視網(wǎng)膜色素變性

患者，女，43歲，自訴讀書(shū)時(shí)候，視力不太好，初中那時(shí)候就0.3到0.5之間，每到傍晚的時(shí)候視力就會(huì)差一些，一直認(rèn)為是近視，直到3年前視力越來(lái)越差，到醫(yī)院檢查才確診，準(zhǔn)確的說(shuō)，實(shí)際上讀書(shū)的時(shí)候，就應(yīng)該患有此病，只是沒(méi)有確診。溫馨提示：視網(wǎng)膜色素變性屬于家族遺傳性疾病，有研究表明與光中毒有一定關(guān)系，如果家里面有此病病史或者有近親結(jié)婚的，每到傍晚的時(shí)候眼睛看東西模糊，建要到醫(yī)院眼科去檢查，排查此病，確診此病的平時(shí)一定要避免強(qiáng)光刺激，少看電視和手機(jī)，也要定期到醫(yī)院眼科復(fù)查。

視網(wǎng)膜色素變性屬于難治性眼病，目前尚無(wú)特效治療辦法常見(jiàn)癥狀是夜盲和周邊視野縮小，視力減退及喪失辨色力中醫(yī)治療對(duì)于提高部分患者視力，和/或擴(kuò)大患者視野范圍有一定效果中醫(yī)辨證分虛實(shí)，本病以虛證（肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、脾氣虛弱）為主，多伴有血瘀、肝郁中醫(yī)治療多采用口服中藥、針刺、靜脈用藥的綜合方案，周期性的治療方法對(duì)于本病，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、關(guān)注患者心理和情緒、貴在堅(jiān)持

1.什么是視網(wǎng)膜色素變性？答復(fù)：視網(wǎng)膜色素變性有一定的遺傳因素，主要病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的色素細(xì)胞。患者早期會(huì)出現(xiàn)夜盲，暗適應(yīng)較差，容易看不清楚，發(fā)展到一定程度，會(huì)出現(xiàn)管狀視野變窄、視力明顯下降，有的還會(huì)合并有白內(nèi)障。2.視網(wǎng)膜色素變性發(fā)病原因？答復(fù)：視網(wǎng)膜色素變性最常見(jiàn)的原因就是遺傳，它病變的位置是在視網(wǎng)膜色素細(xì)胞層，主要會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄、骨細(xì)胞樣沉著，可以看到有色素團(tuán)塊和視網(wǎng)膜萎縮。患者的主觀感覺(jué)早期是夜盲癥，也就是晚上視力會(huì)變差，暗適應(yīng)比較差。建議患者一旦出現(xiàn)癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查就診。4.視網(wǎng)膜色素變性多久失明？答復(fù)：視網(wǎng)膜色素變性是一種和染色體相關(guān)的遺傳性疾病。和遺傳相關(guān)，有散發(fā)的基因的突變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的色素變性。一般發(fā)病年齡越早，視網(wǎng)膜的色素變性發(fā)展越快，出現(xiàn)眼睛全盲就會(huì)越早。成年后才發(fā)病的患者相對(duì)發(fā)展較慢，有可能到一定年齡后能看清外界的物體。如果堅(jiān)持積極采用中醫(yī)中藥治療，有部分病人，到晚年還能保持部分視功能。具體情況因人而異。5.視網(wǎng)膜色素變性治療方法是什么？答復(fù)：視網(wǎng)膜色素變性是和遺傳相關(guān)的一種眼部疾病。對(duì)于其治療目前沒(méi)有特效的辦法。但可通過(guò)保護(hù)視神經(jīng)視網(wǎng)膜使視功能得到保護(hù)，延緩引起失明的時(shí)間。一些醫(yī)院（如吉林恒達(dá)眼科醫(yī)院）在探索，把這部分的血管引流到視網(wǎng)膜，增加視網(wǎng)膜的供血，來(lái)盡量延緩疾病的發(fā)展，部分患者有一定的療效。6.中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)視網(wǎng)膜色素變性的答復(fù)：本病屬中醫(yī)學(xué)高風(fēng)內(nèi)障、高風(fēng)雀目等范疇。視網(wǎng)膜色素變性，目前無(wú)特效方法治療。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科視網(wǎng)膜色素變性采用中醫(yī)綜合治療有部分病例可擴(kuò)大視野、提高視力，但無(wú)根治的報(bào)道。本病治療根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證論治。7.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科視網(wǎng)膜色素變性治療中心是如何治療色變的？答復(fù)：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科視網(wǎng)膜色素變性治療中心是國(guó)家中醫(yī)管理局唯一授牌的“視網(wǎng)膜色素變性治療中心”。主要是采用中醫(yī)綜合治療本病。一是中醫(yī)辨證論治用中藥湯藥可免煎中藥；另外，我院有自制中藥丸：眼明靈、滋陰明目丸、益氣明目丸、舒肝明目丸等，我們已用多年，可以辨證論治長(zhǎng)期服用，能控制病情，改善視功能。如有條件可以住院，配合針灸、耳穴壓豆，按摩等治療：針刺主穴有睛明、球后、攢竹、承泣、光明、風(fēng)池、肝俞、腎俞。配穴有四白、足三里、三陰交。耳針有眼、肝、腎。按摩主要穴位：有睛明、攢竹、四白、眼眶、太陽(yáng)、肩內(nèi)俞、肩井、足三里、三陰交等。另外，還可以自家血清，作眼球后注射等。8.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科治療視網(wǎng)膜色素變性治療效果如何?答復(fù)：本病的治療要早發(fā)現(xiàn)、早治療，療效比較好；到了視力很差、或視野很小，甚至管狀視野，則療效較差。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！?贈(zèng)人玫瑰，手有余香。動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)到你的朋友圈，讓更多人受益，收獲知識(shí)與健康喔！?

視網(wǎng)膜色素變性(高風(fēng)內(nèi)障)的治療高風(fēng)內(nèi)障是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的內(nèi)障眼病。該病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》，又名高風(fēng)雀目、高風(fēng)障癥、陰風(fēng)障等。病至后期，視野極窄，猶如《秘傳眼科龍木論·高風(fēng)雀目?jī)?nèi)障》所形容的“惟見(jiàn)頂上之物”，同時(shí)書(shū)中對(duì)其并發(fā)癥也有一定的認(rèn)識(shí)，說(shuō)：“多年瞳子如金色?！倍赌拷?jīng)大成·陰風(fēng)障》中對(duì)夜盲和視野縮窄的記載更為形象，說(shuō)：“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑?！北静《鄰那嗌倌陼r(shí)期開(kāi)始發(fā)病，均為雙眼罹患。高風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性?！静∫虿C(jī)】《雜病源流犀燭·目病源流》對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代極為一致，說(shuō)：“有生成如此，并由父母遺體”，結(jié)合臨床歸納如下：1.稟賦不足，命門火衰，陽(yáng)虛無(wú)以抗陰，陽(yáng)氣陷于陰中，不能自振，目失溫煦所致。2.素體真陰不足，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)，陰精虧損，陽(yáng)氣不能為用而病。3.脾胃虛弱，氣血不足，養(yǎng)目之源匱乏，目不能視物?！九R床表現(xiàn)】1.自覺(jué)癥狀初發(fā)時(shí)白晝或光亮處視物如常，但入暮或在黑暗處視物不清，行動(dòng)困難；病久則常有撞人碰物之現(xiàn)象；最終可致失明。2.眼部檢查雙眼對(duì)稱性、進(jìn)行性視野縮小，但中心視力可長(zhǎng)期保持；眼底早期可見(jiàn)赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂，隨之在赤道部視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著；隨著病情發(fā)展，色素沉著逐漸增多，并向后極部及鋸齒緣方向進(jìn)展。晚期視盤呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜血管一致性狹窄。視網(wǎng)膜呈青灰色，黃斑色暗。有的無(wú)骨細(xì)胞樣色素沉著，僅見(jiàn)視網(wǎng)膜和色素上皮萎縮，或在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)白點(diǎn)。此外，可并發(fā)晶狀體后囊下混濁。3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）視野檢查：早期見(jiàn)環(huán)形暗點(diǎn)，晚期視野進(jìn)行性縮小，最終成管狀。（2）熒光素眼底血管造影：病程早期顯示斑駁狀熒光，病變明顯時(shí)，顯現(xiàn)大片的透見(jiàn)熒光，色素沉著處為遮蔽熒光，視網(wǎng)膜血管充盈不良或充盈缺失。晚期因脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮而透見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管。（3）視覺(jué)電生理檢查：①mfERG振幅嚴(yán)重降低，并且其隨離心度的增加更加明顯，這是早期最靈敏的指標(biāo)。②暗適應(yīng)白光F-ERG的a、b波極度降低，甚至熄滅是本病的典型改變。（4）暗適應(yīng)檢查：暗適應(yīng)能力差?！驹\斷依據(jù)】1.夜盲。2.視野呈雙眼對(duì)稱性、進(jìn)行性縮小，晚期呈管狀視野。3.眼底視網(wǎng)膜黃色或白色點(diǎn)狀或骨細(xì)胞樣或不規(guī)則狀色素沉著。4.視網(wǎng)膜電圖及暗適應(yīng)檢查異常?！捐b別診斷】本病應(yīng)與疳積上目相鑒別。兩者相同的是均有夜盲。不同的是疳積上目為后天所致，常見(jiàn)黑睛、白睛干燥斑，無(wú)視野縮窄，眼底檢查無(wú)異常；高風(fēng)內(nèi)障為與生俱來(lái)，外眼正常，但有視野縮窄，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管旁出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著，視盤呈蠟黃色，血管變細(xì)等，終致失明?！局委煛?.辨證論治（1）肝腎陰虛證癥候：夜盲，視野進(jìn)行性縮窄，眼底表現(xiàn)同眼部檢查；伴頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：肝腎陰虛，精虧血少，目失濡養(yǎng)，故見(jiàn)夜盲，視野進(jìn)行性縮窄等眼癥；全身癥狀及舌脈均為肝腎陰虛之候。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：明目地黃丸加減。于方中加用川芎、丹參、牛膝以增活血化瘀通絡(luò)之功。如多夢(mèng)盜汗者，加知母、牡丹皮、黃柏等以滋陰清熱；眼干澀不適者可加花粉、玄參以養(yǎng)陰清熱活血。（2）脾氣虛弱證癥候：眼癥同前；兼見(jiàn)面色無(wú)華，神疲乏力，食少納呆；舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。辨證分析：脾胃虛弱，氣血生化乏源，目失濡養(yǎng)，故見(jiàn)夜盲，視野進(jìn)行性縮窄等；全身癥狀及舌脈均為脾氣虛之候。治法：健脾益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。方中可加川芎、丹參、三七、雞血藤等以助通絡(luò)活血之功。（3）腎陽(yáng)不足證癥候：眼癥同前；伴腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿頻頻，小便清長(zhǎng)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨證分析：腎陽(yáng)不足，命門火衰，目失溫煦，神光不能發(fā)越，故見(jiàn)夜盲，視野進(jìn)行性縮窄等眼癥；全身癥狀及舌脈均為腎陽(yáng)不足之候。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥：右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子，鹿角膠、菟絲子、村仲、當(dāng)歸、肉桂、附子）加減。方中酌加川芎、雞血藤、牛膝等以增活血通絡(luò)之功。2.其他治法（1）中成藥治療：根據(jù)證型可選用金匱腎氣丸、明目地黃丸、復(fù)方丹參注射液等口服或靜脈給藥。（2）針灸治療：主穴選睛明、上睛明、球后、承泣、攢竹、太陽(yáng)；配穴選風(fēng)池、完骨、百會(huì)、合谷、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關(guān)元。每次選主穴2個(gè)，配穴2～4個(gè)，根據(jù)辨證補(bǔ)瀉，每日1次。本病為退行性變，可每3～6個(gè)月針刺20～30日。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.注意避光。2.避免近親結(jié)婚。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！贈(zèng)人玫瑰，手有余香。動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)到你的朋友圈，讓更多人受益，收獲知識(shí)與健康喔！