竇性心動過速

什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？ 不能簡單用竇性心律來判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來說，竇性心律這個詞絕不陌生，它是心電圖報告結(jié)果中的常見詞匯。對于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說法，有些人說竇性心律是正?，F(xiàn)象，也有些人說竇性心律跟心臟病有關(guān)，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？今天唯安就帶著大家一起來了解了解。 我們心臟中有一個特殊部位名叫竇房結(jié)，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導的心臟跳動就叫竇性心律，當心電圖提示是竇性心律的時候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過慢或者過快，當出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時，受檢者需要進行進一步評估檢查；第二則是房室傳導阻滯導致的竇性心律，這種很嚴重，通常需要配合心臟起搏器進行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關(guān)的，那么它跟心臟病具體有什么關(guān)系呢？其實認真來講，這個問題是不成立的，因為心臟病不能簡單根據(jù)竇性心律來進行判斷，但有一點我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對竇性心律結(jié)果擔心的話，可以再進一步通過量血壓來評估。 心臟病不能單一通過竇性心律來衡量，因為除了竇性心律外，跟心臟病存在關(guān)聯(lián)的還有血管、結(jié)構(gòu)、瓣膜、功能等問題，當竇性心律正常的時候，后續(xù)其它沒問題才能判定受檢者沒有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關(guān)系。 總而言之，當心電圖結(jié)果為竇性心律時我們不需要太過驚慌，一般來講我們可以認定它為正常現(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒有心臟病，這還需要進一步綜合心臟血管、結(jié)構(gòu)、功能等全面問題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽從專業(yè)醫(yī)生指導就是最正確的

體檢報告里面的“竇性心律”，可以直接理解為完全正常的心律。如果僅僅寫著“竇性心律”四個字，那么其中包含三層意思，一是心律起搏點來源于竇房結(jié)，第二是心率次數(shù)在正常范圍內(nèi)，第三是沒有任何心肌缺血和心律失常的表現(xiàn)。人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié)，它的形狀好似一個逗號，由10-30萬個細胞組成，叫做竇房結(jié)。它就像發(fā)電機一樣，可以自動的有節(jié)律的產(chǎn)生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張，人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是心臟起搏點。竇房結(jié)是心臟搏動的最高司令部，竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動，心臟就跳動一次，在醫(yī)學上稱為竇性心律，所以心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。竇房結(jié)不斷地有規(guī)律地“放電”，頻率為每分鐘六十到一百次，所以人體正常心率次數(shù)為60到100次，超過100次稱著為竇性心動過速，60次以下稱為竇性心動過緩。還有一種情況，心跳快慢不等，心電圖報告上會寫著竇性心律不齊。竇性心動過緩單純心率次數(shù)略低，很多時候是屬于生理性心動過緩，并不能說明心臟有問題。比如睡眠時心臟的負荷減輕、迷走神經(jīng)興奮，心率會相應(yīng)減慢；運動員、長期體力勞動、經(jīng)常健身的年輕人而言，機體各組織器官的耐受力較強，不需要過多的供氧，不會反射性引起交感神經(jīng)興奮，也常常發(fā)現(xiàn)他們的心率較慢，低于60次/分的情況。一些老年人隨著年齡增長，竇房結(jié)功能減退也會出現(xiàn)竇性心動過緩。如果竇性心率不低于每分鐘50次且無癥狀者，無需治療及特殊處理。如果是藥物、心臟疾病或其他臟器疾病引起的竇性心動過緩需要處理原發(fā)病為主，次數(shù)過低且伴頭暈、乏力、胸悶等癥狀者需要行24小時動態(tài)心電圖，必要時安裝心臟起搏器。竇性心動過速竇性心動過速，既可以見于生理狀態(tài)，也可以見于病理狀態(tài)。比如在運動狀態(tài)下，在飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動、受到驚嚇等情況下，都可以出現(xiàn)竇性心動過速。疾病狀態(tài)下，如甲亢、貧血、心力衰竭、感染發(fā)熱、植物神經(jīng)紊亂等等情況下，也可以出現(xiàn)竇性心動過速。有些藥物，比如腹痛時使用解痙藥654-2注射液或者阿托品，會出現(xiàn)心動過速的癥狀。治療竇性心動過速需要先查找原因，治療原則是消除誘因，治療原發(fā)病及對癥處理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心律不齊竇性心律不齊在臨床上非常常見，通俗地講，就是心跳啟動正常，次數(shù)也正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)不整齊。一般認為，竇性心律不齊不具有臨床意義，因為竇性心律頻率可以受到呼吸、情緒以及的藥物等等的影響。大多數(shù)竇性心律不齊屬于呼吸性竇性心律不齊，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見，這是一種正常生理現(xiàn)象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等因素。竇性心律不齊如果合并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀需要及時到醫(yī)院就診，查動態(tài)心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質(zhì)，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質(zhì)性的病變。

門診來了一位患者，40來歲的女性，并沒有掛號，說就問一句話就走，當時已經(jīng)中午11:50，正好快要下班了，也沒有其他患者，那么問就問吧。“醫(yī)生，我血壓正常，但是心跳有時候就快，經(jīng)常100多次，咋回事？”王醫(yī)生：高血壓和心率快沒有因果關(guān)系，不是說高血壓就會心跳快，或者心率快血壓就一定高。患者：那我這是咋回事？吃點啥藥??？心跳快起來特別難受。王醫(yī)生：這個很復(fù)雜，需要詳細說，也需要做一些檢查，查清楚，才能決定要不要吃藥，吃什么藥。高血壓雖然和心率快有一定的關(guān)系，但并不是必然關(guān)系，也就是說并不是說只有血壓高了，心率才會加快。血壓高和心率快有一定的關(guān)系：血壓升高和心率加快有一定關(guān)系，很多年輕高血壓患者，不但高血壓同時心率也快，這是受交感神經(jīng)興奮影響，好比我們激動緊張的時候，我們的心跳就會加速，血壓也會升高一樣。但高血壓的發(fā)病機制并不是這一種情況。據(jù)調(diào)查，有1/3的年輕高血壓心率都快，但并不是所有。換句話說，有高血壓的人并不一定心率都快，心率快的人并不一定血壓高。所以問題就相對簡單了，血壓正常，那就排除高血壓。心率偏快，那我們就討論心率快的問題。心率快：心率快簡單分兩部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一種并沒有明確疾病，或人類暫時還沒有完全認識這種心跳快的原因。正常情況下，我們的心跳在運動后，或激動緊張后就會加快，這與調(diào)節(jié)心臟的交感神經(jīng)興奮度過高有關(guān)，這也屬于比較正常的一種反應(yīng)。還有一部分人有心臟神經(jīng)官能癥，也就是查了一大堆什么病都沒有，但患者確實難受，心率也快，各種心理障礙：抑郁、焦慮、疑病、恐懼、缺乏快樂、強迫癥、吸煙喝酒等等。這幾天我就看了一22歲小伙子，就是反復(fù)心率快，去了很多醫(yī)院檢查，都說沒找到原因，最后小伙子都郁悶了，懷疑自己是心理疾病。還好后來找到了原因，是體內(nèi)缺乏一種物質(zhì)，導致他不快樂，醫(yī)生開了補充這種物質(zhì)的藥物后，他就好多了，看來不快樂確實是一種病。我們在看病的時候，確實不能先考慮植物神經(jīng)功能紊亂，首先得排除是不是心臟病本身或其他疾病導致的心率快。心臟病本身的心率快，我們常見的心臟病都會引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表現(xiàn)為心率快，所以首先我們需要根據(jù)癥狀及病史及心臟超聲排除這些器質(zhì)性心臟病。心率快本身也分很多種類，我們正常的心律叫竇性心律，竇性心律超過100次/分，叫竇性心動過速，常見的非心臟原因包括發(fā)燒、感染、貧血、休克、甲亢等等。除了竇性心動過速還會有房顫、房速、室速、室上速等等各種心律失常。所以，如果反復(fù)發(fā)作心率快，肯定需要做一個動態(tài)心電圖，這樣才能準確評價是什么性質(zhì)的心率快，才知道怎么處理?？傊?，血壓和心率沒有必然的因果關(guān)系，如果反復(fù)心率快，先要排除本身的心臟結(jié)構(gòu)疾病，同時做一份動態(tài)心電圖，查明心率快的性質(zhì)，這樣才知道下一步怎么辦。