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2023年06月27日
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 有個病人手術后來看門診，他看起來很焦慮，進門就問自己還能活幾年。因為他聽別人說自己得了瘤子，即便做手術了，手術后也活不了幾年。其實他是搞錯了，動脈瘤和我們常說的腫瘤根本不是一回事。他只是因為動脈瘤也是長的圓圓的，看起來和腫瘤很像，所以得了一個動脈瘤的名字。我們說的腫瘤是細胞異常增生，把腫瘤切了，它可能還會復發(fā)，全身各處轉(zhuǎn)移，所以惡性腫瘤的預期生存就很差。但動脈瘤不是，只是某一處的動脈發(fā)生了擴張，擴張使得血管壁變薄。像吹氣球一樣，吹的越大，皮就越薄，到一定程度就可能破裂，引發(fā)生命危險。但動脈瘤處理之后，絕大部分病人是可以獲得一個類似正常人的預期壽命的。2023年05月29日185
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：在同一根血管上長了狹窄，又長了動脈瘤，能一起治療嗎？62歲山東男性，近期查出癥狀性頸內(nèi)動脈潰瘍性狹窄（左側(cè)），遠端血管又長了一個動脈瘤，讓人寢室難安………問題：1、先完善腦灌注和頭顱MRI，指導治療策略和手術時機以及程度2、如果先治療頸內(nèi)動脈起始部，血流變大了，萬一誘發(fā)遠端動脈瘤破裂了，咋辦？3、如果先治療遠端動脈瘤，可是近段狹窄又占據(jù)咽喉要道，面臨“一夫當關，萬夫莫開”的窘境4、全面權(quán)衡后，相對恰當適宜的策略可能是先解決近段的狹窄，然后同期處理遠端的微小動脈瘤5、可是，遠端的微小動脈瘤長在A2起始部，位置類似于A1段朝下朝后的方向，又多了一個A1彎曲，比A1動脈瘤還難搞………，是個硬骨頭。6、此外，由于患者合并中重度血管狹窄，全麻之后極其容易繼發(fā)低血壓性灌注不足導致的腦梗塞，一起全麻下處理兩個病變，對血壓要求極高，特別是老年患者，稍有不慎，手術很美，預后不好，麻醉期間，需要慎之又慎。經(jīng)推薦，患者最終輾轉(zhuǎn)千里，遠道而來。治療策略：我們?nèi)孀屑氃u估后，決定一期同時解決兩個病變，避免來回往返折騰。治療過程：全麻之后，先順利解決近段的咽喉之地。然后，雙管齊下，解決遠端的A2動脈瘤。A2微小動脈瘤的超選由于角度刁鉆、血管纖細、載瘤動脈內(nèi)支架導管的干擾和羈絆，超選過程極具挑戰(zhàn)性，最終還是克服困難，順利完美到位，完成手術。術后觀察兩天，患者一家開心回家了。一次性順利解決兩個病變，雖然路途遙遠，但還是值得的。2023年05月07日359
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2022年10月14日100
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 你好，年齡52歲，頸動脈C6段腦動脈瘤，2.2乘2.5，請問這個動脈這個位置屬于一的位置嗎？ 它是這樣的哈，動脈瘤這個疾病不破一輩子有可能都沒事兒，一旦破了那就是個事兒，像這種情況，如果是沒有破的情況下，我建議做介入啊，也就是微創(chuàng)，像你這個相對來講比較小啊，相對來講比較小，呃彈簧圈天塞也比較簡單啊，但是我不知道你的旅景到底是一種什么樣的狀態(tài)?。? 如果家庭條件允許，我建議你還是積極進行手術治療，因為一旦破了的話，對人的損傷很大啊，好吧，嗯，對于動脈瘤來講的話，都是建議積極手術。 如果在前期不能夠很好的改善。2022年06月26日301
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術才能修理好。但是，如果只是一點小問題，例如，管壁堆積了一點水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時候硬要手術就不對了，不僅帶來不了獲益，反而增加風險?？陀^的說，目前存在相當?shù)倪^度手術現(xiàn)象，我們必須堅決反對，絕不能為了手術而手術。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴重血栓，照樣可能順利承受大手術。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會犯這錯誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個整體。比如下肢動脈閉塞，我們必須記住動脈硬化是個全身性疾病，冠狀動脈、頸動脈、腎動脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學或者只是概念階段的“科幻動畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學決策，請信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動脈支架、頸動脈支架，堵塞機會則相當?shù)汀＿€有主動脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術后一兩月后因組織生長固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會因為磁場導致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術后當天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術耐受力的評價指標之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學評估。六七十歲對于血管病人來說還算年輕的，我們的手術病人80多很常見，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術已微創(chuàng)化，老年人手術安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個穿刺點，確實可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費用，但這樣做的前提是有充分評估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術時間越長，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風險也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術安全永遠是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術比較簡單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術有個特點，學會做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術是非直視下遠處操控進行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細微的技巧很關鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對于某個具體病變的經(jīng)驗不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對醫(yī)生的靈活應變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當然應該盡量避免藥物和手術，但總有些深靜脈血栓、主動脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評估，判斷對孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動脈夾層腔內(nèi)修復的射線和造影劑對大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術費用遠低于微創(chuàng)手術 正解：以前是這樣的，因為腔內(nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價，而傳統(tǒng)手術的手術費、麻醉費、護理費等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術住院時間長、用藥多，所以，預計我國很快也會象西方國家那樣微創(chuàng)手術更便宜。 誤區(qū)13：脾動脈瘤、腎動脈瘤等就是腫瘤 正解：動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細胞的異常增生，破壞臟器甚至遠處轉(zhuǎn)移，而動脈瘤只是動脈的膨大擴張，主要危害是破裂出血，而不會侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動脈瘤只是因為長得象“瘤”才得了這么一個錯誤的譯名。 誤區(qū)14：動脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實這完全是兩種病。動脈瘤發(fā)生在大中動脈，是由于某些致病因素導致的動脈明顯擴張，可分為真性、假性和夾層動脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術后腹股溝穿刺點出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因為手術后皮下的疤痕、少量積血、動脈閉合線結(jié)等引起的，一般會逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動和疼痛，就要小心是不是穿刺點出血甚至是形成假性動脈瘤了，做個彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動脈損傷應采用微創(chuàng)手術修復 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導入通路的股總動脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導致假性動脈瘤等。股總動脈位于腹股溝關節(jié)部位，緊鄰股淺、深動脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復，可能會犧牲股深動脈分支，再閉塞率也較高。股總動脈較為表淺，傳統(tǒng)手術修復不難，且能避免上述缺點，故應為首選，實在沒辦法時才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復病變又能保留分支 正解：這種理念認為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復病變，同時分支動脈卻能完好保留。這種手術極其簡單，沒什么技術門檻，一度在國內(nèi)大行其道，拿來治療動脈夾層、假性動脈瘤、動靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會留下一個很難收拾的爛攤子。國外對此已有深刻反思，除了少數(shù)科學探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術后必須絕對臥床制動24小時 正解：護理上確有此要求，常常機械執(zhí)行，病人老老實實直挺挺躺在床上一動不敢動，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實際上，以介入最常用的股動脈來說，只需該髖關節(jié)不屈曲活動就不會導致穿刺點出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動一下其他肢體根本就沒事。穿刺點封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實，不論手術大小和麻醉方式，術后總不會那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護和家人，會盡量忍受而不及時反應。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會差一些，術后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時處置，就有可能導致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時反應不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應細致服務，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對號入座很容易搞錯，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認真閱讀和理解我的回復。 誤區(qū)21：運動會導致支架移位，手術后應避免運動 正解：如果真是手術后動都不能動，這個手術早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會被逐漸生長的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運動。當然，有些關節(jié)部位的支架或大動脈瘤的支架不能動得太厲害。 誤區(qū)22：腹部內(nèi)臟動脈夾層會發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動脈、腹腔干動脈、腎動脈以及髂動脈等，可歸于腹部內(nèi)臟動脈。這幾條動脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動脈夾層和主動脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動脈等內(nèi)臟動脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴重狹窄，導致動脈供應的小腸等相應臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因為我們在大量的病例隨訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會根據(jù)臨床經(jīng)驗進行預判，對此類病人手術干預，確保遠期腸功能。 誤區(qū)25：脾動脈瘤栓塞治療后會導致脾臟壞死 正解：脾動脈多扭曲，動脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動脈瘤，又維持一定的脾臟血供達到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個別病例出現(xiàn)很快恢復的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動脈瘤確實非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個腎臟離體修復后再自體腎移植回去，但手術非常耗時和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團隊針對復雜腎動脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動脈瘤術后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動脈瘤肯定不用手術 正解：小腎動脈瘤的破裂風險較低，確實可以觀察。但有的時候，動脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動脈分支導致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導致血尿，這就需要手術干預了。還有的時候，動脈瘤雖然較小，但即將擴張累及腎動脈分叉部，為了避免分叉部動脈瘤手術的高難度，可以及早通過一個簡單可靠的微創(chuàng)手術解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導致腸壞死 正解：很多人認為腸系膜動脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會引起腸壁水腫而不會缺血壞死。但實際上，嚴重腫脹的腸管也會壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時機。在此過程中，壞死腸管中大量細菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術，做了也沒用。也有腎動脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應該及時手術，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對血管影響不大 正解：錯誤，香煙對血管的危害，比對呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會使血管痙攣，造成管壁營養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴重動脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動脈疾病的發(fā)生有很大關系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎，光靠藥物和手術是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動脈硬化閉塞的病人，手術后繼續(xù)偷偷抽煙，導致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動脈硬化也很嚴重。營養(yǎng)學家的膳食標準推薦也經(jīng)常變，一會兒不該吃動物油，一會兒又適量動物油更好，讓人無所適從。我認為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學會介入醫(yī)學專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日5355
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 那么動脈瘤的部位啊大小啊，不同的話呢，它的風險系數(shù)也是完全不一樣的，那么在某些部位呢，他的動脈瘤呃是相對比較安全的，比如說海綿竇段的動脈瘤。 那么這種部位的動脈瘤呢，外面，因為他呃是海綿竇海綿竇呢，還有硬腦膜包裹的，所以就像穿了一層軍大衣一樣啊，它的破裂的概率就會比較低。 那么即使有的時候長得很大啊，也不用過于緊張啊，那么只要他沒有海綿竇的壓迫神經(jīng)的癥狀或者明顯的頭痛啊之類的啊，那么一般來說，這種也是可以長期隨訪的。 那么，還有一些比如說眼動脈窩的動脈瘤啊，那么如果是比較小的動脈瘤，那么這種部位相對也是比較呃，安全的。 但是呢，同樣的名稱啊，比如說我們稱為呃，頸動脈段呃，演段的動脈瘤眼動脈段的動脈瘤，那么它指向不同的方向呢，它的出血的概率是完全不一樣的，那么如果在正好在血流直接沖擊的方向上面，那么通常來說它的出血概率就會明顯的增高呃，如果是在呃，不直接沖擊的方向上，那么它相對來說它的出血概率會低一些。 所以這個呢這個呢，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生來決定啊，到底是呃，先隨訪還是要進一步的處理。2020年05月12日3064
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤其實是一種常見病，具有高患病率，高達1-8%，同時具有高致殘率和高死亡率。在公眾新聞中，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些動脈瘤病患，我們可以從這些名人的疾病故事中讀到很多。 一、龍媽的故事 克拉克是《權(quán)利的游戲》主角龍媽的扮演者。 疾病救治過程 2011年這一年龍媽24歲。2月在運動中出現(xiàn)劇烈頭痛，送至醫(yī)院診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實行成功介入手術。2周后被告知大腦另一側(cè)有一個小動脈瘤，采取密切觀察。但2年后發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了一倍，再次介入手術，術中再出血，改行開顱手術。再次手術成功，但術后恢復較長，完全康復，最后結(jié)果是幸運的。 讀懂新聞中的醫(yī)學內(nèi)容 1、運動中發(fā)?。簭姸冗^大運動常是動脈瘤破裂的誘因。 2、首次癥狀為劇烈頭痛，龍媽描述為“感覺有一條松緊帶在不斷地擠壓著大腦，幾乎是爬進更衣室的，剛進廁所就跪倒在地，頭疼欲裂，感覺腦袋要壞掉了”，這是動脈瘤性腦出血的典型表現(xiàn)，有這樣的頭痛需要警惕。 3、年輕健康的女性也會得動脈瘤？龍媽患病時年僅24歲，其實這并非特例，女性動脈瘤發(fā)病率往往高于男性。 4、多發(fā)性動脈瘤在患有動脈瘤的人中約占20％。龍媽患有兩枚動脈瘤，首次處理破裂動脈瘤，其它的后期觀察和處理。 5、不破裂無癥狀，就不會發(fā)現(xiàn)，只有當破裂時才會檢查發(fā)現(xiàn)。龍媽自我回顧“大多數(shù)時候，人們不知道自己有腦動脈瘤，直到它破裂”。這種狀況非常普遍，但正在得到改變。 6、顱內(nèi)動脈瘤的治療方式有保守、介入和開顱手術。破裂動脈瘤要積極手術干預；較小的未破裂動脈瘤可以隨訪觀察，出現(xiàn)快速增長時需要進行積極干預。介入成為大多數(shù)動脈瘤治療的首選，但開顱手術可作為最后的保障，必要時采用復合手術。 7、動脈瘤手術存在一定風險。第二次對生長較快的動脈瘤進行介入治療時，術中出現(xiàn)再出血，病情一度非常危重，后續(xù)治療轉(zhuǎn)危為安。 8、破裂性動脈瘤的治療，手術是第一步，康復同樣重要。龍媽第一次手術后出現(xiàn)“失語癥”，經(jīng)半年的康復后完成恢復。 9、卒中后抑郁發(fā)生率約占30-40%。“病痛讓我想過自殺”，“我已經(jīng)對死亡作弊了兩次，這次它又來找我了”，卒中后抑郁應該引起重視。 10、所有的康復都以患者本人的強大自身修復力為基礎。一切幸運的背后都有很多不幸與艱辛做鋪墊，龍媽雖不幸患有動脈瘤，但后期經(jīng)過艱苦的努力、漫長的康復回歸社會也是一種幸運。 11、“那些殺不死你的，終將使你變得更強大”。龍媽后期成立一個叫做“SameYou”的慈善機構(gòu)，專門幫助經(jīng)歷過腦損傷和中風的人進行康復，這是基于自己的痛苦經(jīng)歷而產(chǎn)生同病相憐的感悟。 13、人生如戲，戲如人生。最后艾米莉亞·克拉克重新回到龍母這個角色中，角色是“浴火重生，總能絕處逢生的女王”，現(xiàn)實與電影完美重疊。 二、斯通的故事 莎朗·斯通是電影《本能》的主角，1993年獲得奧斯卡獎的提名。 疾病救治過程 2001年那年莎朗·斯通43歲。9月在家中，莎朗·斯通突然感到頭部“閃電一樣的疼痛”，劇烈疼痛，之后昏迷，醒來后自行開車至醫(yī)院，3天后行頭CT未提示腦出血，后來經(jīng)DSA造影證實為動脈瘤，并行介入治療，術后有嚴重的功能障礙（言語障礙、視覺和聽覺障礙、運動能力，語言能力、寫作能力和記憶力下降、癲癇發(fā)作），后經(jīng)過漫長的康復過程，逐漸康復。 讀懂新聞中的醫(yī)學內(nèi)容 1、閃電般的頭痛，是出血的典型表現(xiàn)。 2、診斷謎霧。CT掃描在檢測蛛網(wǎng)膜下腔出血后6個小時內(nèi)幾乎百分之百的敏感（當然有少數(shù)隱性出血），而斯通首診行CT卻沒有發(fā)現(xiàn)腦出血（假陰性），這可能與時間延誤有關（3天后）。后來通過DSA診斷明確為椎動脈動脈瘤破裂。少量出血可以很快吸收，干擾診斷。 3、斯通沒有任何已知的中風危險因素，沒有偏頭痛史，沒有高血壓或糖尿病，沒有中風家族史，沒有抽煙史。斯通發(fā)病可能的誘因是壓力過大。 4、艱難的恢復過程。她經(jīng)歷過閱讀困難和記憶喪失等一系列后遺問題，花了很長時間才將運動能力，語言能力及寫作能力恢復。這與斯通2001年離開醫(yī)院后沒有常規(guī)地納入康復護理計劃有關，現(xiàn)在美國已將康復謀劃納入標準治療。背后的邏輯：早期、系統(tǒng)的康復可能更重要。 5、卒中康復中需進行生活方式的調(diào)整。斯通發(fā)病后停止飲酒，改變了飲食習慣，并且每天鍛煉身體，開始冥想。 6、名星美國就醫(yī)有延誤。發(fā)病的第一時間曾經(jīng)嘗試自己開車去醫(yī)院，后因困難而放棄，72小時之后通過911來到醫(yī)院。當時保姆建議斯通服用阿司匹林，這個建議是不對的。 7、從如日中天到瀕臨死亡，再到劫后重生。這一切是從那致命的頭痛開始，從動脈瘤破裂開始。因此防止動脈瘤破裂，才是重中之重。 以上龍媽和斯通的醫(yī)案故事來自患者本人的自述，可信度較高。 三、本山的故事 趙本山被觀眾譽為“小品王”“中國笑星”。 疾病救治過程 在2009年國家60周年國慶節(jié)前夕趙本山在《鄉(xiāng)村愛情3》上海片場突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐不適，后從南匯醫(yī)院轉(zhuǎn)至上海華山醫(yī)院進行進一步治療，經(jīng)腦血管造影證實為前交通動脈瘤，立刻接受了動脈瘤介入栓塞治療，后完全康復出院，并重返舞臺。 讀懂新聞中的醫(yī)學內(nèi)容 1、趙本山平時最大的樂趣就是喝酒。據(jù)說趙本山在東北地區(qū)“喝遍天下無敵手”。過度喝酒與本病的發(fā)生發(fā)展可能有關。 2、趙本山發(fā)病在工作現(xiàn)場。高強度的工作是動脈瘤破裂的一個高危因素。因此合理地安排工作與休息是大家都要注意的問題。 3、“頭要裂開樣疼痛”，有時描述為生平最劇烈的頭痛。頭痛是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的突出表現(xiàn)，這是因為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形突然破裂，使大量血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，直接刺激腦膜所致。因此，當出現(xiàn)突然劇烈頭痛必須引起重視，立即找有豐富臨床經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生就診，以免延誤治療，失去最佳挽救時機。當然輕微頭痛也要注意，它可能是預警性前兆。 4、介入治療獲得治愈。趙本山診為動脈瘤后，采用微創(chuàng)治療（介入栓塞治療），無并發(fā)癥，傷口較小，恢復較快，完全治愈（后期隨訪無復發(fā)）。 四、三巨頭的故事 三巨頭是曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林。 疾病故事 斯大林（大腦中動脈瘤）、羅斯福（基底動脈瘤）、邱吉爾（前交通動脈瘤），他們先后死于腦出血，對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內(nèi)動脈瘤”！動脈瘤破裂后發(fā)生腦出血，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥和神經(jīng)功能障礙，最后導致死亡。 讀懂醫(yī)案故事背后的醫(yī)學內(nèi)容 1、顱內(nèi)動脈瘤是一種常見病，政治家也不能幸免；顱內(nèi)動脈瘤改變個人命運，也改寫世界的歷史； 2、三位政治家患病的因素很多，但共同危險因素：壓力，生活不規(guī)律。 3、有人面對動脈瘤，可以治愈；但更多的人是導致殘疾與死亡。顱內(nèi)動脈瘤導致的死亡率很高，卒中占據(jù)人類致死原因的第一位； 4、顱內(nèi)動脈瘤破裂導致腦出血，常并發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染，因此并發(fā)癥的處理與原發(fā)病的處理同樣重要。 5、二戰(zhàn)時期對顱內(nèi)動脈瘤的處理相對困難，如果放在現(xiàn)代，疾病的結(jié)局可能會改寫。 其實顱內(nèi)動脈瘤患者更多是普通人，我們可以從別人的醫(yī)案故事中收獲健康知識，并對我們的治療起指導和參考作用。2020年02月01日4149
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 通常我們根據(jù)是否會發(fā)生破裂出血，將腦動脈瘤分為破裂動脈瘤和未破裂動脈瘤。其中，破裂動脈瘤是非常危險的，一旦治療不及時死亡率極高，需要積極救治。而未破裂動脈瘤的治療則爭議較大，因為并不是所有的動脈瘤都會發(fā)生破裂，有些動脈瘤患者可能一生而不會發(fā)生動脈瘤的破裂。所以對于未破裂動脈瘤是否要治療，什么樣的未破裂動脈瘤應該積極治療，這些問題長期以來都極富爭議。目前我們在考慮一個動脈瘤是否需要治療時，主要權(quán)衡的兩個因素是動脈瘤自然破裂的風險和治療動脈瘤發(fā)生并發(fā)癥的風險。通過大量臨床研究結(jié)果，從患者的家族史、動脈瘤位置、形態(tài)等方面的綜合評估可以對不同動脈瘤的破裂風險作出一定的判斷。目前認為，下列動脈瘤患者發(fā)生破裂出血的風險明顯高于一般動脈瘤患者：1.有家族史的動脈瘤病人；2.曾經(jīng)發(fā)生動脈瘤破裂病人合并的尚未發(fā)生破裂的動脈瘤；3.位于椎基底動脈系統(tǒng)的動脈瘤；4.伴有臨床癥狀的動脈瘤病人；5.形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤；6.短期隨訪增大的動脈瘤。而對于不具有上述特征的動脈瘤而言，動脈瘤的大小被認為是與破裂風險密切相關的因素。國外研究認為，動脈瘤越大破裂風險越大，對于小動脈瘤（最大直徑<10mm），尤其是3mm以下的微小動脈瘤來說，其瘤壁較厚，不易破裂出血。但國內(nèi)很多臨床中心的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，小型動脈瘤占了所有破裂動脈瘤的大部分，即使微小動脈瘤占所有破裂動脈瘤的比例也并不低。因此有人對破裂出血風險與動脈瘤大小的關系提出了質(zhì)疑，甚至有學者認為小型動脈瘤出血的幾率反而大于大型動脈瘤，因為巨大型（最大直>25mm）或大型（最大直徑>10mm）動脈瘤容易在瘤腔內(nèi)形成血栓，從而使瘤壁增厚，反而可能使出血傾向下降。當然由于國內(nèi)缺少大型的對照研究和大宗的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，針對中國人的動脈瘤大小與破裂風險的關系尚不明確。但是根據(jù)國內(nèi)外破裂動脈瘤的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，我國的破裂動脈瘤的大小明顯小于國外的研究數(shù)據(jù)，這種現(xiàn)象也被日韓等國的學者所證實，因此，動脈瘤的大小與破裂風險的關系可能會存在人種的差異。而基于臨床觀察的現(xiàn)實結(jié)果而言，盡管風險大小各不相同，但是任何動脈瘤都可能發(fā)生破裂出血的風險。因此，即使選擇保守治療，也應該定期進行影像學隨訪，隨時觀察動脈瘤的進展情況，以便及時進行治療。2019年09月22日2557
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