以上4種常見(jiàn)黃斑疾病的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，這些疾病患者的視力（VA）有顯著改善。問(wèn)題是對(duì)這些黃斑疾病的抗VEGF治療臨床結(jié)果數(shù)據(jù)分析表明，與那些在大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中接受基于方案的抗VEGF治療的患者相比，患者接受較少的抗VEGF注射，1年后視力改善較少，BRVO-ME改善少于8至9個(gè)字母，CRVO-ME改善少于6至9個(gè)，DME改善少于5至8個(gè)字母，nAMD改善少于4至8個(gè)字母。此外，這些臨床實(shí)踐結(jié)果數(shù)據(jù)表明，雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗在1年時(shí)的平均視力變化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治療這些疾病的長(zhǎng)期臨床結(jié)果研究有限。在nAMD患者中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的小范圍擴(kuò)展研究表明，視力隨著時(shí)間的推移平均下降，到第4年時(shí)平均僅比基線增加2個(gè)字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丟失3個(gè)字母（647眼，CATT），7.3年平均丟失8.6個(gè)字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在這些研究中，初始臨床試驗(yàn)方案規(guī)定的治療停止后，注射頻率顯著下降。類似地，在一項(xiàng)DME擴(kuò)展研究中，平均視力在5年時(shí)比基線水平提高了7.4個(gè)字母，但在2年和5年之間下降了4.7個(gè)字母（317眼，DRCRNP）。針對(duì)這些問(wèn)題，CiullaTA等人剛剛發(fā)表在OphthalmolRetina雜志上發(fā)表了對(duì)130247例患者眼睛的數(shù)據(jù)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的真實(shí)世界評(píng)估結(jié)果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他們納入了130247眼在2014年至2019年期間接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治療患者。在這些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠單抗，45%用的是貝伐單抗。經(jīng)過(guò)5年觀察，結(jié)果表明（對(duì)于大于1個(gè)字母的所有視力變化，定義為P<0.01）：（1）nAMD：對(duì)67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均7.6、19.5和32次注射后，視力平均變化為增加3.1，下降0.2和2.2個(gè)字母；（2）DME：對(duì)40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射6.2、15.4和26.0次后，視力平均變化為增加4.7、3.3和3.1個(gè)字母；（3）CRVO-ME：對(duì)12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射7.1和18.2次后，視力平均變化為增加9.5和7.7個(gè)字母；（4）BRVO-ME：對(duì)9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射7.3和18.8次注射后，視力平均變化為增加8.3和6.0個(gè)字母。為了簡(jiǎn)明地表示，將上面內(nèi)容轉(zhuǎn)化成如下表格形式：可見(jiàn)在以上這4種常見(jiàn)黃斑疾病中，平均視力隨著抗VEGF注射平均次數(shù)增加而增加，基線視力為20/40或更好的眼睛傾向于失去視力，基線視力較差的眼睛在3年時(shí)得到了較大的視力增加。在臨床實(shí)踐中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的視力恢復(fù)結(jié)果有限，nAMD患者在3年和5年后趨于喪失視力。在所有以上4種黃斑疾病中，視力的平均變化與1年、3年和5年的治療強(qiáng)度相關(guān)。不幸的是，基線視力較好的患者更容易喪失視力。從以上分析可知，雖然抗VEGF藥物治療首先應(yīng)用于新生血管性年齡相關(guān)黃斑變性（nAMD）的治療，但是其治療效果總的趨勢(shì)是視網(wǎng)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果比脈絡(luò)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果好。即使開(kāi)始治療觀察的1年，在治療次數(shù)相差不大的情況下就是如此。在這3種由視網(wǎng)膜血管性疾病引起的常見(jiàn)黃斑疾病中，經(jīng)過(guò)1、3的治療觀察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我認(rèn)為這與我們臨床實(shí)踐中觀察到的情況基本上是一致的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)略】

糖尿病朋友，你的視力下降了？看東西變形了？ 當(dāng)心，可能是你的黃斑水腫了！ 黃斑是什么？是看東西最敏銳的結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于眼底的“心臟”。一旦黃斑出現(xiàn)問(wèn)題，馬上會(huì)有明顯的視力下降或者視物變形。 糖尿病是威脅視力的最重要的疾病之一，不僅會(huì)引起眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離，還會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫可出現(xiàn)于糖網(wǎng)病的任何時(shí)期，對(duì)視力的影響，甚至比出血、滲出更厲害！ 一旦發(fā)生黃斑水腫，我們就要想方設(shè)法讓它“消腫”，來(lái)維持視力。 如何檢查？ OCT:可快速無(wú)創(chuàng)檢查黃斑區(qū)有無(wú)水腫及水腫的厚度、范圍。糖尿病患者應(yīng)定期檢查OCT。 如何治療？ 抗VEGF治療：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物或者地塞米松緩釋劑，手術(shù)快速安全，數(shù)分鐘即可完成。 如何隨訪？ 玻璃體注藥后3-4周復(fù)查眼底、OCT，如水腫消退即可觀察，如水腫復(fù)發(fā)，則需再次注藥。

隨著一些電子產(chǎn)品，工作性質(zhì)的原因?qū)е卵劬Σ皇娣F(xiàn)在有很多人在吃眼睛的保健品，像葉黃素之類的，現(xiàn)在人們對(duì)于眼睛越來(lái)越重視。對(duì)于黃斑水腫來(lái)說(shuō)，是個(gè)怎樣的疾病呢？ 黃斑水腫是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，是指液體在視網(wǎng)膜黃斑部積聚，形成水腫。引發(fā)黃斑水腫的原因包括眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等。 通常早期癥狀不明顯，中晚期主要癥狀為視力下降、視物變形，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)視力喪失，部分患者可出現(xiàn)中心暗影。 黃斑水腫的治療目的是消除或者減輕黃斑部的水腫，主要通過(guò)藥物治療、激光治療、手術(shù)治療來(lái)消除水腫。 黃斑水腫癥狀可輕可重，患者的日常生活會(huì)受到影響，但一般不影響壽命，預(yù)后較好，關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病以及定期隨訪。 黃斑水腫是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，其主要原因有眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等，出現(xiàn)黃斑水腫之后應(yīng)盡快明確病因。 長(zhǎng)期黃斑水腫可以導(dǎo)致囊腫破裂形成黃斑裂孔或者板層裂孔。黃斑裂孔或板層裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層發(fā)生的全層或板層組織缺損，全層裂孔嚴(yán)重?fù)p害患者的中心視力。常發(fā)生于50歲以上的健康女性(平均65歲，女∶男=2∶1)。該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V視物模糊、中心暗點(diǎn)、視物變形。 所以，眼睛的問(wèn)題對(duì)我們是一個(gè)很重要的問(wèn)題，對(duì)于疾病，我們一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。

眼科的很多患者黃斑發(fā)生病變后，會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物變形的情況，多數(shù)人中晚期出現(xiàn)視力下降時(shí)可伴有視物發(fā)暗和中心暗影。少數(shù)人治療不及時(shí)或者不得當(dāng)，可導(dǎo)致視力喪失。 其中視物變形是黃斑水腫的癥狀表現(xiàn)，黃斑水腫也是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，是指液體在視網(wǎng)膜黃斑部積聚，形成水腫。引發(fā)黃斑水腫的原因包括眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等。 黃斑水腫的典型癥狀為： 1.視力下降：視力模糊。 2.視物變形：視大如小，或視直為曲等。 在中醫(yī)臨床中藥的治療中，治療黃斑水腫，常用的中草藥及為利水滲濕藥，比如茯苓、豬苓、澤瀉等。因?yàn)檐蜍咝云?，味甘淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，是我國(guó)傳統(tǒng)藥材中非常重要的健脾利濕中藥材，所以茯苓是最常用的利水滲濕藥之一。 茯苓俗又稱云苓、松苓，里邊是白色或者粉紅色。 茯苓的具體的功效如下： 1、利水消腫：茯苓味甘而淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，藥性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣，是中藥中利水消腫的重要藥材之一，可用于治療各種寒熱、虛實(shí)等原因所導(dǎo)致的水腫。 2、健脾止瀉：茯苓能夠健脾、滲濕而止瀉，尤其擅長(zhǎng)于治療脾虛、濕盛所導(dǎo)致的泄瀉癥狀。對(duì)于脾虛運(yùn)化失常所致的泄瀉、帶下，應(yīng)用茯苓有標(biāo)本兼顧的功效，常與黨參、白術(shù)、山藥等配伍，又可用為補(bǔ)肺脾、治氣虛之輔佐藥。 3、補(bǔ)益心脾、寧心安神：?？捎糜谥委熜钠商摗庋蛔愕纫蛩厮鸬氖?、健忘、多夢(mèng)等癥狀。 4、增強(qiáng)免疫功能、抗癌：茯苓多糖具有增加機(jī)體免疫功能的作用，服用茯苓多糖可改善老年人的細(xì)胞免疫功能。茯苓可以抑制癌細(xì)胞的產(chǎn)生，不管是用來(lái)預(yù)防癌癥，還是用來(lái)治療癌癥，茯苓都有著一定的作用。 注意：出現(xiàn)病情首先去醫(yī)院尋求醫(yī)生正確治療指導(dǎo)。

年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等眼病，嚴(yán)重影響患者視力，可能導(dǎo)致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。關(guān)于玻璃體腔注藥，您有任何問(wèn)題歡迎在留言區(qū)和我交流，我一定竭盡所能來(lái)幫助您。

想必大家應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)眼底出血這種疾病，這是在生活中，尤其是高血壓、糖尿病患者經(jīng)常見(jiàn)到的一種疾病，一旦出現(xiàn)這種疾病就要多加注意，盡快的接受相應(yīng)的治療，減少疾病帶給我們更大的傷害。 中醫(yī)中藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，講究標(biāo)本兼治，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，大薊則成為了中醫(yī)大夫在中醫(yī)眼科眼底出血的治療中的常用中藥。 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 大薊有涼血止血，散瘀解毒，消癰的作用，尤其是對(duì)有眼底出血，并伴隨黃斑水腫的患者，比較適用。大薊有涼血止血，散瘀解毒，消癰的作用，主要用于血熱妄行所致的各種出血癥。如鼻出血、吐血、咯血、尿血、便血、功能性子宮出血、外傷出血等，常與小薊相須為用。治療外傷出血，可以用本品研末外敷。 大薊既能涼血解毒，又能散瘀消腫，可用于治療癰腫瘡毒，用鮮品搗爛外敷，療效更佳，也可以配伍其它的清熱解毒類藥物同用。需要注意的是在眼底出血、黃斑水腫的治療中，一般還是煎煮內(nèi)服方法較多，不適宜外敷。 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 那么中藥大薊是用根還是葉呢？ 大薊為常見(jiàn)中草藥，為菊科植物薊的干燥地上部分。夏秋兩季花開(kāi)時(shí)采割地上部分，除去雜質(zhì)，曬干即可。有涼血止血，祛消腫的作用，主治癰腫瘡毒，便血，吐血，崩漏，外傷出血等。在用藥時(shí)大薊是使用其葉，來(lái)進(jìn)行治療。 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 大薊 中藥大薊與小薊有什么區(qū)別？可以同時(shí)使用嗎？ 小薊與大薊雖同為菊科植物，但大薊的源植物是薊，小薊的源植物是刺兒菜。在藥物功效和用藥的劑量上，二者基本上是相同的。在中藥使用時(shí)“炒大薊、小薊”一般需要加上炮制方法“炭制”，通過(guò)炒炭的炮制，能夠增強(qiáng)藥物的止血作用。 大薊與小薊均有涼血止血之功，可治療血熱妄行所致的出血病證，兩者又都具消散癰腫作用，可治療熱毒瘡癰。然而大薊散瘀消腫力佳，小薊則擅治血淋、尿血諸證。正如《本草便讀》所載：“大薊則散力較優(yōu)，消癰則功能較勝;小薊功專破血通淋?！薄缎滦薇静荨吩唬骸按笮∷E葉雖相似，功力有殊。大薊生山谷，根療癰腫，小薊生平澤，不能削腫，而俱能破血。” 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 小薊 大薊用藥禁忌:脾胃虛寒而無(wú)瘀滯者忌服大薊。大薊不利于胃弱泄瀉及血虛極、脾胃弱。不思食之證。大薊忌犯鐵器。不良反應(yīng):大薊煎劑、片劑亦可引起少數(shù)人胃內(nèi)不適或惡心等胃腸道反應(yīng)。 注意在出現(xiàn)視力急劇下降、視物模糊，被遮擋時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷是否是出現(xiàn)了眼底出血，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步治療。