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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 作為耳鼻喉科醫(yī)生，我每天都會(huì)遇到被過敏性鼻炎折磨的患者：他們頻繁打噴嚏、流清水鼻涕，鼻子癢得像有螞蟻在爬，甚至眼睛也跟著遭殃。很多患者抱怨：“口服藥效果是很好，但是吃了總犯困”“鼻噴激素用久了怕副作用”……今天，我想和大家聊聊一種既安全又高效的“新武器”——鼻噴抗組胺藥。組胺是人體內(nèi)肥大細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種炎性介質(zhì)，它是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的元兇，會(huì)刺激鼻黏膜，導(dǎo)致鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。鼻用抗組胺藥通過抑制組胺釋放，主要緩解噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀。常見藥物為鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑和鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑。??1.起效快，專治“急性發(fā)作”想象一下，過敏性鼻炎的你一旦天氣急劇變化或者進(jìn)出空調(diào)房間，鼻子立刻開始“造反”。這時(shí)口服藥需要30分鐘才能起效，而鼻噴抗組胺藥直接噴在鼻腔“戰(zhàn)場”，5-15分鐘就能平息“戰(zhàn)火”（鼻癢、噴嚏、流涕）。適合需要快速緩解癥狀的上班族、學(xué)生黨及出席公眾場合的你。?2.副作用少，安全系數(shù)高傳統(tǒng)口服抗組胺藥晚上吃還可以，有助于促進(jìn)睡眠，但是如果白天上班時(shí)間吃藥，可能讓人昏昏欲睡，影響工作效率，而鼻噴劑98%以上的藥物留在鼻腔，幾乎不進(jìn)血液。司機(jī)、高空作業(yè)者也能安心使用。?3.雙管齊下，抑制炎癥“源頭”它不僅是“消防員”（阻斷組胺），還是“預(yù)警員”（抑制肥大細(xì)胞釋放更多炎癥因子）。通過用藥可以直達(dá)疾病發(fā)作的根本進(jìn)行阻斷，能從根源減少過敏反應(yīng)反復(fù)發(fā)作。?它是過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對(duì)鼻塞癥狀的緩解，通常見效快，用藥15~30min即起效。一般每天用藥2次，療程不少于2周。由于其良好的安全性，鼻噴抗組胺藥物適用于包括兒童、老年人在內(nèi)的各類過敏性鼻炎患者，特別是2歲以上的患兒就可以使用鼻噴抗組胺藥物進(jìn)行控制，對(duì)于兒童患者，鼻噴抗組胺藥物的使用可以有效控制癥狀，且不會(huì)對(duì)生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。?鼻用抗組胺藥安全性好，苦味為主要不良反應(yīng)，發(fā)生率在1.4%~16.7%之間。其他不良反應(yīng)少見，包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡等。鼻用抗組胺藥妊娠期使用的安全性尚缺乏數(shù)據(jù)。另外在使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑期間喝酒，可能會(huì)加重嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，以及致死的風(fēng)險(xiǎn)。?因此，使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑期間一定禁止飲酒。此外，鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑不建議與治療失眠藥物、治療胃酸的西咪替丁等藥物合用，會(huì)加重不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.這個(gè)藥物能長期用嗎？過敏性鼻炎治療是一個(gè)長期的過程，由于只能藥物控制，所以連續(xù)低劑量使用控制到穩(wěn)定狀態(tài)是治療的共識(shí)，研究顯示連續(xù)使用3-6個(gè)月不會(huì)損傷鼻黏膜，但建議癥狀控制后改為“按需使用”，如連續(xù)使用2-3個(gè)月后，可以改為有癥狀的情況下，連續(xù)使用2周再停藥的方式進(jìn)行持續(xù)控制。2.小孩子能用嗎？目前該藥物臨床常用的主要有兩種，一種是鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑，適用于6歲及以上兒童及成人，6歲以下兒童禁用，另一種是鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑，適用于2歲及2歲以上兒童和成人使用。具體需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。3.鼻噴抗組胺藥物用了無效怎么辦？該藥物對(duì)于過敏性鼻炎起效快，如果用了沒有效果，有可能是鼻塞嚴(yán)重（藥物無法抵達(dá)黏膜），這個(gè)時(shí)候可先使用鼻噴減充血?jiǎng)┲?，再使用生理鹽水沖洗鼻腔再噴藥，如果還沒有效果就需要聯(lián)合鼻噴激素。?過敏性鼻炎是“慢性病”，鼻噴抗組胺藥雖好，但不能代替綜合管理：四位一體的綜合治療是控制過敏性鼻炎最理想的方法。如果癥狀反復(fù)發(fā)作或影響睡眠、工作，請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科門診制定個(gè)體化方案。希望每位患者都能暢快呼吸，不再被過敏“綁架”！參考文獻(xiàn)：[1]?福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心藥學(xué)專業(yè)委員會(huì),福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會(huì),北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì).兒童變應(yīng)性鼻炎鼻用糖皮質(zhì)激素規(guī)范使用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2023,38(11):814-820.[2]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年,修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.03月22日
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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎（AllergicRhinitis,AR）是一種由過敏原引發(fā)的免疫介導(dǎo)性疾病，主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜的炎癥。其典型癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙、學(xué)習(xí)和工作效率下降，甚至引發(fā)哮喘等上呼吸道疾病。過敏性鼻炎是一種常見病，全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年增加，尤其在城市化進(jìn)程加快的地區(qū)，年輕人群和兒童中的發(fā)病率也較高。過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于免疫系統(tǒng)對(duì)某些常見過敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等）過度反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔粘膜的炎癥反應(yīng)。治療過敏性鼻炎的目標(biāo)是減輕癥狀，控制病情，并提高患者的生活質(zhì)量。過敏性鼻炎的病因與機(jī)制過敏性鼻炎的主要誘因是過敏原，通常是環(huán)境中的某些物質(zhì)引起的免疫反應(yīng)。常見的過敏原包括：花粉：花粉是季節(jié)性過敏性鼻炎的主要過敏原，通常在春季和夏季較為常見。塵螨：塵螨是常年過敏性鼻炎的重要過敏原之一，尤其在溫暖潮濕的環(huán)境中滋生。動(dòng)物皮屑：如貓、狗等寵物的皮屑也能引起過敏反應(yīng)。霉菌：霉菌在潮濕的環(huán)境中生長，也可能成為過敏源。免疫機(jī)制：過敏性鼻炎是一種IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。過敏原進(jìn)入體內(nèi)后，被免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來物質(zhì)，促使體內(nèi)的肥大細(xì)胞釋放一系列化學(xué)物質(zhì)（如組胺、白三烯等），這些物質(zhì)引發(fā)鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致典型的鼻腔癥狀。過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀通常呈季節(jié)性或常年性，依據(jù)過敏原的類型和暴露情況有所不同。主要癥狀包括：打噴嚏：反復(fù)的頻繁噴嚏，尤其在早晨或暴露于過敏原環(huán)境時(shí)。鼻塞：鼻腔阻塞，導(dǎo)致患者呼吸困難。流涕：透明、清水樣的分泌物，尤其在接觸過敏原后加重。鼻癢：鼻部、咽喉部或耳朵發(fā)癢。嗅覺減退：由于鼻腔阻塞，患者可能出現(xiàn)嗅覺下降或喪失。眼部癥狀：一些患者還可能伴隨有結(jié)膜炎癥狀，如眼癢、流淚、紅眼等。過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善患者的生活質(zhì)量，并盡可能減少病情的發(fā)作。治療方法可以分為藥物治療、免疫治療以及環(huán)境控制三大類。1.?藥物治療藥物治療是過敏性鼻炎最常用的治療手段，常見的藥物包括抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等?？菇M胺藥：主要用于緩解由過敏反應(yīng)引起的癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢。常用的抗組胺藥包括非嗜睡性抗組胺藥（如洛拉塔丁、非索非那定）和嗜睡性抗組胺藥（如氯苯那敏、地氯雷他定）。新一代抗組胺藥相較于老一代藥物，具有較少的鎮(zhèn)靜副作用。鼻用激素：局部類固醇（如布地奈德、氟替卡松、美克洛松）是過敏性鼻炎治療中的核心藥物，具有顯著的抗炎作用。它們能夠有效減少鼻腔的炎癥反應(yīng)，緩解鼻塞、流涕等癥狀。鼻用激素一般需要連續(xù)使用數(shù)天至數(shù)周才能達(dá)到最佳效果，但副作用相對(duì)較少。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特（Singulair）等藥物，通過抑制白三烯的作用來減少過敏性炎癥的發(fā)生，常用于聯(lián)合治療，尤其適用于伴有哮喘的過敏性鼻炎患者。減充血?jiǎng)喝鐐温辄S堿等口服藥物，可以通過收縮鼻血管來緩解鼻塞癥狀。然而，長期使用可能導(dǎo)致藥物引起的反跳性鼻塞，因此通常不建議長期使用?？鼓憠A能藥物：如噻托溴銨，有助于減少鼻涕分泌，適用于伴有嚴(yán)重流涕癥狀的患者。2.免疫治療免疫治療（AllergenImmunotherapy，AIT）是目前治療過敏性鼻炎的唯一根本性方法。其原理是通過向患者體內(nèi)逐漸引入低劑量的過敏原，促進(jìn)免疫系統(tǒng)的耐受性反應(yīng)，從而減少過敏反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清檢測：在免疫治療前，患者通常需要通過過敏原的測試（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或特異性IgE血液檢測）確定過敏源。過敏原免疫治療的方式：皮下注射：是最常見的免疫治療方式，通過定期注射少量過敏原，逐漸提高劑量，長期治療可顯著減輕過敏性鼻炎的癥狀。舌下免疫治療：一種新的免疫治療方法，患者通過舌下含服含有過敏原的藥物，具有更好的耐受性和安全性。療效與安全性：免疫治療通常需要幾個(gè)月到幾年的時(shí)間才能見效，但它能夠長期緩解過敏性鼻炎的癥狀，并減少藥物的依賴。3.環(huán)境控制環(huán)境控制是過敏性鼻炎管理中不可忽視的一部分。避免暴露于過敏原可以有效減少癥狀的發(fā)生。常見的環(huán)境控制方法包括：減少過敏原暴露：空氣凈化器：使用高效過濾器（HEPA過濾器）可以有效過濾空氣中的花粉、塵螨和動(dòng)物皮屑。保持家居清潔：定期清洗床單、窗簾，使用防塵螨床墊和枕頭套，減少塵螨暴露。避免寵物接觸：對(duì)于有寵物過敏的患者，避免寵物進(jìn)入臥室或有嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)考慮去除寵物?？刂剖覂?nèi)濕度：保持室內(nèi)空氣濕度在40%至60%之間，可以減少霉菌的滋生，避免過敏源的積累。避免花粉暴露：在花粉季節(jié)時(shí)，盡量減少戶外活動(dòng)，特別是早晨和黃昏時(shí)段，花粉濃度較高時(shí)。戶外活動(dòng)后盡快更換衣物、洗澡，減少花粉的附著。4.其他治療方法除了藥物治療和免疫治療，一些輔助治療方法也可幫助緩解過敏性鼻炎的癥狀：鼻腔沖洗：使用生理鹽水清洗鼻腔，能幫助清除鼻腔內(nèi)的過敏原和分泌物，緩解鼻塞和流涕癥狀。針灸療法：一些研究表明，針灸可能有助于緩解過敏性鼻炎癥狀，尤其是鼻塞和流涕。結(jié)論過敏性鼻炎的治療需要綜合考慮患者的病因、癥狀和生活環(huán)境，采取個(gè)體化治療方案。藥物治療、免疫治療以及環(huán)境控制是治療的?02月07日222
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是過敏性鼻炎呢？過敏性鼻炎一般有鼻塞、鼻癢、打噴嚏，有清水鼻涕這四個(gè)癥狀，當(dāng)然也有的人只有鼻癢、打噴嚏，沒有其他的癥狀。過敏性鼻炎怎么治療呢？首先最好是能找到他的過敏源，比如說是花粉啊，盛螨啊，吃的食物里面的海鮮啊，牛奶啊，還有我們的寵物貓毛啊，狗毛啊，這些東西都可能會(huì)導(dǎo)致過敏，能夠找到過敏源，避免接受它是最好的辦法，如果實(shí)在不能避免的話，一個(gè)呢對(duì)藥物治療，包括鼻噴激素和口服我們的抗組丸藥，如果是效果還不好，可以根據(jù)過敏原的不同進(jìn)行脫敏治療，比如說塵螨，我們現(xiàn)在有塵螨的疫苗，還有我們的蒿草也有一些疫苗來進(jìn)行脫敏治療。另外如果是血清中IG高的話，還可以進(jìn)行抗癌劑治療，總之過敏性鼻炎的治療呢，一個(gè)是尋找過敏源。 避免過敏源，然后呢，抗過敏治療，脫敏治療這4大方法，謝謝。2024年12月26日67
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺（也稱為蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或蝶腭神經(jīng)節(jié)注射），主要用于緩解過敏性鼻炎等癥狀。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顱底，負(fù)責(zé)面部的感覺和一些自主神經(jīng)功能。通過針刺該部位，可以影響相關(guān)神經(jīng)，從而減輕過敏性鼻炎的癥狀。治療原理神經(jīng)調(diào)節(jié)：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善鼻腔的血流和黏膜的功能。減輕炎癥：通過刺激神經(jīng)，可以減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，緩解鼻塞、流涕等癥狀。免疫調(diào)節(jié)：針刺可能對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而降低過敏反應(yīng)的發(fā)生。2024年10月03日571
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 過敏性鼻炎是機(jī)體反復(fù)接觸過敏原后而產(chǎn)生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。由于它是一種非感染性疾病，所以發(fā)生過敏性鼻炎時(shí)不能濫用抗生素，這樣不僅過敏性鼻炎治不好，還容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。過敏性鼻炎常見癥狀：1．打噴嚏：頻繁打噴嚏是過敏性鼻炎的典型癥狀之一。2．流清水樣鼻涕：鼻涕通常清澈透明，有時(shí)會(huì)流個(gè)不停。3．鼻塞：鼻塞是由于鼻黏膜腫脹和分泌物增多導(dǎo)致的。4．鼻癢：患者可能會(huì)感到鼻腔內(nèi)部瘙癢。5．眼睛發(fā)癢、流淚：過敏性鼻炎有時(shí)會(huì)伴有眼部癥狀，如眼睛發(fā)癢、流淚等。6.咽癢、咳嗽：?鼻涕倒流至喉嚨后，可能會(huì)引起咽癢和咳嗽。7．嘎覺減退：由于鼻腔堵塞，嗅覺可能會(huì)暫時(shí)性減退。過敏性鼻炎的影響因素有哪些？1.遺傳因素：過敏性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與過敏性鼻炎相關(guān)。2.過敏原暴露：屋塵螨、粉塵螨、花粉等。正如現(xiàn)在花粉季出現(xiàn)大量的過敏性鼻炎人群。動(dòng)物：如貓、狗等及其排泄物。3.真菌：多存在于濕熱環(huán)境。4.食入性過敏原：牛奶、大豆、魚蝦肉等。過敏性鼻炎和普通感冒可以通過以下幾個(gè)方面來分辨1.癥狀過敏性鼻炎：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等（以鼻癢為主）。感冒：感冒的癥狀會(huì)涉及到全身，比如鼻塞、打噴嚏、流流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等。2.鼻涕類型過敏性鼻炎：鼻涕清澈、稀薄、量多感冒：初期涕清、量少，中期涕黃、濃稠3.周期過敏性鼻炎如果沒有查到過敏原，癥狀會(huì)一直持續(xù)下去，且反復(fù)發(fā)作。感冒：感冒的持續(xù)時(shí)間一般是一周，癥狀會(huì)逐步減弱，直至健康。4.噴嚏類型過敏性鼻炎的主要癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏，每天幾次陣發(fā)性發(fā)作，每次至少打3個(gè)；感冒也會(huì)打噴嚏，但次數(shù)并不多。5.伴隨癥狀過敏性鼻炎常伴有眼、耳、咽喉等部位的瘙癢，會(huì)忍不住要揉搓鼻、眼、耳部或者干咳；感冒則有發(fā)熱、疲倦、肌肉酸痛、全身不適等癥狀。6.預(yù)后過敏性鼻炎與個(gè)人體質(zhì)、是否接觸過敏源等因素相關(guān)，常常反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀不容易徹底消除，或消除后容易再次出現(xiàn)；感冒具有自限性，從出現(xiàn)癥狀到痊愈，一般需要7~10天。過敏性鼻炎中醫(yī)方法中醫(yī)治療季節(jié)性過敏性鼻炎，除了中藥內(nèi)服，還有中藥引流、霧化、中藥滴鼻、艾灸、穴位貼敷、針刺、穴位按摩等特色療法?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。1、中藥內(nèi)服中醫(yī)認(rèn)為，季節(jié)性過敏性鼻炎的內(nèi)因是正氣不足、臟腑虧虛，常見的有肺氣虛、脾虛或者是腎虛，因此中藥內(nèi)服治療多用祛風(fēng)除邪、清宣肺氣、益氣健脾、溫腎補(bǔ)陽的方法。但是用藥開方需要醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、舌脈等辨證選藥、決定用藥量及療程，大家切勿盲目自行用藥。2、中藥特色外治純中藥特色外治法包括中藥引流，排出鼻竇膿涕，通竅通氣。中藥霧化，修復(fù)破損鼻黏膜，中藥滴鼻直達(dá)病灶。還可艾灸治療，可以起到溫補(bǔ)肺氣或溫通經(jīng)絡(luò)的功效。患者居家艾灸，可選穴位有迎香穴（在面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中）、上迎香穴（在面部，當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲交界處，近鼻唇溝上端處）、百會(huì)穴（在頭部，前發(fā)際正中直上5寸）、大椎穴（在頸后部，第7頸椎棘突下凹陷中，后正中線上）等?；颊呷舯侨麌?yán)重可以選擇同時(shí)艾灸迎香穴和上迎香穴；怕冷明顯者可艾灸百會(huì)穴、大椎穴，并加大艾灸力度。此外，患者在艾灸時(shí)要注意保護(hù)好局部皮膚，小心防止艾條燃燒時(shí)掉下火星造成燙傷。如果有感冒后流黃鼻涕、喉嚨痛等癥狀，則不宜艾灸。過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證治療：1.肺氣虛寒證癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水樣分泌物；平素畏風(fēng)怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白，舌淡、苔薄白，脈虛弱。治法：溫肺益氣，祛風(fēng)散寒。方藥：小青龍湯加減。2.脾氣虛弱證癥狀：鼻癢，噴嚏，鼻塞；鼻黏膜腫脹明顯，色淡白；食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，腹脹，大便溏；舌淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，升陽通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。3.腎陽不足證癥狀：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔多量水樣清涕；耳鳴遺精，形寒肢冷，神疲乏力；舌淡、苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。4.肺經(jīng)蘊(yùn)熱證癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜紅腫；咳嗽，咽癢，口干，煩熱，大便干結(jié)；舌紅、苔白或黃，脈數(shù)。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺湯加減。過敏性鼻炎的預(yù)防堅(jiān)持熱水泡腳（水溫適中），每天15~20分鐘。堅(jiān)持鍛煉，提高免疫力，最簡單的通鼻塞方式就是慢跑。不可以大量吃油脂太高的食物，飲食結(jié)構(gòu)的核心是忌發(fā)物。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘。不要久坐不動(dòng)，也不要長時(shí)間躺著。上午10點(diǎn)～11點(diǎn)新陳代謝最旺，多喝水。早睡早起。保持8~10小時(shí)的睡眠時(shí)長。不建議喝咖啡，并且咖啡因含量高的濃茶也要盡量少喝。節(jié)食運(yùn)動(dòng)不能太過，不然得不償失。遠(yuǎn)離寒涼的食物，如柿子、冰棒、西瓜等。戒掉一切飲料，多喝水才是王道。不吃反季節(jié)水果，比如冬天吃西瓜。不吃咸菜，臘腸等過咸的食物。注意事項(xiàng)：如果懷疑自己患有過敏性鼻炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。文案：張雅銣插圖：張雅銣排版：劉曉俊審校：姚娓2024年09月16日775
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2024年09月01日544
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張炳煌副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性鼻炎嚴(yán)重影響患者健康、生活及工作，并且容易合并哮喘、過敏性結(jié)膜炎、特異性皮炎。目前，脫敏治療是過敏性鼻炎唯一、針對(duì)病因的療法，3年有效率達(dá)80%。脫敏治療分為皮下注射、舌下含服及淋巴結(jié)內(nèi)免疫注射。皮下注射療程需3-5年，療效確切，但有些患者難以完成；舌下含服療程3年，使用方便，但需每日用藥，脫落率較高。淋巴結(jié)內(nèi)免疫注射整個(gè)療程2個(gè)月，在超聲引導(dǎo)下向頸部淋巴結(jié)內(nèi)注射約0.1ml過敏原制劑，每月注射1次，共注射3次。2008年開始，國內(nèi)外多家醫(yī)院開展淋巴結(jié)內(nèi)免疫注射，對(duì)過敏性鼻炎的3年有效率達(dá)80%左右，而且操作簡單、安全，有效減少患者就醫(yī)次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我中心已完成并隨訪上百例螨過敏頸淋巴結(jié)特異性免疫治療過敏性鼻炎患者，包括兒童及成人患者，有效率85%左右，未發(fā)現(xiàn)明顯局部及全身不良反應(yīng)，可作為脫敏治療的選擇之一。2024年08月28日362
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眾所周知，老生常談過敏性疾病的苦，誰得誰知道雖然在生活中小心翼翼的躲避過敏原但依舊會(huì)百密一疏不少醫(yī)生推薦“脫敏治療”世界衛(wèi)生組織“唯一”推薦門診上時(shí)間有限，沒聽清醫(yī)生的解釋沒關(guān)系，接下來讓我們一起深入了解什么是脫敏治療一、什么是脫敏治療？脫敏治療又稱為特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對(duì)癥藥物治療不同，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“唯一”可以改變過敏性疾病自然病程的對(duì)因治療方法。其原理是進(jìn)行過敏原檢查確定患者過敏原類型后，將該變應(yīng)原經(jīng)過專業(yè)技術(shù)制成變應(yīng)原提取液，可以經(jīng)皮下反復(fù)注射或者舌下含服的方法與患者反復(fù)進(jìn)行過敏作用，劑量由小到大，直到維持劑量后，進(jìn)行長時(shí)間的維持治療，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性，出現(xiàn)類似耐藥的現(xiàn)象；當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。?醫(yī)院中常用的變應(yīng)原制劑目前有兩種，包括螨(屋塵螨、粉塵螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要針對(duì)過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性皮炎進(jìn)行脫敏治療。臨床上使用較多的是皮下注射脫敏和舌下含服脫敏兩種方法。?二、為什么要進(jìn)行脫敏治療呢？在實(shí)際臨床中，過敏性鼻炎的患者呈逐年增長的趨勢，一旦確診粉塵螨過敏，想要單純通過避免接觸過敏原進(jìn)行癥狀控制非常困難；因?yàn)榉蹓m無處不在，很難實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的隔離不接觸。而臨床上常用的抗過敏藥物如鼻噴激素藥物和口服抗組胺藥物雖然起效快，但是臨床作用的時(shí)間有限，可能在使用藥物的1-2周甚至1-2月的時(shí)間內(nèi)可以有效控制，但是隨著藥效的代謝，效果也會(huì)漸漸減弱。由于藥物的控制并不能阻斷過敏性疾病的進(jìn)展惡化，因此相關(guān)藥物需要長期反復(fù)使用來達(dá)到控制癥狀、維持療效的作用，但后續(xù)仍有可能產(chǎn)生耐藥性和依賴性。我們之前提到，由WHO認(rèn)可的脫敏治療，是目前唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式。因此，盡早進(jìn)行脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過敏癥狀，也能逐漸減少甚至完全擺脫對(duì)癥用藥，同時(shí)可以預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，而且在脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。但是在這里也要提醒大家要注意，雖然脫敏治療效果顯著，但仍然不能徹底根治過敏性疾病。三、什么人適合進(jìn)行脫敏治療??那么，很多過敏性鼻炎患者就會(huì)問自己是否適合進(jìn)行脫敏治療呀？這個(gè)就需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后來確定。這里我和大家分享下，能否進(jìn)行脫敏治療一般需要滿足以下四點(diǎn)：1.?患者是否屬于IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)性疾病這個(gè)可以通過檢測過敏原來確定，主要是明確“粉塵螨過敏”的情況才可以進(jìn)行治療，同時(shí)也需要確定是否為過敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等。2、?患者病史除了患者的過敏癥狀之外，還需要了解病人是否有家族過敏史，這種由于家族遺傳因素引起的，及時(shí)進(jìn)行脫敏治療可以更有效地控制癥狀，并且可能可以減輕下一代的過敏炎癥。3、?患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行脫敏治療的患者常見癥狀包括噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢，而且伴有眼部癥狀如眼紅、眼癢，注意：癥狀較嚴(yán)重嚴(yán)重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制穩(wěn)定后再進(jìn)行脫敏治療。4、特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如何門診進(jìn)行皮膚激發(fā)試驗(yàn)(SPT)后，相關(guān)結(jié)果需要滿足≥2個(gè)“+”，以及過敏原特異性IgE（specific?IgE,?sIgE）檢測≥2級(jí)，另外除了確診粉塵螨過敏，還需要粉塵螨過敏原sIgE?≥2級(jí)才可以進(jìn)行脫敏，這樣可以保證治療的效果。?四、小結(jié)過敏性鼻炎的脫敏治療（對(duì)因治療）可以更有效地控制過敏癥狀，治療過程中如果無過敏癥狀正好說明特異性免疫治療開始起效，且療效較好。此外，治療初期只是暫時(shí)控制過敏癥狀，不能隨意停藥，否則容易復(fù)發(fā)，只有堅(jiān)持2-3年以上的療程才可能獲得長期療效。那么很多人又會(huì)問，脫敏治療到底需要具體怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么療效上的不同呢？關(guān)注我們，下期敬請(qǐng)期待。2024年06月18日978
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陳旋副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 呼吸科 ???春季空氣中飄浮著大量花粉、塵螨，加之氣溫變化大，鼻腔容易受到外來刺激物的影響，誘發(fā)過敏性鼻炎。呼吸道在吸入過敏原后也會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咽癢，甚至氣喘等癥狀。口服抗過敏藥物(抗組胺藥)是常見的治療藥物。但是往往有時(shí)候吃了抗組胺藥物癥狀緩解了，停藥又反復(fù)了，那到底呼吸道過敏口服抗過敏要多久？????過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘指南的影響推薦使用第二代口服抗組胺藥用于季節(jié)性和常年生鼻炎。在常年鼻炎中，治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時(shí)間不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長至3-6個(gè)月從而控制持續(xù)性粘膜炎癥?？菇M胺藥不應(yīng)被視為哮喘的治療選擇，但可能有助于治療如過敏性鼻炎等共病，因此對(duì)哮喘的控制產(chǎn)生間接的積極影響。口服抗組胺藥物有什么不良反應(yīng)呢？???西替利嗪之類的2代抗組胺藥雖然比第1代的撲爾敏之類的副作用減少很多，但還可能出現(xiàn)困倦、嗜睡、煩躁激動(dòng)表現(xiàn)。還有些會(huì)有眼干、口干。輕微的嗜睡可以通過睡前用藥減輕癥狀；最常見的副作用（如嗜睡、頭痛、咽炎、腹痛、腹瀉、咳嗽）似乎并不常見，如果發(fā)生建議停藥。2024年04月26日166
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，我國患病率高達(dá)10%-20%，是一種鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為易感個(gè)體在接觸過敏原后，出現(xiàn)發(fā)作性的噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞癥狀。部分患者可能引發(fā)過敏性結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。由于與支氣管哮喘有著相似的病因，過敏性鼻炎還可能增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，或惡化已有的哮喘癥狀。兒童過敏性鼻炎患者如長期因鼻塞張口呼吸則可能影響面部發(fā)育。過敏性鼻炎雖不至于威脅生命，但會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，影響正常睡眠、工作、學(xué)習(xí)、娛樂，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的心理健康。過敏性鼻炎能不能根治？過敏性鼻炎是一種體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的免疫相關(guān)疾病，跟患者的遺傳因素、環(huán)境因素及個(gè)人不良生活習(xí)慣均有關(guān)系。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，過敏性鼻炎尚不能徹底治愈，其治療目標(biāo)在于通過積極、有效、規(guī)范的治療和防護(hù)控制患者的臨床癥狀，減少癥狀發(fā)作，較少藥物的使用，改善患者的生活質(zhì)量，并且預(yù)防疾病進(jìn)展。近十多年來，過敏性鼻炎的治療方法在不斷改進(jìn)和完善，規(guī)范化診療的觀念也得到大力推廣和廣泛認(rèn)可，但在臨床中，很多患者對(duì)治療效果并不是很滿意，療效未能達(dá)到患者預(yù)期。因此導(dǎo)致部分醫(yī)生和患者對(duì)本病的治療比較悲觀，甚至有些患者認(rèn)為反正也無法治愈，就聽之任之吧，直到出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，才來就醫(yī)，增加了治療的難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)過敏性鼻炎是可防可治的，只要規(guī)范診治，注意防護(hù)，改變不良生活習(xí)慣，一般都可以達(dá)到良好的效果，部分患者甚至可以臨床治愈。過敏性鼻炎的防治是什么？主要有四點(diǎn)：健康教育、過敏原回避、藥物治療和脫敏治療。A、健康教育：大部分患者對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)不足或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，比如；●認(rèn)為過敏性鼻炎是感染性疾病；●認(rèn)為過敏性鼻炎會(huì)引起鼻癌；●期望短期內(nèi)徹底根治過敏性鼻炎；●認(rèn)為抗生素和感冒藥能治療過敏性鼻炎；●認(rèn)為癥狀改善后即可停藥；這些都是對(duì)過敏性鼻炎的錯(cuò)誤認(rèn)知！過敏性鼻炎是一種機(jī)體接觸過敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病，跟感染沒有直接關(guān)系，也沒有證據(jù)證明可導(dǎo)致鼻癌，因此不必恐慌。其發(fā)病三要素包括：過敏原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂過敏體質(zhì)；過敏原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。因此在不能改變環(huán)境、尚未糾正體質(zhì)的情況下，期望短期內(nèi)根治過敏性鼻炎是不可能的，過敏性鼻炎不僅需要及時(shí)治療，還需要序貫按療程治療。另外很多人過敏性鼻炎并非從出生就有，其發(fā)作往往跟長期不良生活習(xí)慣有關(guān)，比如熬夜、過勞、飲食不節(jié)、寒暖失調(diào)，導(dǎo)致其抵抗力下降后才開始出現(xiàn)癥狀，或反復(fù)加重，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過食寒涼食物及冷氣刺激也很重要。B、過敏原回避：基于過敏性鼻炎發(fā)病的三要素，避免接觸過敏原是防治過敏性鼻炎的重要環(huán)節(jié)之一。比如在生活中采取特定措施避免接觸過敏原，花粉過敏患者在相應(yīng)的花粉季內(nèi)佩戴口罩和護(hù)目鏡、減少出門；塵螨過敏患者勤換床品、注意環(huán)境除螨、避免親自整理衣物和被褥；貓毛過敏患者避免飼養(yǎng)寵物貓等。有效的預(yù)防措施可減少過敏癥狀的發(fā)生頻次或減輕癥狀的嚴(yán)重程度。C、藥物治療:在回避過敏原的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，如鼻噴激素、口服和鼻噴抗組胺藥物、抗白三烯藥物，辨證中醫(yī)中藥治療等。患者的用藥依從性是保證藥物療效的關(guān)鍵，切忌有癥狀才用藥，癥狀緩解立即停藥。短期藥物治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，不能改變特異體質(zhì)及鼻黏膜的敏感狀態(tài)，停藥后，如果患者再次接觸過敏原，癥狀仍會(huì)復(fù)發(fā)。因此需要規(guī)范局部用藥降低鼻黏膜的敏感性，同時(shí)通過中西醫(yī)結(jié)合治療改善敏感體質(zhì)，以保證遠(yuǎn)期療效。D、脫敏治療：全稱為過敏原特異性免疫療法，是一種針對(duì)病因的治療手段，也是目前唯一能改變過敏性疾病進(jìn)程的療法，相當(dāng)于我們通常理解的根治方法。脫敏治療是指通過皮下注射或舌下含服的方法長期（3-5年）規(guī)律地給予患者過敏原提取物，并通過逐漸增加劑量來誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)過敏原產(chǎn)生耐受，最終使患者適應(yīng)過敏原的刺激，從而在接觸過敏原時(shí)癥狀減輕，甚至不再產(chǎn)生癥狀。影響脫敏治療療效的因素1、精準(zhǔn)的過敏原診斷應(yīng)在通過規(guī)范而全面的診斷流程（病史詢問、皮膚試驗(yàn)和/或血清過敏原特異性IgE檢測、必要時(shí)進(jìn)行鼻黏膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)）確診為過敏性鼻炎，且明確了過敏原之后，才啟動(dòng)脫敏治療。目前國內(nèi)臨床上可使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種,也就是說,目前我們國內(nèi)不是所有的過敏性鼻炎都可以脫敏治療,只有單純的塵螨過敏，因此在啟動(dòng)脫敏治療前必須明確患者的主要過敏原是塵螨。塵螨是最主要的室內(nèi)過敏原，因此如果在室內(nèi)更容易發(fā)生過敏癥狀，尤其早晚癥狀明顯的患者，建議可做皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)明確是否為塵螨過敏，以便為脫敏治療提供依據(jù)。2、患者依從性皮下脫敏治療通常需要定期到醫(yī)院注射過敏原制劑，而舌下脫敏治療則需要每天自行含服過敏原制劑。如果患者沒有按醫(yī)囑規(guī)律用藥，或過早地終止治療，則可能難以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生長期的耐受，從而影響療效。3、個(gè)體因素臨床上有少數(shù)患者在劑量遞增的過程中出現(xiàn)可能較嚴(yán)重的過敏癥狀，在其他藥物的輔助治療下仍無法達(dá)到規(guī)定的維持劑量，不得不終止治療。也有少部分患者長期接受維持劑量治療后，仍無法建立起免疫耐受。脫敏治療的療效和安全性如何？脫敏治療這種方法對(duì)過敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，可預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。這種治療方法是針對(duì)病因的治療方法，也就是我們所說的治本，盡管近期療效不如藥物治療起效快，但不存在藥物所產(chǎn)生的副作用。目前，舌下脫敏療法（即舌下特異性免疫治療（SLIT））的有效性、長效性和安全性已被眾多臨床研究所證實(shí)，因而得到我國過敏性鼻炎診療指南、脫敏治療指南及歐洲脫敏治療指南的推薦，該療法已經(jīng)成為過敏性鼻炎的一線治療方法?？偨Y(jié)過敏性鼻炎通過中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范治療，有效的防護(hù)措施，保持良好的生活狀態(tài)，絕大多數(shù)患者可以達(dá)到理想的治療效果。部分可以明確過敏原為粉塵螨的患者，結(jié)合規(guī)范脫敏治療（過敏原特異性免疫療法），甚至是可以達(dá)到根治目標(biāo)。2024年03月28日676
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過敏性鼻炎相關(guān)科普號(hào)
崔旭蕾醫(yī)生的科普號(hào)
崔旭蕾 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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楊貴軍醫(yī)生的科普號(hào)
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蘇永進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
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