竇性心動(dòng)過(guò)速

心血管科的門(mén)診和病房經(jīng)常遇到一些年長(zhǎng)兒尤其是青春期的孩子，主訴心跳快，以心跳快到心血管專(zhuān)科看病。而不是首先到內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診就診。這些孩子們不一定有多食、消瘦，甚至汗多等，也并沒(méi)有突眼等?？赡苤挥行奶欤募?。這時(shí)一定要想到甲亢。應(yīng)常規(guī)檢查化驗(yàn)甲功五項(xiàng)?；蚣蛹谞钕倏贵w。這樣的病例男孩、女孩都有可能發(fā)生。我們通過(guò)篩選，對(duì)這樣的病例常規(guī)化驗(yàn)甲功，都得到了早期確診，并及時(shí)轉(zhuǎn)到了內(nèi)分泌科。沒(méi)有一例出現(xiàn)延誤診斷。2016年8月中旬，又遇到了一例。是一個(gè)10歲左右的小女孩。其母親帶到我面前時(shí)訴說(shuō)：當(dāng)?shù)卦横t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)心跳快，已經(jīng)一年了，就是找不到原因，此次是趁暑期來(lái)看病。我則看到了這個(gè)小女孩皮膚黝黑、比較消瘦。其母親還訴說(shuō)，這個(gè)孩子吃的較多，就是不長(zhǎng)肉。我摸了一下她的脈搏，心中就有了大致的診斷。該例小女孩的頸部并未見(jiàn)腫大、眼睛突出等，身上也未見(jiàn)出汗多。等到第三天，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，證實(shí)了我的診斷。

竇性心律是只心臟正常、規(guī)律的跳動(dòng)，正常情況下成人的心率在55-100次/分之間，而當(dāng)竇性心律下心率超過(guò)100次/分，心電圖就會(huì)有“竇性心動(dòng)過(guò)速”的結(jié)論。那么竇性心動(dòng)過(guò)速什么情況下是正常的，什么情況下是不正常的，是否需要處理呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如情緒、活動(dòng)、體溫及身體是否處于疾病狀態(tài)等等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。假如竇性心動(dòng)過(guò)速是一過(guò)性的或者是由于活動(dòng)、情緒激動(dòng)等其他因素造成的，而休息后就能恢復(fù)正常，那么就不需要去特別關(guān)注，這是屬于正常的，也是人體所必需的。如果心動(dòng)過(guò)速是一直存在的，而且跟身體活動(dòng)等因素?zé)o關(guān)，也就是說(shuō)慢性不適宜的竇性心動(dòng)過(guò)速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速就有可能需要注意并進(jìn)一步處理。在一些久坐、活動(dòng)量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)稍微活動(dòng)或者甚至不活動(dòng)就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動(dòng)過(guò)速。在這類(lèi)人群中，一般是建議加強(qiáng)活動(dòng)、尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意控制體重，一般在規(guī)律增加身體鍛煉之后的數(shù)周到數(shù)月就能夠感受到心率的在逐漸下降。也就是說(shuō)可以通過(guò)一些非藥物治療的方式來(lái)控制竇性心動(dòng)過(guò)速。這樣的人在現(xiàn)在的生活、工作模式下，已不少見(jiàn)，所以希望能得到大家的重視，加強(qiáng)平素身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。當(dāng)然，慢性不適宜的竇性心動(dòng)過(guò)速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來(lái)控制癥狀，如果藥物控制效果不理想，必要時(shí)可以考慮應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)進(jìn)行竇房結(jié)改良。因此，竇性心動(dòng)過(guò)速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結(jié)合具體情況分析。

在正常情況下，竇性心律的頻率為60-100次/分，當(dāng)心率大于100次/分時(shí)為竇性心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)病因可為正常的生理反應(yīng)，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲茶及咖啡等；發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、炎癥等疾病狀態(tài)下可出現(xiàn)；以及應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物后出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)發(fā)作時(shí)可有不同程度的胸悶、心悸感，一般為心率逐漸加快，終止時(shí)心率逐漸減慢。診斷依據(jù)心電圖顯示竇性心律，P波形態(tài)正常，心率>100次/分，PR間期0.12-0.20秒。治療一般不需治療，消除病因或誘因后，癥狀可消失。有明確的原發(fā)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療。癥狀明顯時(shí)可給β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑等藥對(duì)癥處理。

在門(mén)診、急診或者網(wǎng)上經(jīng)常碰到一些患者拿著心電圖問(wèn)：什么是竇性心律？是不是正常的？什么是竇性心動(dòng)過(guò)速？是不是正常的？該怎么處理？在此，對(duì)一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單解答。什么是竇性心律我們知道正常人的心臟是在不斷的工作著的，而且大部分人是規(guī)律的按照身體狀態(tài)的要求進(jìn)行工作，同時(shí)又是在沒(méi)有任何感覺(jué)的情況下進(jìn)行工作的。而這種維持正常規(guī)律而沒(méi)有特殊感覺(jué)的心臟跳動(dòng)的節(jié)律就是竇性心律。所謂竇性心律，就是由管理心臟跳動(dòng)的最高司令部——竇房結(jié)發(fā)放電沖動(dòng)（電活動(dòng)），并經(jīng)過(guò)心臟的一些特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)將這些電沖動(dòng)順序而有規(guī)律的傳導(dǎo)到心臟的每個(gè)角落，從而主導(dǎo)著整個(gè)心臟規(guī)律而有順序的跳動(dòng)。在正常人中，竇房結(jié)的功能還包括能夠根據(jù)個(gè)體的生理活動(dòng)的變化（比如活動(dòng)、行走、飲食等）而進(jìn)行調(diào)節(jié)其頻率的快慢，也就是竇性心律的心率。在目前的教科書(shū)中，所謂正常竇性心律的頻率（也就是心跳次數(shù)）一般是成人在60-100次/分，當(dāng)然，臨床實(shí)際上認(rèn)為大多數(shù)成人心跳在50次/分以上就算夠用了。而小孩乃至嬰幼兒的心跳一般是比較快的，只要不造成明顯的心慌什么的一般就算是正常的。因此，所謂的竇性心律就是指正常的心跳，理解了這個(gè)概念之后就可以了，基本是不需要特別關(guān)注這個(gè)問(wèn)題的。什么是竇性心動(dòng)過(guò)速？該如何處理？在了解了竇性心律以及正常竇性心律的頻率之后，那么什么是竇性心動(dòng)過(guò)速就相對(duì)比較容易理解了。所謂的竇性心動(dòng)過(guò)速就是指竇性心律的頻率在成人超過(guò)了100次/分以上。那么竇性心動(dòng)過(guò)速是否需要處理呢？什么情況下需要治療呢？首先我們需要知道竇性心律受到多種因素的影響，如迷走與交感神經(jīng)、體位、情緒、體力活動(dòng)、體溫、代謝與藥物等，心外疾病以及心臟病變均可影響竇性心律的頻率。前面說(shuō)到的，竇房結(jié)可以根據(jù)身體的需要進(jìn)行頻率調(diào)節(jié)。因此，假如竇性心動(dòng)過(guò)速是一過(guò)性的或者是由于活動(dòng)、激動(dòng)等其他因素造成的，那么就不需要去特別關(guān)注，只需要逐漸調(diào)整就可以。當(dāng)然，如果心動(dòng)過(guò)速是一直存在的，而且跟身體活動(dòng)等因素?zé)o關(guān)，也就是說(shuō)慢性不適宜的竇性心動(dòng)過(guò)速或者慢性非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速就有可能需要注意并進(jìn)一步治療。因此，竇性心動(dòng)過(guò)速是否需要治療需要考慮多方面的因素并結(jié)合具體情況分析。在一些久坐、活動(dòng)量少、肥胖的人群中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)稍微活動(dòng)或者甚至不活動(dòng)就出現(xiàn)心慌，一查心電圖就是竇性心動(dòng)過(guò)速。在這類(lèi)人群中，一般是建議加強(qiáng)活動(dòng)、尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意控制體重，一般在規(guī)律增加活動(dòng)之后的2-4周就能夠明顯感受到心率的下降。也就是說(shuō)可以通過(guò)一些非藥物治療的方式來(lái)控制竇性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)然，慢性不適宜的竇性心動(dòng)過(guò)速可以在前述的非藥物治療的情況下選用β受體阻滯劑或某些鈣通道阻滯劑來(lái)控制癥狀，必要時(shí)可以考慮應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)進(jìn)行竇房結(jié)改良。什么是竇性心律不齊？需要治療嗎？竇性心律是相對(duì)規(guī)律而整齊的，而如果竇性心律的快慢不等比較顯著的話，如相鄰兩個(gè)竇性心律的心跳時(shí)間差別較大（時(shí)間超過(guò)120ms），那么這種不整齊的竇性心律就算是竇性心律不齊?？梢苑譃槿?lèi)：1、呼吸性竇性心律不齊，心跳在吸氣時(shí)比較快，而呼氣時(shí)比較慢，暫停呼吸的時(shí)候心跳有變得比較整齊也就是心律不齊小時(shí)，多見(jiàn)于兒童。2、非呼吸性竇性心律不齊，心跳快慢和呼吸沒(méi)有關(guān)系，較常見(jiàn)于心臟病患者或服用一些特殊藥物有關(guān)，如洋地黃藥物。3、心室時(shí)相性竇性心律不齊，主要見(jiàn)于高度或完全性方式傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于竇性心律不齊是否需要治療，主要取決于基礎(chǔ)病因，也就是說(shuō)造成竇性心律不齊的原因是什么，如果是有器質(zhì)性改變的，那么就需要治療，而如果沒(méi)有器質(zhì)性疾病，或者僅僅是生理性或心外因素導(dǎo)致的，大多數(shù)是不需要特殊治療的。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 43歲，體重100公斤，180公分，中度脂肪肝，血壓血脂正常，無(wú)甲亢跡象，心跳速度110次左右，長(zhǎng)期保持這個(gè)速度。 什么原因，怎么辦？泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科尹魯驊副主任醫(yī)師：1、一般來(lái)說(shuō)，心率60-100次/分，是正常的。如果老是在100次/分以上，建議行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、血糖、甲狀腺功能等檢查，了解24小時(shí)心率是怎樣的，找尋有無(wú)導(dǎo)致心率快的原因。2、依您的描述，心率快可能與體重有關(guān)。建議堅(jiān)持健康的生活方式，低鹽低熱量飲食，減輕體重，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免煙酒非常重要。

引起竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)原因：運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、酒、茶、咖啡、藥物如異丙腎上腺素等可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。另外在疾病狀態(tài)下：發(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎等也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。治療主要是控制病因，必要時(shí)可應(yīng)用β-受體阻滯劑。長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速可能會(huì)發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速心肌病，β受體阻滯劑在竇性心動(dòng)過(guò)速控制上效果較好，不但能夠控制心率，而且還能改善心室重構(gòu)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于心血管病人，只要沒(méi)有相關(guān)禁忌癥，是可以放心應(yīng)用的。β受體阻滯劑可以長(zhǎng)期吃，但要注意其潛在的副作用。竇性心動(dòng)過(guò)速吃藥是否根治不能斷定，隨著年齡增長(zhǎng)，竇房結(jié)功能減退，心率自然也可以正常。一般情況下，不需要做射頻消融術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如果把整個(gè)竇房結(jié)都損傷了，那可能就需要植入心臟起搏器維持心率。

患者：竇性心動(dòng)過(guò)速 是什么因素引起的？對(duì)身體有什么影響？天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科高克儉：竇性心動(dòng)過(guò)速近年來(lái)有了新的分類(lèi)（共有下述三類(lèi)），對(duì)此首先需要找醫(yī)生給予確診。每一種的病因和治療都不相同。最多見(jiàn)到是以往大家熟知道竇性心動(dòng)過(guò)速，即下面的第一類(lèi)。 ①普通的“竇性心動(dòng)過(guò)速”； ②β受體敏感性竇性心動(dòng)過(guò)速；③不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速； ④折返性竇性心動(dòng)過(guò)速；后兩者的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，所以從始至終要在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控下，診斷治療。 最常見(jiàn)到竇性心動(dòng)過(guò)速一般心率范圍在101～160次/左右。 常見(jiàn)病因： ①生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)后、生氣著急等情緒激動(dòng)后、發(fā)熱時(shí)等，這些因素去除后，心動(dòng)過(guò)速會(huì)自然消失。 ②藥物因素：麻黃素、阿托品、腎上腺素等藥物的使用過(guò)程中可以引起一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速。 ③心臟?。簬缀跛械男呐K病都可能引起竇性心動(dòng)過(guò)速，最常見(jiàn)的如急性心肌梗死、心肌炎的急性期、心力衰竭發(fā)作時(shí)、 ④其他疾病：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱和甲亢最多見(jiàn)，其次還可以在較重的貧血中見(jiàn)到。 對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)速首先通過(guò)心電圖，必要時(shí)通過(guò)進(jìn)一步的電生理檢查予以確診，其次主要治療引起竇性心動(dòng)過(guò)速度原發(fā)疾病，然后才是用藥物控制心率。 對(duì)于原發(fā)疾病，尤其是植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)衰弱還可以通過(guò)中醫(yī)辨證施治協(xié)助治療。無(wú)論如何，應(yīng)該通過(guò)上述治療原則的積極應(yīng)用，盡快消除之。從書(shū)本上、網(wǎng)頁(yè)上，許多專(zhuān)家都介紹了竇性心動(dòng)過(guò)速大多數(shù)屬于良性過(guò)程，有些甚至不需要治療，也就說(shuō)不用管它。我這里想說(shuō)一個(gè)“但是”，下面這些竇性心動(dòng)過(guò)速還是需要認(rèn)真對(duì)待的（也就是說(shuō)，凡是有竇性心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)該找心臟科專(zhuān)家協(xié)助找出原因，如果屬于下列因素引起者，應(yīng)該積極診治）：1.器質(zhì)性心臟病引起者：心肌缺血、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭，以及年輕人甚至小孩子的急性心肌炎。2.甲亢引起的竇性心動(dòng)過(guò)速。3.焦慮癥憂郁癥引起的竇性心動(dòng)過(guò)速。4.極少見(jiàn)到的折返性竇性心動(dòng)過(guò)速和不良性竇性心動(dòng)過(guò)速。5.β受體敏感性竇性心動(dòng)過(guò)速。高克儉