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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝性腦病患者呢,在清醒之后,那么他的食物攝取上面是有一些注意事項(xiàng)的,那么他能進(jìn)口進(jìn)食以后的話呢,可以服用啊,類似于米湯藕粉米粉,果汁果醬呃,還有呢就是呃少纖維的這些水果來提供這個(gè)碳水化合物的供應(yīng)。 然后呢,可以服用啊,這個(gè)大豆制品來作為它的一個(gè)蛋白質(zhì)來源的一個(gè)首選,那么如果患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)的話,這個(gè)時(shí)候我們是采用的是靜脈營養(yǎng)或者是經(jīng)鼻。 然后呢進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)啊,這樣的話呢,呃,我們會(huì)有一些專門的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑啊,為患者進(jìn)行一個(gè)能量的供應(yīng)啊,保證他的全天的一個(gè)基本的能量的社區(qū)。 還有呢,在這個(gè)吃東西的方面呢啊,含有豬肉羊肉牛肉的啊,這種蛋白質(zhì)的話呢。 最好建議少用啊,因?yàn)楹羞@種芳香族的氨基酸太多了,容易導(dǎo)致肝昏迷。2019年09月12日
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王從路主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝性腦病,病人飲食注意事項(xiàng),肝性腦病病人的飲食首先要注意無蛋白,飲食要嚴(yán)格控制犯罪蛋白質(zhì)的攝入量,防止誘發(fā)肝昏迷,其次要注意飲食結(jié)構(gòu),以流質(zhì)半流質(zhì)為主,防止用法是當(dāng)問題進(jìn)不去上不了出血,第三要注意辣的吸收控制飲食在咸度防止加重腹水。 第四,要注意說話腸道,防止血案吸收加重肝分泌。 常規(guī)可以服用乳果糖肝性腦病,病人不宜吃哪些食物呢,肝性腦病,病人不宜吃雞蛋,牛奶,龍蝦,魚肉鍋內(nèi)高湯。 油榨代持代購食品。 防止。2019年09月03日
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王珂主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 飲食對(duì)肝病的恢復(fù)有著重要的意義,不當(dāng)?shù)娘嬍橙缪┥霞铀獣?huì)加重病情,影響疾病的預(yù)后;而合理的飲食則有助于控制病情發(fā)展。所有肝病患者均應(yīng)禁飲酒,因?yàn)?5%以上的酒精在肝內(nèi)分解、代謝,直接損壞肝臟,加重肝細(xì)胞的壞死。下面中公浙江衛(wèi)生人才網(wǎng)為大家?guī)硪韵聨追N肝病的飲食護(hù)理。 一、 肝硬化 肝硬化是不同原因引起的肝臟纖維結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生的慢性進(jìn)行性疾病,患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化食物為主。食物應(yīng)新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性,并少量多餐。蛋白質(zhì)以1.0~1.5g/(kg·d)為宜,好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、肉魚類等高價(jià)動(dòng)物蛋白為佳;當(dāng)發(fā)生肝昏迷或血氨增高時(shí),應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。熱量每日約3000kcal,以高糖飲食為基礎(chǔ),占總熱量的60%~70%,即每日供糖300~500g,主要靠谷物來補(bǔ)充;但如有腹脹、消化不良或胰腺功能減退時(shí),應(yīng)適當(dāng)控制糖分。谷物、豆類、新鮮蔬菜、水果、肉、蛋、乳類含有豐富的B族維生素以及維生素C、D、E、A、K等。水限制在1000ml/d左右,鈉限制在2g/d;腹水患者以低鹽、高蛋白為主,以控制腹水的生成;伴有門靜脈高壓者,禁用生硬、粗糙、冷燙及刺激性食物,以免發(fā)生消化道出血。 二、 肝性腦病 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的臨床綜合征,高蛋白飲食是誘因之一,因此,發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì),避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。病情好轉(zhuǎn)或清醒后,每隔2~3天增加10g蛋白質(zhì),逐漸增加至30~60g/d,以植物性蛋白為主,因其含支鏈氨基酸較多,甲硫氨酸、芳香氨基酸較少,且含有非吸收性纖維而被腸菌酵解產(chǎn)酸,有助于氨的排除和通便。以碳水化合物為主的食物,如蜂蜜、葡萄糖,既可以減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨,又可促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。保證熱量在6300~8400kJ/d,昏迷者可用鼻胃管供食,鼻飼液好用25%的蔗糖或葡萄糖液,或靜脈滴注10%葡萄糖溶液,長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液,防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。脂肪每日供給50g左右,不宜過高,以免延緩胃的排空,增加肝臟的負(fù)擔(dān)。無腹水者每日攝入鈉量3~5g,顯著腹水者,鈉量應(yīng)限制在0.25g/d,入水量一般為前1天的尿量加1000ml,防止血鈉過低、血液稀釋。低鉀血癥時(shí),要補(bǔ)充氯化鉀和含鉀多的食物,如濃果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血鉀時(shí),避免食用含鉀多的食物。飲食應(yīng)選用柔軟的食物纖維,以利通便,因便秘可促進(jìn)細(xì)菌分解產(chǎn)氨,使血氨濃度增高,因此保持大便通暢可減少腸道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者,避免刺激性、堅(jiān)硬、粗糙食物,不宜食用多纖維、油炸、油膩食物,應(yīng)攝入豐富的維生素,但不宜用維生素B6 ,因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺,影響多巴進(jìn)入腦組織,減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。 三、 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化患者的常見的并發(fā)癥。對(duì)少量出血無嘔吐,或僅有黑便,或無明顯活動(dòng)性出血者,可選用溫涼、清淡無刺激性流食,對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食,出血停止后1~2天改為半流質(zhì)飲食,漸漸改為軟食。開始少量多餐,以后改為正常飲食。給營養(yǎng)豐富易消化的食物,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入,避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。不食生拌菜及粗纖維多酸蔬菜,不食酸辣、刺激性食物和飲料、硬食等,應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食管黏膜而再次出血。 四、 肝豆?fàn)詈俗冃? 肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性代謝異常的常染色體隱性遺傳疾病。正常人膽汁是銅排出的重要途徑,而肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊唧w內(nèi)銅代謝發(fā)生障礙,腸道吸收銅增加,膽汁排銅減少,尿銅增加。由于銅代謝紊亂,體內(nèi)大量的銅首先沉積于肝臟,當(dāng)肝臟內(nèi)銅飽和后,銅又可在腦及腎臟等組織內(nèi)沉積,從而引起一系列病變。因此,飲食應(yīng)限制銅的攝入,每日食物中銅的含量應(yīng)<1.5mg,避免用銅制炊具并少吃含銅豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、瘦肉、芝麻、薺菜、菠菜、芋頭、腎、海產(chǎn)品、貝類、花生米、蝦、蟹、豆類、硬果類、干蘑、可可、巧克力等,少食粗糧、蛋黃等;可食米、面(細(xì)面)、牛奶、雞蛋清、蔬菜、水果、卷心菜、菠菜、芹菜、番茄、南瓜、黃瓜、洋蔥、胡蘿卜、楊梅、檸檬、柚等。 以上就是今天小編為大家整理的關(guān)于特殊肝病患者飲食護(hù)理,希望大家取得好成績。更多浙江醫(yī)療衛(wèi)生考試信息請(qǐng)關(guān)注中公浙江衛(wèi)生人才網(wǎng)2019年08月04日
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2019年08月01日
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝性腦病是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)肝性腦?。?期和1期),在誘發(fā)因素去除后,患者腦病癥狀往往能夠緩解。0期肝性腦病可以通過心理測(cè)試或智力測(cè)試來判斷,1期肝性腦病則有輕度性格改變和精神異常,可有撲翼樣震顫。 肝性腦病的治療需要消除感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、便秘、鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥等所致誘因,控制蛋白質(zhì)攝入量。藥物治療包括乳果糖、拉克替醇、利福昔明、氟馬西尼、支鏈氨基酸和門冬氨酸鳥氨酸等。其他輔助治療包括分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液濾過和血漿濾過透析等。 在第一次肝性腦病發(fā)作后,患者反復(fù)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)很高,一定要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育,了解肝性腦病誘因,依據(jù)肝功能損傷情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免一次性攝入大量高蛋白飲食,控制血氨水平,保持大便通暢,逐步引導(dǎo)患者家屬觀察患者有無行為性格變化,考察患者有無注意力、記憶力和定向力的減退,盡可能做到肝性腦病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,提高患者的生存質(zhì)量。2019年07月21日
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楊華升主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 中西醫(yī)肝病科 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 最近感覺頭暈,腿發(fā)軟,但能走路, 今年5月份突發(fā)高燒達(dá)38°3就直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院到醫(yī)院時(shí)達(dá)39°,去時(shí)還清醒,到達(dá)醫(yī)院時(shí)就昏迷了,后產(chǎn)生幻覺,治療用醒腦靜,第二天早清醒,頭感覺昏昏沉沉,不是太重,住院18天,(有肝肝硬化),吃豬肉后出現(xiàn)幻覺,轉(zhuǎn)到感染科治療,17天,出院,到家后因食用豬肉帶魚下午睡覺睡不著,隨即又回醫(yī)院,到此今天時(shí)再?zèng)]發(fā)病,最近感覺頭暈,腿發(fā)軟,但能走路, 您好 ,楊大夫,通過這種方式和您交談,請(qǐng)見諒, 每天面對(duì)著可愛的孩子想到他們的爸爸,內(nèi)心痛苦折磨,更加感到非常矛盾. 懇請(qǐng)您以多年工作經(jīng)驗(yàn)救救他,只要有他,我們還是一個(gè)家,你不是在救一個(gè)人,而是就一家人。藥物或治療方法讓病人重新站起來,、、、我們無法想象后果,我們已經(jīng)走了很多彎路再也輸不起,孩子和他家人更甚.還有照目前治療他本身病情還有無恢復(fù)的可能呢. 懇求您象親人一樣指一條正確的路救救他吧,讓我們走下去吧.我相信您,我們會(huì)衷心的感謝您!北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升:患者是明顯的肝性腦病癥狀,肝性腦病患者由于長期血氨高,會(huì)發(fā)生肝性脊髓病,也就表現(xiàn)為下肢萎軟,不能走路。治療確實(shí)比較難治。建議如下:①不知道原發(fā)病是否為乙肝。應(yīng)盡快控制原發(fā)病因。②合理營養(yǎng),此類病人往往由于過于嚴(yán)格的限制蛋白造成重度營養(yǎng)不良,肝臟無法再生,只能繼續(xù)加重。故比較經(jīng)濟(jì)適用的辦法是,每天吃點(diǎn)酸奶,即可補(bǔ)充蛋白,又能調(diào)整腸道菌群,不會(huì)誘發(fā)腦病。動(dòng)物油炒菜,如果不是回民,豬油最好。③適度鍛煉,協(xié)助病人適度走動(dòng),可以減少肌肉萎縮。不要太著急,欲速則不達(dá)患者:我在北京右安認(rèn)識(shí)您 您能幫助我把病情控制住嗎,不要再發(fā)展了 看到了很多患者對(duì)您的評(píng)價(jià) 謝謝您北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升:啊,我想起來了,應(yīng)該可以控制,但是你們有點(diǎn)太緊張了,不要被疾病給嚇?biāo)腊』颊撸簵畲蠓蚰茫嚎吹侥鷤冮T診2樓的中醫(yī)宣傳欄里對(duì)骨髓病能夠控制和治療我們有了很大的信心?,F(xiàn)在還能走路?您開的藥方是否要調(diào)換,我的頭好暈,血氨高,能否通過手術(shù)降低,是否能控制血氨再傷害腦神經(jīng)??北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升:血氨高不能通過手術(shù)治療,除非是肝移植。我建議每天喝點(diǎn)酸奶,調(diào)整腸道菌群,如果還不行,可以口服左氧氟沙星片?;颊撸簵畲蠓蚰茫?他的情況您也知道的,我想問下他現(xiàn)在能夠每天進(jìn)食多少蛋白,酸奶每天能吃多少? 魚湯是否也是蛋白,一天能喝多少? 肉湯是否也含蛋白?一天牛肉能吃多少?雞肉一天能吃多少?豬皮 肥肉 瘦肉能吃嗎?能吃多少?雞蛋能吃多少?不吃害怕營養(yǎng)跟不上 ,吃了害怕承受不了?請(qǐng)您告訴我們 謝謝!北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升:原則上是補(bǔ)充蛋白而又容易排泄的比較安全。故酸奶、肉湯、魚湯這些東西不必嚴(yán)格限量。魚肉和肥肉也比較安全。牛羊肉、瘦豬肉盡量不吃,因?yàn)檫^多粗的纖維不容易排除體外而導(dǎo)致血氨過高。雞蛋最好沖著吃,不要煮著吃。同時(shí)多吃蔬菜、水果,補(bǔ)充維生素又利于通大便。2012年01月12日
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 (一)與肝性腦病有關(guān)的營養(yǎng)因素 肝昏迷患者可出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等方面的代謝紊亂。(1)糖代謝紊亂:正常肝臟中的酶能使肝糖原分解,以足夠的葡萄糖來維持血糖濃度。肝功能衰竭時(shí),由于肝糖元儲(chǔ)備減少,糖原磷酸化酶的活性受到影響,再者肝臟對(duì)胰島素滅活能力減弱,致使胰腺激素水平失衡,所以,肝昏迷病人易出現(xiàn)低血糖。此外,由于肝酶缺乏,使葡萄糖代謝產(chǎn)物及丙酮酸積聚,致使發(fā)生代謝性酸中毒。(2)蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂:由于肝糖原的減少,肝細(xì)胞內(nèi)糖代謝減弱,機(jī)體要供能,促使蛋白質(zhì)與脂肪代謝加強(qiáng)。蛋白質(zhì)的過剩就有造成氮質(zhì)血癥和酮血癥的危險(xiǎn)。(3)電解質(zhì)代謝紊亂:肝昏迷患者常有大量腹水;長期低鈉飲食、嘔吐、腹瀉,反復(fù)使用利尿劑和皮質(zhì)激素等后,會(huì)引起低鈉血癥和低鉀血癥。從肝昏迷的發(fā)病機(jī)制來看,含氮物質(zhì)的代謝紊亂是肝性腦病的生化基礎(chǔ),而糖、脂肪和電解質(zhì)紊亂則會(huì)加重肝昏迷。因此,在肝昏迷患者的營養(yǎng)治療中,嚴(yán)格控制膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量乃是重要的環(huán)節(jié),高蛋白膳食往往會(huì)促發(fā)或加重肝昏迷。(二)肝昏迷的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的是嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,減少氨的形成,預(yù)防和減輕肝昏迷;補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崮?,保證代謝需要;注意水電解質(zhì)平衡。其具體要求是供應(yīng)低蛋白、高糖類、充足維生素和適量熱能膳食。應(yīng)富于營養(yǎng),易于消化吸收,脂肪含量主張不必?zé)o鹽飲食,因影響食欲反而會(huì)得不償失。肝功能損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應(yīng)暫時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)禁酒和避免進(jìn)食粗糙及堅(jiān)銳性食物。失代償期應(yīng)加強(qiáng)支持治療,因重癥患者多有惡心、嘔吐、進(jìn)食少或不能進(jìn)食者,可靜脈輸注葡萄糖,內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等,應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,尤其注意鉀鹽的補(bǔ)充。此外,還可酌情應(yīng)用復(fù)方氨基酸、鮮血、血漿及清蛋白等。肝昏迷的營養(yǎng)治療原則 (1)供給熱能:為了保證機(jī)體代謝的需要,減少自體分解,每天供給熱能不能低于7 531kj(1800kcal) (2)供給蛋白質(zhì):合理地確定膳食中蛋白質(zhì)的供給是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié),蛋白質(zhì)供給過多會(huì)誘發(fā)或加重肝昏迷;蛋白質(zhì)供給過少,不利于受體肝組織修復(fù)和病體康復(fù)。所以,蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)視病情而定。 ①血氨中度增高,無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,病初24~48h內(nèi)采用低蛋白膳食,蛋白質(zhì)供給量為每天0.5g/kg(體重),一天總量約30g。病情好轉(zhuǎn)后,對(duì)蛋白質(zhì)供給量逐步進(jìn)行調(diào)整,每隔3~4d調(diào)整1次,每次增加5~10g,以每天不超過1.0g/kg(體重)為宜。 ②血氨不高但有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,病初24h內(nèi)給無動(dòng)物蛋白膳食,可每日供給0.2~0.3g/kg(體重)蛋白質(zhì),若病情無惡化,其后每隔2~3d增加蛋白質(zhì)供給量達(dá)1.0g/kg(體重)即可。有人認(rèn)為,每天供給蛋白質(zhì)50g,可維持肝性腦病病人的氮平衡,并能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,有助于水腫的消退和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。 ③肝昏迷伴有肝腎綜合征者,對(duì)蛋白質(zhì)供給時(shí)給予更嚴(yán)格限制,要結(jié)合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平綜合考慮。④血氨明顯升高、伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并出現(xiàn)昏迷者,病初48~72h內(nèi),給完全非動(dòng)物性蛋白,每天0.3g/kg(體重),一天約20g。病情略有好轉(zhuǎn)后,改為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(奶類為主),對(duì)蛋白質(zhì)供給量逐步進(jìn)行調(diào)整,每隔2~3d增加1次,每次不超過10g,總量以每天不超過1.0g/kg(體重)為宜。在增加蛋白質(zhì)供給時(shí),若血氨再度升高,應(yīng)重新限制蛋白質(zhì),且限制得更嚴(yán);若病情再度好轉(zhuǎn)時(shí),遞增蛋白質(zhì)的速度更慢,時(shí)間更長。嚴(yán)重肝昏迷病人,暫不宜供給動(dòng)物蛋白質(zhì)食物時(shí),應(yīng)補(bǔ)充一些植物性蛋白質(zhì),如豆腐和豆?jié){,以避免出現(xiàn)氮的負(fù)平衡。開始增加動(dòng)物蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)逐漸增加,如牛奶,蛋類。 (3)供給糖類:應(yīng)供給高糖類,每天400g左右,它提供熱能669kJ(1 600kcal)。 (4)供給脂肪:宜供給低脂肪,每天約30~40g,約提供熱能1 130~1 506kJ(270~360kcal)。為了既能保證熱能的供給,以能防止腹瀉,可采用脂肪乳劑。 (5)給予富含維生素的飲食:供給富含維生素的食物,特別是富含維生素C的食物。 (6)注意飲食中電解質(zhì)的平衡:根據(jù)病情,對(duì)膳食中鈉、鉀的含量進(jìn)行調(diào)整,以幫助臨床上電解質(zhì)紊亂的糾正。 (7)膳食性質(zhì)選擇:昏迷前期,宜給極易消化的少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,昏迷不能進(jìn)食者,若無食管靜脈曲張者,可用鼻飼。2010年05月20日
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江宇泳主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合二科 每日膳食要少量多餐。病人應(yīng)多吃一些質(zhì)軟而無刺激的食物纖維,保持大便通暢對(duì)預(yù)防肝性腦病的復(fù)發(fā)非常重要??砂研迈r菜葉切碎,水果去皮切碎,煮軟,去除粗硬纖維,使之軟化。可食用果膠,海藻類等食品,以利通便。宜用食物:產(chǎn)氨少的食物如大米、面包、玉米屑、乳酪、牛奶、奶油、蛋清、蘋果、香焦、葡萄柚、葡萄、桃、梨、檸檬汁、桔汁、葡萄干、豇豆、甜薯、洋白菜、胡蘿卜、菜花、芹菜、黃瓜、菠菜、西紅柿、南瓜、土豆、萵苣、鮮蘑、蔥頭、小蘿卜、法式色拉醬、人造黃油、蛋黃醬等。不宜多吃的食物:產(chǎn)氨多的食物如咸肉、雞肉、火腿、漢堡包、意大利香腸、蛋黃、各式干酪、花生醬、明膠、酵母等。2009年10月05日
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肝性腦病相關(guān)科普號(hào)

許曉勇醫(yī)生的科普號(hào)
許曉勇 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.1萬粉絲10.1萬閱讀

柏愚醫(yī)生的科普號(hào)
柏愚 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
9132粉絲51.4萬閱讀

胡迎賓醫(yī)生的科普號(hào)
胡迎賓 副主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
353粉絲109.7萬閱讀