骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性骨腫瘤，具有局部侵襲性的溶骨性腫瘤。

多數(shù)為良性，但具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大。

發(fā)病率占全部骨腫瘤的 5%，多見(jiàn)于 20～40 歲的青壯年，女性發(fā)病率較高。

基本病因

骨巨細(xì)胞瘤的病因目前尚不清楚，也沒(méi)有明顯的誘發(fā)因素。在某些情況下，骨巨細(xì)胞瘤可能與 Paget 骨病有關(guān)；極少部分與甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)有關(guān)系。

• Paget 骨病：在某些情況下，骨巨細(xì)胞瘤可能與 Paget 骨病有關(guān)。這是一種慢性骨骼疾病，會(huì)導(dǎo)致骨骼變大變形。
• 甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)：在極少數(shù)情況下，腫瘤可能與甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)相關(guān)，這種狀況稱(chēng)為“甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”。

高危人群

下述人群更容易患骨巨細(xì)胞瘤，需加以注意：

20~40 歲的人群：從患病情況上來(lái)看，20~40 歲的青壯年發(fā)病率較高，為好發(fā)年齡，兒童和少年很少見(jiàn)。

臨床癥狀常為疼痛，局部腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。以長(zhǎng)骨的骨骺部位最常受累。較少受累的部位包括椎骨、骨盆、骶骨、顱骨和顱面骨，以及手足的小骨骼。

• 輕者局部間歇隱痛及腫脹，病變進(jìn)展者有局部腫脹變形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。
• 穿破骨皮質(zhì)者有軟組織腫塊、皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張、皮溫升高等表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)病理性骨折。
• 特殊部位腫瘤有特殊癥狀，發(fā)生于顱底者有顱神經(jīng)受累表現(xiàn)，位于骶骨者可出現(xiàn)尿潴留癥狀，位于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。
• 極少數(shù)情況下，患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變，主要轉(zhuǎn)移至肺。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 病理性骨折
• 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
• 腫瘤惡變

本病病因目前尚不清楚，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方式有助于本病的預(yù)防：

• Paget 骨病：生活中注意觀察骨骼是否變大，例如手指關(guān)節(jié)是否變得粗大，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。
• 甲狀旁腺分泌過(guò)度：在體檢中發(fā)現(xiàn)“血鈣明顯升高”，需及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行治療。
• 20~40 歲的人群：若發(fā)現(xiàn)肢體疼痛、皮膚表面溫度增加，及時(shí)就醫(yī)。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是骨巨細(xì)胞瘤時(shí)，一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行查體，并輔助X 線、CT、MRI 等檢查來(lái)確診。

• 查體
  查看患者肢體局部是否有疼痛、腫脹、包塊等骨巨細(xì)胞瘤癥狀，以及瘤體對(duì)周?chē)M織、器官的影響。

• 影像學(xué)檢查
  X 線片：這是診斷骨巨細(xì)胞瘤最簡(jiǎn)單的影像學(xué)檢查手段。通過(guò) X 線片，醫(yī)生能夠判斷骨巨細(xì)胞瘤的位置、大小、對(duì)周?chē)M織及器官的影響，以此來(lái)診斷骨巨細(xì)胞瘤的嚴(yán)重程度，幫助治療。

  CT 檢查：該項(xiàng)檢查能明確病變范圍以及骨破壞程度，以此來(lái)診斷骨巨細(xì)胞瘤的嚴(yán)重程度。

  MRI 檢查：MRI 檢查的目的是排查骨巨細(xì)胞瘤惡變的幾率，適用于早期患者或者復(fù)發(fā)患者。

  骨掃描：骨掃描等可以更好地幫助診斷骨巨細(xì)胞瘤，同時(shí)確定腫瘤是否有肺轉(zhuǎn)移。

• 病理組織的活檢
  醫(yī)生對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的最終確診，要依靠病理組織的活檢。

骨巨細(xì)胞瘤對(duì)放療、化療都不敏感，外科手術(shù)切除是其最主要的治療手段。一般根據(jù)患者瘤體的位置、大小、對(duì)周?chē)M織及器官的壓迫等，采用不同手術(shù)方法治療骨巨細(xì)胞瘤。非手術(shù)治療只適用于某些通過(guò)手術(shù)不能安全、有效地切除腫瘤的患者。

藥物治療

特定的靶向藥物：特定的靶向藥物可經(jīng)注射治療骨巨細(xì)胞瘤，該藥物多用于手術(shù)無(wú)法進(jìn)行或腫瘤復(fù)發(fā)的情況，目的在于抑制腫瘤生長(zhǎng)，代表藥物有地諾單抗。

手術(shù)治療

• 局部切除：適用于切除后對(duì)肢體功能影響不大的病變類(lèi)型，目的是防止病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
• 刮除加輔助治療：腫瘤刮除徹底是降低復(fù)發(fā)的最重要因素。本療法目的在于既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，又可保留肢體的功能。
• 截肢：骨巨細(xì)胞瘤如為惡性，范圍較大，癌細(xì)胞擴(kuò)散到周?chē)∪?、筋膜等部位或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮截肢。目的在于根治原發(fā)病灶，防止復(fù)發(fā)及進(jìn)一步發(fā)展。
• 人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)：目的是改善關(guān)節(jié)功能。有的切除腫瘤后，關(guān)節(jié)失去作用，如髖關(guān)節(jié)，可考慮應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

其他治療方法

• 放射治療：放療只適用于某些特殊情況，比如在手術(shù)不容易完全清除病灶的部位，放療就有可能控制病情發(fā)展。目的在于縮小腫瘤，防止復(fù)發(fā)。
• 腫瘤栓塞：通過(guò)阻斷供應(yīng)腫瘤血液的特定動(dòng)脈，造成腫瘤細(xì)胞的死亡。多數(shù)情況下，栓塞是在手術(shù)前進(jìn)行的，但也可以應(yīng)用于無(wú)法手術(shù)的患者。

合理搭配營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、高鈣且易消化飲食，以促進(jìn)傷口早期愈合，預(yù)防便秘的發(fā)生。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開(kāi)手術(shù)部位擦澡。
• 用藥注意事項(xiàng)：患者需要注意不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適、肢體疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 定期復(fù)查：患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
• 運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持低中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

該病大部分都能治愈，但容易復(fù)發(fā)。患者進(jìn)行正規(guī)治療后，生活基本都能恢復(fù)正常，且不影響壽命，但還要密切關(guān)注相關(guān)病狀，定期復(fù)查。