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燕太強主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 呃，通過這個病例呢，其實呢，我們也感受也很深了啊，就首先這個病它是一個呃良性的疾病，咱們說這樣可以達到一個咱們說這個治愈的目的，那么這應該是四年了吧，這個售后有售后有四年了，這個四年呢，我覺得這個一切的努力呢，是值著值得的，如果腫瘤沒有復發(fā)，或者是沒有這個控制比較好的話，那么他就完全是一個正常人的生活，你為保留了他的怎么能快慰去？18歲女高中生，在2020年4月緊張備戰(zhàn)高考前夕，走路過程中突然跌倒在地，急診送到當地醫(yī)院拍片發(fā)現右側股骨近端骨折，骨折周圍大面積軟骨性骨破壞，考慮為病理性骨折。根據患者的年齡和影像學表現，骨折不能除外惡性腫瘤造成，但也有骨巨細胞瘤可能。無論是哪種情況，股骨近端的病理性骨折處理。 都非常棘手。面對著突如其來的疾病和日日逼近的高考，難以置信，恐懼與焦慮的心情籠罩著整個家庭。幾經周折，在得知骨腫瘤知名專家煙臺強主任擅長這方面疾病的診斷與治療，毫不猶豫地踏上了這條求醫(yī)之路。 主要考慮到的問題呢，就是對于這個骨骨肌的的骨菌細胞瘤呢，那么常規(guī)來說的話，可能要做關節(jié)置換，但是呢，這孩子比較年輕啊，就是呃，如果患了關節(jié)之后，如后可能面臨著很多的關節(jié)置換的個并發(fā)癥。2024年10月14日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 啊，有的患者這個拍個CT，拍個片子啊，拍個磁共振之類的，然后給一個報告說這個是骨質細胞瘤，那一定是骨巨細胞瘤嗎？啊不一定的啊，骨巨細胞瘤只是其中一種，一般在20~14歲之間，那么有破壞的啊，但是有的人說我病理學做出來也是骨巨細胞瘤，肯定是嗎？大多數是，但也不一定，就是由于在這個，如果年紀很小啊，十幾歲或者是年紀偏大，五六十歲啊，然后你看到一個穿刺的時候是巨細胞瘤有可能性，那這可能巨細胞你沒有穿到惡性的成分啊，有的是骨肉瘤的，骨巨細胞瘤量的反應，有的是其他的這個腫瘤還有骨巨細胞的反應啊，也就是他占了絕大多數，但穿刺的時候呢，沒看到啊，或者沒穿到那個點啊，它同時這個瘤體里面它不是單一的啊，很多人認為腫瘤里邊的成。 特是單一的一種類型，它不是的，它是很多混雜的類型，那我們看到過這個惡性骨巨細胞瘤的啊，也看到過骨肉瘤的這個骨巨細胞瘤反應的啊，也看到過這個ABC或者動脈瘤樣骨囊腫或者其他侵襲性的疾病當中，有大量的骨巨細胞瘤的反應性的這個表現，所以在一個瘤體當中啊，你他說是一個骨質細胞瘤啊，你大多數可能還是，但是不一定，不一定，所以要最后手術完了才能知道這是第一個，第二呢，這個做醫(yī)生的呢，還是2024年09月03日28
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨巨細胞瘤既不是完全良性腫瘤，也不是完全惡性腫瘤，其實骨巨細胞瘤是處于良性與惡性之間的交界性腫瘤，是一種潛在的惡性腫瘤。其中良性的稱為巨細胞瘤，也是一種局部侵襲性的腫瘤；而惡性的就稱為惡性巨細胞瘤，可能為原發(fā)性骨巨細胞瘤發(fā)展成為肉瘤或原有骨巨細胞瘤的部位發(fā)生惡變。它具有局部侵襲性和術后復發(fā)的特點，偶爾會見于遠處轉移，通常是肺轉移。組織學上是不能夠預測侵襲的程度，隨著病變的發(fā)展可累及干骺端或破壞皮質，侵及軟組織，以致穿破關節(jié)面。文獻報道腫瘤刮除術后復發(fā)率為10%~40%，惡變率＜1%，肺轉移發(fā)生率平均為3%。因此建議患者一定要早發(fā)現、早治療，其效果很好。若不經過有效的積極治療，會出現侵襲、轉移的可能性。2024年04月17日391
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 Campanacci影像學分級系統(tǒng)：1987年，Campanacci等基于GCT放射學表現提出了影像學分級系統(tǒng)：Ⅰ級，邊界清晰，骨皮質完整或骨皮質輕度變薄，反應骨較??；Ⅱ級，邊界相對清晰，骨皮質變薄、膨脹，但結構尚完整；Ⅲ級，骨皮質破壞，軟組織腫塊形成。依據此分級系統(tǒng)指導臨床選擇相應的手術方式。鑒于上述分級僅依據X線片，而近年醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，對于評價GCT的侵襲性更加準確，有學者依病理骨折（無、簡單、復雜骨折，賦0、2、3分）、骨皮質破壞程度（無、輕度但皮質完整、突破骨皮質，賦0、2、3分）、腫瘤體積（50ml、50~100ml、>100ml；賦1、2、3分）、軟骨下骨與關節(jié)面受侵情況（軟骨下骨受侵、關節(jié)面沒被穿破、關節(jié)面被穿破，賦1、2、3分）提出GCT評分系統(tǒng)（giantcelltumorsocringsystem，GCTSS），并建議1~4分行腫瘤刮除術，5~9分行腫瘤刮除內固定術，>10分需行腫瘤瘤段切除+修復重建術2024年04月16日36
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 腱鞘巨細胞瘤是一種良性軟組織腫瘤，通常在手指、腕部和踝部等關節(jié)附近出現?；颊咄ǔ岢霈F緩慢生長、無痛性腫塊，有時會導致腫脹、疼痛、關節(jié)活動受限等癥狀。盡管是良性腫瘤，但由于其增殖特性，治療上仍然存在困難。目前的治療主要依靠綜合治療，包括手術治療和術后輔助放療。然而放療可能會導致一些并發(fā)癥。 如關節(jié)僵硬、功能喪失等。對于關節(jié)外的病變，放療并不適用。此外，也可以采用分子免疫治療來幫助控制腱鞘巨細胞瘤的增殖?？傊?，腱鞘巨細胞瘤雖然是良性腫瘤，但仍然需要及時治療和有效管理。對于患有這種疾病的患者，及時就醫(yī)并找到合適的治療方案是非常重要的。希望通過科學的治療方法，能夠幫助患者減輕癥狀，提高生活質量。2023年11月11日98
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 纖維骨皮質缺損（FCD）/非骨化性纖維瘤（NOF）由骨髓結締組織源性的良性腫瘤，無成骨活動。本質上二者是同一種病變，只是發(fā)病部位和病灶大小有些不同。它們是同一病變的不同發(fā)展階段：病灶小，好發(fā)6-15歲，無癥狀或僅輕癥，多為體檢意外發(fā)現，僅限于骨皮質——FCD病灶大，好發(fā)8-20歲，有癥狀，病變膨脹并有骨髓腔侵犯——NOF纖維骨皮質缺損FCD是無癥狀和自限性的，到成年時完全愈合，可有家族發(fā)病傾向。非骨化性纖維瘤NOF大多數是無癥狀的，較大的病變可能會疼痛，并可能影響骨的支持結構，而易發(fā)生病理性骨折。多發(fā)性非骨化性纖維瘤與神經纖維瘤?、裥?NF-1)和Jaffe-Campanacci綜合征相關。少數病例可自愈?！綳線表現】X線片上，纖維性皮質缺損常表現為位于干骺端的病變，為圓形或卵圓形的透明區(qū)，范圍通常在2cm以內，有時有邊緣硬化，少數可見骨膜反應。非骨化性纖維瘤的X線表現為輕度膨脹的透明區(qū)，多為圓形、卵圓形或多囊性骨質缺損區(qū)，內有分隔，偏心性生長，邊緣銳利，周圍有一薄的硬化帶，病變沿受侵骨縱軸生長。腫瘤外的骨皮質可因腫瘤的膨脹而變薄，有時僅為一蛋殼樣外皮。除非發(fā)生病理骨折，否則沒有骨膜反應。2023年05月19日206
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范清副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 非骨化性纖維瘤（Nonossifying?Fibroma，NOF）也稱為纖維骨皮質缺損，是一種常見的兒童良性骨腫瘤，男孩和女孩發(fā)病率相似。NOF通常發(fā)生于長骨干骺端，多見于股骨、脛骨和肱骨，其中股骨NOF發(fā)生率可高達20%。NOF的發(fā)病原因不明確，但是與遺傳因素和生長激素的分泌有關。NOF通常沒有癥狀，許多患兒甚至不知道他們有這種良性病變，直到在一次偶然攝片中發(fā)現，或是在骨折后攝片發(fā)現是由NOF引起的病理性骨折。有癥狀的患兒多表現為受累部位輕微腫脹或疼痛，即使在不活動的時候，受影響的部位也會隱隱作痛。在影像學上，NOF多位于干骺端，偏心性生長，病變表現為卵圓形低密度影，邊緣致密硬化，輪廓光滑。X片通常可以確診，而不需要活檢。NOF的治療通常是保守性的，對大多數患者來說，不需要手術治療。腫瘤隨著生長發(fā)育，會逐漸遠離骺板，瘤體逐漸變小，邊界不清，最后消失（圖1）。對于少數病例，比如發(fā)生病理性骨折或病灶直徑大于管腔直徑50%，則可以采用病灶刮除植骨術（圖2）。大多數患兒在手術后3-6個月內恢復完全活動。盡管NOF是一種良性腫瘤，但是對于長期存在的病例，需要進行定期隨訪和監(jiān)測，以便及時發(fā)現并處理任何可能的惡性轉化。?圖1?脛骨近端非骨化性纖維瘤自然轉歸，8歲時診斷為NOF，12歲時病變幾乎消失（引自CollierCD?etal.TheNaturalHistoryofBenignBoneTumorsoftheExtremitiesinAsymptomaticChildren:ALongitudinalRadiographicStudy.JBoneJointSurgAm.2021Apr7;103(7):575-580.?）圖2?脛骨遠端非骨化性纖維瘤術前（a、b）和術后（c、d）X片（黃色箭頭所指病變區(qū)）?2023年04月06日981
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